Angina Pectoris - Hvad Er Det? Hvad Skal Vi Gøre? Liste Over Lægemidler

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Angina pectoris: symptomer og behandling

Angina er en skarp, alvorlig smerte i nogle dele af hjertet, der opstår på grund af manglende blodforsyning. Dette skyldes, at skibene bliver tilstoppede eller indsnævret.

Når angina pectoris mærker sig, føler patienten en komprimerende smerte i brystområdet, som kan gives til kæben, armen, nakken, skulderen. Angina smerter kan vare fra tredive sekunder til tredive minutter. Men oftest varer det i tre minutter og forsvinder, hvis patienten tager medicin eller bare lægger sig til hvile.

Angina pectoris er et symptom på forbigående myokardieiskæmi. Som et resultat udvikler kroppen en akut uoverensstemmelse mellem iltforsyningen til myokardiet og dets behov for det.

Hos mennesker med koronar hjertesygdom forekommer angina pectoris i 50% af tilfældene eller endnu oftere. Kvinder lider af anginaanfald sjældnere end mænd. I en ung alder hos kvinder udvikler angina pectoris i 6-20% af tilfældene og hos mænd i 2-15% af tilfældene. Efter 55 år er disse indikatorer udlignet, og køn ophører med at have betydning. Dette skyldes, at østrogenniveauet efter overgangsalderen falder, og hormoner ophører med at beskytte den kvindelige krop mod forskellige skader.

Indhold:

• Årsager til angina angreb
• Hvad føler en person under et anginaanfald?
• Betyder anginaanfald et forestående hjerteanfald?
• Klassificering af angina pectoris
• Diagnose af angina pectoris
• Angina pectoris behandling
• Kirurgi
• Akut pleje af angina pectoris
• Forebyggelse af angina pectoris

Årsager til angina angreb

Med noget stress på hjertet er der mangel på ilt, dette fører til skarpe smerter i hjertet. Og årsagerne kan være forskellige: på grund af stærk fysisk anstrengelse, brugen af tung eller krydret mad, stress, hypotermi eller på grund af varme efter at have drukket alkoholholdige drikkevarer.

Hvad føler en person under et anginaanfald?

Symptomer, som en person oplever under et angreb af angina pectoris:

• Smerte. Den er koncentreret bag ribben på venstre side. Undertiden udstråler smerten til nakke, tænder og underkæbe. Mindre ofte gør hullet mellem skulderbladene, albuen og håndleddet, mastoidprocesserne ondt.
• Smerten kan være kedelig, presse, klemme. Nogle gange føler en person tyngde i brystet, han har ikke nok luft.
• Angrebet varer ikke mere end 5 minutter. Det har ofte et forhold til følelsesmæssig og fysisk stress.
• Forhøjet blodtryk. Dens spring fremkalder hovedpine, svimmelhed og svaghed. Dette symptom med angina pectoris udvikler sig ikke altid.
• Åndenød, hvilket indikerer iltmangel i myokardiet. En person sveder mere uden nogen åbenbar grund.
• Forstyrrelser i hjertets arbejde, som en person har det godt.
• Kvalme og opkast.
• Følelse af frygt, øget fysisk aktivitet.

Betyder anginaanfald et forestående hjerteanfald?

Ved angina pectoris er smerten skarp og ikke så lang som ved et hjerteanfald. Derudover observeres kvalme, svaghed i kroppen med et hjerteanfald. Også smerter under et hjerteanfald forsvinder ikke efter at have taget piller eller hvile.

Men hvis smerter med angina pectoris forekommer ofte nok og ikke forsvinder i lang tid, kan dette meget vel føre til et hjerteanfald.

Man skulle ikke tro, at smerter i hjertets område er et tegn på udviklingen af angina pectoris. For eksempel, hvis smerten aftager på mindre end tredive sekunder efter at have drukket vand eller trukket dybt indånding, er dette ikke angina.

Klassificering af angina pectoris

Moderne medicin skelner mellem 3 typer forbigående myokardieiskæmi: stabil angina pectoris, variant angina pectoris, smertefri myokardieiskæmi.

Stabil angina

Stabil angina er anstrengende angina. Det manifesterer sig normalt efter svær stress eller intens fysisk anstrengelse.

