Kompressionsbrud I Rygsøjlen - Typer Af Brud, Rehabilitering Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Kompressionsbrud i rygsøjlen

Indhold:

• Hvad er en spinal kompressionsbrud?
• Typer af rygmarvsbrud
• Konsekvenserne af en rygmarvsbrud
• Førstehjælp til rygmarvsfraktur
• Diagnostik
• Behandling af rygsøjlebrud

Hvad er en spinal kompressionsbrud?

En rygmarvskompressionsfraktur er en type rygsøjlefraktur. Det adskiller sig fra andre sorter, fordi det ledsages af kompression af legemerne i rygsøjlens segmenter og nerveender. Dette sker som følger: på stedet for bruddet komprimeres hvirvlen eller flere ryghvirvler for meget, hvilket resulterer i, at dens / deres højde, anatomisk integritet falder. De beskadigede ryghvirvler kan forblive på plads (i rygsøjlen) - dette er en stabil brud. Eller de er fordrevet - dette er en ustabil brud, hvor kirurgi ofte kræves.

Afhængigt af hvordan "fladt" ryghvirvelne skelnes mellem brud i den første - tredje sværhedsgrad. I det første tilfælde deformeres en del af rygsøjlen med en tredjedel, i den anden - med halvdelen og i det mest alvorlige - med mere end halvdelen. Succesen med behandlingen afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Sådanne skader påvirker mere sandsynligt mennesker med svækket knoglevæv og dem, der er involveret i ekstremsport.

Et af symptomerne på denne type brud (som enhver anden) er svær, gennemtrængende, skarp smerte, når man prøver at ændre position. Dette skyldes en stærk effekt på en del af nervesystemet. Det smertefulde chok er så stærkt, at offeret kan blive bevidstløs.

Så de almindelige symptomer på rygmarvsfrakturer er:

• akut smertesyndrom
• svaghed eller følelsesløshed i lemmerne på grund af beskadigelse af nerveender op til tetraplegi - fuldstændig lammelse af arme og ben;
• kvælning med brud på thorax eller cervikal rygsøjle op til apnø - fuldstændig ophør med vejrtrækning;
• ufrivillig vandladning med brud på lændehvirvelsøjlen.

Det kendetegnende symptom på en kompressionsbrud er dens årsag. Det fremkaldes ikke ved bøjning / forlængelse af rygsøjlen som en bøjning-forlængelsesfraktur og ikke ved rotation af rygsøjlen som en roterende, men af en stærk mekanisk påvirkning.

Kompressionsfrakturer adskiller sig i tilstedeværelsen af komplikationer, graden af ændring i ryghvirvelens form (kompleksitet) og lokalisering. I nogle tilfælde fører denne patologiske tilstand til handicap.

En kompressionsbrud i rygsøjlen er en meget alvorlig skade på rygsøjlen. Det kan påvirke alle, uanset alder, hvis der ikke udvises forsigtighed under sport eller en ulykke.

Typer af rygmarvsbrud

• brud på livmoderhalsen
• brud på thorax rygsøjlen
• brud på lændehvirvelsøjlen
• sakrumfraktur og halebenfraktur

Brud på livmoderhalsen

Brudårsager:

• osteoporose;
• tab af knoglemasse forbundet med aldersrelaterede ændringer
• Trafikulykke - vejtrafikulykke;
• hovedskader fra at falde ned fra højden, tunge genstande på hovedet eller dykning.

Overdreven mekanisk belastning på hvirvellegemet fører til en ændring i form til en kileformet. I et længdesnit ser kroppen af den beskadigede hvirvel ud som en trekant - en kil, derfor kaldes en sådan brud også en simpel kileformet brud. Deformitet i livmoderhals- og brysthvirvler ledsages normalt af vejrtrækningsbesvær og synke.

Symptomer på cervikal rygsøjlebrud:

• akut smerte i nakken, udstrålende til bagsiden af hovedet, skulderbæltet, armene eller mellem skulderbladene;
• synkeforstyrrelse
• svimmelhed
• trængt vejrtrækning
• kredsløbssygdomme
• støj i ørerne
• nakkemusklerne spændes refleksivt.

