Meniere's Sygdom (syndrom) - årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Meniere's sygdom (syndrom)

Meniere's sygdom er en ikke-inflammatorisk patologi, der påvirker det indre øre. Sygdommen udtrykkes i svimmelhedsangreb, i tilbagevendende lyde i øret såvel som i høretab.

Sygdommen er et eponym for den franske læge P. Meniere, der i 1861 først beskrev det kliniske billede, der er karakteristisk for denne patologi. Ifølge statistikker diagnosticeres sygdommen oftest hos mennesker i alderen 25 til 50 år, i pædiatri forekommer den, men ganske sjældent. Antallet af sager er lig med 1: 1000. Folk fra den kaukasiske race, især intellektuelle arbejdere, der bor i store bosættelser, er mere modtagelige for Meniere's sygdom.

I det overvældende flertal af tilfælde observeres ensidig ørebeskadigelse. Begge høreorganer er involveret i den patologiske proces i ikke mere end 15% af tilfældene. Efterhånden som sygdommen skrider frem, passerer den imidlertid til det andet øre i 17-75% af tilfældene over en periode på 5 til 30 år.

Meniere's sygdom ramte berømte mennesker som A. Shepard (1 amerikansk astronaut), D. Swift (satiriker, digter, præst), V. Shalamov (russisk forfatter), R. Adams (amerikansk musiker).

Indhold:

• Meniere's sygdom symptomer
• Årsager til Meniere's sygdom
• Diagnose af Meniere's sygdom
• Behandling af Meniere's sygdom
• Handicap med Meniere's sygdom

Meniere's sygdom symptomer

Symptomer på Meniere's sygdom vises i form af anfald, hvor patienten oplever:

• Svimmelhed. Ofte ledsages denne tilstand af en kvalme og opkastning, som forekommer gentagne gange. Nogle gange er svimmelheden så stærk, at en person har indtryk af, at al den plads og genstande, der omgiver ham, kredser omkring ham. Der kan være en følelse af fald i kroppen eller dens forskydning, selvom personen er i ubevægelig tilstand. Angrebet kan vare fra flere minutter til flere timer. Patientens tilstand forværres, når han prøver at dreje hovedet, så han forsøger intuitivt at sidde eller ligge og lukke øjnene. (læs også: Svimmelhed - typer og årsager)
• Tab eller svært nedsat hørelse. Samtidig hører en person slet ikke lyde med en lav frekvens. Dette kliniske tegn gør det muligt at skelne Meniere's sygdom fra høretab, hvor højfrekvente lyde ikke høres af patienten. På samme tid har en person en særlig følsomhed over for høje lydvibrationer, og under øget støjakkompagnement kan der opstå smerter i øret.
• Tinnitus. Ringning opstår uanset om der er en kilde til støj i personens miljø. Ringetonen fløjter, dæmpes, nogle patienter sammenligner det med ringetonen på en klokke. Før angrebets begyndelse har ringingen en tendens til at intensiveres, og under selve angrebet kan den ændre sig.
• Følelse af tryk, tilstoppet øre. En følelse af ubehag og udspil opstår på grund af ophobning af væske i det indre ørehulrum. Denne følelse er især stærk inden angrebets begyndelse.

• Diarré, mavesmerter.
• Hovedpine.
• Åndenød, takykardi, bleg hud i ansigtet, øget svedtendens.
• Under et angreb observeres nystagmus - hurtige oscillerende bevægelser af øjenkuglerne. Styrkning af nystagmus bemærkes, mens patienten ligger på det beskadigede øre.
• Pludselig fald. Dette er et ret formidabelt symptom, der opstår på grund af manglende koordination. Denne lidelse er forbundet med deformation af strukturerne i det indre øre, hvilket forårsager aktivering af vestibulære reflekser. I dette tilfælde ryster patienten fra side til side, nogle gange falder han eller ændrer sin kropsholdning i et forsøg på at opretholde balance. Den største fare er, at der ikke er nogen forløbere for den kommende aktivering af vestibulære reflekser. Derfor kan en person blive alvorligt såret under et fald.

