Lungeprop: Lungeventrombose - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Lungetrombose

Lungeventrombose er en pludselig blokering af lungearterien eller dens grene af trombotiske masser. Patologi kræver hurtig lægehjælp, da den udgør en direkte fare for livet. Pulmonal venetrombose er indiceret ved brystsmerter, blå misfarvning af hud i nakke og ansigt, kvælning, øget hjerterytme, kollaps.

En trombe kan komme ind i lungearterien fra højre atrium eller højre ventrikel eller bringes gennem den venøse seng i den systemiske cirkulation. Det skaber en hindring for den normale blodforsyning til lungevævet, som ofte er dødelig.

På jorden dør omkring 0,1% af verdens befolkning hvert år netop på grund af tilstedeværelsen af en blodprop i lungerne. Desuden diagnosticeres patienterne i 90% af tilfældene fejlagtigt, så de ikke får tilstrækkelig behandling. Ellers kunne antallet af dødsfald reduceres til 2-8%.

Ca. 10% af patienterne dør den første dag eller endda timer efter massiv lungetrombose. I løbet af året ender yderligere 25% af sagshistorikken med døden. Generelt rangerer lungeventrombose først blandt udiagnostiserede patologiske tilstande.

Indhold:

• Årsager til lungetrombose
• Lungetrombose symptomer
• Komplikationer af lungeventrombose
• Diagnosticering af lungeventrombose
• Behandling af lungeventrombose
• Forebyggelse af lungetrombose

Årsager til lungetrombose

En trombe i lungevenen dannes ikke. Det kommer derhen med blodgennemstrømningen fra andre lokaliseringer og blokerer karens lumen.

Derfor kan årsagerne til lungeventrombose overvejes:

• Tilstedeværelsen hos patienten af en sådan patologi som dyb venetrombose i benet. Kombination af dyb og overfladisk trombose i underbenet.
• Trombose af den ringere vena cava og grene, der afviger fra den.
• Kardiopatologi: iskæmisk hjertesygdom, gigt ledsaget af stenose, atrieflimren, hypertension, infektiøs endokarditis, kardiomyopati, ikke-reumatisk myokarditis.
• Generaliseret sepsis.
• Kræfttumorer. Oftere end andre fører neoplasmer i lungerne selv, mave og bugspytkirtel til trombose i lungevenen.
• Trombofili, som en patologi i blodsystemet, hvilket fører til en stigning i dets koagulerbarhed.
• APS er et syndrom, hvor reaktioner forekommer i kroppen, der fremkalder dannelsen af blodpropper. De kan være placeret forskellige steder.

Ud over årsagerne, der fører til lungetrombose, kan man skelne mellem risikofaktorer, herunder:

• Langvarig tilstedeværelse af en person i en tvunget immobiliseret tilstand. Faren er repræsenteret af: immobilitet efter operation, overholdelse af sengeleje for forskellige sygdomme, lange flyvninger med fly eller tog osv.
• Beskadigelse af karvæggen: udført endovaskulær kirurgi, stent- og veneproteser, placering af et venøst kateter, ilt sult i kroppen. Forskellige vira og bakterier, systemiske reaktioner i kroppen, ledsaget af en inflammatorisk proces, kan skade karvæggen.
• Venøs overbelastning på baggrund af en langsom blodgennemstrømning gennem karene, som observeres ved kronisk kardiovaskulær og pulmonal insufficiens.
• Tilstedeværelsen af en ondartet tumor i kroppen.

• Under behandling med diuretika, når der kræves for meget medicin. Jo mere væske der fjernes fra kroppen, jo højere er blodets viskositet, hvilket betyder, at det bliver lettere for blodpropper at danne sig.
• Flebeurisme. Denne sygdom er afgørende for, at blodet stagnerer, og der dannes blodpropper.
• Udtalte lidelser i metaboliske processer, som observeres på baggrund af diabetes mellitus eller fedme.
• Hæmostaseforstyrrelser.
• Alder over 50 og tidligere operationer. Så hos patienter under 40 år efter operation på baggrund af mindre traume er lungearterietrombose ekstremt sjælden, som en undtagelse. Hos patienter over 40-50 år fungerer trombose som en førende faktor, der forværrer prognosen for operation. Disse patienter tegner sig for op til 75% af alle dødelige tilfælde af lungetrombose. Særligt farligt i denne henseende er operationer, der udføres på luftvejene og peritoneale organer.
• Fører en stillesiddende livsstil.
• Fødsel, der fortsatte med forskellige komplikationer.
• Tager hormonelle lægemidler til prævention.
• Erythremia.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Arvelige sygdomme såsom medfødt antithrombinmangel 3.
• Rygning. Under indflydelse af nikotin opstår vasospasme, blodtrykket stiger, venøs stasis udvikler sig, hvilket øger risikoen for blodpropper.

