Hydrocephalus I Hjernen: årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen

Denne neurologiske patologi er baseret på en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i forskellige dele af hjernen. Hydrocephalus hos voksne diagnosticeres ofte som en komplikation af traumatisk hjerneskade, en konsekvens af hjernetumor, slagtilfælde, neuroinfektion, meningitis. Derudover kan hydrocephalus være medfødt eller udvikle sig som et resultat af aldersrelaterede ændringer.

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af årsagerne til dens forekomst og den form, som patologien tager:

• Hypersecretory hydrocephalus - patologien er baseret på en krænkelse af produktionen af cerebrospinalvæske, hvilket fører til udvidelsen af ventriklerne;
• Dysresorptiv og ikke-resorptiv hydrocephalus - årsagen er en krænkelse af absorptionen af cerebrospinalvæske;
• Proksimale og distale former for okklusiv hydrocephalus - årsagen til sygdommens udvikling er en krænkelse af cirkulationen af cerebrospinalvæske.

Behandling af hydrocephalus i en voksnes hjerne udføres af specialister, der praktiserer inden for områder inden for medicin som neurologi og neurokirurgi. For nylig blev det traditionelt antaget, at hydrocephalus er et problem inden for pædiatrisk område, fordi det oftest diagnosticeres som en medfødt patologi. Ifølge medicinske statistikker er der fra en til ti nyfødte med en lignende diagnose pr. Tusind spædbørn i en alder af 1 måned.

Indtil nu er der meget lidt opmærksomhed på diagnose og behandling af patologien med samme navn hos voksne, hvis vi ikke tager højde for aktiviteterne i specialiserede klinikker og hospitaler. Derfor er der indtil i dag ingen bestemte standarder for diagnosticering af hydrocephalus hos voksne, skønt resultaterne af echoencefalografi og reoencefalografi i de fleste tilfælde vil være tilstrækkelige til at stille en diagnose.

Konsekvensen af forkert diagnose er behandlingen af hydrocephalus efter skader og slagtilfælde, som sygdomme og tilstande med lignende symptomer:

• Psykoorganisk symptom;
• Demens af blandet oprindelse;
• Konsekvenser af et slagtilfælde, hjerneskade;
• Posttraumatisk og cirkulerende encefalopati.

Patienter med hydrocephalus behandles i lang tid på psykiatriske klinikker og neurologiske hospitaler med et negativt resultat og minimal dynamik, selvom en korrekt gennemført undersøgelse i en specialafdeling afslører hydrocephalic syndrom hos 25% af voksne patienter.

Disse mennesker kan hjælpes til at vende tilbage til arbejde, for at undgå handicap, for at kunne tjene sig selv uden hjælp. Næsten 100% af voksne patienter, der lider af hydrocephalus, er i stand til at opnå bedring efter kirurgisk behandling.

Moderne metoder til akut kirurgisk pleje, der udføres i de første to dage, vil hjælpe med at undgå et negativt resultat af sygdommen som et resultat af en akut form af hydrocephalus, der opstod på grund af subaraknoid blødning. Omgå kirurgi og indførelsen af trombolytika i hjernens strukturer stabiliserer patientens tilstand og vil give en chance for fuld restitution.

Indhold:

• Hydrocephalus forårsager
• Klassificering af hydrocephalus hos voksne
• Symptomer på cerebral hydrocephalus
• Diagnosticering af hydrocephalus
• Hydrocephalus behandling

Hydrocephalus forårsager

Hydrocephalus kan skyldes mange neurologiske patologier, lidelser i centralnervesystemet.

Almindelige årsager til sygdommens udbrud:

• Akutte forstyrrelser i hjernecirkulationen som følge af hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde;
• Encefalopati som følge af traumer, alkoholisme, hypoxi, toksisk skade;
• Ondartede tumorer lokaliseret inde i ventriklerne i hjernestammen;
• Neuroinfektion, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet (tuberkulose, encephalitis, meningitis, ventrikulitis);
• Brud på en aneurisme eller arteriovenøse kar i hjernen;
• Traumatisk læsion, der forårsager intraventrikulær og subaraknoid blødning.