Halsen er fastgjort med specielle ortopædiske kraver. Skader på de første to ryghvirvler i livmoderhalsen betragtes som den farligste og sværeste at behandle. I tilfælde af splinterbrud kræves der undertiden hardwaretraktion ved brug af en Glisson-løkke. Trækkraftproceduren tager cirka en måned. Hvert trækkraftstrin er røntgenkontrolleret. Efter afslutningen er patientens hals stift fastgjort ved hjælp af en gipskorset eller en speciel Shants-krave.

Oftest ledsages nakkebrud af komplikationer. At forebygge dem eller i det mindste reducere deres sværhedsgrad er specialisters primære opgave. Hvorfor beskadiges livmoderhvirvlerne så let? Hovedets fremadbøjning er begrænset til brystet, og der er ingen begrænsninger under forlængelse. Derfor opstår sådanne skader under sport.

Ifølge klassificeringen af skader på livmoderhalsen kan der ud over kompression også være:

• brud på ledprocessen;
• "molrotte" fraktur - splintfraktur af de spinøse processer;
• findelt brud på atlasens forreste bue;
• ekstensionsavulsionsfraktur;
• brud på atlasens bageste bue
• isoleret brud på buen;
• traumatisk spondylolistese (forskydning af ryghvirvlerne) - en brud på "bøddel";
• brud på odontoidprocessen og andre skader.

Lodrette kompressionsbrud inkluderer den Jeffersonian eksplosive atlasfraktur og multisplinterbruddet. Interessant nok er mekanismerne for nogle typer brud stadig ikke godt forstået.

I rehabiliteringsperioden kan en stiv korset udskiftes med en mere blid cervikal bøjle. Dette kan f.eks. Være en aftagelig blød hovedholder. Restitutionsperioden er ret lang og kræver meget styrke og tålmodighed fra patienten.

Brud på thoraxryggen

Årsagen til bruddet, som i andre tilfælde, er overskridelsen af påvirkningskraften på ryghvirvlen over dens styrkegrænser. Undertiden er slaget ikke så stærkt, men knoglevævet er for skrøbeligt og kan ikke engang modstå belastningen under hoste. Denne tilstand er typisk for ældre.

Symptomer på brystsøjlebrud:

• brystsmerter;
• muskelsvaghed i ryggen
• følelsesløshed eller parese - ufuldstændig lammelse af benene;
• lidelser i vandladning og afføring.

En presserende immobilisering af rygsøjlen er påkrævet. Når frakturets niveau er fastslået, bestemmes sværhedsgraden ved at kontrollere bevægelser, følsomhed og reflekser i underekstremiteterne. Hvis komprimeringen af nerverødderne er lav, er mobiliteten sandsynligvis begrænset midlertidigt. Ved stærk kompression kan lammelse forblive.

Diagnosticering af denne type brud kræver normalt en røntgen af svømmerens position med den ene arm hævet over hovedet. I denne stilling viser røntgen tydeligt krydset mellem thorax og cervikal rygsøjle. Men mere informativ er en computertomografisk undersøgelse.

På et røntgenbillede ser nogle væv ud til at skjule andre, såkaldt skygge forekommer. Men computertomografi har også en ulempe som ioniserende stråling, som er sundhedsskadelig i store doser. Magnetisk resonansbilleddannelse viser rygmarven, intervertebrale skiver og paravertebralt væv i detaljer.

Styrken og varigheden af neurologiske manifestationer afhænger af graden af kompression af nerveelementerne. Et fald i innerveringen af indre organer fører til en funktionsfejl i kroppen som helhed. For eksempel kan tarmobstruktion forekomme.

Immobilisering er forsynet med ortopædiske hjælpemidler, såsom korselbælter, stive kropsholdere med ryglæn og vævssøjler til bortførelse af skulder. I beskyttelsesperioden er fysisk aktivitet forbudt, herunder vægtløftning.

Langvarig og streng sengeleje fører til komplikationer fra kredsløb, åndedrætssystemer og udskillelsessystemer. Kompressionstøj og åndedrætsøvelser hjælper med at forhindre dette. Ved korrekt behandling kan en thorax rygfraktur heles fuldstændigt.

