Bechterews Sygdom Hos Kvinder Og Mænd - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-17 02:11

Bechterews sygdom hos kvinder og mænd

Ankyloserende spondylitis er en betændelse i de intervertebrale led, hvilket fører til dannelsen af ankylose. Som et resultat er rygsøjlen lukket i en stiv knoglekorset, som i høj grad begrænser dens mobilitet. Ankyloserende spondylitis kaldes også ankyloserende spondylitis, fordi udtrykket ankylose betyder fusion.

Hvis vi vender os til statistik, varierer antallet af mennesker med denne sygdom i forskellige lande fra 0,5 til 2%. Kvinder bliver syge sjældnere, for eksempel er der kun en kvinde for hver ni mandlige patienter. Derudover tolererer repræsentanterne for det mere retfærdige køn ankyloserende spondylitis meget lettere. De fleste unge i alderen 15 til 30 er syge. Efter en alder af 50 diagnosticeres patologi sjældent. Blandt alle reumatologiske sygdomme indtager ankyloserende spondylitis den sidste position i hyppighed af forekomst. Hvad angår Den Russiske Føderation, i landet er denne patologi blevet diagnosticeret hos gennemsnitligt 400 tusind mennesker.

Sygdommen forveksles meget ofte med osteochondrose, som også manifesteres af rygsmerter. Imidlertid fører ankyloserende spondylitis til fuldstændig immobilitet i leddene i rygsøjlen, hvilket er dens største fare.

Den første smerte i rygsøjlen betragtes næsten altid af praktiserende læger som osteochondrose. Den korrekte diagnose er etableret meget senere i gennemsnit 4-5 år efter patologiens begyndelse. I løbet af denne tid har patienten allerede tid til at udvikle grove lidelser i rygsøjlens led, hvilket væsentligt komplicerer den efterfølgende behandling og reducerer dens effektivitet.

Indhold:

• Årsager til ankyloserende spondylitis
• De første tegn på ankyloserende spondylitis
• Bechterews sygdomssymptomer
• Former for ankyloserende spondylitis
• Diagnose af ankyloserende spondylitis
• Behandling af ankyloserende spondylitis

Årsager til ankyloserende spondylitis

Patologi henviser til idiopatiske sygdomme. Dette betyder, at årsagerne til ankyloserende spondylitis stadig ikke er kendt af videnskaben. Det har imidlertid vist sig, at 96% af mennesker har skade på det nedarvede gen i HLA-systemet. Det er disse gener, der er ansvarlige for normale immunresponser på forskellige sygdomme, de regulerer sværhedsgraden af immunresponset osv.

Skader på genets normale struktur opstår på grund af virkningen på kroppen af patogene faktorer, som et resultat omdannes det til et antigen. Dette antigen overføres fra forældre til børn og kaldes HLA-B27.

Interagerer med sunde celler, dette antigen danner visse komplekser, som immunsystemet reagerer som fremmed på. Han begynder at angribe dem og fremkalder derved en inflammatorisk reaktion.

Faktorer, der kan provokere sygdommen:

• Sygdomme i kønsorganet af inflammatorisk karakter.
• Betændelse i tarmene og andre organer på grund af infektion med streptokokker og Klebsiella.
• Dysfunktion i de endokrine kirtler.
• Brud på bækkenbenene.
• Hypotermi af kroppen.

Genmutationer er imidlertid ikke den eneste grund til sygdommens udvikling, da en grundig undersøgelse af raske mennesker afslører HLA-B27-antigenet i dem. Det er til stede i 9% af befolkningen, mens kun 25% af dem vil have et latent forløb af sygdommen. Resten af de mennesker, der bærer antigenet, lider slet ikke af denne patologi, men en skade eller en stærk forkølelse kan provokere det. Derudover opdages dette antigen slet ikke hos ca. 15% af de mennesker, der lider af ankyloserende spondylitis, men de er i stand til at overføre sygdommen til deres efterkommere ved arv.

Der er stadig ingen videnskabeligt bekræftede data om, at patogene mikroorganismer påvirker sygdommens udvikling. Når alt kommer til alt, reagerer ankyloserende spondylitis ikke på antibiotikabehandling. Imidlertid forekommer lidelser i immunforsvarets funktion på det genetiske niveau.

