Kolangitis - Typer, årsager, Symptomer Og Behandling

Cholangitis: symptomer og behandling

Cholangitis er en betændelse i galdegangene. Det kan provokeres af forskellige faktorer, men med denne sygdom observeres altid galdestagnation. Nogle gange manifesterer patologien sig med akutte symptomer og fører til udvikling af alvorlige komplikationer. Sygdommens manifestationer afhænger af dens form og udviklingsstadium.

Kolangitis bør behandles af en læge efter en grundig diagnose. Terapien er hovedsagelig medicin. Ofte lider kvinder af kolangitis. Ældre (50-60 år gamle) er i fare. Hos børn diagnosticeres sjældent betændelse i galdegangene.

Indhold:

• Hvad er kolangitis
• Typer og former for sygdommen
• Årsager til forekomst
• Kolangitis symptomer
• Diagnostik
• Hvilken læge skal jeg gå til?
• Kolangitis behandling
• Kost i den akutte periode med kolangitis
• Komplikationer og konsekvenser
• Prognose og forebyggelse

Hvad er kolangitis?

Cholangitis er en patologi ledsaget af unormal leverfunktion og betændelse i galdegangene. Med sygdommen opstår stagnation af galden. Dette kan skyldes forskellige årsager. Ofte udvikler sygdommen sig på baggrund af en bakteriel infektion.

Med kolangitis lider fordøjelseskanalens funktion som helhed. Patienten kan diagnosticeres med hepatitis, gastroduodenitis, pancreatitis, cholelithiasis, cholecystitis.

Typer og former for sygdommen

Afhængig af årsagen til lidelsen skelnes der mellem følgende former for kolangitis:

• Bakteriel.
• Viral.
• Parasitisk.
• Autoimmun.
• Onkologisk.

Afhængig af karakteristika ved sygdomsforløbet skelnes der mellem følgende sorter:

• Akut kolangitis. Forstyrrelsen har et levende klinisk billede. Patientens sundhedstilstand forværres betydeligt.
• Kronisk kolangitis. Sygdommen forværres, så er der en remission. Når den akutte fase er gået, vil personen ikke opleve nogen symptomer på lidelsen.

Akut kolangitis

Akut kolangitis er smitsom. Forstyrrelsen udvikler sig uventet for patienten selv. Gallekanalerne bliver betændte, og galde begynder at ophobes i dem. Nogle gange er der en komplet blokering af stierne. Hvis sygdommen har et mildt forløb, er det muligt at klare det med medicin. Operationen anvendes til, når komplikationer udvikler sig.

Akut kolangitis forekommer i forskellige former, herunder:

• Catarrhal cholangitis. Denne skade på galdegangene betragtes som den nemmeste. Slimhinden i galdekanalen bliver rød og svulmer op. Symptomerne på lidelsen hos patienten er milde, der er ingen behandling. Derfor er det catarrhal cholangitis, der ofte bliver kronisk.

• Difterisk kolangitis. Slimhinden i galdekanalen bliver dækket af sår, hvorpå der dannes en film. Under dem begynder områder med nekrose at vokse hurtigt. Ofte går difteri cholangitis fra galdevejen til leveren.

• Purulent kolangitis. Pus begynder at akkumulere i galdegangene. Betændelsen udvikler sig hurtigt og spredes til nærliggende væv og organer.

• Nekrotiserende kolangitis. Galdekanalen gennemgår nekrose, da enzymer produceret af bugspytkirtlen kommer ind i dem. Det er de, der begynder at spise væk fra kanalerne indefra. Denne form for kolangitis er den farligste, fordi den kan forårsage betændelse i bukhinden eller leveren.

Kronisk kolangitis

Hvis vi overvejer cholangitis i den generelle struktur af sygdomme i det hepatobiliære system, er det ikke ofte diagnosticeret. Betændelse i galdegangene er overvejende en sekundær lidelse, der opstår på baggrund af andre patologier i mave-tarmkanalen. En særlig fare i denne henseende er nederlag af galdeblæren og leveren. Hos 1/3 af patienterne er kolangitis en konsekvens af fjernelse af galdeblæren.