• Efter afslutningen af angrebet bevarer personen høretab, der kan være støj i øret, en følelse af tyngde i hovedet. Der er også en ubalance i gang- og koordinationsforstyrrelser. Patienten føler sig svag. Efterhånden som sygdommen skrider frem, har alle disse symptomer en tendens til at intensivere og blive mere langvarige over tid.
• Hørehæmning er progressiv. Hvis en person i starten af Meniere's sygdom har svært ved at skelne lavfrekvente lyde, så senere hører han ikke godt hele lydområdet. Høretab bliver til sidst til absolut døvhed. Når en person bliver døv, stopper svimmelheden.

Udbruddet af sygdommen er kendetegnet ved, at perioder med forværringer erstattes af perioder med remission, hvor hørelsen er fuldt genoprettet, der er ingen handicap. Forbigående høretab vedvarer som regel i de første 2-3 år af sygdommen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er hørelsen ikke fuldstændig gendannet i perioden med remission, vestibulære lidelser vedvarer, og ydeevnen falder.

De fleste patienter med Meniere's sygdom er i stand til at forudse et forestående angreb, da det forud for en bestemt aura. Det udtrykkes i nedsat koordination af bevægelser, stigende ringe vises i ørerne. Derudover er der en følelse af pres og udfyldning af øret. I nogle tilfælde er der en midlertidig forbedring af hørelsen før selve angrebet.

Afhængigt af hvad symptomerne på Meniere's sygdom er, kan du bestemme graden af patologiens progression:

• I det første trin betragtes det ledende symptom som svimmelhed med opkastning og kvalme, mens huden bliver bleg, og hyperhidrose observeres. Høringen fortsætter mellem angrebene.
• I den anden fase af sygdommen er udviklingen af høretab karakteristisk, svimmelhed har en maksimal sværhedsgrad med efterfølgende tendens til svækkelse.
• Den tredje fase er kendetegnet ved høretab og udvikling af bilateral døvhed. I dette tilfælde forsvinder svimmelhed helt, men koordinationsforstyrrelser vedvarer og intensiveres, når patienten er i mørket.

Disse tre faser karakteriserer det klassiske forløb af Meniere's sygdom, det vil sige starten på den patologiske proces manifesteres ved en kombination af vestibulære og auditive lidelser. Denne form for sygdommen rammer 30% af alle patienter. Derudover er der også en cochlear (begynder kun med hørelidelser) og vestibulære (begynder med vestibulære lidelser) former for sygdommen. De tegner sig for henholdsvis 50% og 20% af tilfældene.

Årsager til Meniere's sygdom

Årsagerne til Meniere's sygdom er endnu ikke nøjagtigt fastslået, selvom de kliniske tegn på sygdommen er blevet beskrevet for mere end 150 år siden. Naturligvis har forskere flere hypoteser om de faktorer, der påvirker ætiologiens etiologi.

De vigtigste teorier om sygdommens udvikling:

• Anatomisk teori. Forskere mener, at sygdommen kan udvikle sig som et resultat af den anatomiske patologi i den tidsmæssige knoglestruktur.
• Genetisk teori indikerer, at sygdommen udvikler sig på grund af dens arv. Ifølge de nyeste videnskabelige undersøgelser blev det fundet, at patologien overføres i en autosomal dominerende arvemåde.
• Viral teori. Ifølge hende opstår sygdommen som et resultat af indflydelsen af en virusinfektion, for eksempel som et resultat af eksponering for cytomegalovirus eller herpes simplex-virus.
• Allergiteorien indikerer, at der er en sammenhæng mellem allergi og Meniere's sygdom. Det har vist sig, at i modsætning til befolkningen generelt er allergiske reaktioner hos mennesker med Meniere's sygdom meget mere almindelige.
• Den vaskulære teori forbinder sygdommen med migræne. Meniere påpegede selv dette faktum.
• Den immunologiske teori indikerer, at immunkomplekser findes i den endolymfatiske pose hos mennesker med Meniere's sygdom.
• Den metaboliske teori forbinder sygdommen med kaliumretention i det endolymfatiske rum. Af denne grund opstår forgiftning af hårcellerne, hvilket fremkalder svimmelhed og dannelsen af høretab.