Nylige undersøgelser af mus, der blev udført i forbindelse med undersøgelsen af ankyloserende spondylitis, viste, at patologi udvikler sig hos gnavere i nærvær af antigen, infektion og T-lymfocytter, der cirkulerer i blodet. Det vil sige, at der kræves en kombination af mindst tre patogene faktorer. Sygdommen udviklede sig ikke hos de dyr, hvor thymus, som er ansvarlig for produktionen af T-lymfocytter, blev fjernet.

De første tegn på ankyloserende spondylitis

De første tegn på ankyloserende spondylitis er som følger:

• Stivhed og smerter i nedre ryg og korsben. Mulig bestråling af smertefulde fornemmelser i underekstremiteterne i bagdelen. Smerterne har tendens til at blive værre om morgenen.
• I en ung alder opstår smertefulde fornemmelser i hælområdet.
• Stivheden strækker sig til thorax-rygsøjlen.
• Hvis du udfører en klinisk blodprøve for patienten, øges ESR i intervallet fra 30 til 60 mm / time.

Hvis sådanne tegn vedvarer hos en person i flere måneder, skal en appel til en specialist være øjeblikkelig. I dette tilfælde skal du insistere på at konsultere en reumatolog.

Bechterews sygdomssymptomer

Symptomer på ankyloserende spondylitis manifesterer sig primært i smerter, der opstår i rygsøjlen, så vises andre kliniske tegn på patologi. Det er vigtigt at være i stand til at skelne mellem dem ikke kun for lægen, men også for patienten selv, hvilket giver mulighed for en hurtigere diagnose.

Funktioner af smerte ved ankyloserende spondylitis

• Smerter forekommer i korsbenet. De er især intense om morgenen. Så efter opvågnen kan en person ikke bevæge sine arme og ben i nogen tid. Denne stivhed forsvinder oftest inden for 30 minutter.
• Et særpræg ved sygdommen er, at efter ophør af bevægelse bliver smerten ikke mindre intens, men tværtimod intensiveres. Motion bringer lettelse.
• Arten af de smertefulde fornemmelser afhænger af formen for ankyloserende spondylitis. Så med den rhizomeliske og centrale form af sygdommen er smerter lokaliseret i rygsøjlen, når sygdommen skrider frem, dannes en bøjning. Hvis patienten har en perifer form af sygdommen, svulmer leddene i knæ og ben oprindeligt.
• Denne patologi kan mistænkes på tidspunktet for smerteudbrud. De begynder ofte at genere en person om natten, og i løbet af dagen forsvinder de næsten.

Forstyrrelser fra organer og organsystemer

De første, der lider, er de små hvirvelled, såvel som de led, der forbinder ilium med de sakrale ryghvirvler og leddene i pubic artikulation. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder overfladen af knoglerne, der danner leddet, at blive forværret, hvilket resulterer i en akut og derefter kronisk betændelsesproces.

Cellerne, der danner brusk, begynder at vokse, artikulære overflader smeltes sammen, og derefter vokser knoglevæv ind i dem. Ledbåndene forbenes også. Som et resultat bliver personen immobiliseret.

Hele rygsøjlen gennemgår den patologiske proces, der starter med den første lændehvirvel og slutter med den syvende brysthvirvel. Når knoglevævet vokser maksimalt, begynder rygsøjlen i udseendet at ligne en bambusstamme.

Som for andre led, i de tidlige stadier af sygdommens udvikling finder inflammationsprocessen i dem sted med periodiske tilbagefald. Efterhånden som patologien skrider frem, er den inflammatoriske proces kroniseret med udskiftning af bindevæv med fibrøst væv og med væksten af knoglevæv. Som et resultat udsættes leddene i benene og armene såvel som leddene i brystet for ankylose.

Cirka 25% af patienterne lider af inflammatoriske processer i vaskulær og iris i øjnene. Senere udvikler de sekundær glaukom.

Hos en lille del af patienterne observeres atrofiske processer inde i membranen af store kar placeret i overkroppen. Aorta lider også. Dette fører til udseendet af intravaskulære fibrøse fibre, som forstyrrer ventilerne i hjertets arterie. Som et resultat har en person rytmeforstyrrelser, og perikarditis udvikler sig. Sådanne manifestationer af sygdommen påvirker fra 2 til 8% af patienterne.

