Abdominal Ascites - årsager, Symptomer Og Stadier Af Ascites

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Abdominal ascites

Ascites - hvad er det?

Ascites er en sekundær tilstand, hvor transudat eller ekssudat akkumuleres i bughulen. Symptomer på patologi manifesteres af en stigning i underlivets størrelse, smerte, åndenød, en følelse af tyngde og andre tegn.

Ascites i medicin kaldes også abdominal dropsy, som kan ledsage mange sygdomme inden for gynækologi, gastroenterologi, urologi, kardiologi, lymfologi, onkologi osv. Ascites er ikke en uafhængig sygdom, men fungerer som et symptom på en eller anden alvorlig lidelse i kroppen. Ascites i bughulen forekommer ikke med milde patologier, det ledsager altid sygdomme, der truer menneskers liv.

Ascites-statistikker viser, at mere end 70% af voksne udvikler det som et resultat af leversygdom. Tumorer i indre organer fører til udvikling af ascites i 10% af tilfældene, yderligere 5% skyldes hjertesvigt og andre sygdomme. Mens det er hos børn, signalerer udviklingen af ascites oftest nyresygdom.

Det er blevet fastslået, at den maksimale mængde væske, der akkumuleres i bughulen under ascites hos en patient, kan nå 25 liter.

Indhold:

• Årsager til ascites
• Fremkalder symptomer
• Stadier af ascites
• Behandlingsmetoder

• Svar på populære spørgsmål:

  • Hvor hurtigt ophobes væske i ascites?
  • Hvor længe lever du med abdominal ascites inden for onkologi?
  • Er det muligt at lave enema med ascites?
  • Kan du spise vandmelon med ascites?

Årsager til ascites

Årsagerne til abdominal ascites er forskellige og er altid forbundet med en alvorlig lidelse i menneskekroppen. Mavehulen er et lukket rum, hvor der ikke dannes overskydende væske. Dette sted er beregnet til indre organer - der er mave, lever, galdeblære, del af tarmen, milt, bugspytkirtel.

Bukhinden er foret med to lag: det ydre, der er fastgjort til mavevæggen, og det indre, der støder op til organerne og omgiver dem. Normalt er der altid en lille mængde væske mellem disse ark, hvilket er resultatet af blod- og lymfekarens arbejde i bughulen. Men denne væske akkumuleres ikke, da den næsten umiddelbart efter udledning absorberes af lymfekapillærerne. Den resterende lille del er nødvendig, så tarmsløjferne og de indre organer kan bevæge sig frit i bughulen og ikke klæbe til hinanden.

Når der er en overtrædelse af barrieren, udskillelses- og resorptiv funktion, ophører ekssudatet normalt med at blive absorberet og akkumuleres i maven, hvilket resulterer i, at ascites udvikler sig.

Årsagerne til ascites er som følger:

• Lever sygdom. Først og fremmest er det cirrose såvel som organkræft og Budd-Chiari syndrom. Cirrose kan udvikle sig på baggrund af hepatitis, steatose, indtagelse af giftige stoffer, alkoholisme og andre faktorer, men det ledsages altid af hepatocytter. Som et resultat erstattes normale leverceller af arvæv, organet øges i størrelse, klemmer portvenen og derfor udvikler ascites. Et fald i onkotisk tryk bidrager også til frigivelse af overskydende væske, fordi selve leveren ikke længere er i stand til at syntetisere plasmaproteiner og albumin. Den patologiske proces forværres af et antal refleksreaktioner udløst af kroppen som reaktion på leversvigt;

• Hjertesygdomme. Ascites kan udvikle sig på grund af hjertesvigt eller på grund af konstriktiv perikarditis. Hjertesvigt kan være resultatet af næsten alle hjertesygdomme. Mekanismen for udvikling af ascites i dette tilfælde vil være forbundet med det faktum, at den hypertroferede hjertemuskel ikke er i stand til at pumpe de nødvendige volumener blod, som begynder at akkumulere i blodkarrene, herunder i det ringere vena cava-system. Som et resultat af højt tryk vil væske undslippe fra det vaskulære leje og danne ascites. Mekanismen for udvikling af ascites i perikarditis er omtrent den samme, men i dette tilfælde bliver hjertets ydre skal betændt, hvilket fører til umuligheden af dets normale fyldning med blod. I fremtiden påvirker dette det venøse systems arbejde;
• Nyre sygdom. Ascites er forårsaget af kronisk nyresvigt, som opstår som et resultat af en lang række sygdomme (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis osv.). Nyresygdom fører til, at blodtrykket stiger, natrium sammen med væske tilbageholdes i kroppen, som et resultat dannes ascites. Et fald i plasma onkotisk tryk, der fører til ascites, kan også forekomme på baggrund af nefrotisk syndrom;
• Ascites kan udvikle sig, når lymfekarene er beskadiget. Dette sker på grund af traume på grund af tilstedeværelsen i kroppen af en tumor, der giver metastaser på grund af infektion med filarias (orme, der lægger æg i store lymfekar);
• Forskellige læsioner i bughinden kan provokere ascites, blandt dem diffus, tuberkuløs og svampe peritonitis, peritoneal carcinose, tyktarmskræft, mave, bryst, æggestokke, endometrium. Dette inkluderer også pseudomyxom og peritoneal mesotheliom;

