Tuberkulose - De Første Tegn, Symptomer, Diagnostiske Metoder, Og Hvordan Overføres Tuberkulose?

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Første tegn, symptomer, diagnostiske metoder og hvordan overføres tuberkulose?

Tuberkulose er en af de ældste plager, som menneskeheden kender. I Rusland blev det kaldt "tørhed" og senere - "forbrug". I det antikke Grækenland blev sygdommen berømt under navnet phtisis, hvilket betyder "udmattelse". Fra dette ord kommer det moderne navn på den medicinske industri, der studerer problemet med tuberkulose - phthisiology. Og en læge, der har specialiseret sig i behandling af tuberkulosepatienter, er kendt af alle som en phthisiatrician.

På trods af de fremragende fremskridt inden for moderne videnskab inden for udvikling af diagnostiske værktøjer, forebyggelse af epidemier og behandling af komplekse infektioner, er tuberkulose endnu ikke besejret. Tværtimod bliver problemet med forekomsten af denne sygdom mere akut i nogle lande i verden. Spredning af tuberkulose er direkte relateret til globaliserings- og migrationsprocesserne, som udviklingslandenes medicin simpelthen ikke kan følge med.

Rusland er på 22. plads i verden med hensyn til sygelighed og dødelighed på grund af tuberkulose, og dette er en meget trist figur. Selvom sundhedsministeriet i løbet af de sidste ti år har opnået imponerende resultater i kampen mod spredning af sygdommen, er det stadig for tidligt at tale om succes. Og for at beskytte dig selv og dine kære er det bedre at bevæbne dig med relevante og pålidelige oplysninger. Fra denne artikel lærer du absolut alt om tuberkulose: hvad det er, hvad det er forårsaget af, hvordan det overføres, hvilke metoder det diagnosticeres og behandles med.

Indhold:

• Hvad er tuberkulose?
• De første tegn på tuberkulose
• Andre symptomer på tuberkulose
• Kan du få tuberkulose?
• 10 myter om tuberkulose
• Diagnostiske metoder til tuberkulose
• Hvordan behandles tuberkulose?
• Kirurgiske behandlinger for tuberkulose

Hvad er tuberkulose?

Udtrykket "tuberculosis" kommer fra det latinske ord tuberculum ("tubercle"), fordi inflammationsfokuserne - tuberkuløse granulomer - ligner det. Denne sygdom er forårsaget af mycobacterium-arten Mycobacterium tuberculosis complex, dvs. direkte mycobacteria tuberculosis (MBT) og dens nærmeste slægtninge. Læsionens hovedfokus er luftvejene (bronkier, lunger), men undertiden forårsager mycobakterier betændelse i lymfesystemet, nervesystemet og urinvejsorganerne, bevægeapparatet, på huden eller endda påvirker hele kroppen (miliær form).

Uovervindeligheden af tuberkulose forklares af flere grunde:

• Sygdomsfremkaldende middel manifesterer sig ofte ikke i årevis, og selv når den inflammatoriske proces begynder, skynder en person sig ikke til en læge. De tidlige symptomer på tuberkulose kan let forveksles med forkølelse eller overanstrengelse. Som et resultat går tiden tabt, og patienten skal gennemgå en lang, kompleks behandling;
• Mycobacterium tuberculosis er ekstremt modstandsdygtig over for den aggressive indflydelse fra det ydre miljø, de forbliver i en levedygtig tilstand i meget lang tid og inficerer flere og flere mennesker på steder, hvor ingen forventer at møde dem, og hvor det er umuligt at slippe af med dem ved hjælp af sanitære og hygiejniske metoder;

• Det forårsagende middel til tuberkulose muterer hurtigt og får resistens over for antibiotika. Desuden kan mutationen allerede forekomme i kroppen af en syg person i løbet af sygdommen. Dette komplicerer og forlænger behandlingen meget, og i mangel af succes kan det koste en person sit liv. For eksempel, i 2008 alene, ifølge WHO, blev 9 millioner mennesker syge af tuberkulose i verden, og en tredjedel af dem døde.

Den første omtale af tuberkulose

Moderne arkæologer måtte mere end en gang udtrække menneskelige rester fra gamle begravelser med tegn på tuberkuløs skade på knoglerne. Desuden hører nogle skeletter til mennesker, der boede på Jorden 3000 år før vores æra. Derfor kan vi med sikkerhed hævde, at tuberkulose er i samme alder som menneskeheden og dens konstant triste følgesvend.

Selvom denne sygdoms smitsomme natur først blev bevist i slutningen af det nittende århundrede, gættede folk for længe siden, at tuberkulose var smitsom. For eksempel tillod de babyloniske love i Hammurabi en mand ensidig at skille sig fra sin kone, hvis hun viste tegn på tuberkulose. Og de gamle indiske "Manu-love" forbød mænd fuldstændigt at gifte sig med sådanne kvinder. Herskeren i Venedig udstedte en lov, der pålagde byboerne at rapportere alle tuberkulosepatienter "hvor de skulle."

De første videnskabelige beskrivelser af tuberkulose tilhører pennen fra Hippokrates. Selvom den berømte græske healer var kendetegnet ved et dybt sind og en utrolig observation, tog han fejl med hensyn til tuberkulose. Hippokrates bemærkede, at medlemmer af den samme familie normalt lider af denne sygdom og kom med en falsk konklusion om den arvelige karakter af tuberkulose.