De øvre dele af lungerne er undertiden betændte. I dem dannes hulrum svarende til hulrummet i kavernøs tuberkulose. Skader på lever og nyrer fører til den gradvise svigt af disse organer til at fungere normalt.

Andre symptomer på ankyloserende spondylitis

At diagnosticere en sygdom udelukkende ved symptomer er ofte vanskelig, da de er meget forskellige. Begyndelsen af den patologiske proces kan gå på forskellige måder. Der er fem muligheder for udvikling af det kliniske billede:

• Den inflammatoriske proces er lokaliseret i lændeområdet og korsbenet, intensiteten af smerte øges konstant. Parallelt vises smertefulde fornemmelser i leddene i lemmerne.
• Betændelse i en eller flere samlinger er mulig, men det er ikke nødvendigt, at de placeres symmetrisk. Betændelsen er karakteriseret ved hyppige forværringer og remissioner. Den lumbosacrale zone er involveret i processen med betændelse lidt senere. Oftest er dette den type sygdom, der udvikler sig hos unge.
• I barndommen og ungdommen ligner sygdommens manifestation oftest et reumatisk angreb. Store led er betændte, de svulmer op, huden over dem bliver rød, og kropstemperaturen stiger. Sacroiliac-leddene bliver involveret i den patologiske proces efter nogen tid.
• Den mest sjældne variant af sygdomsforløbet ledsages af sådanne tegn som: en stigning i kropstemperatur til høje niveauer, temperaturinstabilitet med en tendens til at stige med 1-2 grader om morgenen. Patienten begynder at tabe sig, føler sig svag, sveden øges. Ledsmerter og muskelsmerter opstår efter 14-21 dage.
• Undertiden påvirkes blodkarrene og hjertemusklen primært hos patienter. Tegn på betændelse kan ses på en blodprøve. Parallelt observeres symptomer på iritis og iridocyclitis. Leddbetændelse manifesterer sig kun måneder senere.

Forskelle i løbet af ankyloserende spondylitis hos mænd og kvinder

Det er fastslået, at sygdommen udvikler sig forskelligt hos mænd og kvinder.

Symptomer på sygdommen hos mænd
Hvordan manifesterer sygdommen sig	Symptomerne er milde, akut betændelse er fraværende.	Det udvikler sig skarpt, symptomerne vises lyst.
Stille perioder.	Langvarig.	Kort.
Tid fra manifestationen af sygdommen til udseendet af de første symptomer.	10 til 20 år gammel.	4 til 5 år gammel.
Det dominerende sted for lokalisering af inflammation.	Rygsøjlen og store led.	Rygsøjlen og små led.
Rygsøjlens nederlag.	Sakral- og lændehvirvelsøjlen lider, men der observeres ingen stærke ændringer.	Alle dele af rygsøjlen lider, dens patologiske krumninger udvikler sig, mobiliteten er stærkt begrænset.
Skader på blodkar, lunger og andre organer.	Sjældent.	Det observeres ofte.

Former for ankyloserende spondylitis

Der er fire former for ankyloserende spondylitis, herunder:

• Perifer form. Det betragtes som det mest almindelige. Ifølge forskellige kilder lider fra 20 til 75% af mennesker med ankyloserende spondylitis. Rygsøjlen og små led er betændt.
• Den centrale form for sygdommen er udelukkende præget af betændelse i rygsøjlen. Denne form for sygdommen forekommer i 46,6% af tilfældene.
• Rødformen, som også kaldes rhizomyelic. Ud over rygsøjlen er store led involveret i betændelsesprocessen. Forekomsten af denne form for sygdommen er 18%.
• Sjældnere end andre diagnosticeres den skandinaviske form af sygdommen, hvor rygsøjlen og små led i øvre og nedre ekstremiteter lider. Af karakteren af forløbet er denne form for sygdommen meget lig reumatoid arthritis.

Diagnose af ankyloserende spondylitis

Diagnose af ankyloserende spondylitis er ret vanskelig, da den ofte forveksles med andre patologier. RAMS anbefaler at fokusere på følgende symptomer til diagnose:

• I tre måneder eller mere oplever en person smerter i lændeområdet. Smerterne har en tendens til at aftage med bevægelse, men bliver værre i hvile.
• Rygsøjlens mobilitet er vanskelig i alle retninger.
• En person kan ikke inhalere og ånde fuldt ud.
• Der er en betændelse i det sacroiliacale led på 2-4 grader (sacroiliitis). Den inflammatoriske proces er bilateral.