Brud på lændehvirvelsøjlen

Denne type brud er mere almindelig hos ældre mennesker. Deres skrøbelige knoglevæv ødelægges let. Der er 5 hvirvler i lændehvirvelsøjlen. Belastningen på dem er meget høj. Knoglevæv kan "slides" på grund af calciummangel. Utilstrækkelig ernæring, metaboliske lidelser bidrager til forekomsten af brud. Ødelæggelsen af knoglevæv kan være en konsekvens af sådanne patologier som tuberkulose og syfilis.

Lumbale rygsøjlens fraktur symptomer:

• smerter i ryg eller bagdel
• tab af bevidsthed;
• tvungen position af kroppen
• udvikling af terminalforhold;
• kvælning
• muskelsvaghed
• intermitterende claudicering
• afføring og vandladningsforstyrrelser.

Smertesyndromet med en lumbalfraktur svækkes i liggende stilling. Diagnose kræver kontrol af perineums og analrefleksens følsomhed. En rygmarvsskade er en skade på "rygmarven", der forstyrrer rygmarvens funktion. Hvis et komplet anatomisk brud opstår, er lammelse af benene uundgåelig. Der er også træthedsbrud i lændehvirvlerne, for eksempel hos professionelle atleter.

Hvis der ikke er nogen signifikant forskydning af ryghvirvlerne, er det nok for patienten at losse rygsøjlen ved hjælp af en thoracolumbar-sacral ortose eller en lumbosacral korset. Disse holdere kan ikke fjernes permanent over flere måneder. For at identificere rettidigt udseendet af ryghvirvlernes ustabilitet udføres periodisk en røntgenundersøgelse.

For at undgå eller minimere de resterende symptomer på lændehvirvelsøjlen er det nok at følge lægenes anbefalinger og arbejde hårdt for at forhindre sygdommen.

Sakrumfraktur og halebenfraktur

Korsbenet og halebenet er så nært beslægtede, at forudsætningerne, symptomerne og behandlingen for deres brud er næsten identiske. Halebenet er "halen" i rygsøjlen af accrete rudimentære ryghvirvler. Dette er et vigtigt omdrejningspunkt. Halebenfrakturer er en relativt sjælden patologi netop på grund af dens inaktivitet. Lidt oftere opstår brud ved krydset mellem korsbenet og halebenet. De kan ledsages af forskydning af ryghvirvlerne - bruddislokation.

Årsager til sakrum eller halebenfrakturer:

• bilulykker
• langvarig rysten kørsel
• sportsskader;
• falder på balderne fra en stor højde;
• aldersrelateret skrøbelighed af knogler;
• obstetrisk proces.

Hovedsymptomet på en sakrum- eller halebenfraktur er akut, der udstråler smerter i nedre ryg eller bagdel til benene, forværret af afføring, samleje, ændring i kropsposition og gå. Træthedsbrud i korsbenet forekommer hos løbere. For at diagnosticere det udføres to tests: balance og spring på et ben.

Præhospitalt stadium, dvs. transport af patienten skal udføres korrekt. Undervejs opstår der komplikationer, som meget vel kunne have været undgået på vej til hospitalet på grund af utugelig overførsel til båren eller ved at dreje kroppen. Overførsel til en hård "skjold" overflade skal være tre. Sengestøtte hjælper knoglerne til at heles roligt, og en speciel gummicirkel eller -rulle reducerer liggesår og smerter.

Behandling af sakrale og halebenfrakturer - begrænser fysisk aktivitet og lindrer rygsøjlen. Patienten er forbudt at sidde i lang tid. Processen med knoglefusion er røntgenkontrolleret. I tilfælde af deres fejlagtige tilknytning udføres en operation. Forkert fusion af de nedre segmenter af rygsøjlen forårsager vedvarende dysfunktion i bækkenorganerne.

Konsekvenserne af en rygmarvsbrud

Konsekvenserne af en rygmarvsbrud kan være:

• segmental spinal ustabilitet;
• neurologiske sygdomme, hvis type afhænger af hvilke nerveender der presses;
• skade på nervestrukturer;
• radiculitis - patologi af rygmarvets nerverødder;
• kronisk smertesyndrom
• umuligheden af vejrtrækningshandling, der kræver konstant kunstig ventilation af lungerne;
• spondylose med dannelsen af osteofytter - rygsøjlelignende knoglevækst langs kanten af ryghvirvlerne;
• dannelsen af spids kyphose (pukkel) - anteroposterior krumning i rygsøjlen;
• knogle callus;
• skoliose - lateral krumning af rygsøjlen;
• ledstivhed
• parese eller lammelse af lemmerne;
• fremspring på rygsøjlen - fremspring på mellemvirvelskiver uden brud på de fibrøse ringe;
• disk brok
• udstrømning af spinalvæske
• trombose og kongestiv lungebetændelse på grund af langvarig immobilitet
• blødende;
• infektion;
• suppuration;
• cyste;
• fistel;
• ikke-lukning af ryghvirvlen.