En anden velkendt healer, Avicenna, der levede senere, påpegede i sine noter en direkte sammenhæng mellem tuberkulose og pleurisy samt det faktum, at et ugunstigt miljø og lav social status bidrager til sygdommens udbrud: fattige mennesker, der spiser dårligt, bor i snavs og gør hårdt arbejde. Avicenna var overbevist om, at sygdommen var smitsom, men vidste ikke, hvordan man kunne helbrede den.

I de gamle russiske annaler er der henvisninger til tuberkulose i lymfesystemet. Kiev-prinsen Svyatoslav Yaroslavich led af denne sygdom i 1076. Behandling i disse dage var kirurgisk: inflammationens foci blev skåret ud, og stederne blev derefter kauteriseret. Selvfølgelig hjalp denne teknik ikke healerne med at helbrede prinsen.

Tuberkuloseforskningens historie

Sygdommen fik karakter af en epidemi i det 17. - 18. århundrede, da den aktive opførelse af byer, udviklingen af industri, handel og transport begyndte. Folk rejste, gik på arbejde og bar undervejs dødelige bakterier. I midten af det syttende århundrede, alene på den britiske halvø, skyldtes ca. 20% af dødsfaldene tuberkulose. Situationen i resten af det gamle Europa var ikke bedre.

På samme tid begyndte den første medicinske forskning, der havde til formål at fastslå tuberkulosens natur og finde behandlingsmetoder. Dr. Francis Sylvius, der boede i det 17. århundrede, opdagede først tuberkuløse granulomer under obduktionen af en patient, der døde af forbrug, men tog dem fejlagtigt til forstørrede lymfeknuder. Imidlertid ledte M. Baillie (1761-1821) efter sandheden og indså, at tuberkler er en form for manifestation af sygdommen og grundlaget for den videre spredning af betændelse.

En tilhænger af Dr. Baillie, den franske videnskabsmand Rene Laennec (1781-1826), opfandt først udtrykket "tuberkulose" og beskrev også flere typer af denne sygdom. Han foreslog også brugen af auskultation af lungerne, hvilket var et gennembrud i diagnosen. Russisk læge G. I. Sokolsky (1807-1886) var fortrolig med Laennecks værker og stolede på dem i sit videnskabelige arbejde. Resultatet var bogen "Undervisning om brystsygdomme", der blev udgivet i 1838. I den beskriver Sokolsky først de kavernøse, infiltrative og formidlede former for tuberkulose, omend under forskellige vilkår.

Et stort bidrag til opløsningen af tuberkulosens natur blev leveret af den franske skibslæge Jean-Antoine Vilmain. I 1865, mens han sejlede, opdagede han, at en af sømændene var syg med tuberkulose og var vidne til, hvordan de samme symptomer gradvist dukkede op hos andre besætningsmedlemmer. For at bekræfte mistanken om sygdommens smitsomhed indsamlede lægen den inficerede slim og dyppede den i det kuld, som marsvinene levede på. Dyrene fik tuberkulose og døde.

Den tyske patolog Julius Kongheim i 1879 bekræftede Wilmans hypotese ved hjælp af et andet eksperiment på dyr: han injicerede fragmenter af en menneskelig lunge inficeret med tuberkulose i øjenkammeret hos kaniner, hvorefter han observerede udviklingen af tuberkuløse granulomer der.

Det var dog først i 1882, at det med sikkerhed blev kendt nøjagtigt, hvordan den dødelige sygdom spredes og påvirker millioner af mennesker. Den tyske læge Robert Koch viet 17 år af sit liv til at studere dette emne og var endelig i stand til at opdage og undersøge det farlige mycobacterium under et mikroskop efter farvning af en inficeret prøve med methylenblåt og vesuvin. Derefter var lægen i stand til at isolere en ren bakteriekultur og inficere forsøgsdyr med den. Til ære for opdageren blev mycobacterium tuberculosis navngivet "Kochs bacillus". En opløsning med en bakteriekultur kaldet "tuberculin" anvendes stadig til diagnostiske formål.

Former og typer af tuberkulose

I mere end 90% af tilfældene er tuberkulose lokaliseret fra lungerne, men der er også knogler, urinvejsorganer, hud, cerebrale, tarm, miliære sorter af sygdommen, og det er derfor sædvanligt at skelne mellem to former for tuberkulose:

• Lunge;
• Ekstrapulmonal.

Baseret på om en person blev syg for første gang, eller sygdommen efter remission igen er gået over i det aktive stadium, skelnes der mellem to typer tuberkulose:

• Primær;
• Sekundær.

Primær tuberkulose

Dette er en akut form for sygdommen, der opstår umiddelbart efter, at patogenet kommer ind i blodbanen. Børn under fem år lider ofte af primær tuberkulose, fordi deres ikke fuldt ud dannede immunsystem ikke kan klare angrebet af mycobacterium tuberculosis. Selvom sygdommen er vanskelig og har udtalte symptomer, er patienter på dette tidspunkt ikke smitsomme over for andre.

I lungerne dannes en primær læsion - et lille granulom. Yderligere begivenheder kan udvikle sig i henhold til et gunstigt eller trist scenario. I det første tilfælde helbreder det tuberkuløse granulom sig selv. Nogle gange er en person ikke engang klar over problemets alvor, og tilskriver sit ubehag træthed og forkølelse. Derefter vil der under en røntgenundersøgelse blive fundet en "overraskelse" i lungerne - et helet granulom.

