Intestinale Adhæsioner - årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Symptomer og behandling af intestinale adhæsioner

Tarmadhæsioner er dannelser af bindevæv (snore) mellem abdominalorganerne og tarmsløjferne, hvilket fører til adhæsion eller adhæsion af organernes serøse membraner til hinanden. Som et resultat splejses de sammen, hvilket medfører en bred vifte af funktionelle lidelser. Trådene selv består af det samme væv som tarmens ydervæg. Oftest er denne patologiske proces forårsaget af det tidligere kirurgiske indgreb.

Ifølge statistikker, hvis der blev udført en primær laparotomi-intervention på tarmen, dannes vedhæftninger i 14% af tilfældene, og hvis dette er den tredje operation, forekommer de i 96% af tilfældene.

Indhold:

• Årsager til intestinale adhæsioner
• Tarmadhæsionssymptomer
• Diagnose af intestinale adhæsioner
• Kan der udføres en koloskopi?
• Hvordan man behandler intestinale adhæsioner?

Årsager til intestinale adhæsioner

For at bestemme årsagerne til intestinale adhæsioner skal du forstå mekanismen for deres forekomst. Det er kendt, at alle organer, der er placeret i bughulen, inklusive tarmene, er dækket af tynde peritoneumplader. Disse ark er glatte og producerer lidt væske, der gør det muligt for tarmene at bevæge sig. Når der er en effekt af en eller anden faktor på tarmen, fører dette til dannelsen af dens ødem og dannelsen af fibrinplaque på peritoneumpladerne. Denne plak har en klæbrig konsistens og tilskynder tilstødende væv til at binde sig til hinanden. Hvis der ikke er tilstrækkelig behandling på et givet tidspunkt, dannes der vedhæftninger på det sted, hvor der var betændelse og vedhæftning.

De dannes ikke med det samme, men gennemgår flere faser. For det første vises fibrin, efter 2 dage erhverver det fibroblaster, der udskiller kollagen. På den syvende dag begynder det betændte væv at blive erstattet af bindevæv. Denne proces slutter efter 3 uger. Denne tid er nok til, at de dannede adhæsioner bliver til adhæsioner. Senere vokser nerver og kapillærer i dem.

Årsagerne til intestinale adhæsioner skyldes følgende faktorer:

• Den primære årsag til dannelsen af intestinale adhæsioner er kirurgisk manipulation af organet. Dette kan være en operation for at fjerne blindtarmsbetændelse, et kejsersnit, en operation for at fjerne en polyp eller anden neoplasma. Det vil sige enhver intern betændelse i tarmen, som sluttede med kirurgi, kan føre til dannelse af ledninger. På baggrund af infektion, betændelse, når bughinden tørrer ud under operationen og med andre negative faktorer, øges risikoen for at udvikle adhæsioner.
• Skader på maven, både åben og lukket. Mekanisk skade ledsages ofte af intern blødning. Hæmatomer kan forekomme i tarmen, lymfatisk dræning lider, metaboliske processer i dets væv forstyrres. Som et resultat forstyrres blodgennemstrømningen, inflammationsprocessen opstår, og vedhæftningen dannes.
• Hos kvinder kan intestinale adhæsioner dannes på grund af betændelse i vedhængene.
• I barndommen kan intestinale adhæsioner dannes som et resultat af medfødte misdannelser i organet.
• Adhæsion fremkaldes af fremmedlegemer i bughinden og indtagelsen af visse lægemidler.

Yderligere risikofaktorer for dannelsen af intestinale adhæsioner er:

• Mekanisk intraoperativt traume;
• Tarmvævsiskæmi;
• Ikke-absorberbare suturer;
• Postoperativ infektion
• Nedsat lokal immunitet
• Blod i maven
• Bindevævshyperaktivitet som et individuelt træk ved kroppen;
• Arvelig tendens til at danne vedhæftninger.

Tarmadhæsionssymptomer

Symptomerne på intestinale adhæsioner afhænger af det tidspunkt, hvor en person har tarmobstruktion. Det kan udvikle sig både i den tidlige periode efter en operation eller en skade eller noget senere - flere måneder eller endda år efter udsættelse for en provokerende faktor.