Hvis en person har sacroiliitis, og der er mindst et af de tidligere tegn, kan lægen stille en passende diagnose. Disse normer blev vedtaget tilbage i 1997 og er stadig gyldige. Ikke desto mindre bør man ikke glemme de eksisterende moderne diagnostiske metoder, der gør det muligt at afklare diagnosen og bestemme sygdommens omfang.

Hvis terapeuten har mistanke om ankyloserende spondylitis hos sin patient, skal han nødvendigvis henvise ham til en konsultation med en ortopæd, neurolog, reumatolog. Yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder udføres, såsom røntgen, MR og CT i rygsøjlen. Blodprøvetagning til en generel analyse afslører en stigning i ESR. Når specialister stadig er i tvivl, henvises patienten til en særlig analyse, der sigter mod at detektere HLA-B27-antigenet.

Lige så vigtigt er den differentielle diagnose af ankyloserende spondylitis med andre degenerative sygdomme i rygsøjlen, inklusive osteochondrose og spondylose. Karakteristiske træk er:

• Alle patienter er overvejende unge mænd;
• Smertens natur. De optræder om morgenen og aftager ikke i hvile, mens smerten intensiveres ved osteochondrose sent på eftermiddagen og efter fysisk anstrengelse;
• ESR i degenerative læsioner i rygsøjlen øges ikke.

Ofte forveksles den skandinaviske form for ankyloserende spondylitis med reumatoid arthritis. Læger skal dog huske, at reumatoid arthritis ofte rammer kvinder, og reumatoid subkutane knuder er også karakteristiske for denne sygdom. I 80% af tilfældene med reumatoid arthritis findes reumatoid faktor i blodet hos patienter.

Behandling af ankyloserende spondylitis

Behandling af ankyloserende spondylitis involverer implementering af en hel række terapeutiske tiltag, som har det eneste formål at stoppe ankyloseringsprocessen:

• Når den akutte periode aftager, vises det, at patienten udfører træningsterapi, det er nyttigt at gå på ski, øve sig i poolen.
• Effekten tilvejebringes ved hjælp af balneologiske procedurer.
• Fonophorese med hormonelle lægemidler udføres, paraffinbehandling, ultralydsbehandling er effektiv.
• Det er vigtigt, at patienten overvåger sin kropsholdning og sover på en fast, jævn overflade.
• Under det aktive behandlingsstadium er statiske belastninger på rygsøjlen samt løb og udførelse af andre tunge fysiske øvelser forbudt.

Måske introduktionen af kortikosteroidhormoner i ledhulen. Kryoterapi med flydende kvælstof i rygsøjlen hjælper med at lindre smerter og lindre patientens tilstand. Hirudoterapi og rygmassage kan bruges som hjælpemetoder til behandling. Disse procedurer kan dog kun udføres i remission.

Generelt er der aktive tvister mellem læger om fysioterapi. Mange af dem er af den opfattelse, at udsættelse for varme på ømme led kun kan øge betændelsesprocessen. Dette gælder først og fremmest paraffinbehandling. Patienter indikerer, at en positiv effekt kan opnås ved at gå til badehuset, men at tage et bad med varmt vand forværrer kun sygdomsforløbet.

Ikke mindre kontroversielt er spørgsmålet om brugen af kryoterapi til behandling af ankyloserende spondylitis. Så næsten hver patient efter den første session har en forringelse af den generelle trivsel. Patienten skal være opmærksom på, at denne effekt forventes. Smertelindring bør kun komme efter en uges kold behandling.

Ordinering af selektive immunsuppressiva

Lægemidler, der undertrykker arbejdet med tumornekrosefaktorer, bruges i stigende grad til behandling af ankyloserende spondylitis.

Selektive immunsuppressiva ordineres kun, når grundlæggende behandling ikke giver den ønskede effekt. Disse lægemidler er ret dyre, og at tage dem øger risikoen for at udvikle tuberkulose, sepsis og andre alvorlige infektioner på baggrund af undertrykt immunitet. Disse lægemidler inkluderer Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) og Infliximab (Remicade).