I det andet tilfælde øges granuloma, og der vises et frit hulrum inde i det fyldt med blod - et hulrum. Fra hulrummet spredte mycobacterium tuberculosis sig gennem blodbanen gennem kroppen og frembragte nye inflammationsfoci. Det primære hulrum kan stadig lukke og vokse sammen uden behandling, men hvis der opstår nye granulomer og nye hulrum bag dem, dør personen uden lægehjælp.

Sekundær tuberkulose

De siger om sekundær tuberkulose, når en person, der er kommet sig, fik en anden type mycobacterium tuberculosis og blev syg igen, eller når remission blev til en forværring. Denne situation er mere typisk for voksne patienter. Nye inflammationsfoci dannes i lungerne, nogle gange så tæt på hinanden, at hulrummene smelter sammen, og store hulrum med ekssudat vises. Cirka 30% af patienterne med alvorlig sekundær tuberkulose, til trods for lægens indsats, dør inden for 2-3 måneder. Og kun hos en patient ud af hundrede aftager sekundær tuberkulose så spontant som den opstod.

En person, der lider af sekundær lungetuberkulose, er meget smitsom for andre. Når du hoster slim, frigives bakterier konstant i luften. En sådan patient er indlagt på hospitalet og gennemgår langvarig behandling med kombinerede antibiotika, som kan vare op til seks måneder. Derefter holdes personen i yderligere to år registreret hos en phthisiatrician. Og først da, hvis røntgenundersøgelsen bekræfter fraværet af nye foci af sygdommen, fjernes diagnosen "tuberkulose" endelig.

Verdensepidemiologisk reference

Ifølge verdens epidemiologiske rapport:

• Med antallet af dødsfald årligt er tuberkulose næststørste efter AIDS.
• I 2013 blev 9 millioner mennesker syge af tuberkulose på planeten Jorden, hvoraf halvanden million døde. 550 tusind syge børn, hvoraf 80 tusind døde.
• Næsten 95% af tuberkulosedødsfald forekommer i efterslæbende lande og udviklingslande i Afrika og Asien.
• Tuberkulose er en af de tre mest almindelige dødsårsager hos kvinder i den reproduktive alder (16-45 år).
• En fjerdedel af alle dødsfald hos hiv-inficerede patienter er forårsaget af tuberkulose.
• Ifølge WHO blev omkring 480 tusind mennesker, der blev syge af tuberkulose i 2013, ramt af MDR-TB, en multimedicinsk resistent form af sygdommen, der næsten ikke kan behandles.
• Fra begyndelsen af 1990'erne til i dag er den globale dødsrate på grund af tuberkulose faldet med 45%.
• Takket være moderne diagnostiske metoder blev der fra 2000 til 2013 reddet cirka 37 millioner liv overalt i verden.

Dødelighed fra tuberkulose i Rusland

Ifølge data for 2013 var 11,3 ud af 100 tusind tilfælde af tuberkulose i Rusland dødelige. Dette er en stor forbedring i forhold til tallene for 2000: siden da er forekomsten faldet med 30% og dødsraten med ca. 33%.

De seneste data på webstedet for Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation siger, at det i begyndelsen af 2015 var muligt at reducere de triste statistikker med yderligere 5,5%: nu ender 10,3 ud af 100.000 tilfælde af tuberkulose med patientens død. Dynamikken i forskellige regioner i landet er ikke den samme; lægerne i det centrale føderale distrikt har opnået den største succes - der faldt dødeligheden med 16,4%.

Statsbudgettet for Rusland for 2015 har afsat 4 milliarder rubler til forebyggelse og kontrol af tuberkulose.

Hvem er det forårsagende middel til tuberkulose?

Tuberkulose er forårsaget af specielle mycobakterier; i alt er 74 typer af sådanne bakterier kendt for videnskaben. Udtrykket "Kochs bacillus" betragtes som forældet i dag, da der er mange stænger som følge af mutationer, og de har alle individuelle egenskaber. Mykobakterier lever næsten overalt: i jord, i luften, i vand, i legemet af mennesker, dyr og fugle. Hos mennesker forekommer tuberkulose, ofte som et resultat af infektion med MBT (Mycobacterium tuberculosis), sjældnere - Mycobacterium bovis (en kvægart af mycobakterier) og Mycobacterium africanum (en afrikansk art).

Mycobacterium tuberculosis blev kaldt en pind af en grund: den er tynd, 1-10 mikron i længden og 0,2-0,6 mikron i bredden, lige eller let buede, afrundede ender, legemsoverfladen kan være let granulær. MBT er unik ved, at den under påvirkning af forskellige miljøfaktorer kan bryde op i utroligt små partikler, eller omvendt, samle sig i bizarre kæmpe blæksprutter og derefter vende tilbage til sin normale form og inficere mennesker.

Mycobacterium tuberculosis lever i lang tid uden for værtsorganismen. På et støvet fortov forbliver de levedygtige i 10 dage mellem bogsider - 3 måneder, i vand - 5 måneder. MBT kan ikke lide sollys, men de kan modstå opvarmning op til 80 ° C i fem minutter. I et mørkt og fugtigt rum føler de sig især godt tilpas. Tørrede bakterier kan inficere et marsvin med tuberkulose efter halvandet år. Og frossen - selv efter 30 år!

