Retinal Trombose

Retinal trombose

Indhold:

• Hvad er retinal trombose?
• Årsager til retinal trombose
• Symptomer på retinal trombose
• Diagnosticering af retinal trombose
• Retina behandling

Hvad er retinal trombose?

Retinal trombose er en øjensygdom forårsaget af en akut kredsløbssygdomme i den centrale retinale vene (PCV). Synonymer til PCV-trombose: retinopati af venøs stasis, hæmoragisk retinopati.

Afhængig af lokaliseringen er retinal venetrombose opdelt i okklusion (blokering) af selve den centrale ven og blokering af dens grene. Når grenene er tilstoppet, er kun den perifere del af nethinden, som forsynede den berørte gren med blod, involveret i den patologiske proces, og når den centrale vene er blokeret, er det meste af nethinden, da i dette tilfælde er tromben placeret på niveauet af synsnerven. Derfor er symptomerne og prognosen i disse to tilfælde lidt forskellige.

Forekomsten af PCV-trombose er 2,14 pr. 1000 mennesker og blandt patienter med glaukom - 17,3 pr. 1000 personer. Sygdommen observeres hovedsageligt hos mennesker over 40 år, gennemsnitsalderen for patienter er 51-65 år. Okklusion af grene af PCV er mere almindelig (67% af tilfældene). Trombose af PCV og dets grene ligger på andenpladsen i prævalens efter diabetisk retinopati blandt retinale vaskulære sygdomme.

Årsager til retinal trombose

Isoleret retinal venetrombose er usædvanlig.

Det udvikler sig normalt under indflydelse af andre sygdomme, primært følgende:

• Aterosklerose;
• Forhøjet blodtryk;
• Diabetes;
• Systemisk vaskulitis (bindevævssygdomme, der påvirker blodkar);
• Ondartede sygdomme i blodet og hæmatopoietiske organer (makroglobulinæmi, polycytæmi, myelom), der er karakteriseret ved øget blodpropper samt trombofili.

I de fleste sygdomme tykkes, hærder og komprimerer arterievæggen den tilstødende vene, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningen i venen sænkes og der dannes en blodprop. Stagnation af blod i en vene øger vaskulær permeabilitet, forårsager en omvendt strøm af blod ind i kapillærerne i nethinden, dets udgang i det intervaskulære rum og en stigning i det intraokulære tryk, hvilket kan resultere i retinal blødning og dets ødem.

Følgende sygdomme og tilstande kan også forårsage trombose:

• Infektiøse sygdomme (influenza, sepsis, bihulebetændelse, orale infektioner);
• Oftalmisk hypertension;
• Hævelse af synsnerven
• Intraokulære tumorer;
• Skjoldbruskkirtel oftalmopati (orbitopati).

Yderligere risikofaktorer er:

• Fedme;
• Andre endokrine patologier;
• Stillesiddende livsstil;
• Alkohol misbrug.

Symptomer på retinal trombose

Der er to typer trombose af PCV og dets grene:

• Iskæmisk (fuldstændig okklusion, der dækker et område på mindst 10 diametre af det optiske nervehoved) - karakteriseret ved alvorlig skade på blodgennemstrømningen, omfattende retinalblødninger, et signifikant fald i synsstyrken, en høj risiko for komplikationer;
• Ikke-iskæmisk (ufuldstændig okklusion) - retinale læsioner er mindre markante, forringelse af synsstyrken er ubetydelig.

Bevarelsen af synet afhænger direkte af graden af iskæmi. Central venetrombose kan udvikle sig inden for få timer og manifesterer sig som en pludselig smertefri forringelse eller fuldstændigt synstab i det ene øje. Hyppige klager over trombose i venens grene - tåge eller mørke pletter foran øjnene, forvrængning af genstande. Men hvis makulaen (den centrale del) af nethinden ikke påvirkes, kan normal synsstyrke forblive. I dette tilfælde opdages trombose ofte tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse.

Flere stadier skelnes i udviklingen af sygdommen:

1. Prethrombosis - venerne er krumme, ujævnt udvidede, blodgennemstrømningen sænkes, venøs stasis diagnosticeres i fundus, der er enkelte blødninger. Synsskarpheden reduceres let, periodisk tåge er mulig, klager kan være fraværende;
2. Direkte trombose - venerne er mørke, brede, intermitterende, arterierne indsnævres, blødninger i hele nethinden (med læsioner i CVS) og i glaslegemet er grænserne for optisk nervehoved sløret, ødem i makulazonen observeres. Symptomer: signifikant forringelse af synsstyrken, sløret syn, begrænsning af synsfeltet;
3. Posttrombotisk retinopati - i flere måneder bestemmes spor af blødning, patologisk neoplasma af kar på optisk nervehoved i fundus. Vision vender langsomt tilbage.

Diagnosticering af retinal trombose

Ved indsamling af anamnese afsløres tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.

Der anvendes fysiske forskningsmetoder:

• Visometri - kontrol af synsstyrke ved hjælp af en tabel eller fingeroptælling;
• Tonometri - måling af intraokulært tryk;
• Perimetri - bestemmelse af central eller perifer scotoma (indsnævring af synsfeltet)
• Biomikroskopi - påvisning af glaslegemets opacitet, iris og pupilfejl osv.;
• Oftalmoskopi - undersøgelse af fundus for blødninger. Det kliniske billede ligner normalt en knust tomat.

Laboratoriemetoder inkluderer generelle og biokemiske blodprøver. Fluorescensangiografi udføres også for at bestemme typen af trombose og for at formulere diagnosen nøjagtigt.

Retina behandling

Behandling af trombose af PCV og dets grene skal påbegyndes så tidligt som muligt.

Dets vigtigste opgaver:

• Resorption af blødninger
• Gendannelse af blodgennemstrømning i den berørte vene;
• Fjernelse af retinal ødem;
• Forbedring af trofisme (ernæring) af nethinden.

Fibrinolytika (plasminogen, streptodecase-injektioner, hemase) bruges til at genoprette blodgennemstrømningen. Efter dem ordineres direkte antikoagulantia (heparin).

For at sænke blodtrykket skal du tage nifedipin, fenigidin, intramuskulær-lasix, hvilket også reducerer retinal ødem. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) injiceres i øjnene for at reducere det intraokulære tryk.

Antiplatelet-midler anvendes til at forbedre mikrocirkulationen og forhindre tilbagevendende trombose: clopidogrel (Plavix), pentoxifyllin (Trental).

Til symptomatisk behandling af retinal inflammation og ødem anvendes lokale og systemiske hormonelle lægemidler: injektioner af glukokortikoider Dexamethason, Diprospan.

Derudover ordineres antispasmodika, vitamin C og gruppe B.

n

Forfatteren af artiklen: Degtyareva Marina Vitalievna, øjenlæge, øjenlæge