• Polyserositis er en sygdom, hvor ascites forekommer i kombination med andre symptomer, herunder pleurisy og pericarditis;
• Systemiske sygdomme kan føre til ophobning af væske i bughinden. Disse er gigt, reumatoid arthritis, lupus erythematosus osv.;
• Ascites hos nyfødte forekommer også og er oftest et resultat af fostrets hæmolytiske sygdom. Det udvikler sig igen under intrauterin immunologisk konflikt, når fostrets og moderens blod ikke kombineres for et antal antigener;
• Proteinmangel er en af de faktorer, der disponerer for dannelsen af ascites;
• Sygdomme i fordøjelsessystemet kan fremkalde overskydende væskeakkumulering i bughulen. Det kan være pancreatitis, kronisk diarré, Crohns sygdom. Dette inkluderer også alle processer, der forekommer i bughinden og forhindrer lymfeudstrømning;
• Myxedema kan føre til ascites. Denne sygdom ledsages af hævelse af blødt væv og slimhinder, manifesterer sig i strid med syntesen af thyroxin og triiodothyronin (skjoldbruskkirtelhormoner);
• Alvorlige unøjagtigheder i ernæring kan forårsage abdominal ascites. Fastende og strenge diæter er især farlige i denne henseende. De fører til, at kroppens proteinreserver tørrer op, koncentrationen af protein i blodet falder, hvilket fører til et markant fald i det onkotiske tryk. Som et resultat forlader den flydende del af blodet det vaskulære leje, og der dannes ascites;
• I en tidlig alder ledsages ascites eksudative enteropatier, underernæring og medfødt nefrotisk syndrom.

Så ascites kan være baseret på en række inflammatoriske, hydrostatiske, metaboliske, hæmodynamiske og andre lidelser. De medfører en række patologiske reaktioner i kroppen, hvilket resulterer i, at interstitiel væske sveder gennem venerne og akkumuleres i bughinden.

Fremkalder symptomer

Det første symptom på ascites er en hidtil uset stigning i maven, eller rettere, dens oppustethed. Hovedårsagen til dette er, at der akkumuleres en enorm mængde væske der, og den kommer praktisk talt ikke ud. En person opdager normalt ascites, når han ikke kan passe ind i sit sædvanlige tøj, der indtil for nylig passer ham i størrelse.

Hvis du har abdominal ascites, er der sandsynligvis mindst to alvorlige funktionelle lidelser i din krop, der skal helbredes. Ofte er det en unormal tarmfunktion, en mavebesvær eller leversygdom.

Stigningshastigheden i symptomer er direkte relateret til, hvad der præcist forårsagede ascites. Processen kan udvikle sig hurtigt, eller det kan tage flere måneder.

Følgende kliniske tegn er symptomerne på abdominal ascites:

• Følelse af fylde i bughulen;
• Forekomsten af smerter i underlivet og bækkenet (mavesmerter);
• Oppustethed, symptomer på flatulens;
• Kvælning og halsbrand
• Fordøjelses- og vandladningsproblemer
• Kvalmeangreb
• Tyngde i maven
• Forstørrelse af maven i volumen. Hvis patienten er i en vandret position, bukker maven ud på siderne og ligner en frøs mave. Når en person står, hænger maven ned;
• Udbulning af navlen;
• Symptom på abdominal svingning eller udsving. Opstår altid, når bughulen er fyldt med væske;
• Jo mere væske akkumuleres i bukhulen, jo stærkere bliver åndenød, hævelse i underekstremiteterne øges, og bevægelserne bliver langsommere. Det er især vanskeligt for patienten at bøje sig fremad;
• På grund af stigningen i det intraabdominale tryk er et fremspring af lårbenet eller navlestrengen mulig. På denne baggrund kan hæmorroider og varicocele udvikle sig. Rektal prolaps er mulig.