Kontoret har ikke bevægelsesorganeller - hverken flageller eller cilier - derfor forbliver de, hvor luftfartsselskabet "landede" dem. Til vækst og reproduktion har de brug for en temperatur på 29 til 42 ° C Celsius, den bedste mulighed er 37-38 ° C, det vil sige, kroppen af en person, der lider af tuberkulose, er simpelthen ideelle forhold.

De første tegn på tuberkulose

I den indledende fase er tuberkulose meget vanskelig at skelne fra en banal akut luftvejssygdom eller kronisk træthedssyndrom. En person føler sig konstant svag, døsig og overvældet. Jeg har ikke lyst til at spise, mit humør er deprimeret, den mindste stress fremkalder en voldsom reaktion. Om aftenen kan der være en let chill, rastløs nattesøvn, ledsaget af svedtendens og mareridt. Temperaturen forbliver stædigt på omkring 37,5-38 ° C, en tør, paroxysmal hoste vises, hvilket er særligt smertefuldt om natten og om morgenen. De første tegn på lungetuberkulose kan forekomme alle sammen, eller de kan vises separat i vilkårlige kombinationer.

Lad os overveje progressionen af symptomer mere detaljeret:

• Ændringer i udseende. Tuberkulose giver ansigtet en tyk, bleg udseende: funktionerne skærpes, kinderne falder igennem, en unaturlig rødme brænder på dem, øjnene får en usund glans. En person taber hurtigt i vægt, og hvis alle disse tegn i første fase af sygdommen endnu ikke er så indlysende, har patienter med kronisk tuberkulose et så karakteristisk udseende, at diagnosen er uden tvivl.
• Temperatur. Et sikkert tegn på tuberkulose er subfebril kropstemperatur (37-38 ° C), der ikke aftager i en måned eller mere, hvilket ikke kan forklares af objektive grunde. Om aftenen kan temperaturen stige til 38,5 ° C og ledsages af kulderystelser. Patienten sveder hele tiden, men ved hjælp af denne naturlige reaktion undlader kroppen stadig at sænke kropstemperaturen til den fysiologiske norm, fordi infektionen fremkalder feber igen og igen. Feber temperatur (over 39 ° C) forekommer allerede i de sene stadier af tuberkulose i nærvær af massive foci af betændelse i lungerne.
• Hoste. En person, der lider af lungetuberkulose, hoster næsten konstant, men i begyndelsen af sygdommen er hosten tør, ruller i angreb og ligner en nervøs reaktion. Og så når granulomerne vokser til huler og ekssudat akkumuleres i lungerne, begynder en overflodspytproduktion. Hosten bliver fugtig, og efter hosten op føler personen lindring i et stykke tid. Det er meget vigtigt at vide: hvis du eller nogen, der er tæt på dig i mere end tre uger i træk, er bekymrede for en uforklarlig hoste, der ikke er forbundet med forkølelse, bør du hurtigst muligt se en phthisiatrician!
• Hæmoptyse. Et sådant farligt symptom taler næsten helt sikkert om en infiltrativ form for tuberkulose, men diagnosen skal adskilles fra en ondartet lungetumor og akut hjertesvigt, da hæmoptyse også er karakteristisk for disse sygdomme. I tuberkulose udskilles små mængder blod fra luftvejene straks efter et angreb af våd hoste med rigelig slim. Undertiden hælder blod bogstaveligt talt ud som et springvand, dette indikerer et brud i hulrummet. Patienten har brug for akut operation for at redde sit liv.
• Brystsmerter. Smerter under ribbenene eller bag skulderbladene er sjældent det første tegn på tuberkulose. Normalt bekymrer dette symptom patienter i de akutte og kroniske stadier af sygdommen. Hvis der observeres smerte ved sygdommens begyndelse, er den mild, mere som ubehag og ser kun lysere ud med en dyb indånding.

Andre symptomer på tuberkulose

Symptomer på ekstrapulmonale former for tuberkulose afhænger af infektionsstedet. Selvom disse former er sjældne, lad os tage et hurtigt kig på deres vigtigste funktioner:

• Tuberkulose i kønsorganerne. Et almindeligt symptom på tuberkulose i kønsorganet er blod i urinen og dens overskyede farve. Vandladning er normalt hurtig og smertefuld. Hos kvinder kan tuberkulose forårsage intermenstruel blødning, misdannelser i æggelederne og som følge heraf infertilitet. Hvis sygdommen har ramt reproduktionssystemet, vil det første tegn være konstant smerte i underlivet og pletblødning. Hos mænd kan sygdommen lokaliseres i testiklerne, og derefter udvikles smertefuld hævelse med ekssudat inde i pungen. Tuberkulose i kønsorganerne diagnosticeres ved urinanalyse og behandles med de samme antibiotika som lungetuberkulose.
• Tuberkulose i led og knogler. Denne form for sygdommen i moderne medicinsk praksis er yderst sjælden og observeres næsten altid hos hiv-positive patienter. Tuberkulose påvirker knæ, hofte og rygsøjle. Betændelsen ødelægger bruskvæv og mellemhvirvelskiver, som et resultat begynder patienten at halte, og en pukkel kan forekomme på ryggen. Over tid, i mangel af korrekt behandling, fører sygdommen til fuldstændig immobilitet. Knogletuberkulose er kendetegnet ved livlige symptomer og svær smerte; diagnose forårsager ikke vanskeligheder.
• Tuberkulose i centralnervesystemet. Hjernetuberkulose udvikler sig enten hos patienter med hiv-infektion eller hos babyer med medfødt tuberkulose. I andre situationer er det svært at forestille sig, at sygdommen blev bragt til en så farlig og forsømt form. Mykobakterier fremkalder tuberkuløs meningitis, det vil sige betændelse i hjernens foring. Mindre almindeligt kan granulomer forekomme direkte i medullaen. Symptomerne er levende: hovedpine, diskoordination, tinnitus, synsforstyrrelser, besvimelse, kramper, sjældnere psykiske lidelser og hallucinationer. Uden behandling dør patienten hurtigt, men selv moderne lægemiddelterapi garanterer ikke frelse.
• Miliær tuberkulose. Hvis mycobakterierne straks efter infektionen spredes gennem blodbanen i hele kroppen og ikke mødes en værdig modstand fra immunsystemet, kan der forekomme miliær tuberkulose. Det er kendetegnet ved adskillige læsioner - mikrogranulomer ikke mere end 2 mm i diameter. En røntgenbillede af en sådan person ser ud til at være dækket af hirse. De første symptomer er de samme som ved lungetuberkulose, med undtagelse af hoste, som muligvis ikke observeres. Da granulomerne vokser i forskellige organer, begynder problemer i deres arbejde. Betændelse kan involvere nyrer, lever og milt. Langvarig antibiotikabehandling er påkrævet.
• Tuberkulose i fordøjelseskanalen. En anden sjælden form for sygdommen, typisk hovedsagelig for HIV-inficerede patienter. Der er oppustethed, smerter, forstoppelse og diarré, blod i afføringen, pludselig vægttab, vedvarende lavgradig feber. I alvorlige tilfælde kan tuberkulose forårsage tarmobstruktion og massiv indre blødninger. Ud over lægemiddelterapi kan det være nødvendigt med operation.
• Lupus. Det er ikke svært at diagnosticere denne form for sygdommen: tætte smertefulde knuder optræder i hele kroppen under patientens hud, der bryder igennem ved ridser, og en hvid, osteagtig infiltrering frigøres fra dem. Behandling af hudtuberkulose udføres med antibiotika i henhold til standardskemaet.

Kan du få tuberkulose?

Desværre er det muligt at få tuberkulose, og det er lettere at gøre, end vi tror. Ifølge statistikker erhverver hvert sekund i verden nogen en uønsket gæst i hans krop - kontoret. Du kan afhente mycobacterium tuberculosis et hvilket som helst offentligt sted, og jo oftere du er i en menneskemængde, i offentlig transport og i medicinske institutioner, jo højere er risikoen. En patient med en kronisk åben form for tuberkulose frigiver omkring syv og en halv milliard bakterier i luften hvert år og inficerer omkring 15 mennesker. Verdenssundhedsorganisationen hævder, at en tredjedel af verdens befolkning (ca. 2 milliarder mennesker) er inficeret med tuberkulose. Så hvorfor er vi stadig ikke uddøde?

Faktum er, at immuniteten hos en sund person er en uigennemtrængelig barriere for de millioner af mikrober og bakterier, der hver dag bombarderer vores krop. Tubercle bacillus får heller ikke rod, og bæreren vil sandsynligvis aldrig blive en sygdom. Men hvis kroppen er svækket og sårbar, vil det sejrende mycobacterium ikke undlade at gribe chancen for en lykkelig fremtid. Forkølelse, stress, underernæring, vitaminmangel og andre faktorer, der er gunstige for kontoret, kan udløse starten på det aktive stadium af tuberkulose.

Hvordan overføres tuberkulose?

Tuberkulose overføres på fire måder:

• Luftbårne dråber. Med hensyn til hyppighed er denne metode fortroligt førende - ca. 98% af tilfældene med tuberkuloseinfektion forekommer af luftbårne dråber. For en emission under hoste frigiver patienten op til tre tusind mycobakterier i den omgivende luft, desuden spredes de inden for en radius på en og en halv meter. Sputumpartikler tørrer ud, men forbliver smitsomme. Derfor sætter folk, der tilbringer lang tid i samme rum med patienter med en åben form for tuberkulose, sig selv i størst risiko.
• Kontakt måder. Kontaktvejen involverer infektion fra personlige ejendele, tøj, fade, legetøj, håndklæder og andre husholdningsartikler, som patienten bruger. Tuberkulose spredes gennem kysse og seksuel kontakt. Du kan også blive smittet direkte gennem blodet, hvis der er sår eller ridser. Der er tilfælde, hvor kirurger og patologer erhvervede sygdommen fra deres patienter. Glem ikke, at tuberkulose overføres til mennesker fra dyr: for eksempel kan du blive smittet, mens du plejer en syg kat eller hund.
• Madrute. Den fødevarebårne infektionsmetode er typisk for landdistrikter, hvor folk ikke tager mælk og kød af husdyr til dyrlægen til analyse. Du kan også købe forurenede produkter fra markedet. Hvis en ko er syg med yver tuberkulose, vil mykobakterier bestemt komme ind i mælken. Der er intet at sige om kød fra syge køer og svin. Heldigvis er fødevarebåren forurening ekstremt sjælden på det nuværende niveau for landbrugsudvikling. Hvis dette sker, påvirker tuberkulose fordøjelsessystemet.
• Intrauterin rute. Hvis en mor er syg med lungetuberkulose, betyder det ikke automatisk, at hun vil inficere det ufødte barn. Men med omfattende og kroniske former, især i kombination med HIV-infektion, er risikoen for intrauterin infektion meget høj. Diagnose af tuberkulose hos nyfødte hjælper studiet af moderkagen - moderkagen. Prognosen for sådanne babyer er ugunstig, da der ikke er nogen immunitet i kroppen, og barnet ikke kan modstå behandling.