Stabil anstrengelsesangina er opdelt i fire funktionelle klasser, der afhænger af sværhedsgraden af sygdomsforløbet:

1. Første funktionelle klasse. Udførelse af normale aktiviteter forårsager ikke et angina-angreb. Det handler om at gå eller klatre op ad trapper. Et angreb kan forekomme med svær fysisk anstrengelse. Det kan være for intens eller for lang.
2. Anden funktionel klasse. Hos en person kan et angina pectoris ske, når man går hurtigt, mens man hurtigt går op ad trappen, efter at have spist, mens man bruger tid i kulde eller i vinden. En stressende situation kan provokere angina. Nogle gange gentages angreb i de første par timer efter en nattesøvn. Det er farligt for patienten at gå mere end 200 meter.
3. Tredje funktionelle klasse. Patienten er tvunget til at begrænse fysisk aktivitet, da anginaangreb forekommer efter at have gået en afstand på 100 meter eller lidt mere, mens han klatrer en trappe på gaden, uanset vejrforhold.

4. Den fjerde klasse af funktionel aktivitet. En person mister evnen til at udføre mange handlinger, da et angreb kan forekomme når som helst, selv når patienten er i ro.

Ustabil angina

Ustabil angina - hvilende angina. Det forekommer under enhver stress og uanset stressende situationer. Det er langvarigt og manifesterer sig ofte. Symptomer på forstyrrelsen udvikler sig på grund af det faktum, at myokardiet ikke modtager nok ilt på baggrund af indsnævring af arterierne og ikke på grund af øget fysisk aktivitet.

Nogle funktioner i diagnosen, forløbet og behandlingen af angina pectoris-variant:

• På EKG ledsages anginalanfald af en forbigående stigning i ST-segmentet.
• Nogle gange kan alvorlige hjertesmerter forekomme efter fysisk aktivitet, som en person modtog om morgenen. Om aftenen og om eftermiddagen manifesterer lignende fysisk aktivitet sig ikke i smerte.
• For at klare anginaanfald kan du tage AK og nitrater. Betablokkere er mindre effektive. Hos nogle patienter med angiospastisk angina kan betablokkere have en anti-iskæmisk virkning.

Smertefri myokardieiskæmi

Meget ofte udvikler myokardisk iskæmi uden nogen tydelige symptomer. Personen føler ikke manifestationerne af angina pectoris. På samme tid kan angrebets intensitet være ret høj op til udviklingen af hjerteinfarkt.

Det er muligt at opdage smertefri iskæmi under træningstest og ved udførelse af et dagligt EKG.

Der er 3 typer lydløs myokardieiskæmi:

1. Første type. Iskæmiske ændringer i myokardiet forekommer uden nogen symptomer. De vises under fysisk anstrengelse, og de kan også detekteres i løbet af et 24-timers EKG.
2. Anden type. Iskæmi registreres hos patienter med angina anfald.
3. Tredje type. Iskæmi udvikler sig hos patienter uden angina pectoris, men efter myokardieinfarkt.

Den tredje og fjerde type angina pectoris kræver akut lægehjælp. Hvis du ignorerer denne anbefaling, øges sandsynligheden for at udvikle myokardieinfarkt eller takykardi.

Diagnose af angina pectoris

En person med symptomer på angina bør søge råd fra en læge eller kardiolog. Lægen vil lytte til patientens klager og tage en anamnese. Det er vigtigt at præcisere, hvilke faktorer der bliver grundlaget for udviklingen af et smerteanfald, hvor længe det varer, hvor intens smertesymptomet er. Det er nødvendigt at finde ud af fra patienten, hvilke lægemidler der tillader ham at klare overtrædelsen.

Efter undersøgelse af patienten vil lægen give ham en henvisning til laboratorietest. Først og fremmest undersøges patientens blod. Det er obligatorisk at bestemme niveauet af kolesterol, LDL og HDL, triglycerider, ALT, AST. Der tages blod til sukker og elektrolytter. Det er vigtigt at overveje blodkoagulationsindikatorerne.

En anden vigtig markør for myokardisk skade er troponiner. Hvis niveauet øges, indikerer dette et tidligere hjerteanfald.

Den næste fase af undersøgelsen er instrumentaldiagnostik.