En livstruende tilstand opstår, fordi der opstår en forhindring i blodgennemstrømningsstien, hvilket øger trykket i lungevenen. Når den bliver for stærk, øges belastningen på højre hjertekammer. Dette fører til hjertesvigt, hvilket ofte fører til patientens død.

Højre ventrikel udvides, men lidt blod kommer ind i venstre ventrikel. Dette medfører et fald i blodtryksniveauerne. Jo større fartøj, hvor tromben er faldet, jo stærkere er forstyrrelsen.

Afhængigt af hvor blodproppen er placeret, varierer procentdelen af dødsfald:

• Hvis blokering opstår i lungearteriens hovedgren eller i dens hovedstamme, stiger sandsynligheden for patientens død til 75%.
• Hvis tromben er stoppet i lobar og segmentgrene, forekommer patienternes død i 6% af tilfældene.
• Ved blokering af små lungegrener undgås dødelig udgang næsten altid.

Lungetrombose symptomer

Symptomerne på lungetrombose er mangfoldige. De afhænger af, hvor omfattende læsionen er, hvad er personens generelle sundhedstilstand, hvor hurtigt trombosen udvikler sig. Vanskeligheden ved at stille den korrekte diagnose ligger i det faktum, at lungeventrombose har mange symptomer, der vises i en række kombinationer.

Der er flere grundlæggende tegn, der kan ledsage en sådan patologi:

• Hjertesyndrom. Det udvikler sig i de første par timer efter sygdommens indtræden. I dette tilfælde oplever personen brystsmerter. Han har en øget puls, muligvis udviklingen af et sammenbrud. Blodtrykket falder kraftigt, og hjertefrekvensen kan være op til 100 slag i minuttet. Venerne i nakken svulmer op. Ca. 20% af patienterne udvikler koronarinsufficiens ledsaget af atrieflimren. Med massiv blokering af venen udvikler patienten cor pulmonale, som manifesteres af venøs puls og pulsering af livmoderhalskræftene. Ødem i ansigt og hals observeres ikke.
• Pulmonal pleural syndrom. Dette syndrom ledsager hjertesygdomme og udtrykkes i åndenød. Antallet af vejrtrækninger pr. Minut når 30-40. Selvom personen ikke har nok luft, viser han ikke ønsket om at tage en siddende stilling og foretrækker at lægge sig ned. Dyspnø ledsager altid lungeventrombose. På baggrund af lungeperfusion bliver menneskelig hud cyanotisk eller asken. Selvom cyanose i huden ikke altid er et symptom, er det patognomisk for lungeventrombose. Det udvikler kun hos 16% af patienterne. Et mere permanent tegn bør betragtes som en udtalt bleghed i huden, der udvikler sig som et resultat af en krampe i små kar.
• Abdominal syndrom, som manifesteres ved et smertefuldt angreb. Alvorlig smerte bag brystbenet kan udløses af vasospasme, der opstår som reaktion på krænkelser i deres åbenhed, og kan skyldes overstrækning af hjertets ventrikel. Lungeinfarkt, som en komplikation af trombose, fører også til svær smerte, som får intensitet under vejrtrækningen. Denne tilstand er kendetegnet ved hoste med blodig sputum. Nogle gange kan smerter lokaliseres i det rigtige hypokondrium, hvilket er forårsaget af betændelse i lungehinden eller tarmparese. I dette tilfælde øges leveren i størrelse, bliver smertefuld, når den berøres. Patienten kan udvikle hikke, opkastning, hævn.
• Nyresyndrom. Det udtrykkes i sekretorisk anuri, når en person holder op med at udskille urin.
• Cerebralt syndrom. Det manifesteres af forstyrrelser i hjernen. En person kan miste bevidstheden, han har ofte anfald. Andre manifestationer af cerebralt syndrom: tinnitus, opkastning, svimmelhed. I alvorlige tilfælde falder patienten i koma.
• Febersyndrom. Kropstemperatur stiger til subfebrile niveauer eller endnu højere. Dette skyldes udviklingen af betændelse i lungevævet. Den øgede kropstemperatur vedvarer i 2-12 dage. Hvis patienten overlevede det akutte stadium, og han blev reddet, kan han efter 14-21 dage have en immunologisk reaktion i kroppen. Det udtrykkes i udseendet af hududslæt, gentagen pleurisy, en stigning i niveauet af eosinofiler i blodet.