Klassificering af hydrocephalus hos voksne

Grundlag	Type hydrocephalus
Ved patogenese	Åben - (disresorptive, kommunikerer), processerne for absorption af cerebrospinalvæske i venøs leje forstyrres på grund af patologiske ændringer i anatomien i hjernestrukturer; Lukket - (okklusiv, ikke-kommunikerende), cirkulationen af cerebrospinalvæske forstyrres på grund af adhæsioner, tumorer, trombe; Hypersekretorisk - forårsaget af overdreven produktion af cerebrospinalvæske
Af niveauet af cerebrospinalvæsketryk	Hypotensiv Hypertensive Normotensive
Efter strømningshastigheden	Kronisk - varer fra 3 uger til seks måneder Subakut progredient - varer i en måned Akut - fra udseendet af de første levende symptomer til en tilstand med betydelig dekompensation, går der ikke mere end 3 dage

Voksen hydrocephalus er en erhvervet form af sygdommen. På baggrund af patogenese er den opdelt i 3 typer. For flere år siden omfattede klassificeringslisten blandet ekstern hydrocephalus, som forekommer med progressiv hjerneatrofi på grund af ventrikulær hypertrofi.

I øjeblikket er denne genstand fjernet fra klassificeringen, da dens årsag ikke er en krænkelse af cirkulationen af cerebrospinalvæske, men et fald i hjernevævsmassen, deres atrofi.

Symptomer på cerebral hydrocephalus

Der er akutte og kroniske former for sygdommen.

Akutte symptomer

Symptomer på den akutte form for okklusiv hydrocephalus manifesterer sig som tegn på øget intrakranielt tryk:

• Hovedpine - manifesteres mest akut i første halvdel af dagen, da intrakranielt tryk ofte stiger under en nattesøvn;
• Kvalme og opkastning - oftest observeret om morgenen, ofte efter opkastning, føler patienten et fald i intensiteten af smertesyndromet;
• Døsighed er et negativt symptom på intrakranielt tryk, hvilket indikerer en nærmer sig forværring.

Axial forskydning af hjernen er en anden manifestation af hydrocephalus. Som et resultat forskydes forskydningen af hjernevævet i forhold til dets faste stoffer. I dette tilfælde er rummet inde i kraniet opdelt og begrænset. I denne tilstand forskydes hjernen langs en akse, der passerer gennem en stor åbning i occipitalområdet og gennem åbningen af cerebellumets tentorium.

Dislokationssymptomer:

• Kramper;
• Nedsat syn (kan være vedvarende eller forbigående), oculomotoriske lidelser diagnosticeres;
• Alvorlig hovedpine
• Kvalme og gentagen opkastning
• Hurtig depression af bevidsthed, der fører til koma;
• Patientens ønske om at tage en tvunget stilling.

Når medulla oblongata komprimeres, lider patienten af depression af åndedræts- og kardiovaskulær aktivitet, hvilket fører til døden. Stagnation af de optiske diske fører til synshandicap på grund af øget intrakranielt tryk.

Kroniske symptomer

Symptomerne på denne form for sygdommen adskiller sig fra billedet af den akutte form for erhvervet hydrocephalus.

Demens - forekommer 2-3 uger efter neuroinfektion eller skade, manifesteret af følgende symptomer:

• I løbet af dagen sover patienten hovedsageligt, om natten oplever han søvnløshed;
• Korttidshukommelsen er svækket, især for tal - patienten glemmer sin alder, måned, ugedag, almindelige tal;
• I de senere stadier af sygdommen er patienten ikke i stand til at besvare spørgsmål, eller hans svar er monosyllabiske, han vælger ord i lang tid, det vil sige, der er udtalt mnest-intellektuelle lidelser;
• Patienten er ude af stand til at udføre de enkleste selvplejehandlinger.

Apraxia at gå - teoretisk ved patienten, hvordan man går, cykler og i en tilbøjelig position viser disse bevægelser let, men i praksis kan han ikke gå, blander benene, svinger, når han går, spreder benene bredt, når han prøver at fortsætte med at gå.