Det inkluderer procedurer som:

• Elektrokardiogram. I dette tilfælde vil der være et fald i ST-segmentet og en negativ T-bølge i nogle ledninger. Lægen kan også diagnosticere myokardielle ledningsforstyrrelser.
• ECHO-KG. Denne undersøgelse vil bestemme overtrædelser af myokardial kontraktilitet såvel som dens lokale iskæmi.
• Dagligt EKG. I dette tilfælde fjernes kardiogrammet i løbet af dagen. En person skal skrive ned alle sine handlinger, som han udfører. Fysisk aktivitet i denne periode skal være moderat. Dette gør det muligt at vurdere, hvordan hjertet reagerer på dem, om patienten har iskæmiske ændringer i myokardiet, om hjerterytmen er forstyrret. Hvis der blev observeret en hurtig puls før et anfald af hjertesmerter, er det meget sandsynligt, at det indikerer stabil angina pectoris. Hvis pulsen ikke steg, har patienten sandsynligvis spontan angina pectoris.
• Koronar angiografi af arterierne. Denne diagnostiske teknik giver dig mulighed for at vurdere graden af skade på kranspulsårerne samt vælge den optimale behandlingsmetode. Denne undersøgelse er ordineret til patienter med angina pectoris i funktionel klasse 3 og 4 såvel som patienter med symptomer på myokardieiskæmi og personer, der har haft episoder med pludselig død af hjertestop i historien. De fleste af disse patienter har behov for operation, da konservativ terapi ikke tillader opnåelse af positive resultater.

Angina pectoris behandling

Behandling af angina pectoris indebærer at tage medicin. Der er stoffer, som folk med en sådan diagnose ordineres uden fejl, da de forbedrer sygdommens prognose.

Disse inkluderer:

• Antiplatelet agenter: Thrombo ass, Cardiomagnet, Clopidogrel. Deres modtagelse giver dig mulighed for at forhindre dannelsen af blodpropper i karene og reducere sandsynligheden for at udvikle myokardieinfarkt med 30%.
• Betablokkere: Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol. De reducerer myocardial iltbehov, udvider lumen i koronararterierne og reducerer antallet af hjertesammentrækninger. Deres modtagelse giver dig mulighed for at normalisere processen med iltforsyning gennem smalle kar.
• Statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin. Disse lægemidler gør det muligt at stabilisere aterosklerotiske plaques, reducere kolesterolniveauer i blodet, hvilket reducerer sandsynligheden for at udvikle myokardieinfarkt.
• ACE-hæmmere: Lisinopril, Perindopril, Enalapril. At tage disse lægemidler reducerer sandsynligheden for at udvikle hjertesvigt, hvilket betyder, at det reducerer risikoen for patientens død.

Angina pectoris kræver en integreret tilgang til terapi. Patienter ordineres adskillige lægemidler, der supplerer den terapeutiske virkning af hinanden.

Nitrater

Narkotika fra nitratgruppen slapper af i hjertemusklen, reducerer dens iltbehov og reducerer smerter i hjertet forårsaget af muskelspasmer. Deres modtagelse fremmer udvidelsen af karene i periferien, derfor øges blodstrømmen.

• Nitroglycerin (15-51 rubler). Nitroglycerin er et af de mest effektive lægemidler til at reducere hjertesmerter, der opstår under et anginaanfald. Den største fordel ved lægemidlet kommer ned til dets hurtige absorption af slimhindevævet.

  Nitroglycerin placeres under tungen. Effekten kan mærkes efter et par minutter: en person har mindre smerter i hjertet, da udstrømningen af blod fra det er stabiliseret, og vaskulær dilatation er normaliseret.

  Nitroglycerin ordineres til både terapeutiske og profylaktiske formål. Lægen vælger dosis på individuel basis. På mange måder afhænger det af patientens pres, da stoffet hjælper med at reducere det. Det er også nødvendigt at tage højde for, hvilke andre sygdomme en person lider af. Anæmi, nyre- og leversvigt og hyperthyreoidisme er vigtige.

  Nitroglycerin kan være vanedannende, så dets regelmæssige anvendelse til at lindre angina-angreb hjælper med at svække den terapeutiske effekt. Hvis patienten tvinges til at tage stoffet løbende, bør der tages pause fra tid til anden. I dette tilfælde erstattes nitroglycerin med midler med en lignende virkning.

Nitroglycerin tillader efter den første dosis at reducere intensiteten af hjertesmerter. Hvis dette ikke sker, kan du tage en anden pille. Når gentagen resorption af lægemidlet ikke tillader at stoppe angrebet, er det nødvendigt at ringe til en ambulance, da der er stor sandsynlighed for, at patienten udvikler hjerteinfarkt.