10 myter om tuberkulose

Myte 1: TB hører fortiden til

Denne sygdom kunne meget vel kaldes at forsvinde i 60-80'erne i det sidste århundrede. De håbede på at glemme det, som om den pestepest eller "spansk influenza", men i 90'erne tog tuberkulose igen karakteren af en epidemi: sygelighed og dødelighed steg 2,5 gange og nærmede sig indikatorerne efter krigen.

Myte 2: Tuberkulose er et problem for tilbagestående tilstande

På en måde er dette sandt: angrebet hersker over Bangladesh, Indonesien, Etiopien, Zaire, Pakistan. Men Rusland er på 22. plads på denne liste, på trods af at der er mere end to hundrede stater i verden. Det viser sig, at vi er et håbløst tilbagestående land.

Myte 3: Tuberkulose er en lungesygdom

I det overvældende flertal af tilfælde påvirker tuberkulose faktisk lungerne, men som beskrevet ovenfor kan denne lidelse vælge et andet sted for sig selv i kroppen. Derefter frigives patogenet i det ydre miljø ikke med slim, men med andre fysiologiske væsker (urin, sæd, sved, tårer, spyt osv.). Dette bør tages i betragtning, når man kontakter personer med mistænkelige symptomer.

Myte 4: TB er en sygdom i samfundets nedre lag

Denne opfattelse er med rette baseret på det faktum, at før, hovedsageligt fanger, hjemløse og stofmisbrugere var syge af tuberkulose. Nu er der streng medicinsk kontrol i strafinstitutioner. Men inden for ulovlig migration er der ikke mere kontrol, og problemet er blevet voldsomt. Derfor kan en velhavende person, svækket af stress fra en storby, få tuberkulose i metroen eller ethvert andet offentligt sted.

Myte 5: Infektion er kun mulig ved tæt kontakt

For at inhalere en tuberkelbacillus er det absolut ikke nødvendigt at stå foran patienten, når han hoster. Du kan ved et uheld komme ind i det rum, hvor transportøren var, efter et par timer eller endda dage og hente en infektion. En anden ting er, at antallet af patogener, der kom ind i kroppen ad gangen, spiller en rolle. Med et massivt og langvarigt angreb er immunsystemet muligvis ikke i stand til at klare tuberkulosebakterier.

Myte 6: Infektion = sygdom

Hver tredje indbygger på planeten Jorden er bærer af tuberkulose. Og kun hos fem ud af hundrede bærere går sygdommen ind i det aktive stadium. For at en sådan ulykke skal ske, kræves der en betydelig svækkelse af immunsystemet, f.eks. Som et resultat af lang forkølelse eller kronisk stress.

Myte 7: Tuberkulose kan ikke påvises tidligt

Sygdommen kan diagnosticeres med stor nøjagtighed, selv på det tidligste tidspunkt. Hvis transport bestemmes ved hjælp af enkle tests, hvad kan vi så sige om sygdommen? Det eneste problem er, at patienter ikke går til lægen rettidigt, men i stedet vælger selvmedicinering, idet de har diagnosticeret sig med akutte luftvejsinfektioner.

Myte 8: TB er uhelbredelig

Moderne antibiotika og nøje gennemtænkte behandlingsregimer gør det muligt at stole på et positivt resultat. Den eneste vanskelighed præsenteres af sent opdagede, muterede og multiresistente former for tuberkulose. Sygdommen bliver ikke en sætning, hvis du ved de første mistænkelige symptomer går til klinikken og gennemgår en simpel undersøgelse!

Myte 9: Tuberkulose helbredes øjeblikkeligt med de nyeste stoffer

Den anden side af vildfarelse. Faktisk er der effektive antibiotika med et minimum af bivirkninger i moderne phthisiatricians arsenal, men de garanterer ikke en kur mod muterede former for sygdommen, og terapi tager stadig flere måneder.

Myte 10: Det er farligt at vaccinere børn mod tuberkulose

Det er meget farligt IKKE at vaccinere børn mod tuberkulose og IKKE have den årlige Mantoux-test. Disse enkle foranstaltninger har reddet tusinder af børns liv. Nogle "avancerede" forældres tale om, at problemet med tuberkulose er overdrevet, og at barnets immunitet ikke igen skal traumatiseres af vaccinationer, er simpelthen kriminel.

Diagnostiske metoder til tuberkulose

For at opdage tuberkulose bruger lægerne følgende metoder:

• Tuberkulin diagnostik;
• Røntgenundersøgelse;
• Bakteriologisk analyse;
• Tilknyttet immunosorbent assay.