Konsekvensernes sværhedsgrad bestemmes af sygdommens sværhedsgrad og behandlingens læsefærdigheder. Uprofessionelt indgreb kan forværre situationen irreversibelt.

Førstehjælp til rygmarvsfraktur

Reglerne for førstehjælp er vigtige først og fremmest, fordi du uden at kende dem permanent kan fratage offeret muligheden for at bevæge sig uafhængigt. Kroppens position under transport af patienten er af utrolig vigtighed her! Kun rigtigheden og betænksomheden af "redningsmændenes" handlinger efterlader en chance for bedring.

Den tilskadekomne transporteres kun på en hård overflade. Hvis det er muligt, administreres analgetika oralt eller intramuskulært. Det skadede område af kroppen skal sikres inden transport. Det er ret vanskeligt at gøre dette uden specielle midler, derfor er det bedre at immobilisere hele rygsøjlen. Enhver tilstrækkelig stor, stiv overflade fra et bredt bord til en bordplade er velegnet til dette. Det er bedst at binde offeret til det.

Det tilrådes også at rette halsen for at begrænse hovedbevægelser. Denne foranstaltning hjælper med at forhindre yderligere skader på ryghvirvlerne. Patienten skiftes af tre af dem i en jævn synkron bevægelse.

Du kan ikke

• at plante en person
• sæt ham på hans fødder;
• prøv selv at rette ryghvirvlerne;
• træk ben eller arme
• Giv oral medicin, hvis synkebesvær er svækket, eller patienten er bevidstløs.

At kende førstehjælpsforløbet kan være nyttigt for alle i livet. Ideelt set bør alle mestre den grundlæggende nødvendige viden og et sæt akutte medicinske foranstaltninger.

Diagnostik

Til at begynde med begrænser lægen sig til en ekstern undersøgelse, palperer rygsøjlen. Det beskadigede område findes i den del af rygsøjlen, når den berøres, oplever patienten særlig alvorlig smerte. I tilfælde af tilstedeværelse af fragmenter kan deres fragmenter også identificeres ved berøring.

For at bekræfte den foreløbige diagnose ordineres normalt en røntgenstråle og sendes til en neurolog for at kontrollere rygmarvens funktioner, arbejde med nerveender. Røntgen afslører ganske godt patologien i knoglevæv og tumorer, der kan forårsage brud. Ønskelig radiografi i frontal, lateral og skrå (mellemliggende) fremspring. Men for eksempel kan de øvre halshvirvler kun "fotograferes" gennem den åbne mund i liggende stilling. En funktionel røntgenbillede er meget informativ. Det gøres i positionen med maksimal bøjning og forlængelse af rygsøjlen.

Når man fortolker en røntgen, vurderer ortopædien omhyggeligt ryghvirvelens form, størrelse og placering. For nøjagtigheden af diagnosen er der udviklet specielle teknikker til at lette vurderingen af røntgenresultater. Hvirvellegemerne er forbundet med en kontur. Dette giver dig mulighed for mere tydeligt at se afvigelser, deformation af rygsøjlens linjer.

I processen med knoglefusion udføres regelmæssigt røntgenundersøgelser. Dette er en nødvendig foranstaltning. Det giver dig mulighed for rettidigt at forhindre forkert knoglesmeltning, for eksempel dannelsen af en pukkel. Myelografi - en type røntgenundersøgelse - giver dig mulighed for at vurdere rygmarvens tilstand.