Kolangitis kan have et andet forløb:

• Latent form. I dette tilfælde er symptomerne på patologi helt fraværende.
• Tilbagevendende form. Sygdommen forværres og forsvinder derefter.
• Septisk form. Pus akkumuleres i kanalerne. Sygdommen har et alvorligt forløb og kan forårsage patientens død.
• Absolut form. I galdevejen dannes byldområder, fyldt med purulente masser.

Separat er det nødvendigt at fremhæve en sådan form for sygdommen som primær skleroserende kolangitis. I denne lidelse er betændelse ikke-infektiøs. Efterhånden som patologien skrider frem, bliver galdekanalen indsnævret, og galdens udstrømning er nedsat. På sygdommens terminale stadium vokser de fuldstændigt, patienten udvikler levercirrhose.

Sklerotisk kolangitis er en alvorlig patologi. Det er umuligt at slippe af med sygdommen helt. I 10 år udvikler disse patienter irreversible ændringer i leveren.

Typer af kolangitis afhængigt af placeringen af den inflammatoriske proces:

• Choledochitis. Betændelse i den fælles galdegang kaldet almindelig galdegang.
• Angiocholitis. Betændelse i de små galdekanaler.
• Papillitis. Betændelse i papil Vater. Det er placeret på det sted, hvor den fælles galdegang strømmer ind i tolvfingertarmen.
• Total betændelse i galdevejssystemet.

Årsager til forekomst

Hovedårsagen til udviklingen af kolangitis er en smitsom proces. De mest almindelige smitsomme stoffer er E. coli, Proteus og Enterococcus. Hvis en patient udvikler purulent betændelse, så sås ved repræsentation af galden flere repræsentanter for den infektiøse flora i den på én gang. En sådan analyse er ikke af ringe betydning, da det på baggrund af resultaterne vil være muligt at vælge den optimale behandling.

Infektion kan komme ind i galdegangene på flere måder:

• Stigende. Bakterier stiger ind i galdegangen fra tolvfingertarmen 12 gennem slimhinderne.
• Ved blod gennem portalvenen.
• Gennem lymfekarene. Bukspyttkjertlen, tarmene og galdeblæren kan være kilden til infektion.

Nogle gange bliver galdekanalerne betændte på grund af indtagelse af enzymer i bugspytkirtlen. De har en aggressiv virkning, så kanalernes vægge korroderer, deres nekrose opstår. I dette tilfælde peger eksperter på aseptisk betændelse.

Skleroserende kolangitis er en autoimmun patologi. Med det begynder immunsystemets egne celler at producere antistoffer, der ødelægger galdekanalernes væv.

Kolangitis symptomer

Det er ikke let at diagnosticere kolangitis, da hver patient har forskellige forløb og giver forskellige symptomer. Galdekanalbetændelse kan ofte forveksles med andre sygdomme. I nogle tilfælde manifesterer cholangitis sig slet ikke. Der er dog visse indikationer på, at der mistænkes galdekanalinddragelse.

Akut, kronisk og skleroserende kolangitis giver forskellige symptomer.

Til akut kolangitis

Akutte kolangitis symptomer:

• Smerten koncentreres i brystet på højre side. Det giver til mave, skulder og skulderblad.
• Kropstemperaturen stiger til 40 ° C, patienten ryster.
• Personen er syg og kaster op.
• Blodtrykket falder kraftigt.
• Svagheden øges.
• Kløe opstår.
• Dermis og slimhinder bliver gule.
• Bevidsthed er uklar.
• Der er mulighed for at udvikle en leverkoma.

Ved kronisk kolangitis

Kronisk kolangitis ledsages af symptomer som:

• Svag smerte. Det kan kun være intenst, når der er sten i galdeblæren.
• Kløende hud.
• Trykke eller sprænge følelse i den rigtige hypokondrium.
• Svaghed.
• Øget kropstemperatur. Hendes spring forekommer fra tid til anden.
• Øget træthed.
• Palæmiens hyperæmi, fortykkelse af fingrene.