Mantoux test

Massetuberkulin-diagnostik af børn og unge udføres årligt fra en alder. Ved hjælp af en speciel sprøjte eller pistol injiceres 0,1 ml tuberculinopløsning under huden på hånden eller underarmen, hvor koncentrationen af patogenet bestemmes ud fra barnets alder og vægt. Mantoux-testen er ikke en vaccination mod tuberkulose, men en speciel test, der gør det muligt at bedømme patientens tuberkulosestatus. Må ikke vådes eller gnides på injektionsstedet. Efter tre dage vurderer lægen eller sygeplejersken resultatet. For at gøre dette ved hjælp af en linjal måles papulens diameter - hævelse og rødme omkring indsættelsespunktet.

Mantoux testresultater:

• 5-15 mm er et tilstrækkeligt immunrespons. Angiver, at enten barnet blev udsat for patogenet og klaret det eller var vaccineret mod tuberkulose og på denne måde opnået stærk immunitet;
• 0-2 mm - intet immunrespons. Det indikerer, at enten barnet aldrig har stødt på patogenet eller var vaccineret i lang tid, og beskyttelsen mod tuberkulose er gået tabt. Sådanne børn skal genvaccineres;
• 16 mm eller mere - utilstrækkelig immunrespons. Angiver, at enten barnet for nylig har fået tuberkulose eller var bærer og nu risikerer at blive en aktiv form for sygdommen under indflydelse af nedsat immunitet. Sådanne børn kræver konsultation med en phthisiatrician.

Fluorografi og radiografi

Massefluorografi af luftvejene er den vigtigste metode til tidlig diagnose af tuberkulose i den voksne befolkning i vores land. Fluorografi udføres hvert andet år og er en forenklet version af en røntgenundersøgelse. En person står foran en fluorescerende skærm (deraf navnet), svage røntgenstråler passerer gennem kroppen, og udstyret tager et fotografi. Det viser tydeligt foci af tuberkuløse læsioner, hvis nogen. De kodede data indtastes i en speciel log og behandles derefter af en computer for at opnå phthisiatric statistik.

Radiografi er nødvendig for en mere detaljeret undersøgelse af tuberkulosefoci fundet på fluorografi. Denne diagnostiske metode bruges også til at fjerne mistanke, hvis resultatet af fluorografi er tvivlsomt. Røntgenstråler er skadelige for mennesker, så moderne diagnostisk udstyr er designet til at minimere strålingseksponering. Du bør ikke opgive røntgen, hvis lægen anbefaler at spille det sikkert - det er bedre at være sikker på testresultaterne, når det kommer til en så alvorlig sygdom som tuberkulose.

Bakteriologiske metoder

Siden 1995 har bakteriologisk undersøgelse af sputum været obligatorisk, når en patient anvender en poliklinik med klager over hoste. Denne diagnostiske praksis har eksisteret i udlandet i mere end fyrre år. Det vil sige, hvis du hoster og kommer til din læge eller en hvilken som helst anden praktiserende læge (for eksempel ENT), skal du ifølge loven tage en sputumtest og plette et Ziehl-Nielsen-udstrygning for at identificere mycobacterium tuberculosis. Overvej dette for at være i stand til at beskytte dine rettigheder i tilfælde af en utidig diagnose af tuberkulose på grund af uagtsomhed fra læger!

En anden teknik, bakteriel inokulation ifølge Levstein-Jensen, er ikke obligatorisk, men det hjælper med at bestemme stammen af mycobacterium tuberculosis, derfor bruges den ofte på trods af varigheden. Efter 1-2 måneder modner såningen, og phthisiatrician kan med sikkerhed finde ud af, hvilken type mycobacterium du er inficeret med. Valget af antibiotika og behandlingsregimen afhænger af dette.

Tilknyttet immunosorbent assay

Tuberkulose kan også diagnosticeres med blod. For at gøre dette udføres et enzymimmunassay, der ikke giver data om sygdommens status (transport, akut, kronisk form). Det giver kun information om, hvorvidt patogenet overhovedet er til stede i kroppen. ELISA detekterer antistoffer mod tuberkuløse mycobakterier hos mennesker. Denne diagnostiske metode er åbenbart kun relevant for udviklede lande med en ekstremt lav forekomst. Men på trods af al dets primitivitet kan ELISA være nyttigt til diagnosticering af sjældne, ekstrapulmonale former for tuberkulose.

Hvordan behandles tuberkulose?

Behandling af tuberkulose er kompleks og langvarig, afhængigt af sygdommens type og sværhedsgrad, varer den op til to år og inkluderer følgende foranstaltninger:

• Kemoterapi;
• Støttende lægemiddelterapi;
• Kirurgiske indgreb (hvis nødvendigt)
• Rehabilitering på kursteder.

Kemoterapi

I moderne phthisiatric praksis anvendes behandling mod tuberkulose med deltagelse af flere typer antibiotika.

I øjeblikket er tre behandlingsregimer relevante:

• Tre-komponent;
• Fire-komponent;
• Fem-komponent.

Tuberkulosebehandling består af to hovedfaser:

• Intens;
• Langvarig.

Formålet med den første, intensive fase er at stoppe den inflammatoriske proces, forhindre yderligere vævsdestruktion, resorbere infiltrering og ekssudat og stoppe eliminering af tuberkuløse mycobakterier fra kroppen til miljøet. Det vil sige, læger forsøger at få en person til at stoppe med at være smitsom. Dette tager i gennemsnit to til seks måneder.