Symptomerne på ascites vil variere lidt afhængigt af den etiologiske faktor, der fremkaldte det:

• Symptomer på ascites i tuberkuløs peritonitis. I dette tilfælde er ascites en konsekvens af tuberkuløse læsioner i reproduktionssystemet eller tarmene. Patienten begynder hurtigt at tabe sig, hans kropstemperatur stiger, symptomerne på beruselse af kroppen stiger. Lymfeknuderne, der løber langs tarmmesenteriet, forstørres. I sedimentet taget ved punktering af ekssudat, ud over lymfocytter og erytrocytter, vil mycobacterium tuberculosis blive isoleret;
• Symptomer på ascites i peritoneal carcinose. Hvis ascites dannes på grund af tilstedeværelsen af en tumor i bughinden, så vil symptomerne på sygdommen primært afhænge af hvilket organ det har påvirket. Ikke desto mindre forekommer der altid med ascites af onkologisk etiologi en stigning i lymfeknuder, som kan mærkes gennem bugvæggen. Atypiske celler vil være til stede i effusionssedimentet;
• Symptomer på ascites i nærværelse af hjertesvigt. Patienten har en blålig hudfarve. Underbenene, især fødder og ben, svulmer meget op. I dette tilfælde øges leveren i størrelse, smerter opstår, lokaliseret i den rigtige hypokondrium. Akkumulering af transudat i pleurale hulrum er ikke udelukket;
• Symptomer på ascites på baggrund af portalvenetrombose. Patienten klager over alvorlig smerte, leveren øges i størrelse, men ikke meget. Der er en høj risiko for at udvikle massiv blødning fra hæmorroider eller fra spiserøret, der har gennemgået åreknuder. Ud over forstørrelsen af leveren observeres en stigning i miltens størrelse.

Andre symptomer på ascites:

• Hvis årsagen til patologien er portalhypertension, mister patienten stærkt vægt, opkast og opkast. Huden bliver gul, et venøst mønster vises på maven som et "vandmandshoved";
• Proteinmangel, som årsag til ascites, er indikeret ved svær hævelse i ekstremiteterne, ophobning af væske i pleurahulen;
• Med chylous ascites (i det terminale stadium af levercirrhose) ankommer væske meget hurtigt, hvilket påvirker underlivets størrelse;
• Hudsymptomer kommer frem med ascites, som udvikler sig på baggrund af reumatiske patologier.

Stadier af ascites

Der er tre trin af ascites, der bestemmes af mængden af væske i bughulen:

1. Den første fase er forbigående ascites. I dette tilfælde overstiger væskevolumenet ikke 400 ml. Det er næsten umuligt at bemærke symptomerne på ascites på egen hånd. Overskydende væske kan ses under instrumentale undersøgelser (under en MR eller ultralyd). Arbejdet i maveorganerne på grund af ophobning af sådanne volumener af væske forstyrres ikke. Hvis en person bemærker nogen patologiske symptomer i sig selv, vil de være forbundet med den underliggende sygdom, der fremkalder ascites.
2. Den anden fase er moderate ascites. Væskevolumenet i bughulen kan straks nå op på 4 liter. I dette tilfælde bemærker patienten allerede alarmerende symptomer i sig selv, maven øges og begynder at hænge ned, mens den står. Dyspnø øges, især når man ligger ned. Lægen er i stand til at bestemme ascites baseret på undersøgelse af patienten og palpering af hans bukhule.
3. Den tredje fase er spændt ascites. Væskevoluminer vil overstige 10 liter. Samtidig øges trykket i bughulen meget, hvilket fører til problemer med de indre organers funktion. Den menneskelige tilstand forværres og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Ildfaste ascites isoleres separat. I dette tilfælde reagerer patologien ofte ikke på behandlingen, og væsken trods den igangværende behandling fortsætter med at ankomme i bughulen. Prognosen for sygdommens udvikling er ugunstig for patientens liv.

Behandlingsmetoder

Metoder til behandling af ascites vil kun være effektive, hvis de implementeres rettidigt. Til at begynde med skal lægen vurdere scenen i patologien og finde ud af, hvad der forårsagede dens udvikling.