Med skleroserende kolangitis

Skleroserende kolangitis:

• Smerter i højre hypokondrium og i underlivet (hovedsageligt i dens øverste del).
• Diarré.
• Kløe og gulfarvning af huden.
• Forøgelse af kropstemperatur op til 38 ° C.

Diagnostik

For at diagnosticere kolangitis har du ikke kun brug for en analyse af de eksisterende symptomer, men også instrumental og laboratorieundersøgelse.

Primære diagnostiske procedurer:

• Patientinterview.
• Undersøgelse af patientens historie.
• Undersøgelse af hud og slimhinder, palpation af abdominalvæggen, området af højre hypokondrium.

Indsamling af laboratoriedata:

• Blodprøve (generel og biokemisk). Patienter med kolangitis vil have øgede niveauer af bilirubin, transaminaser og alkalisk phosphatase.
• Bakteriekultur af galde. Dens hegn udføres under duodenal intubation.
• Afføring mikroskopi. Denne undersøgelse vil udelukke parasitangreb.

Metoder til instrumentel undersøgelse inkluderer:

• Ultralydundersøgelse af maveorganerne.
• CT-scanning.
• Ultralydografi af galdegangene.
• Kolecystografi.
• Elektronisk kolegrafi.
• MRPHG. Denne metode gør det muligt at diagnosticere galdeobstruktion.

Cholangitis giver lignende symptomer med forskellige sygdomme.

Derfor er det nødvendigt at udføre differentiel diagnostik med sådanne lidelser som:

• Cholelithiasis.
• Ikke-beregnende cholecystitis.
• Viral hepatitis.
• Primær biliær cirrose.
• Empyema i lungehinden.
• Lungebetændelse, der påvirker højre lunge.

Hvilken læge skal jeg gå til?

Kolangitis behandles af en gastroenterolog. En person kan også have brug for hjælp fra en ernæringsekspert, fysioterapeut, kirurg. Under undersøgelsen vil det være nødvendigt at besøge en endoskopist og en ultralydsdiagnostiker.

Kolangitis behandling

Patienten med kolangitis er indlagt på hospitalet. Han skal være under konstant tilsyn af specialister, da han til enhver tid måske har brug for hjælp fra en kirurg. Terapi afhænger af sværhedsgraden af den patologiske proces.

De vigtigste opgaver, som lægen står over for:

• Lindring af betændelse.
• Fjernelse af beruselse fra kroppen.
• Lindring af galdevejen.

Kolangitis konservativ behandling

Et konservativt behandlingsregime er baseret på følgende punkter:

• Overholdelse af sengeleje.
• Terapeutisk faste. Kosten skal være så let som muligt. Patienten skal modtage purerede supper, purerede grøntsager, hakket kød, gærede mælkedrikke osv.
• Antibiotika og stoffer til at befri kroppen af parasitter.
• Forberedelser til lindring af betændelse.
• Antispasmodics til smertelindring.
• Infusionsterapi udføres for at lindre beruselse fra kroppen. Patienten injiceres med elektrolytter, proteiner, saltpræparater, glukose, blodlegemer.
• Hepatoprotectors er designet til at beskytte leverceller mod ødelæggelse.
• Plasmaferese. Proceduren til oprensning af blodet udføres med alvorlig forgiftning af kroppen.

Medicin mod kolangitis

En patient med kolangitis ordineres bredspektret antibiotika. De vælges individuelt. Behandlingsvarigheden er 14 dage. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er:

• Metronidazol. Patienten ordineres 1 tablet 2-3 gange om dagen (undertiden øges dosis til 4-5 tabletter om dagen). Mulige bivirkninger: kvalme, opkastning, svimmelhed, svaghed, metallisk smag i munden. Det er forbudt at bruge Metronidazol til behandling af gravide og ammende kvinder såvel som patienter med individuel lægemiddelintolerance.