For at øge sandsynligheden for en korrekt diagnose og redde patientens liv skal du huske på sådanne indikatorer for trombose som:

• I næsten 50% af tilfældene begynder pulmonal venetrombose med et kort bevidsthedstab hos patienten eller ved at være i en uklar tilstand.
• I 45% af tilfældene ledsages patologien af brystsmerter og hjertesmerter.
• I 54% af tilfældene lider folk af kvælning.
• I mere end 50% af tilfældene udvikler patienter et lungeinfarkt, der udtrykkes af brystsmerter, åndenød, blodig hoste, hvæsen i lungerne.

Afhængigt af sygdomsforløbet er der tre former for det:

• Et fulminant forløb af trombose, når en person dør pludselig inden for de første 10 minutter fra starten af de første symptomer. Dødsårsagen i den fulminante form for trombose reduceres til hjertestop eller kvælning.
• En akut form for trombose, når patienten har svære smerter bag brystbenet, bliver vejrtrækningen intermitterende, blodtrykket falder kraftigt. Oftest bliver akut trombose dødsårsagen for en person den første dag fra begyndelsen af dens udvikling.
• Subakut form, når symptomer udvikler sig gradvist, hvilket fører til et lungeinfarkt. Prognosen er mere gunstig, men et dødbringende resultat er sandsynligt.
• Kronisk form, når patienten udvikler symptomer på hjerte- og lungesvigt, som gradvist øges i intensitet.

Komplikationer af lungeventrombose

Komplikationer af lungetrombose er mange og varierede. Det er dem, der påvirker en persons forventede levetid. De vigtigste komplikationer af en blodprop i lungerne inkluderer: lungeinfarkt, vaskulær emboli i den systemiske cirkulation, øget tryk i den vaskulære stak af lungerne i en kronisk forløb. Jo hurtigere en person modtager hjælp, der er passende til sin sygdom, jo mindre er risikoen for, at han udvikler alvorlige komplikationer.

De vigtigste patologiske tilstande, der fremkaldes af lungetrombose, inkluderer:

• Lungeinfarkt. Et hjerteanfald udvikler sig efter 2-3 dage fra sygdommens indtræden. Komplikationen ledsages af akutte brystsmerter, blodig sputum, åndenød, feber.
• Pleurisy. Denne tilstand er en konsekvens af et lungeinfarkt, det udtrykkes i betændelse i lungehinden. En inflammatorisk reaktion udvikles som et resultat af sved af væske, der akkumuleres i lungerne i pleurahulen.
• Lungebetændelse.
• Lungabcess. På det sted, hvor lungeinfarkt opstod, begynder vævene at henfalde. Dette kan føre til dannelse af en byld (abscess).
• Akut nyresvigt.

Den mest formidable komplikation af lungetrombose er en persons pludselige død.

Diagnosticering af lungeventrombose

Det primære mål med at diagnosticere lungeventrombose er at bestemme placeringen af tromben. Det er vigtigt kvalitativt og hurtigst muligt at vurdere den skade, som blodprop har forårsaget på patientens helbred, samt i hvilket omfang hæmodynamik i kroppen er nedsat. Det er bydende nødvendigt at finde det sted, hvor tromben er kommet ud, hvilket eliminerer tilbagefaldet af den patologiske tilstand.

Patienten skal placeres i den vaskulære kirurgiske afdeling, hvor der er udstyr, der muliggør diagnostiske tiltag af højeste kvalitet og starter behandling.

Patientundersøgelsesordning:

• Undersøgelse, historikoptagelse, kvalitativ vurdering af risikofaktorer for tilstedeværelsen af nøjagtig lungetrombose hos en patient.
• Blodprøvetagning til biokemisk analyse.
• Undersøgelse af gassammensætningen af blod, udførelse af et cologram. Denne metode gør det muligt at afklare diagnosen, men kun på basis af det kan det ikke antages, at patienten har nøjagtig lungetrombose.
• Hjertets EKG i dynamik. Proceduren er nødvendig for at udføre differentieret diagnose med hjertesvigt, hjerteinfarkt og perikarditis. Metoden gør det muligt at bestemme den yderligere taktik for patienthåndtering, men den direkte diagnose af lungetrombose kan ikke fastslås.
• Røntgenstråler af lys. Metoden giver dig mulighed for at stille en differentieret diagnose med lungebetændelse, ribbenbrud, pleurisy og andre lungepatologier.
• Lungescintigrafi. En metode, der giver dig mulighed for at stille den korrekte diagnose med høj nøjagtighed, men klinikken skal have et gammakamera.
• Duplex scanning. Denne metode er meget informativ, men når der opnås normale forskningsresultater, kan lungeventrombose ikke udelukkes.
• D-dimer test. Det tager cirka 4 timer at fortolke dataene, hvilket ofte bliver kritisk for patienterne.
• Pulmonal angiopulmonografi, som giver dig mulighed for at afklare placeringen af tromben. Denne metode kan kaldes sikker og bruges ofte, når der er mistanke om lungetrombose. Imidlertid har ikke alle klinikker det udstyr, der er nødvendigt for at gennemføre denne undersøgelse. Derudover er lungeangiografi en invasiv og kostbar procedure.
• Flebografi af vener ved hjælp af kontrast. Dette er en dyr og smertefuld type forskning, der hører til invasive teknikker.