• Nitrosorbid (28 rubler). Lægemidlet hjælper med at reducere trykket i lungecirkulationen og derved aflaste myokardiet. En person, der tager nitrosorbid, har en øget træningstolerance. Lægemidlet absorberes dog længere end nitroglycerin, så det vil tage mere tid at stoppe et angreb af angina pectoris. Nitrosorbid udvider den venøse væg, men det har ingen udtalt effekt på arterierne og på aorta. Det kan tages oralt, placeres på kinden eller under tungen i en dosis på 10 mg. Lægemidlet akkumuleres i kroppen over tid, derfor fører dets langvarige anvendelse til et fald i den terapeutiske effekt. Du bør ikke øge dosis, det er bedre at stoppe midlertidigt med at tage Nitrosorbide og erstatte det med et andet lægemiddel fra nitratgruppen.
• Transdermale klistermærker (1550 rubler). Hvis en person tvinges til at tage nitrater løbende til profylaktiske formål, kan du bruge en plaster. Det forsyner langsomt kroppen med nitrater i den korrekte dosis. Plasteret er limet på huden. En sådan behandling kan reducere sandsynligheden for at udvikle et angina-angreb. Doseringen af medicinen afhænger af etiketens størrelse.

Blokkere for adrenerge receptorer

Narkotika i denne gruppe kan reducere behovet for ilt i hjertemusklen, da de reducerer hjertefrekvensen. I sig selv påvirker narkotika ikke myokardiets arbejde, hvis en person er i ro. Den terapeutiske effekt udvikler sig kun ved fysisk anstrengelse.

• Anaprilin (17-79 rubler). I de første dage ordineres Anaprilin i en dosis på 20 mg (lægemidlet tages 3 gange om dagen). Derefter øges dosis gradvist og justeres til 240 mg pr. Dag. Lægemidlet kan ordineres til patienter med nyrepatologier. Hvis en person lider af leversygdom, vælges dosis individuelt. Anaprilin har en række bivirkninger. Disse inkluderer lidelser i fordøjelsessystemets funktion, allergier, migræne, søvnløshed. Hvis patienten klager over en forringelse af velvære, skal behandlingen gennemgås.
• Betaxolol (235 rubler). Lægemidlet har en langvarig virkning, så det er nok at tage det en gang dagligt i en dosis på 10 ml. Efter 2 ugers behandling øges dosis til 20 ml om dagen. Dette gøres, hvis helingseffekten er for svag. Lægemidlet ordineres med forsigtighed til patienter med svært nedsat nyrefunktion, patienter med diabetes mellitus, personer med blodpatologier. En overdosis af Betaxolol er farlig, som truer med bronkospasme, kramper og svimmelhed.
• Atenolol (48 rubler). Lægemidlet ordineres til en patient med angina pectoris 1 gang om dagen. Tag det om morgenen efter at have spist. Startdosis er 50 mg. Efter 14 dage øges det til 100 mg. Forudsat at der ikke er nogen terapeutisk virkning, nægter de at bruge Atenolol. Lægemidlet har kontraindikationer, herunder: hjertesvigt, hypertension, bradykardi, graviditet.

Adrenoreceptorblokkere skal ordineres af en læge under hensyntagen til alle mulige kontraindikationer.

Calciumkanalantagonister

Disse lægemidler blokerer produktionen af proteiner, der fører til krampe i arterierne og venerne, hvilket har en positiv effekt på hjertets funktion. Antallet af dens sammentrækninger falder, blod strømmer ud til den perifere cirkulation. Som et resultat begynder personen at føle sig bedre.

• Diltiazem 107 rubler). Diltiazem er et 3. generations stof. På trods af dette har lægemidlet mange bivirkninger. Det anbefales til patienter med angina pectoris og vaskulær spasme. Den maksimale daglige dosis er 360 mg, men behandlingen starter med den mindste dosis (180 mg). Hvis patienten udvikler bivirkninger, nægter de at tage stoffet, da sandsynligheden for lungeødem og kollaps øges.
• Gallopamil (250 rubler). Dette lægemiddel tilhører anden generation af lægemidler. Det ordineres til mennesker med angina pectoris såvel som til patienter, der har haft hjerteinfarkt. Lægemidlet lindrer hjertemusklen, hjælper med at lindre vasospasme. Dosen beregnes på individuel basis; den kan variere mellem 50-100 mg. Lægemidlet tages 2-4 gange om dagen. Det er forbudt at ordinere lægemidlet til patienter med lavt blodtryk, gravide kvinder og børn samt patienter med nedsat nyrefunktion.
• Verapamil (40-155 rubler). Verapamil er en første generation af calciumkanalantagonister. Det har en positiv effekt på hjertets arbejde, stabiliserer dets rytme, udvider blodkarrene. For at forhindre udvikling af angina pectoris ordineres patienter 320 mg af lægemidlet om dagen. Denne dosis opdeles fire gange. Det er forebyggende. Hvis angrebet allerede har fundet sted, øges dosis til 500 mg. Lægemidlet skal ordineres med forsigtighed til patienter med nyre- og leversygdomme såvel som personer med hypertension.