Patientens ernæring

Eksperter anbefaler, at alle patienter skifter til proteinfødevarer. Du bør minimere melprodukter i menuen, opgive kartofler, pasta og fede retter. Nyttige produkter såsom: fisk, æg, hytteost, kogt kød, oste, grøntsager (kål, gulerødder, rødbeder, urter).

Træningsterapi og massage

Implementeringen af terapeutiske øvelser er en obligatorisk komponent i den komplekse terapi af ankyloserende spondylitis. Det er vigtigt, at træningsterapi består af kraftige øvelser med amplitudeudvikling af leddene. Du bør diversificere dine aktiviteter med bøjninger, sving, rotationer. Det er vigtigt, at leddene maksimalt er involveret under udførelsen af gymnastik-komplekset. Kun regelmæssig fysisk aktivitet i 30 minutter om dagen eller mere kan have en positiv effekt.

Vandaerobic er meget effektiv til at forhindre processerne med knogling af leddene. Et alternativ er klasser i en tør pool på et specialapparat "Ugul".

Med hensyn til massage udføres det kun under remission. Påvirkningen på leddene bør ikke være for intens. Kun en massageterapeut med medicinsk uddannelse kan gennemføre sessioner.

Organisering af et soveværelse

Patienten skal organisere sit soveværelse korrekt. Du skal vælge en flad og fast madras. I de indledende faser af sygdommens udvikling skal puden kasseres. Dette vil undgå udvikling af cervikal lordose. Det er bedst at sove på maven. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan du placere en rulle eller en tynd pude under dit hoved. Hold dine ben lige.

Tager NSAID'er

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er de førende lægemidler til behandling af Bechterews sygdom. Oftest anbefales det, at de tages i et år eller mere. Det maksimale behandlingsforløb er 5 år. I det akutte stadium af sygdommen ordineres den maksimale dosis, og da den akutte proces aftager, reduceres dosis.

Oftere end andre lægemidler anbefales patienten at tage Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) eller Diclofenac (Altrofen, Voltaren). Måske udnævnelsen af Butodion og indolderivater, herunder Indomethacin og Metindol.

Hvis NSAID-behandling er ineffektiv, er dette en grund til at revidere diagnosen.

Anden lægemiddelterapi

• For at reducere betændelse i leddene og for at give en bakteriedræbende virkning kan lægemidlet sulfasalazin (Salazosulfapyridin) ordineres. Den terapeutiske virkning kan dog forekomme 3-7 måneder efter start af behandlingen.
• For at reducere muskelspænding ordineres Tolperison eller Mydocalm.
• Glukokortikoider lindrer hurtigt betændelse, men deres langvarige anvendelse kan forårsage en række komplikationer fra fordøjelsessystemet. Udvikling af osteoporose og diabetes mellitus er sandsynlig.
• Hvis en person har et alvorligt forløb af sygdommen, viser han sig at tage cytostatika og kortikosteroider.
• Sådanne lægemidler som Plavenil, Delagil, Cuprenil har ikke en udtalt effekt på sygdomsforløbet.

Stamcellebehandling

En af de moderne metoder til behandling af ankyloserende spondylitis er stamcellebehandling. Det skal startes i de tidlige stadier, når forbenning af rygsøjlen og syge led endnu ikke har fundet sted.

Stamceller er i stand til at stoppe sygdommens progression og forhindre væksten af knoglevæv. Samtidig falder smerte, bevægelsesområdet øges, personen begynder at føle sig meget bedre. Hvis du kombinerer stamcellebehandling med gymnastiske øvelser, kommer effekten endnu hurtigere.

Med hensyn til prognosen, med rettidig behandling startet, er den ret gunstig. Selvfølgelig vil det ikke være muligt at slippe af med sygdommen fuldstændigt, men enhver patient er ganske i stand til at bremse udviklingen. Det vigtigste er regelmæssigt at besøge lægens kontor, og med en forværring af patologien skal du nøje følge alle lægens anbefalinger.

Hvilken læge skal jeg gå til?

En vertebrolog er specialist i spinal sygdomme.

Forfatter af artiklen: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Uddannelse: Fra 2010 til 2016 Praktiserende på det terapeutiske hospital på den centrale medicinske-sanitære enhed nr. 21, elektrostal. Siden 2016 har hun arbejdet i diagnosticeringscenter nr. 3.