Så af alle de anførte metoder er det kun angiopulmonografi og scintigrafi, der kan diagnosticere nøjagtigt. Resten af undersøgelserne er hjælpe.

Differentialdiagnose udføres med pneumothorax, indfangning af en diafragmatisk brok, tumorer, der komprimerer lungevenen.

Behandling af lungeventrombose

De grundlæggende opgaver ved lungeventromboseterapi inkluderer:

• Gør alt for at eliminere truslen om død fra lunge- eller hjertesvigt.
• For at normalisere blodtilførslen til lungevævet.
• Forhindre gentagelse af trombose.

Patienten indlægges hurtigst muligt og placeres på intensivafdelingen. Alle aktiviteter udføres der for at normalisere blodforsyningen til lungevævet. Ved hjælp af lægemidler Droperidol, Pentamin eller Euphyllin opnår læger aflæsning af den lille cirkel af blodcirkulationen. Derudover administreres bronchodilatatorer, hjerteglykosider, iltbehandling udføres.

I tilfælde af en submassiv trombe udføres kateterisering af lungevenen, tromben opdeles i fragmenter ved hjælp af den endovaskulære teknik, og lægemidler tilføres direkte til den med det formål at opløse den.

For at forhindre blod i at størkne injiceres høje doser heparin i kroppen uden afbrydelse gennem en vene. Den venøse tilførsel af lægemidlet kan fortsættes i 7 dage, indtil patientens tilstand forbedres. Derefter skifter de til subkutane injektioner. Parallelt med heparin administreres patienten Reopolyglucin eller Reomacrodex. Dette gælder især i de første 2 dage efter behandlingens start.

Lægemidler, der bruges til at ødelægge en blodprop: fibrinolysin, aspergamin. Forberedelser til aktivering af den endogene proces med ødelæggelse af en trombe af selve kroppen: Streptase, Urokinase.

Indikationen for akut embolektomi er tilstedeværelsen af en blodprop i lungestammen eller dens hovedgrene. Hvis en patient har en alvorlig grad af nedsat lungeperfusion, forbliver sådanne patients overlevelsesrate, selv efter operationen, lav (ikke mere end 12%). Ikke desto mindre er embolektomi uden foreløbig diagnose den eneste chance for at redde liv. Derfor bør kirurgen ikke lade ham gå.

Kontraindikationer for kirurgi er: tilstedeværelsen af en ondartet tumor i trin 4 såvel som svær kredsløbssvigt på baggrund af patologier i hjertet og blodkarrene.

For at forhindre tilbagevendende lungetrombose placeres et specielt cava-filter på patienten. Det administreres enten gennem atriet, eller plikering af den ringere vena cava udføres med en mekanisk sutur. Proceduren udføres først efter den udførte ebolektomi. Kava-filtre kan have et andet design, som lægen vælger efter eget skøn.

Som regel forårsager lungeventrombose ikke nogen udtalt helbredsproblemer, hvis patienten overlevede efter denne komplikation. Selvom 17% af patienterne stadig udvikler stenose i hovedlunge-stammen. Denne komplikation kaldes kronisk pulmonal hypertension. Det ledsages af åndenød, hvilket bekymrer patienten, selv når han er i ro. Denne tilstand forværrer prognosen for livet betydeligt. De fleste af sagens historier i dette tilfælde er fatale inden for 3-4 år.

Forebyggelse af lungetrombose

Til forebyggelse af lungetrombose har mennesker over 40 år, patienter, der har fået et hjerteanfald eller slagtilfælde, og patienter med fedme brug for det. Det er også indiceret til mennesker, der har en historie med dyb venetrombose i underekstremiteterne eller lungeventrombose.

For at forhindre en blodprop i at komme ind i lungerne skal du overholde følgende anbefalinger:

• Gennemgå regelmæssigt ultralyd af venerne i underekstremiteterne.
• Brug elastiske strømper.
• Tag heparin som anvist af din læge.
• Giv ikke op med at indstille kava-filteret.
• Rettidig behandling af tromboflebitis.

Lungetrombose er en alvorlig patologi, der kræver akut lægehjælp. Men selv i dette tilfælde kan fraværet af død eller handicap ikke garanteres. Derfor er det nødvendigt at tage højde for alle risikofaktorer, der fører til denne tilstand, og stræbe efter at forhindre dem.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.