Langvarig behandling af tuberkulose sigter mod fuldstændig heling af inflammatoriske foci, ardannelse i beskadiget væv og gendannelse af stærk immunitet hos patienten. Afhængig af sygdommens art og sværhedsgrad kan behandlingen vare op til to år, og i tilfælde af multiresistent tuberkulose op til tre til fire år, indtil en røntgenundersøgelse viser, at sygdommen er fuldstændig dæmpet.

Tre-komponent behandlingsregime for tuberkulose

Dette regime kaldes også førstelinjebehandling mod tuberkulose. Det blev foreslået i det tidlige tyvende århundrede og har reddet mange liv gennem årene. Selvom der allerede findes bedre lægemidler, og mycobacterium tuberculosis er blevet mere resistent, er tre-komponentregimet stadig relevant og undertiden brugt.

Den består af følgende antibiotika:

• Isoniazid;
• Streptomycin;
• Paraaminosalicylsyre (PASK).

Fire-vejs tuberkulosebehandlingsregime

Da nye, muterede og resistente stammer af mycobacterium tuberculosis blev isoleret, ændredes tilgangen til behandlingen af sygdommen også. Førstelinjeterapien blev erstattet af DOTS-strategien, som blev vedtaget i 120 lande rundt om i verden. Det er fleksibelt og består af fire par antibiotika, så lægen har evnen til at udskifte og kombinere medicin og opnå den mest effektive behandling for en bestemt patient:

• Streptomycin eller kanamycin;
• Rifampicin eller rifabutin;
• Isoniazid eller ftivazid;
• Pyrazinamid eller ethionamid.

5-vejs tuberkulosebehandlingsregime

Til behandling af særligt komplekse, multimedicinske resistente former for tuberkulose tilsættes en af anden, tredje eller fjerde generation af antibiotika til DOTS-regimet. Det mest almindelige fluoroquinolonderivat er ciprofloxacin. Terapien varer mindst tyve måneder og er meget dyrere end standardbehandlingsregimen. Fem-komponent-ordningen har en anden væsentlig ulempe - en overflod af bivirkninger. Kroppen skal forgifte sig selv i mange måneder med fem potente stoffer.

Men nogle gange undgår selv sådanne ofre en udtalt terapeutisk effekt. I ekstreme tilfælde erstattes fluoroquinoloner med et af de forældede og meget giftige antibiotika - cycloserin, capreomycin eller et andet”reserve” -medicin. I oktober 2012 opstod der imidlertid nyt håb - antibiotikumet bedaquiline, der blev præsenteret på IBC's årsmøde. I USA blev stoffet godkendt til brug, og Verdenssundhedsorganisationen udsendte en erklæring, hvori det understregede sin interesse i at indhente data om brugen af dette antibiotikum til behandling af tuberkulose.

Supplerende behandling for tuberkulose

Supplerende terapi for tuberkulose inkluderer:

• Immunostimulanter (galavit, xymedon, glutoxim) hjælper kroppen med at bekæmpe mycobacterium tuberculosis;
• Hepatoprotektorer er nødvendige for at beskytte leveren mod de destruktive virkninger af antibiotika; de ordineres med konstant overvågning af niveauet af bilirubin i blodet;
• Sorbenter (acetylcystein og rheosorbilact) ordineres på tidspunktet for tilbagetrækning af kemoterapi i tilfælde af ekstremt alvorlige bivirkninger. Efter en kort hvileperiode skal behandlingen stadig genoptages;
• B-vitaminer, glutaminsyre og ATP er nødvendige for at forhindre perifer neuropati og andre uønskede virkninger fra centralnervesystemet;
• Methyluracil, aloe vera, glunat, FiBS ordineres under behandlingen af tuberkulose for at fremskynde processerne med celleregenerering;
• Glukokortikoider er en sidste udvej, fordi de har stærke immunsuppressive virkninger. Men nogle gange ordineres de alligevel i kort tid for at drukne for voldelige manifestationer af den inflammatoriske proces i tilfælde af omfattende og svær tuberkulose.

Om emnet: De mest effektive opskrifter til tuberkulose

Kirurgiske behandlinger for tuberkulose

I avancerede tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgisk behandling af tuberkulose. Dette er de teknikker, der i øjeblikket er i brug:

• Kunstig pneumothorax eller pneumoperitoneum - kompression og fiksering af lungen ved at indføre steril luft i pleurahulen. Denne teknik kan kaldes det generelle udtryk "sammenbrudsterapi". Når lungerne er fikseret, vokser hulrummene i den gradvist, desuden stopper udskillelsen af det forårsagende middel til tuberkulose, og patienten holder op med at inficere andre mennesker;
• Speleotomi eller kavernoektomi - resektion af de største hulrum, der ikke er modtagelige for konservativ behandling;
• Ventilbronkblokering - installation af miniatureventiler i bronchis munding for at forhindre deres vedhæftning og normalisere vejrtrækning hos patienter med tuberkulose;
• Lungeresektion - fjernelse af en irreversibelt påvirket del af lungen
• Lungelobektomi - fjernelse af en lap i højre eller venstre lunge;
• Bilobektomi - fjernelse af en lap i højre og venstre lunger;
• Pneumonektomi eller pulmonektomi er fjernelse af hele højre eller venstre lunge.

Forfatteren af artiklen: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonolog