Albue Epicondylitis (albueleddet) - Typer, Symptomer, Moderne Behandlingsmetoder

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Albue epicondylitis (albueleddet)

Hvad er epicondylitis

Epicondylitis er en inflammatorisk-degenerativ vævsskade i albueleddets område. Sygdommen begynder at udvikle sig på stederne for fastgørelse af underarmenes sener til humerusens epikondyle på den ydre eller indre overflade af leddet. Hovedårsagen er kronisk overbelastning af underarmens muskler.

Med epikondylitis påvirker den patologiske proces knoglen, periosteum, senen fastgjort til epikondylen og dens vagina. Ud over den ydre og indre kondyle påvirkes radius af styloidprocessen, hvilket fører til udviklingen af styloiditis og forekomsten af smerte på stedet for fastgørelse af senerne i musklerne, der bortfører og udvider tommelfingeren.

Epikondylitis i albueleddet er en meget almindelig sygdom i bevægeapparatet, men der er ingen nøjagtig forekomststatistik, da sygdommen ofte er mild nok, og de fleste potentielle patienter går ikke til medicinske institutioner.

Ved lokalisering er epicondylitis opdelt i ekstern (lateral) og intern (medial). Lateral epikondylitis forekommer 8-10 gange oftere end medial og hovedsagelig hos mænd. Samtidig lider højrehåndere hovedsageligt af højre hånd, og venstrehåndere - venstre.

Aldersområdet, hvor denne sygdom observeres, er 40-60 år. Risikogruppen inkluderer mennesker, hvis erhverv er forbundet med konstant gentagelse af de samme monotone bevægelser (chauffører, atleter, pianister osv.).

Indhold:

• Epicondylitis årsager
• Epicondylitis symptomer
• Typer af epicondylitis
• Diagnose af epicondylitis
• Hvordan behandles epicondylitis?
• Øvelser for epicondylitis
• Forebyggelse af epicondylitis og prognose

Epicondylitis årsager

I udviklingen af sygdommen går degenerative ændringer i leddet forud for den inflammatoriske proces.

De provokerende faktorer i dette tilfælde er:

• Hovedjobets art
• Regelmæssig mikrotrauma eller direkte traume til albueleddet;
• Kronisk overbelastning af leddet
• Lokale kredsløbssygdomme
• Tilstedeværelse af osteochondrose i cervikal eller thorax rygsøjle, humeroskapulær periarthritis, osteoporose.

Epikondylitis diagnosticeres ofte hos mennesker, hvis hovedaktivitet er forbundet med gentagne håndbevægelser: pronation (drejning af underarmen indad og håndfladen ned) og supination (drejning udad, håndfladen opad).

Risikogruppen inkluderer:

• landbrugsarbejdere (traktorførere, mælkepiger);
• bygherrer (murere, pudsere, malere);
• atleter (boksere, vægtløftere);
• læger (kirurger, massører);
• musikere (pianister, violinister);
• servicearbejdere (frisører, strygejern, maskinskrivere) osv.

I sig selv forårsager disse professionelle aktiviteter ikke epicondylitis. Sygdommen opstår med overdreven overbelastning af underarmens muskler, når systematisk mikrotrauma af det periartikulære væv opstår mod dens baggrund. Som et resultat begynder den inflammatoriske proces at udvikle sig, små ar vises, hvilket yderligere reducerer senernes modstand mod stress og høj muskelspænding og fører til en stigning i antallet af mikrotraumer.

I nogle tilfælde opstår epikondylitis på grund af:

• Modtaget direkte skade
• Medfødt svaghed i det ledbåndsapparat i albueleddets område;
• En enkelt intens muskelbelastning.

Som nævnt ovenfor er der en forbindelse mellem epicondylitis og sygdomme som:

• Osteochondrose i cervikal eller thorax rygsøjle;
• Skulder-scapulær periarthritis;
• Bindevævsdysplasi;
• Kredsløbssygdomme
• Osteoporose.

Rollen af lokale kredsløbssygdomme og degenerative fænomener i sygdommens begyndelse fremgår af den ofte diagnosticerede bilaterale karakter af læsionen og den langsomme, gradvise udvikling af sygdommen.

Epicondylitis symptomer

Almindelige symptomer på epicondylitis inkluderer:

• Spontan intens, sommetider brændende smerter i albueleddet, som over tid kan blive kedelige og ømme;
• Øget smerte fornemmelse med fysisk anstrengelse i albuen eller med spændinger i underarmens muskler;
• Gradvist tab af muskelstyrke i armen.

Med lateral epicondylitis spreder smerte sig over den ydre overflade af albueleddet. Det øges med forlængelsen af håndleddet med modstand mod dets passive bøjning og rotation af håndleddet udad. I sidstnævnte tilfælde er der også muskelsvaghed på ydersiden af albuen. Kaffekop-testen er positiv (smerter forværres, når du prøver at løfte en kop fyldt med væske fra bordet). Intensiteten af smertesyndromet stiger med supination (vender udad) af underarmen fra det ekstreme punkt af pronation.

Medial epicondylitis lokaliseres smerten på albueleddets indre overflade, forværret af bøjning af underarmen og af modstand mod passiv forlængelse af håndleddet. Smerter kan udstråle de indre muskler i underarmen mod hånden. Der er en skarp begrænsning i bevægelsesområdet i leddet.

Skel mellem akutte, subakutte og kroniske stadier af sygdommen. Først ledsages smertesyndromet af en skarp eller langvarig muskelspænding, så bliver smerten konstant, og hurtig træthed i armmusklerne vises. I det subakutte stadium falder intensiteten af smerte fornemmelser igen, i hvile forsvinder de. Det kroniske forløb af sygdommen siges at være, når den periodiske veksling af remission og tilbagefald varer fra 3 til 6 måneder.

Typer af epicondylitis

Afhængigt af placeringen er epicondylitis opdelt i to hovedtyper: ekstern eller ekstern, som påvirker senerne, der er knyttet til den ydre epikondyle, og indre, hvor sener, der kommer fra den indre epikondyle bliver betændt.

Lateral (ekstern) epicondylitis

I dette tilfælde bliver stedet for fastgørelse af muskelsæner til den laterale epikondyle af knoglen betændt. Ekstern epikondylitis omtales ofte som "tennisalbue", fordi dette problem er typisk for folk, der er glade for denne sport. Når du spiller tennis, er extensormusklerne på ydersiden af underarmen overbelastede. En sådan overdreven belastning på specifikke muskler og sener observeres også under så ensformigt arbejde som savning af træ, maling af vægge osv.

Lateral epicondylitis er diagnosticeret med en screeningstest kaldet håndtrykssymptom. Det sædvanlige håndtryk er smertefuldt. Der kan også opstå smerter, når hånden drejes med håndfladen op, når underarmen strækkes ud.

Medial (intern) epicondylitis

Med intern epikondylitis påvirkes stedet for fastgørelse af muskelsæner til den mediale epikondyl i knoglen. Andre navne på denne type sygdom er epitrochleitis og "golfers albue", hvilket indikerer dens udbredelse blandt golfspillere. Også sportsgrene som at kaste, kaste kernen fører til medial epicondylitis.

I modsætning til lateral epicondylitis er denne type epicondylitis mere almindelig med lettere belastninger, derfor observeres den primært hos kvinder (typister, dressmakers osv.). De monotone stereotype bevægelser, de udfører, udføres af håndledets flexormuskler, der er fastgjort af sener til den mediale epikondyle af humerus.

I dette tilfælde opstår der normalt smerter, når man trykker på den indre epikondyl, øges med underbøjning og pronation og stråler også langs dens indre kant. I de fleste tilfælde kan patienten nøjagtigt bestemme placeringen af smerte. For intern epicondylitis er et kronisk forløb særligt karakteristisk såvel som involvering af ulnarnerven i processen.

Traumatisk epicondylitis

Traumatisk epicondylitis inkluderer systematisk mindre traume i processen med konstant at udføre den samme type handlinger. Normalt ledsages det af deformerende artrose i albueleddet, beskadigelse af ulnarnerven og cervikal osteochondrose. I en alder af over 40 falder vævets evne til at regenerere sig, og de beskadigede strukturer erstattes gradvist af bindevæv.

Posttraumatisk epicondylitis

Denne type epicondylitis udvikler sig som et resultat af de resulterende forstuvninger eller forskydninger af leddet med dårlig overholdelse af medicinske anbefalinger i rehabiliteringsperioden og en for hurtig overgang til intensivt fællesarbejde.

Kronisk epikondylitis

Det kroniske forløb er meget karakteristisk for en sygdom såsom epicondylitis. I lang tid, når forværringer erstattes af tilbagefald, får smerten gradvist en svag, smertefuld karakter, og musklerne mister styrke, til det punkt, at en person undertiden ikke kan skrive eller bare tage noget i hånden.

Om emnet: Smerter i albueleddet - hvad skal man gøre?

Diagnose af epicondylitis

Diagnosen stilles på baggrund af interview af patienten, sygehistorie og visuel undersøgelse. Forskellen mellem epicondylitis og andre destruktive læsioner i albueleddet bestemmes af smertesyndromets detaljer. Med denne sygdom vises smerter i leddet kun med uafhængig fysisk aktivitet. Hvis lægen selv foretager forskellige bevægelser med patientens hånd uden deltagelse af hans muskler (passiv bøjning og forlængelse), opstår der ikke smerter. Dette er forskellen mellem epicondylitis og arthritis eller artrose.

Derudover udføres test for Thomson og Welts symptomer. Thomsons test er som følger: Patienten skal knytte hånden, som er i den bageste position, i en knytnæve. Samtidig drejer det sig ret hurtigt og bevæger sig til positionen med håndfladen op. Når Velta's symptom opdages, skal du holde dine underarme på niveau med hagen og samtidig bøje og bøje dine arme. Begge handlinger, der udføres af den syge hånd, ligger væsentligt efter de handlinger, der udføres af den sunde hånd. Disse tests ledsages af svær smerte. Også denne sygdom er kendetegnet ved smerter i artikulære sener, når armen bortføres bag lænden.

Epicondylitis skal adskilles fra:

• Fælles hypermobilitetssyndrom;
• Kontusioner af blødt væv;
• Epicondyle fraktur;
• Revnet styloid-proces;
• Aseptisk nekrose;
• Gigt;
• Bursitis;
• Tunnelsyndromer (krænkelse af ulnar eller median nerve);
• Reumatoid ledskade;
• Symptomer på cervikal osteochondrose.

Med en brud på epikondylen er der hævelse af blødt væv i leddområdet, hvilket ikke er tilfældet med epicondylitis. Med gigt forekommer smerter i selve leddet og ikke i epikondylen, mens det er mere vagt snarere end klart lokaliseret.

Når nerver klemmes, bemærkes karakteristiske neurologiske symptomer - en overtrædelse af følsomheden i innerveringszonen.

Syndrom med hypermobilitet i leddene (hvis vi taler om unge patienter) er forårsaget af medfødt svaghed i bindevævet. For at identificere det analyseres frekvensen af forstuvninger, tilstedeværelsen af overdreven ledmobilitet og flade fødder.

Yderligere forskningsmetoder til diagnosticering af epicondylitis anvendes normalt ikke. For at differentiere med en brud på epikondylen tages røntgenstråler med tunnelsyndromer - magnetisk resonansbilleddannelse med en akut inflammatorisk proces - en biokemisk blodprøve.

Radiografi med epicondylitis er kun informativ i tilfælde af et langvarigt kronisk forløb af sygdommen. I dette tilfælde findes foci af osteoporose, osteofytisk vækst, komprimering af enderne af sener og knoglevæv.

Hvordan behandles epicondylitis?

Behandlingen udføres poliklinisk. Terapeutisk taktik bestemmes afhængigt af sygdommens varighed, graden af funktionelle lidelser i leddet og patologiske ændringer i muskler og sener.

Hovedopgaverne er:

• Afslutning af smertesyndrom i læsionsfokus;
• Gendannelse af lokal blodcirkulation
• Gendannelse af hele bevægelsesområdet i albueleddet;
• Forebyggelse af underarmens muskelatrofi.

I tilfælde af mild smerte anbefales det at overholde et beskyttende regime og forsøge at udelukke bevægelser, der forårsager smerte. Hvis arbejde eller sport er forbundet med en tung belastning på underarmens muskler, skal du midlertidigt sikre fred i albueleddet samt finde ud af og eliminere årsagerne til overbelastning: skift teknik til udførelse af specifikke bevægelser osv. Når smerten forsvinder, skal du starte med en minimal belastning og øge den gradvist …

I tilfælde af et kronisk forløb af sygdommen og hyppige tilbagefald anbefales det at ændre aktivitetstypen eller stoppe med at udøve denne sport.

I tilfælde af alvorlig smerte i det akutte stadium udføres en kortvarig immobilisering af leddet ved hjælp af en gipsstøbning eller en plastskinne i ca. en uge. Efter fjernelse af skinnen kan du lave varmekompresser med kamferalkohol eller vodka. I det kroniske stadium anbefales det at fastgøre leddet og underarmen med en elastisk bandage i løbet af dagen og fjerne det om natten.

Brug af NSAID'er

Da årsagen til smertesyndromet i epicondylitis er den inflammatoriske proces, ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til lokal brug i form af salver: Diclofenac, Nurofen, Indomethacin, Nimesil, Ketonal, Nise osv. Oral administration af NSAID'er i dette tilfælde er lidt berettiget.

Med meget stærk, ubarmhjertig smerte udføres blokeringer med kortikosteroider, der injiceres i området med betændelse: hydrokortison eller metiprednisolon. Det skal dog huskes, at dette i løbet af den første dag vil medføre øget smerte. Et glukokortikosteroid blandes med et bedøvelsesmiddel (Lidocain, Novocain). Normalt gives 2-4 injektioner med et interval på 3-7 dage.

Ved konservativ behandling uden brug af glukokortikosteroider lindres smertesyndromet normalt inden for 2-3 uger med lægemiddelblokader - inden for 1-3 dage.

Derudover kan Nikoshpan, Aspirin, Butadion tildeles. For at ændre vævets trofisme kan der udføres blokader med bidestilleret vand; de er ret smertefulde, men effektive. I det kroniske forløb af sygdommen ordineres Milgamma-injektioner.

Om emnet: Liste over moderne lægemidler og lægemidler til leddene

Fysioterapi

Næsten hele den mulige liste over fysioterapiprocedurer bruges til behandling af epicondylitis.

I den akutte periode kan følgende udføres:

• Magnetisk højintensiv terapi med et kursus på 5-8 sessioner;
• Diadynamisk terapi, et kursus på 6-7 sessioner;
• Infrarød laserstråling, eksponeringsvarighed 5-8 minutter, løbet af 10-15 procedurer;

Ved afslutningen af det akutte stadium skal du udpege:

• Ekstrakorporal chokbølgebehandling;
• Fonophorese fra en blanding af hydrokortison og bedøvelsesmiddel;
• Elektroforese med novocain, acetylcholin eller kaliumiodid;
• Bernards strømme;
• Paraffin-ozokerit og naphtholon applikationer;
• Kryoterapi med tør luft.

Paraffinapplikationer kan udføres ca. 3-4 uger efter fælles immobilisering og novokainblokade. Ved chokbølgebehandling bør den akustiske bølge rettes mod ledområdet og ikke spredes til ulnar, median, radiale nerver og blodkar.

For at forhindre muskelatrofi og gendanne ledfunktioner ordineres massage, mudderterapi, våde og tørre luftbade og træningsterapi. Der er gode anmeldelser om akupunktur.

I sjældne tilfælde hjælper kronisk bilateral epicondylitis med hyppige forværringer, progressiv muskelatrofi eller kompression af nerverødder, selv injektioner af glukokortikosteroidmedicin ikke. I en sådan situation er kirurgisk indgreb indikeret.

Operativ indgriben

Hvis smerten ikke stopper med konservativ behandling inden for 3-4 måneder, er dette en indikation for kirurgisk udskæring af senerne på stedet for deres fastgørelse til knoglen.

Den såkaldte Hohman-operation udføres rutinemæssigt ved hjælp af ledende anæstesi eller under generel anæstesi. I den originale version blev senerne udskåret ved deres krydsning med ekstensormusklerne.

I øjeblikket udføres excision i området for fastgørelse af senen til selve knoglen. I dette tilfælde laves et lille hesteskoformet snit på ca. 3 cm i området for den eksterne epikondyle, epikondylen eksponeres, og der foretages et 1-2 cm snit af senefibrene foran den uden at påvirke knoglen. Alle ekstensor-vedhæftninger er intakte, men kilden til smerte på den forreste overflade af epicondyle frigøres fra muskel trækkraft. Risikoen for beskadigelse af blodkar og nervekanaler er udelukket. Efter operationen påføres overfladiske suturer og gips, suturerne fjernes efter 10-14 dage.

Øvelser for epicondylitis

Terapeutiske øvelser hjælper med at genoprette leddets funktionalitet. Du kan først starte det efter udryddelsen af det akutte stadium af sygdommen. Træningsterapikomplekset skal udarbejdes af den behandlende læge. Grundlæggende øvelser fokuserer på at strække og slappe af muskler og sener.

Når du laver gymnastik, skal du overholde følgende regler:

• Forøg belastningen og varigheden af klasser gradvist;
• Stop med at træne straks, når der opstår akut smerte, da de ikke bør forårsage smerte;
• Træn dagligt.

Øvelsesbehandling øvelser forbedrer blodcirkulationen, stimulerer lymfestrømmen og udskillelsen af synovialvæske, øger ledbåndens elasticitet og styrker musklerne, hvilket generelt øger albueleddets udholdenhed.

De øvelser, der anbefales til epicondylitis, er opdelt i aktive og passive bevægelser udført med den anden, sunde hånd.

Passive bevægelser:

• Tag fat i den anden hånd med din gode hånd, og bøj den langsomt, indtil der opstår en spænding i albueområdet, og prøv at sikre, at vinklen mellem hånden og underarmen er 90 ° C. Dvæle ved det ekstreme punkt i 10-15 sekunder. Gør to tilgange 7-10 gange. Gentag den samme øvelse, og bøj børsten (det vil sige trække den op).
• Når du står, skal du lægge begge håndflader foran dig på bordet. Læn dig let fremad, så håndfladerne er i en ret vinkel med underarmene.
• Læg dine hænder på bordet med bagsiden (håndfladerne opad), mens fingrene er rettet mod dig, albuerne er let bøjede. Forsøg også at skabe en ret vinkel mellem hænder og underarme ved at læne dig lidt væk fra bordet.

Når strækøvelserne holder op med at forårsage ubehag, kan du gå videre til øvelser med det formål at styrke muskler og ledbånd.

Aktive bevægelser:

• Alternativt overfør den frie hånd til pronation og supination, mens håndfladen først ser ned og derefter op;
• Bøj og bøj konsekvent underarmen, mens skulderen forbliver ubevægelig;
• Bøj din arm ved albuen, skift skiftevis og knyt din knytnæve;
• Forbind hænderne i en lås, bøj og bøj begge arme ved albuerne;
• Drej dine skuldre frem og tilbage, og udfør derefter cirkulære bevægelser med dine underarme;
• Løft lige arme foran dig og skift skiftevis den ene efter den anden ("saks").
• Tag en tyk gummisnor, og vind enderne omkring dine hænder. Læg håndledet fra den sunde hånd på bordet, læg håndledet med den ømme hånd over det, håndfladen ned. Udfør langsom forlængelse og bøjning af den ømme håndled, mens du strækker ledningen, hvilket giver modstand. Drej derefter håndfladen op og gentag øvelsen.
• Stå lige, fødderne skulderbredde fra hinanden, ryggen lige, i en udstrakt hånd foran dig, en gymnastikpind, placeret lodret. Drej langsomt pinden parallelt med gulvet (håndfladen går ned), og vend også langsomt hånden tilbage til sin oprindelige position. Drej derefter stokken igen til en vandret position, kun håndfladen kigger nu op. Fortsæt med at dreje pinden, og hold pause i ekstreme positioner. Lav 2-3 sæt 20 gange.

Derefter kan du gå videre til styrkeøvelser med minimal stress, for eksempel ved at arbejde med en håndledsekspander, men samtidig undgå muskelspændinger.

Nogle øvelser:

• Tag en hammer eller en hvilken som helst anden tung genstand, der er behagelig at holde; hånden drejes med bagsiden opad, vinklen ved albueleddet er 90-120 ° C. Supinere (udbukke) børsten og vende tilbage til sin tidligere position. Lav 2 sæt med 10 gentagelser med en pause på 2-3 minutter.
• Tag hammeren på samme måde, kun med ryggen nedad (håndfladen opad). Bøj og bøj håndleddet. Lav 2 sæt med 10 gentagelser med en pause på 2-3 minutter.

Om emnet: Tinkturer til behandling af leddene - opskrifter og metoder til forberedelse

Forebyggelse af epicondylitis og prognose

Forebyggelse er opdelt i primær (forebyggelse af sygdom) og sekundær (forebyggelse af forværringer). I begge tilfælde er det nødvendigt at overholde det etablerede regime for arbejde og hvile.

Blandt de specifikke anbefalinger er følgende:

• Når du spiller sport, skal du overholde den korrekte teknik til at udføre øvelser og vælge sportsudstyr korrekt;
• Forsøg at undgå stereotype monotone bevægelser, der belaster leddet;
• Inden nogen form for fysisk aktivitet, opvarm leddene, opvarm muskler og sener;
• Under forværringer og under kraftig fysisk anstrengelse, fastgør albueleddene med en elastisk bandage eller albueunderlag;
• Med længerevarende monotone bevægelser, tag pauser fra arbejdet.

Narkotikaforebyggelse består i regelmæssig indtagelse af vitaminpræparater samt rettidig behandling af eventuelle foci af betændelse i kroppen.

Prognosen for epicondylitis er gunstig; hvis der træffes forebyggende foranstaltninger, kan der opnås en stabil remission.

Forfatter af artiklen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopæd

Uddannelse: eksamensbevis i specialet "General Medicine" modtaget i 2009 på Medical Academy. IM Sechenov. I 2012 afsluttede postgraduate studier i traumatologi og ortopædi på City Clinical Hospital opkaldt efter Botkin ved Institut for Traumatologi, Ortopædi og Katastrofekirurgi.