De fleste forskere er af den opfattelse, at Meniere's sygdom er en polyetiologisk patologi, det vil sige, at flere faktorer samtidig påvirker dens udvikling.

Provokerende grunde kan være:

• Udskudte virussygdomme i mellemøret;
• Skader på hoved og øre
• Medfødte misdannelser i høreorganerne;
• Fejl i ernæring med nedsat metabolisme af vand-salt;
• Mangel på østrogen i kroppen
• Arbejdsmæssige farer.

Følgende eksterne påvirkninger er i stand til at provokere starten på det næste angreb:

• Fysisk overarbejde
• Stressede situationer
• Overspisning;
• Indånding af tobaksrøg;
• Modtagelse af alkoholholdige drikkevarer;
• Øget kropstemperatur
• Medicinske procedurer udført i øret
• Udtalte støjende omgivelser.

Diagnose af Meniere's sygdom

Diagnosticering af Meniere's sygdom giver ingen særlige vanskeligheder og er baseret på kliniske tegn og ifølge data fra instrumentelle undersøgelser, blandt hvilke audiometri er den førende.

American Academy of Surgery and Otolaryngology har identificeret følgende diagnostiske kriterier for at bekræfte tilstedeværelsen af Meniere's sygdom:

• Mere end to svimmelhedsangreb, der varer 20 minutter eller længere;
• Høretab i henhold til audiometri;
• Tinnitus, klager over en tøs følelse i øret;
• Fraværet af andre grunde, der fører til denne symptomatologi.

Under audiometri findes en blandet karakter af hørehæmning. I den indledende fase af sygdommens udvikling reduceres hørelsen i det lave frekvensområde, og efterhånden som patologien skrider frem, forsvinder hørelsen ved alle frekvenser.

Flere typer diagnostik af Mieniers sygdom anvendes:

1. Ved hjælp af en sådan diagnostisk metode som akustisk impedansmåling er det muligt at vurdere mobiliteten af de auditive knogler og arbejdet med de intra-aurale muskler.
2. Promenadetesten giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af abnormiteter i hørselsnervens funktion.
3. Metoder som otoskopi og mikrootoskopi gør det muligt at udelukke tilstedeværelsen af betændelse.
4. MR i hjernen er indikeret for at bekræfte fraværet af et auditivt neurom.
5. Afvigelser i det vestibulære apparats funktion påvises ved hjælp af indirekte otolitometri, vestibulometri, stabilografi.
6. Derudover er det muligt at konsultere en patient med en neurolog, der leder patienten til ECHO-EG, EEG, REG, duplex scanning af hjerneskibe.
7. Glycerol-test giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af det endolymfatiske tryk, hvis stigning er grundlaget for sygdommen. For at udføre testen skal patienten drikke en blanding af frugtsaft og glycerin beregnet ud fra hans kropsvægt. Efter 2 timer udføres audiometri, og patientens hørelse vurderes. Hvis den ved 3 frekvenser falder med 10 dB, betragtes testen som positiv.

Det er vigtigt under diagnostik at differentiere Meniere's sygdom med andre patologier i høreorganet, såsom: otosklerose, eustachitis, otitis media, tumorer, vestibulær neuronitis osv.

Behandling af Meniere's sygdom

Behandling af Meniere's sygdom sigter mod at stoppe dens progression og at opnå kontrol over symptomerne på patologi. Helt moderne medicin kan ikke redde en person fra Meniere's sygdom.

Hvis vi tager højde for de provokerende faktorer, der stimulerer udviklingen af anfald, er det ret simpelt at kontrollere deres frekvens. For at gøre dette er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil, følge en diæt, opgive overspisning, drikke alkohol og ryge.

