Fourniers Koldbrand - årsager, Symptomer Og Behandling

Fourniers koldbrand

Denne sygdom blev først beskrevet i 1883 af den parisiske dermatovenerolog J. A. Fournier. Han observerede, hvordan flere raske unge mænd udviklede hurtigt progressiv koldbrand i penis og pungen. Denne sygdom er defineret som polymikrobiel nekrotiserende fasciitis i perineum og perianal region. Denne tilstand er mest almindelig hos ældre mænd, selvom den kan diagnosticeres i alle aldre. Meget sjældent forekommer Fourniers koldbrand hos kvinder.

På grund af patologiens sjældenhed er den ikke undersøgt godt nok, og data om det i den medicinske litteratur kan være modstridende. Tidligere blev det antaget, at koldbrand forekommer som et resultat af traume, på nuværende tidspunkt er introduktionen af en endogen eller eksogen infektion ikke udelukket. Dens spredning lettes af sygdomme i kønsorganet eller under tarmen.

Indhold:

• Kliniske manifestationer
• Diagnosticering af Fournier gangrene
• Konservativ terapi og kirurgi
• Prognose for patienters tilstand efter behandling

Former for infektion baseret på lokaliseringen af sygdommen og årsagerne til dens forekomst:

• Anorektal form - opstår som et resultat af analfissurer, purulent betændelse i tarmene, rektal perforering såvel som en komplikation af kolorektal cancer eller traume i denne mave-tarmkanalen;

• Urogenital form - opstår på grund af infektion i kønsorganer og kønshud, traume til urinrøret (med langvarig kateterisering).

Andre årsager til Fourniers koldbrand:

• Genital piercing;
• Penile injektioner;
• Steroid lavementer
• Overfladisk skade på kønsorganerne;
• Fremmedlegeme i endetarmen.

Lokalisering af sygdommen skyldes de strukturelle træk ved det tilsvarende område af menneskekroppen. Epitelet af de ydre kønsorganer og perineum er meget løs, ligesom fedtvævet i det subkutane væv. Huden i dette område indeholder mange sved og talgkirtler, hårsækkene.

Pungen og analområdet er udstyret med et tæt netværk af vener og få arterier. Med betændelse på dette sted, sænkes blodgennemstrømningen, hvilket yderligere forringer blodvævets blodcirkulation. Iskæmi spredes langs fascia og forårsager hudkoldbrand. Membranen i pungen bliver nekrotisk, ødem og mikroabcesser forekommer i dem.

Enhver sygdom eller tilstand, der sænker niveauet af generel immunitet, forværrer risikoen for at udvikle Fourniers koldbrand.

Øgede risikofaktorer:

• Alkoholisme;
• Levercirrose;
• HIV-infektion
• Brud på blodcirkulationen i bækkenorganerne;
• Fedme;
• Diabetes;
• Tager glukokortikosteroider;
• Ondartede tumorer;
• Kemoterapisessioner;
• Underernæring;
• Afhængighed;
• Crohns sygdom.

Kliniske manifestationer

Jo bredere volumen af beskadiget væv, jo mere alvorlige manifestationer af sygdommen.

De mest slående af dem er symptomerne på rus:

• Svaghed;
• Træthed;
• Feber;
• Kulderystelser;
• Hovedpine.

Derudover kan hjertebanken, arteriel hypotension diagnosticeres.

Lokale symptomer på Fourniers koldbrand:

• Udseendet af sår på pungen og penisens hud;
• Hyperæmi, ødem, kløe;
• Vævsnekrose;
• Dårlig lugt fra såret
• Vandladningsbesvær
• Smerte syndrom
• Udledning af gasbobler, pus fra såret.

Varigheden af sygdommen overstiger ikke 5-8 dage, selvom tilfælde af et fulminant forløb af sygdommen er beskrevet i medicinsk praksis. Med udviklingen af det kliniske billede af Fourniers koldbrand bliver vævet i pungen og området nær anusen sort. Ved palpation vises crepitus (skarp lyd). Dette symptom signaliserer kønsvævets død. Betændelsen kan sprede sig til de indre lår, lysken og underlivet.

Diagnosticering af Fournier gangrene

For at diagnosticere sygdommen skal du konsultere en urolog. I de tidlige stadier kan lægen kun opdage ødem og hyperæmi i kønsorganerne, i det sene stadium af koldbrandannelse registreres en knase og symptomer på forgiftning. Symptomerne på Fourniers koldbrand adskiller sig fra urologiske sygdomme og andre patologier.

Sygdomme med lignende manifestationer:

• Syfilis;
• Chancroid;
• Balanitis hos en patient med diabetes mellitus;
• Gangrenøs balanitis;
• Inguinal lymfogranulomatose;
• Gangrenøs diabetisk vulvitis og akutte vulvarsår hos kvinder.

Laboratorie- og instrumentalforskning:

• Generel analyse af blod og urin for tilstedeværelse af leukocytter, ESR;
• Test af blodpropper;
• Blodprøve for at bestemme niveauet af gasser
• Analyse for formidlet intravaskulær koagulation;
• Røntgen af bækkenorganerne
• Bakteriologisk undersøgelse af blod og urin;
• Ultralyd af testiklerne - giver dig mulighed for at udelukke urologiske patologier.

Om nødvendigt udføres en histologisk undersøgelse af vævene i det berørte område.

Histologiske tegn på koldbrand:

• Fascia nekrose;
• Fascia vaskulær trombose;
• Koagulation af fibrin i karens lumen;
• Tegn på bakteriel vævsinfektion;
• Detritus;
• Infiltration af væv.

Konservativ terapi og kirurgi

Behandling af patienter med en sådan diagnose finder sted i den kirurgiske afdeling på intensivafdelingen. Hovedretningen af behandlingen er lægemiddelterapi ved hjælp af antibiotika.

Forberedelser til monoterapi og kombineret behandling:

• Carbapenemer;
• Beskyttede penicilliner;
• Clindamycin + Ciprofloxacin;
• Cephalosporin + Metronidazol.

Samtidig forberedes patienten til operation. Under operationen udskærer kirurgen det væv, der er påvirket af koldbrand.

Stadier af operationen:

• Hudsnit i lysken;
• Fjernelse af nekrotisk væv med indfangning af intakte områder.
• Rensende væv fra pus;
• Antiseptisk behandling af pungen og bughinden;
• Pumpning af ekssudat;
• Suturering af et operationelt sår.

Ofte er det ikke muligt at gøre med en operation, det bliver nødvendigt at udføre plastikkirurgi i kønsorganerne. Til dette anvendes autodermoplastik, muskel- og pedikelplastik og andre moderne rekonstruktionsmetoder. Udskæring af et stort område kan føre til ødem i penis på grund af nedsat lymfecirkulation.

Prognose for patienters tilstand efter behandling

Efter terapi forbliver ar på stedet for gangrenøse manifestationer, og kønsorganerne kan blive alvorligt deformeret. Hvis operationen udføres tidligt, regenererer pungen sig meget hurtigt. At have kønsorganær kan gøre erektion smertefuld. Sådanne manifestationer observeres hos halvdelen af mænd, der har gennemgået en sådan behandling. I henhold til medicinsk statistik registreres døden i 7-45% af sygdommens tilfælde, hvis behandling begyndte for sent.

Utilstrækkelig viden om patologien og en usikker prognose med mange komplikationer gør Fourniers koldbrand til en meget farlig sygdom.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.