Symptomer på tidlig tarmklæbende sygdom

• Symptomer, der indikerer dannelsen af adhæsioner i de første dage efter en skade eller operation, er ofte tilsløret af selve indgrebet. En person klager over periodisk stigende smerter i maven, som i en eller anden grad er til stede løbende. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, bliver smerterne krampe.
• Opkast slutter sig til, hvilket bliver meget hyppigt og overflødigt.
• Hvis patienten har en sonde indsat, øges mængden af væske, der adskilles.
• Oppustethed observeres, men det er ikke ensartet, som sædvanlig, men asymmetrisk. Dette skyldes, at visse dele af tarmen er overfyldte med gasser.
• Ved palpation klager patienten over smerte. Selv strygning af bugvæggen forårsager øget tarmmotilitet og ubehag.
• Stolen mangler. Gennemførte lavementer tillader dig kun at veje små mængder afføring.

En simpel form for klæbemæssig forhindring udvikler sig på baggrund af begyndelsen af forbedring efter operationen. Dette sker som regel 5-14 dage efter afslutningen. Dets symptomer er forskellige og rejser ikke spørgsmål med hensyn til diagnose. Pludselig skarpe smerter vises, opkastning af maveindhold med urenheder i galden begynder. Maven er oppustet ujævnt, gasser og afføring i det indledende stadium af vedhæftningsdannelse kan forlade alene.

Det er karakteristisk, at patientens tilstand efter et par timer forværres, opkastning intensiveres, tegn på dehydrering vil slutte sig til, tungen bliver tør, dækket med en hvid blomst. Gasserne ophører med at passere, afføringen forsvinder.

Hvis tidlig klæbende tarmobstruktion dannes på baggrund af en inflammatorisk proces, stiger kropstemperaturen ud over alle symptomerne. I tarmen kan et inflammatorisk infiltrat palperes, hvilket er repræsenteret af et komprimeret område.

Separat er det værd at bemærke den tidligt forsinkede klæbende tarmsygdom, som manifesterer sig på dagene 21-30 efter udsættelse for en provokerende faktor. Symptomer udvikler sig gradvist med en tendens til at stige. Ofte sker dette selv på baggrund af en vellykket gennemført operation efter udskrivning hjem.

Symptomer på sen klæbende tarmobstruktion

• Symptomer udvikles måneder eller år efter interventionen. Det er muligt, at den akutte proces indledes med smerter i underlivet.
• Pludselig manifesterer en person alvorlig smerte med kramper. Efterhånden som processen skrider frem, vises de oftere og bliver stærkere.
• Opkastning begynder. Der er ingen afføring og gasseparation.
• Maven får en asymmetrisk form, dette kan især mærkes på det sted, hvor der er vedhæftninger. Tarmsløjfen er fuld af gas.
• Patientens tilstand forværres, efterhånden som dehydrering og forgiftning øges. Derefter vil tarmparese slutte sig, hvis der ikke ydes akut pleje.

Diagnose af intestinale adhæsioner

Diagnose af intestinale adhæsioner er baseret på patientundersøgelse og identifikation af karakteristiske symptomer. Lægen kan mistanke om dannelse af tråde, når han tager en anamnese. Indikatoren er de overførte kirurgiske indgreb i tarmene, tilstedeværelsen af infektiøs patologi.

For at afklare diagnosen anvendes følgende forskningsmetoder:

• Almindelig radiografi af bughulen. Takket være denne metode er det muligt at visualisere tilstedeværelsen af inflammatorisk ekssudat, tilstedeværelsen af en stor mængde gas i tarmen og dens oppustethed. Radiografi udføres ofte med introduktionen af et specialiseret farvestof. Dette giver yderligere oplysninger om dets tilgængelighed. Denne procedure kaldes irrigografi, i dette tilfælde fungerer barium som et kontrastmiddel.
• Elektrogastroenterografi giver dig mulighed for at måle elektriske impulser, der stammer fra tarmen under dens peristaltik.
• Ultralyd og MR kan nøjagtigt bestemme det sted, hvor adhæsionerne er placeret, samt bestemme deres antal.
• Den mest informative metode til påvisning af adhæsioner er laparoskopisk undersøgelse. Det er dog en lille operation, der kræver, at der foretages snit i underlivet og introduktion af instrumenter udstyret med et kamera i dets hulrum. Den utvivlsomme fordel ved denne procedure er, at hvis lægen ser et problem, kan han straks fjerne det. Det vil sige, at intestinale adhæsioner kan fjernes under diagnosen.

Hvad angår laboratorieundersøgelser, skal du donere blod for at udelukke tilstedeværelsen af betændelse. Det er vigtigt at udføre differentieret diagnose med andre typer akut tarmobstruktion, som kan være forårsaget af tarmstrikturer eller store tumorer.

Kan koloskopi udføres for intestinale adhæsioner?