For at kontrollere angrebet er det muligt at ordinere følgende midler:

• Antihistaminer (trimethobenzamid, meklozin);
• Retsmidler mod kvalme
• Generelt fungerende vasodilatorer (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsykotika (Triftazin, Aminazin);
• Betahistin, som et lægemiddel, der udvider karene i det indre øre.

Oftest kan et angreb stoppes uden indlæggelse af patienten. Men hvis patienten har gentagne opkast, skal de have intravenøs antiemetikum.

For at reducere volumen af tilbageholdt væske anbefales diuretika. Dette hjælper med at normalisere det tryk, der opbygges i det indre øre. Den mest almindelige kombination er hydrochlorthiazid og triamteren.

Diuretika anbefales til langvarig brug, derfor skal patienten parallelt følge en diæt med et højt mineralindhold. Faktum er, at stofferne i denne gruppe sammen med overskydende væske vasker nyttige stoffer ud af kroppen.

Meniere syndrom behandles ved at injicere direkte i mellemøret. Denne konservative metode har en virkning tæt på effekten af kirurgi.

Følgende midler er underlagt introduktion:

• Antibiotisk gentamicin, som kan reducere antallet af angreb og reducere deres intensitet. Imidlertid er risikoen for en sådan behandling forbundet med muligheden for fuldstændigt høretab.
• Hormoner prednisolon, dexamethason giver dig også mulighed for at kontrollere patientens tilstand. Imidlertid er hormoner ikke så effektive som injektioner med gentamicin. Men risikoen for høretab er også reduceret, hvilket er deres utvivlsomt fordel.

Når effekten af terapien ikke findes, er det muligt at udføre kirurgisk behandling. Selv kirurgi kan imidlertid ikke garantere bevarelse af hørelsen.

Operationer kan være af følgende typer:

• Destruktive indgreb er fjernelse af labyrinten, krydsning af grenen af 8. nerve, laserødelæggelse af labyrinten osv.
• Afvandingsinterventioner er rettet mod at forbedre udstrømningen af endolitme fra ørehulen. Til dette kan der udføres dræning af labyrinten, perforering af hæftebasen, dræning af den endolymfatiske pose.
• Operationer på det autonome nervesystem reduceres til resektion af trommehinde-streng, til skæring af trommehinde-pleksus eller til cervikal sympatektomi.

Hvad angår prognosen for sygdommens udvikling, fører Meniere's sygdom ikke til dødsfald, selvom den er uhelbredelig på dette tidspunkt. Tidlig medicinsk behandling kan bremse udviklingen af høretab. Hvis hørelsen fortsat forværres, anbefales det at bære et høreapparat eller have et implantat.

Handicap med Meniere's sygdom

Handicap ved Meniere's sygdom er ofte ikke tilegnet.

Det kan kun opnås af de patienter, der har andre uhelbredelige kroniske sygdomme på baggrund af Meniere's sygdom, samt under følgende forhold:

• Alvorligt og irreversibelt høretab
• Tilstedeværelsen af en alvorlig samtidig sygdom;
• Manglende effektivitet af behandlingen udført på baggrund af hyppige langvarige anfald, som blev dokumenteret;
• Tilstedeværelsen af vestibuloataktisk syndrom er moderat (gruppe 3), udtalt (gruppe 2) eller skarpt udtrykt (gruppe 1) grad.

Under alle omstændigheder afgøres beslutningen om at tildele en bestemt handicapgruppe til en patient af en særlig medicinsk kommission. Ofte modtages handicap af personer i pensionsalderen, i hvem sygdommen debuterede i ungdommen eller barndommen.

Forfatteren af artiklen: Lazarev Oleg Vladimirovich | ØNH

Uddannelse: I 2009 modtog han et eksamensbevis i specialet "General Medicine" ved Petrozavodsk State University. Efter at have afsluttet en praktikplads på Murmansk Regional Clinical Hospital, modtog han et eksamensbevis i Otorhinolaryngology (2010)