• Tetracyclin. Voksne ordineres 200-250 mg dagligt. For børn beregnes dosis til 20-25 mg pr. Kg kropsvægt. Det er forbudt at ordinere lægemidlet til ammende og gravide kvinder, patienter med nyre- og leversygdom. Bivirkninger fra behandlingen inkluderer: dysbiose, udseendet af pigmenterede områder på huden, allergiske reaktioner, betændelse i slimhinderne.

• Levomycetin. Lægemidlet ordineres til? -1 tablet 3-4 gange om dagen. Den daglige dosis bør ikke være mere end 2 g. Det er forbudt at tage lægemidlet til psoriasis, eksem, graviditet, amning og overfølsomhed over for dets komponenter. Under behandlingen kan der opstå bivirkninger såsom: feber, allergiske reaktioner, opkastning, kvalme, anæmi.

Ud over antibiotika bruger de smertestillende midler, krampeløsende midler og midler til at fjerne parasitter fra kroppen.

Disse kan være medicin som:

• Drotaverinum. Lægemidlet eliminerer smerte, forbedrer patientens generelle velbefindende. Han ordineres 1-2 tabletter 2-3 gange om dagen. Lægemidlet tages så længe det er nødvendigt. Det anbefales ikke til gravide kvinder, patienter med nyre- og leverinsufficiens. Under behandlingen kan der opstå bivirkninger såsom kvalme, opkastning, hovedpine, takykardi.

• Meverin. Dette er et lægemiddel med en udtalt analgetisk virkning, det virker i 12 timer. Du skal tage 1 kapsel 20 minutter før måltiderne. Kontraindikationer til behandling med Meverin: alder under 15 år, graviditet, overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Lægemidlet har ingen bivirkninger. Det produceres i Ukraine.

• Nemozole. Det er et antiparasitisk middel. Det tages 400 mg en gang. Kontraindikationer for behandling med Nemozole: graviditet, amning, alder under 2 år. Under behandlingen kan der opstå bivirkninger såsom opkastning, kvalme, svimmelhed, forringelse af mave-tarmkanalen og urinvejene.

• Heptral. Dette lægemiddel hjælper med at beskytte leveren, som ofte lider af kolangitis. 1-2 tabletter ordineres dagligt. Det er forbudt at tage stoffet med individuel intolerance over for dets komponenter. Under behandlingen kan der opstå bivirkninger såsom: mavesmerter, brystsmerter.

• Ursosan. Dette lægemiddel giver dig mulighed for at slippe af med kløe og reducere de toksiske virkninger af galdesyrer på kroppen. Dosen beregnes ud fra kropsvægt, 15-20 mg pr. Kg kropsvægt. Den maksimale daglige dosis er lig med 1200 mg. Ursosan bør ikke ordineres til gravide og ammende kvinder såvel som til patienter med overfølsomhed over for ursodeoxycholsyre. Under behandlingen kan der opstå bivirkninger såsom kvalme, opkastning og kløe.

• Rifampicin. Lægemidlet giver dig mulighed for at klare kløe, det øger leverenzymernes aktivitet. Den daglige dosis er 10 mg / kg kropsvægt. Det er forbudt at ordinere stoffet til ammende mødre, kvinder i stilling og børn.

Fysioterapi

Når det akutte stadium af kolangitis kan overvindes, henvises patienten til fysioterapi.

Han kan få tildelt procedurer såsom:

• UHF. Kroppen er påvirket af elektromagnetiske felter.
• Diatermi. Behandling med skiftende strømme.
• Elektroforese. Kroppen påvirkes af elektriske impulser.
• Induktometri. Behandling med højfrekvente magnetfelter.
• Mudderapplikationer. Behandling med varmt mudder.
• Mikrobølgeovnsterapi. Kroppen er påvirket af elektromagnetiske felter.
• Ozonokeritoterapi. Den menneskelige krop er påvirket af opvarmet ozokerit. Det er et oliebaseret stof.
• Paraffinbehandling.
• Modtagelse af mineralbade.