Så diagnostiske procedurer for en rygmarvsfraktur:

• radiografi;
• CT - computertomografi;
• MR - magnetisk resonansbilleddannelse;
• SPECT - enkeltfotonemission CT;
• radionuklide knoglescanning;
• knogledensitometri - vurdering af knogletæthed;
• forskning i hyperparathyroidisme, en af de endokrine lidelser;
• Generel blodanalyse
• serumproteinelektroforese;
• ESR - erytrocytsedimenteringshastighed;
• bestemmelse af niveauet af PSA - prostata-specifikt antigen - og niveauet af antinukleære antistoffer;
• vaginal og rektal (digital undersøgelse af endetarmen) undersøgelser for at opdage knoglefragmenter;
• EKG - elektrokardiografi til undersøgelse af hjertets arbejde i brud på thorax-rygsøjlen.

CT eller MR tillader endda en mere detaljeret undersøgelse af skadesegenskaberne. Densitometri udelukker i tvivlsomme tilfælde osteoporose. Jo stærkere knoglerne er, desto mindre sandsynligt opstår der en brud.

Efter diagnosen "brud" er foretaget og den nøjagtige bestemmelse af dets lokalisering bestemmer den behandlende læge typen af patologi:

• bøjning - kun den forreste del af hvirvellegemet er "fladt";
• aksial - højden på både for- og bagsiden af hvirvlen falder;
• udvidelse;
• rotation - den anatomiske integritet af de tværgående processer i ryghvirvlerne krænkes.

Du skal vide dette for at udvikle en behandlingsmetode. Listen over de anførte diagnostiske procedurer er ganske imponerende, men normalt er en røntgenstråle tilstrækkelig. Yderligere foranstaltninger ordineres for at udelukke andre sygdomme.

Behandling af rygsøjlebrud

Succesen med det terapeutiske forløb afhænger af mange faktorer: patologiens sværhedsgrad, beskadigelsen af de indre organer, lægenes professionalisme og endda patientens viljestyrke. I alvorlige tilfælde kræves kirurgi.

Konservativ behandling er normalt tilstrækkelig i ukomplicerede tilfælde, når brudstedet er stabilt, og ryghvirvlernes højde ændres ubetydeligt. Indlæggelse varer normalt fra en til flere måneder.

Det terapeutiske kursus inkluderer:

• et anæstesikursforløb såvel som elektrisk stimulering, kryoterapi - kold behandling - eller massage for at slippe af med smerter;
• antibiotikabehandling til infektion;
• befæstende, immunstimulerende midler;
• vitaminer;
• calciumpræparater;
• sengestøtte ved hjælp af ortopædiske madrasser;
• udbedring af lavementer til halebenbrud;
• hardware trækkraft, brug af en Glisson-løkke;
• fysioterapi øvelser i den sidste fase af behandlingen;
• hirudoterapi;
• fysioterapi - magnet, fonophorese, elektrisk muskelstimulering - omkring en og en halv måned efter skade.

Behandlingen begynder med hvile. I et stykke tid skal patienten forblive så stille som muligt. Dette er den eneste måde, hvorpå rygsøjlen kommer sig. Sengeleje til ældre mennesker skal overholdes længere end for unge mennesker. I deres alder vokser knoglevæv meget langsommere.

Nogle gange, på trods af ikke-kirurgisk behandling, vedvarer sygdommens symptomer. Dette indikerer en forkert diagnose, en fejl i bestemmelsen af typen af brud. Derefter gennemgår patienten yderligere undersøgelse.

Operationen er nødvendig i tilfælde af brud på anden eller tredje grad af sværhedsgrad, ustabilitet (forskydning) og akut smerte, der ikke kan stoppes. I en findelt fraktur udføres en laminektomi for at dekomprimere ("frigøre") rygmarven og nerverødderne. Det sker som følger: rygbuerne åbnes, og fragmenter fjernes fra rygmarven. På denne måde er det muligt at opnå stabilisering af ryghvirvler og mellemhvirvelskiver.

Brud på korsbenet kan kræve spinalfusion - en operation udført for fuldstændigt at immobilisere en del af rygsøjlen ved hjælp af specielle metalstrukturer. Plastikkirurgi er nødvendig, når ryghvirvlen er så beskadiget, at den skal udskiftes med et transplantat fremstillet af syntetiske polymerer.

Under kirurgisk indgreb kan følgende metalstrukturer implanteres for at forhindre forskydning af knogler:

• transartikulære fiksatorer;
• laminar;
• specielle plader.