Terapi udføres på følgende områder:

Medicinsk korrektion af ascites

De vigtigste lægemidler, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen, er diuretika. Takket være deres indtagelse er det muligt at opnå overgangen af overskydende væske fra bukhulen til blodbanen, hvilket hjælper med at reducere symptomerne på ascites. Til at begynde med ordineres patienter den laveste dosis diuretika for at minimere risikoen for bivirkninger. Et vigtigt princip ved behandling med diuretika er en langsom stigning i urinproduktionen, hvilket ikke vil medføre væsentlige tab af kalium og andre vigtige metabolitter. De mest almindeligt anbefalede lægemidler er Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. På samme tid ordineres kaliumpræparater. Samtidig indføres hepatoprotektorer i behandlingsregimet.

Samtidig foretager læger daglig overvågning af patientens diurese, og hvis behandlingen er ineffektiv, øges dosis af lægemidler eller erstattes med stærkere lægemidler, for eksempel Triampur eller Dichlothiazide.

Ud over diuretika ordineres patienter lægemidler, der sigter mod at styrke væggene i blodkarrene (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin) samt lægemidler, der forhindrer væske i at forlade det vaskulære leje (Reopolyglyukin).

Indførelsen af proteinsubstrater forbedrer udvekslingen af leverceller. Oftest anvendes koncentreret plasma til dette formål eller en opløsning af albumin i en koncentration på 20%.

Antibakterielle lægemidler ordineres, hvis sygdommen, der forårsagede ascites, er bakteriel.

Kost

Patientens ernæring skal være afbalanceret og højt kalorieindhold, hvilket vil sikre kroppens behov for alle sporstoffer, den har brug for. Det er vigtigt at begrænse saltforbruget, og det er overhovedet forbudt at medtage det i menuen.

Mængden af forbrugt væske skal også justeres nedad. Patienter anbefales ikke at drikke mere end 1 liter væske om dagen, eksklusive supper.

Det er vigtigt, at patientens daglige diæt er beriget med proteinføde, men dens mængde bør ikke være for stor. Fedtindtag bør reduceres, især hos patienter, hvor ascites blev provokeret af pancreatitis.

Kirurgisk indgreb

Laparocentese for abdominal ascites udføres, hvis patienten forbliver resistent over for lægemiddelkorrektion. Til udstrømning af væske er det muligt at placere en peritoneovenøs shunt med delvis deperitonisering af mavevæggene.

Operationer, der sigter mod at reducere presset i portalsystemet, er indirekte indgreb. Disse inkluderer protokaveal shunting, reduktion af miltblodgennemstrømning, intrahepatisk portosystemisk shunting.

Levertransplantation er en meget kompleks operation, der kan udføres med vedvarende ascites. Men som regel er det en vanskelig opgave at finde en donor til en organtransplantation.

Laparocentese af bukhulen med ascites

Laparocentese af bukhulen med ascites er en kirurgisk procedure, hvor væske fra bukhulen fjernes ved punktering. Pump ikke mere end 4 liter ekssudat ad gangen, da dette truer udviklingen af sammenbrud.

Jo oftere der udføres punktering for ascites, jo højere er risikoen for at udvikle betændelse i bukhinden. Derudover øges sandsynligheden for dannelse af adhæsion og komplikationer fra proceduren. Derfor foretrækkes det med massive ascites at indsætte et kateter.

Indikationer for laparocentese er spændte og ildfaste ascites. Væsken kan pumpes ud ved hjælp af et kateter, eller den flyder simpelthen frit ind i en klar beholder efter indsættelse i trokarens bughule.

[Video] Laparocentese procedure (fjernelse af væske fra bughulen):

Svar på populære spørgsmål:

• Hvor hurtigt ophobes væske i ascites? Væskestigningshastigheden i bughulen afhænger direkte af sygdommen, der forårsager ascites. Denne proces forekommer langsomst i hjertepatologier og hurtigst i ondartede tumorer og chylous ascites.
• Hvor lang tid lever du med abdominal ascites i onkologi? Ascites selv påvirker ikke direkte patientens forventede levetid. Imidlertid forværrer dens udvikling på grund af onkologiske sygdomme prognosen for overlevelse. Patientens levetid afhænger af effektiviteten af behandlingen. Det er blevet fastslået, at med hyppige tilbagefald af ascitesresistente over for terapi dør mere end 50% af patienterne inden for et år.
• Er det muligt at lave enema med ascites? Som regel udføres en lavement til ascites kun i en medicinsk institution som en forberedende foranstaltning inden operationen.
• Kan du spise vandmelon med ascites? Vandmelon med ascites kan inkluderes i menuen, da dens papirmasse har en vanddrivende virkning og hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.