Koloskopi med intestinale adhæsioner kan udføres, da deres tilstedeværelse ikke er en absolut kontraindikation til proceduren. Imidlertid anbefaler nogle eksperter at udføre undersøgelsen under intravenøs anæstesi. Dette skyldes det faktum, at vedhæftninger kan forårsage svær smerte under proceduren.

Hvis patienten har brug for en koloskopi, men der er mistanke om klæbende sygdom, er det bedre at foretage en irrigoskopi først. Forskning ved hjælp af et koloskop bør kun udføres i tilfælde af lavt informationsindhold i irrigoskopi.

Hvordan man behandler intestinale adhæsioner?

Behandling af intestinale adhæsioner involverer operation. Indtil nu har det ikke været muligt at fjerne de dannede fibrøse fibre med medicin. Dette gælder især for gamle, stærke og tætte vedhæftninger.

Konservativ behandling afvises imidlertid ikke fuldstændigt. Det er nødvendigt for at forhindre dannelsen af nye tråde, stoppe symptomer og forhindre komplikationer af sygdommen.

Når en patient ankommer med en forværring af tarmobstruktion, er det til en start nødvendigt at fjerne smertesymptomet. For at gøre dette får patienten et rensende lavement, der gør det muligt for gasser og afføring at slippe ud. Varme påføres maven (hvis der ikke er nogen purulent betændelse), er krampeløsende medicin ordineret. Hvis patientens tilstand ikke er vendt tilbage til normal efter 2-3 timer, er kirurgi indikeret, da der er risiko for at udvikle nekrose i tarmområder. Når det var muligt at fjerne forhindringen, overvåges patienten omhyggeligt.

Beslutningen om kirurgisk indgreb skal være klar og afbalanceret, da risikoen for gentagelse af sygdommen er ret høj. Det er muligt, at konservativ behandling og overholdelse af en diæt forhindrer den næste forværring af sygdommen. Så du kan slippe af med hyppig forstoppelse med en særlig diæt. Til dette inkluderer menuen fødevarer rig på fiber, gærede mælkedrikke. Hvis det ikke er muligt at eliminere forstoppelse på denne måde, ordineres patienten afføringsmidler.

Fysioterapi er også nyttig, herunder: paraffin applikationer, diatermi, iontoforese. Fysisk aktivitet, der har en negativ effekt på krampe i tarmmusklerne, skal udelukkes. For at eliminere opkastning er antiemetiske lægemidler indiceret, introduktion af intravenøse opløsninger for at forhindre dehydrering.

Når kirurgi er uundgåelig, skal det præoperative præparat være af god kvalitet. Imidlertid er nødoperationer ofte nødvendige, når der simpelthen ikke er tid til ordentlig forberedelse. Patienter transfunderes hurtigst muligt med plasma, natriumchlorid, Ringer-Locke-opløsning, hvilket gør det muligt at forhindre dehydrering. Prednisolon i kombination med Reopolyglucinum giver dig mulighed for at lindre beruselse fra kroppen.

Under operationen udskæres ikke gamle ar, da dette kan være farligt. Faktisk loddes tarmvæggene ofte på dem. Adhæsionerne adskilles, skubbes fra hinanden og fjernes derefter. Teknikken til deres udskæring bestemmes afhængigt af den specifikke situation. Tarmresektion udføres, hvis der findes områder med nekrose.

En bypass udføres, når adhæsionerne har deformeret tarmen.

Det er vigtigt allerede under operationen at udføre forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre gentagelse af klæbeprocessen. Til dette er snitene lavet brede, lad ikke peritoneale kronblade tørre ud. Blodet skal fjernes rettidigt, og blødningen skal stoppes fuldstændigt. Introduktion af tørre antibakterielle lægemidler eller bedøvelsesmidler i såret er uacceptabelt. Såret sys med polymertråde. Det er bydende nødvendigt at udelukke indtrængen af eventuelle fremmede partikler i såret.

Når operationen er afsluttet, injiceres proteolytiske enzymer i bughinden. Patienten vises med medicin fra NSAID-gruppen, antihistaminer, stimulering af tarmmotilitet.

Hvad angår prognosen, er den gunstig i tilfælde af enkelte pigge. Hvis vedhæftningerne er flere, forekommer deres gentagne vækst i 15-20% af tilfældene. For at forhindre dannelsen af adhæsioner skal du spise rigtigt, træne og undgå både overspisning og sult. Behandling af tarmpatologier skal udføres så tidligt som muligt, hvilket kræver regelmæssige undersøgelser af en gastroenterolog. Naturligvis spiller kvalifikationer og professionalisme hos læger, der udfører en operation i tarmen, en førende rolle med hensyn til udseendet af adhæsioner på overfladen.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.