Diuretika

Diuretika øger vandladningen og giver dig mulighed for at slippe af med ødem, lindre vasospasme. De ordineres i et komplekst behandlingsregime med blokkere og antagonister.

• Chlorthalidon (200 rubler). Det er et lavtoksisk lægemiddel, der hjælper med at reducere blodtrykket. Det tages en gang hver 24. time. Det skyller ikke natrium og kalium ud af kroppen, hvilket er dens største fordel. Hvis angina pectoris har et alvorligt forløb, kan dosis fordobles.
• Lasix (55 rubler). Det er et stærkt vanddrivende middel, der bruges til hurtigt at sænke blodtrykket. Parallelt bør patienten få magnesium-, natrium- og calciumpræparater. Den daglige dosis er 1 tablet. Diuretika sænker hurtigt blodtrykket, så hvis en person tager antihypertensiva, skal deres dosis kontrolleres nøje.

Kirurgi

Ballonangioplastik. Denne operation, hvor et kateter udstyret med en ballon indsættes i den menneskelige krop gennem lårarterien. Det bringes op til kranspulsårerne og placeres, hvor der er en indsnævring. Fartøjet udvides, den aterosklerotiske plak ødelægges.

Cylindervoluminerne beregnes på forhånd. Til dette vises patienten en koronar angiografi. Efter operationen udføres undersøgelsen igen, hvilket giver dig mulighed for at kontrollere effekten af proceduren.

Angioplastik kan reducere antallet af angina angreb. Der er dog en mulighed for at re-indsnævring af karret eller dannelse af stenose i andre dele af det. Operationen ordineres til patienter med ustabil angina pectoris med svær vaskulær stenose såvel som i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi.

Koronararterie bypass podning. Under operationen placeres en shunt mellem arterien og aorta. Dette hjælper med at normalisere blodgennemstrømningen til hjertet. En sådan intervention udføres hos patienter, i hvilke angina pectoris har et alvorligt forløb, for eksempel med angina pectoris i hvile.

Shunten kan kun installeres på store arterier eller på koronarskibens bagagerum. Om nødvendigt kan flere shunter implanteres til patienten på én gang. Denne procedure giver dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen i alle dele af myokardiet.

Akut pleje af angina pectoris

Nogle gange er der situationer, hvor du skal ringe til et medicinsk team.

Disse inkluderer:

• Et angreb af angina pectoris udvikler sig for første gang.
• Angrebet varer længere end 10 minutter, patienten bliver svag, opkastning udvikler sig.
• Angrebet kunne ikke stoppes ved at tage nitroglycerin. Normalt skal effekten udvikle sig på 5 minutter.

Indtil lægeteamet ankommer, har patienten brug for følgende hjælp:

• Sæt patienten ned, så hans ben er i bunden.
• Lad ikke personen stå op
• Giv ham en Aspirin-pille.
• Giv patienten en nitroglycerintablet, som holdes under tungen.
• Giv patienten en ny nitroglycerin-tablet efter 3 minutter.
• Lægemidlet bør ikke tages mere end 3 gange, da dette vil føre til et kraftigt fald i blodtrykket.

Forebyggelse af angina pectoris

Du er nødt til at føre en aktiv livsstil og konstant give din krop fysisk aktivitet. På samme tid bør man ikke overarbejde for ikke at forårsage et andet angreb af angina pectoris. Belastningerne skal øges gradvist. Du skal også tage nitroglycerin til profylakse i perioder med stressende vanskelige situationer, når en person føler, at et angreb snart kan begynde.

Hvis en person ikke lider af angina pectoris, skal følgende anbefalinger overholdes for at forhindre sygdomsudvikling:

• Spis ordentligt.
• Dyrke sport.
• Doner regelmæssigt blod til kolesterol.
• Tag medicin til blodtryk, hvis personen allerede lider af hypertension. Trykniveauet må ikke stige over 140/90 mm. rt. Kunst.
• Rygning forbudt.

Når angina er udviklet, er det nødvendigt at reducere sandsynligheden for anfald.

Til dette formål vises overholdelse af følgende anbefalinger:

• Undgå følelsesmæssig stress.
• Næg overdreven fysisk anstrengelse.
• Overhold alle medicinske anbefalinger.
• Behandle andre kroniske tilstande.
• Bliv registreret hos en kardiolog.

Forfatteren af artiklen: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Uddannelse: Diplom i kardiologi modtaget på PMGMU. IM Sechenov (2015). Her afsluttede jeg postgraduate studier og modtog eksamensbeviset "Kardiolog".