I begge tilfælde bestemmes behandlingstaktikken individuelt. Selv med vellykket behandling har kroppen brug for et rehabiliteringskursus i seks måneder. Ud over komplekset af fysioterapiøvelser anbefaler den behandlende læge svømmetimer hos en instruktør. Nogle gange anbefales også et kursus med neurologisk terapi og akupunktur.

Om emnet: 12 populære måder til hjemmebehandling

Træningsterapi for kompressionsbrud i rygsøjlen

Afhjælpende gymnastik er absolut nødvendigt. Til knoglefusion er en del af kroppen midlertidigt immobiliseret. I en måned eller mere er de tilstødende muskler praktisk taget atrofi. Gendannelsesperioden for patienten er lige så vanskelig som selve behandlingen. Fysisk aktivitet vælges strengt individuelt. Den gyldne regel for træningsterapi er overholdelse af sekvensen af fysisk aktivitet.

Når du udfører øvelser i et rehabiliteringsfysioterapi-kompleks, er det vigtigt, hvor stærk patientens selvdisciplin er. Fysisk aktivitet kan være ret smertefuld i starten. Et sæt specielle øvelser anbefales at mestre under vejledning af en instruktør. Tættere på slutningen af genopretningsperioden, og hvis det er muligt, kan du øve derhjemme.

Funktioner af træningsterapi til kompressionsbrud i rygsøjlen:

• styrkelse af rygmusklerne, der understøtter rygsøjlen
• forbedring af rygsøjlens fleksibilitet
• glatning af kropsholdning
• forbedret koordinering af bevægelser.

Nøglen til succesen med træningsterapi er den nøjagtige overholdelse af alle recepter fra lægen og instruktøren såvel som en gradvis snarere end hurtig tilbagevenden til tidligere aktivitet. Folk efter en rygmarvsfraktur skal fortsætte med at træne regelmæssigt til forebyggende formål.

For sengeliggende patienter er åndedrætsøvelser af stor betydning. Takket være træningsterapi genopretter offeret den fysiske ydeevne fuldstændigt på relativt kort tid.

Korset til kompressionsbrud i rygsøjlen

Korsettet fikser desuden rygsøjlen. Det reducerer stress på hvirvlerne, hvilket forhindrer ustabilitet. Dens positive effekt vises ikke med det samme. Normalt fjernes gipsstøbningen efter ca. 4 måneder. Anvendelse af et korset er obligatorisk for kompressionsbrud i livmoderhalsen.

Ortopædiske korsetter adskiller sig ikke kun i form og metode til fastgørelse, men også i graden af fiksering. De kan have et andet antal afstivere.

Der er således 3 typer korsetter anvendt til brud:

• hård;
• halvstiv;
• blød.

Korselbælte kaldes ellers lumbosacral korset eller lændebøjle. Det kan eller måske ikke varme op, med eller uden spænder. Omfanget af deres anvendelse er ret bredt. Så nogle kvinder bruger sådanne korsetter til vægttab.

Efterhånden som motorregimet udvides, bliver bandagerne løsere. I denne henseende er det meget mere praktisk at købe korsetter med flere grader af fiksering, let justerbare.

Spinal fraktur massage

Massage kan ordineres af din læge for at lindre smerter og muskelspasmer. I løbet af restitutionsperioden er denne procedure vigtig for at styrke den muskulære "korset" i rygsøjlen.

Massage teknikken afhænger af typen af brud og varigheden af rehabiliteringskurset. Komplet restaurering af rygsøjlen er mulig takket være brugen af flere af dens sorter: klassisk, refleks og spids.

Kompressionsbrud i rygsøjlen er en meget alvorlig skade. Enhver skade på "aksen", "kernen" i vores krop i lang tid eller begrænser permanent mobiliteten. Men der er typer af brud, der er meget sværere at behandle, så man skal ikke fortvivle og give op. Der er tilfælde, hvor folk med en sådan diagnose hurtigt og fuldstændigt blev helbredt, selv på trods af lægernes dystre prognoser.

Forfatter af artiklen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopæd

Uddannelse: eksamensbevis i specialet "General Medicine" modtaget i 2009 på Medical Academy. IM Sechenov. I 2012 afsluttede postgraduate studier i traumatologi og ortopædi på City Clinical Hospital opkaldt efter Botkin ved Institut for Traumatologi, Ortopædi og Katastrofekirurgi.