Urininkontinens - et symptom manifesterer sig hos nogle patienter i de senere stadier af processen.

Øjenfundus ved denne sygdom forbliver uændret.

Diagnosticering af hydrocephalus

• Angiografi eller røntgen af blodkar - ændringer i hjernens blodkar påvises efter undersøgelse på baggrund af introduktionen af et kontrastmiddel i kredsløbssystemet.
• CT eller computertomografi - bestemmer konturerne af kraniet, hjertekamrene, formen og størrelsen af dens strukturer, tilstedeværelsen eller fraværet af cyster og tumorer.
• MR eller magnetisk resonansbilleddannelse - hjælper med at bestemme typen og formen af dropsy i hjernen, årsagen.
• Røntgen af cisternerne på kraniet eller cisternografi - hjælper med at bestemme bevægelsesretningen for cerebrospinalvæsken for at afklare formen af hydrocephalus.
• EØF eller ekkoencefalografi.
• Neuropsykologisk undersøgelse er effektiv til at indsamle anamnese, identificere klager og symptomer på hjernepatologi.

Hydrocephalus behandling

• Retiki - Glimarit, urinstof, Manit;
• Loop diuretika - Furosemid, ethacrynic syre;
• Saluretika - Diacarb, Acetazolamid;
• Plasmaerstatninger - albuminopløsning 20%;
• Venotonik - Glivenol, Troxevasin;
• Vasoaktive stoffer - opløsning af magnesiumsulfat 25%;
• Glukokortikosteroider - Prednisolon, Betamethason, Dexamethason, Methylprednisolon;
• Barbiturater - Amital, Phenobarbital, Nembutal.

Med et udtalt klinisk billede af hydrocephalus hos voksne er lægemiddelbehandling ineffektiv. Hvis sygdommen er opstået som et resultat af intraventrikulær blødning, er det nødvendigt med en øjeblikkelig neurokirurgisk operation for at undgå døden.

Kirurgi

Det moderne niveau af neuroendoskopisk kirurgisk indgreb i lande med et højt udviklingsniveau for medicin gør det muligt at behandle hydrocephalus på kortest mulig tid ved hjælp af mindre traumatiske metoder. I Rusland er dette niveau stadig kun opnåeligt i de centrale regioner, hvor specialiserede klinikker har højteknologisk udstyr, og læger med passende kvalifikationer arbejder.

Den kirurgiske behandling af hydrocephalus hos voksne er baseret på introduktionen i hjernekanalen af et specielt instrument med et miniaturekamera i slutningen. Takket være neuroendoskopet kan kirurgen overvåge operationens fremskridt på en stor skærm. I bunden af den tredje ventrikel oprettes der ved hjælp af et kateter en kunstig kanal mellem dette hulrum og de ekstracerebrale cisterner. En overdreven mængde cerebrospinalvæske strømmer ind i hullet, hvilket øger det intrakraniale tryk, og risikoen for død reduceres til næsten nul.

Bypass-typer:

• Ventrikuloperitoneal - overskydende cerebrospinalvæske udskilles i bughulen;
• Ventrikulær-arteriel - hjernens ventrikler er forbundet til højre atrium og til den overlegne vena cava;
• Ventriculo-cisternostomy - cerebrospinalvæske udskilles i occipital cisternen;
• Atypisk shunting - CSF er rettet mod andre kropshulrum.

Varigheden af en sådan operation er 1,5-2 timer, rehabiliteringsperioden inden for hospitalets vægge varer 2-3 dage. En shunt lavet af inert og sikker silikone er installeret i hjernen. Med dannelsen af en for stor mængde cerebrospinalvæske og en stigning i intrakranielt tryk hjælper shunten med at fjerne væske i patientens kropshulrum.

Forfatter af artiklen: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Uddannelse: I 2005 afsluttede en praktikplads ved IM Sechenov First Moscow State Medical University og modtog et eksamensbevis i neurologi. I 2009 afsluttede postgraduate studier i specialet "Nervøse sygdomme".