Kirurgisk behandling af kolangitis

Om nødvendigt er patienten forberedt på operation.

Disse kan være procedurer såsom:

• Endoskopisk papillosfincterotomi. Under proceduren dissekeres Vaters papille, som er indsnævret.
• Fjernelse af sten fra galdekanalen ved hjælp af et endoskop.
• Stenting af den fælles galdekanal ved hjælp af endoskopisk udstyr. En særlig enhed indsættes i galdekanalen for at forhindre, at den indsnævres.
• Perkutan transhepatisk dræning af galdevejen. Galde tages ud, for hvilken direkte dræning er installeret.

Læger foretrækker minimalt invasive teknikker ved hjælp af et endoskop. Denne procedure giver dig mulighed for at udføre alle de nødvendige manipulationer uden at foretage store snit i bughulen. Brug af et endoskop gør det muligt at undgå massivt blodtab og hurtigt gendanne patienten efter operationen. Men med udviklingen af en purulent komplikation er hulrumsintervention indikeret.

Kost i den akutte periode med kolangitis

Ved akut kolangitis overføres patienten til behandlingstabellen på nummer 5A. Ved kronisk betændelse skal du overholde tabel nummer 5.

Kost nummer 5. forudsætter overholdelse af følgende anbefalinger:

• Du skal spise 5 gange om dagen i små portioner.
• De nægter at spise, inden de går i seng. Kun en let snack er mulig.
• Krydret og krydret retter, hvidløg, peberrod, radise er forbudt. …
• Det daglige kalorieindhold er 3500 kcal, hvor proteiner tegner sig for 100 g, for fedt 100 g, for kulhydrater 400 g.
• Menuen skal indeholde produkter som: boghvede, hytteost, havregryn, fedtfattigt kød og fisk.
• Når du har det bedre, kan du tilføje grøntsags- og mælkesupper, bagte og friske grøntsager og tørret brød til menuen.

Læs mere: Diæt nummer 5: produktoversigt, menuer, diætprincipper

Diæt nummer 5A forudsætter overholdelse af følgende regler:

• Du kan spise korn, men de skal koges.
• Dampet kød og fisk.
• Stegning er forbudt som madlavningsmetode.
• Medtag ikke frisk frugt og grøntsager i kosten.
• Rugbrød er forbudt.
• Det anbefales at bruge faste dage på hytteost og æbler.
• For at undgå forstoppelse skal en person spise rødbeder, grøntsagssaft, tørret frugt.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis der ikke er nogen behandling for kolangitis, er sandsynligheden for at udvikle komplikationer såsom:

• Cholecystopancreatitis.
• Betændelse i levervæv.
• Galdecirrhose i leveren.
• Leverabces.
• Peritonitis.
• Sepsis.
• Infektiøst giftigt chok.
• Leversvigt.
• Hepatisk encefalopati med hjerneskade.
• Koma.

Video: overfør Live Healthy - "galde vil medføre skrumpelever":

Prognose og forebyggelse

Hvis en patient udvikler en byld, skrumpelever, lever- eller nyresvigt, sepsis, forværres prognosen, sandsynligheden for død øges. Tilstrækkelig behandling af catarrhal cholangitis fører til fuld restitution. Mindre gunstig prognose for patienter med nekrotisk, difteri og purulente former for sygdommen. Når betændelsen er langvarig og bliver kronisk, kan en person blive handicappet.

For at forhindre udvikling af kolangitis er det nødvendigt at behandle sygdomme i fordøjelsessystemet i tide for at slippe af med parasitter. Hvis der er udført kirurgi på galdeblæren eller galdevejen, er det nødvendigt med regelmæssig kontrol af en gastroenterolog.

Forfatter af artiklen: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Uddannelse: Diplom i specialet "General Medicine" modtaget på Military Medical Academy. S. M. Kirov (2007). På Voronezh Medical Academy. NN Burdenko dimitterede fra ophold i specialet "Hepatolog" (2012).