Ulcerøs Colitis - Kan Det Helbredes? Årsager, Symptomer, Diæt Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Uspecifik ulcerøs colitis

Indhold:

• Hvad er ulcerøs colitis?
• Ulcerøs colitis symptomer
• Årsager til colitis ulcerosa
• Former for ulcerøs colitis
• Diagnosticering af colitis ulcerosa
• Konsekvenser af colitis ulcerosa
• Behandling af ulcerøs colitis i tarmen
• Kost og ernæring til ulcerøs colitis

Hvad er ulcerøs colitis?

Ulcerøs colitis er en sygdom i mave-tarmkanalen, nemlig tyktarmen, der er kendetegnet ved en inflammatorisk proces i slimhinden.

Som et resultat af denne betændelse dannes sår og nekroseområder i tarmens områder. Sygdommen er kronisk og har tendens til at gentage sig.

Oftest påvirker patologi den unge befolkning, mennesker i alderen 15 til 30 år. Mindre ofte udvikler de første angreb af sygdommen sig efter 50 år. Statistikker viser, at ud af 100 tusind af befolkningen bliver gennemsnitligt 70 mennesker syge. Derudover diagnosticeres kvinder oftere end mænd.

Den patologiske proces fanger ikke tyndtarmen op og påvirker kun visse områder af tyktarmen og ikke hele dens overflade. Sygdommen manifesterer sig enten i endetarmen eller i sigmoid kolon, det vil sige i slutningen af tyktarmen. Derefter opstår den yderligere spredning af den inflammatoriske proces.

Kan ulcerøs colitis helbredes?

Uanset om der er mulighed for at helbrede colitis ulcerosa, overvejer enhver person, der er blevet diagnosticeret med en sådan diagnose. De sygdomme, der tilhører kategorien kroniske, kan ikke helbredes fuldstændigt. Ulcerøs colitis henviser til netop sådanne sygdomme. Men det betyder ikke, at det er værd at helt opgive den terapeutiske effekt.

Sygdommen kan og bør kontrolleres ved at vælge den optimale taktik for eksponering sammen med den behandlende læge. Dette skal gøres, da patologien er cyklisk, dvs. perioder med remission erstattes af perioder med forværring. Hvis du ignorerer tilstedeværelsen af colitis i lang tid, truer dette udviklingen af komplikationer til og med døden. Terapi og diæt hjælper med at begrænse sygdommen ved at forhindre gentagelser. Derfor nedsættes kvaliteten og den forventede levetid for en person med colitis ulcerosa ikke ved korrekt behandling. Stabil eftergivelse i dette tilfælde kan observeres i årevis.

Ulcerøs colitis symptomer

Symptomatologien for sygdommen afhænger af, hvor nøjagtigt den patologiske proces er placeret, og af dens intensitet. Derudover er det værd at skelne mellem intestinale og ekstraintestinale manifestationer.

Tarmsymptomer inkluderer:

• Udseendet af diarré, hvor der findes urenheder i blodet. Ud over blodige blodpropper er der ofte slim og pus til stede i afføringen, hvilket giver dem en fedt lugt. Det sker, at blod med slim og pus vises i intervallerne mellem afføring. Afføringsfrekvensen varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og kan gå op til 20 gange om dagen. En person kan miste op til 300 ml blod om dagen. Med et mildere forløb af sygdommen afføres en person flere gange, oftere om morgenen og om natten.

• Smertsymptomer varierer også i sværhedsgrad. De kan både være skarpe og forårsage alvorligt ubehag og svage og ikke forårsage alvorlig lidelse for en person. Nogle gange er det ikke muligt at slippe af med smertefulde fornemmelser selv ved hjælp af medicin, hvilket indikerer udviklingen af en komplikation af sygdommen. Stedet for lokalisering af smerte er venstre side af maven eller venstre iliac-region. Som regel opstår der en stigning i smertefulde fornemmelser før afføring, og efter at de aftager noget. Også smerter kan få styrke efter at have spist.
• En stigning i kropstemperatur, men er som regel ubetydelig op til subfebrile niveauer.
• Generel forgiftning af kroppen med ledsagende symptomer, herunder udseendet af svaghed, svimmelhed, udvikling af depression, nedsat humør, begyndelsen af irritabilitet og tåreanhed. Patientens appetit falder, i forbindelse med hvilken han begynder at tabe sig, hvilket i nogle tilfælde fører til anoreksi. Rus er typisk, hvis sygdommen er alvorlig.
• Tenesmus eller falsk trang til at tømme tarmene. I nogle tilfælde frigives enten slim eller mucopurulent masser i stedet for afføring.
• Udtrykt luft i maven.
• Fækal inkontinens.
• Skift fra diarré til forstoppelse. Denne overgang er et tegn på, at alvorlig betændelse er begyndt at udvikle sig i slimhinden, der er beklædt tyktarmen.
• Ulcerøs colitis kan undertiden udvikle sig hurtigt. Denne form for sygdommen kaldes fulminant og vil blive diskuteret nedenfor.

Ud over tarmsymptomer lider patienten af ekstraintestinale læsioner:

• Udviklingen af erythema nodosum (dannelsen af subkutane knuder påvist ved palpation), pyoderma gangrenosum (nekrose i hudområdet). Dette skyldes den øgede cirkulation i bakterier og immunkomplekser, der produceres for at bekæmpe dem. Derudover ses hudlæsioner såsom fokal dermatitis, urticarial og postular udslæt.
• Orofarynx læsion, som forekommer hos 10% af patienterne. Dette udtrykkes i spredning af agter, som passerer efter det er muligt at opnå remission. Også glossitis og gingivitis, ulcerøs stomatitis kan begynde at udvikle sig i mundhulen.
• Øjensygdomme observeres endnu sjældnere, ikke mere end 8% af patienterne. Patienter kan lide af iridocyclitis, uevitis, choroiditis, conjunctivitis, keratitis, retbulbar neuritis og panophthalmitis.
• Fælleslæsioner, der udtrykkes i arthritis, spondylitis, sacroiliitis. Desuden er sådanne læsioner i artikulært væv ofte forløberne for ulcerøs colitis.
• Oftere end andre systemer udsættes lungerne for patologiske processer.
• Som et resultat af funktionsfejl i den endokrine kirtel opstår leverfunktioner, galdegangene og bugspytkirtlen.
• Meget sjældent klager patienter over myositis, osteomalacia, osteoporose, vaskulitis, glomerulonephritis.
• Tilfælde af udvikling af autoimmun thyroiditis og hæmolytisk anæmi er beskrevet.

De første tegn på ulcerøs colitis

For ikke at forveksle sygdommens debut med andre lignende patologier i tarmkanalen, skal du have en idé om, hvad de første tegn på colitis kan være.

Der er flere muligheder for udvikling af sygdommen:

• For det første kan diarré udvikle sig i starten, og efter et par dage findes blod og slimmasser i afføringen.
• For det andet kan rektal blødning åbne umiddelbart efter manifestationen af den inflammatoriske proces. Samtidig vil stolen ikke være flydende, men dekoreret eller med en grødet konsistens.
• For det tredje kan patienten samtidig lide af diarré, forgiftning og rektal blødning.

Oftest begynder sygdommen at udvikle sig gradvist med diarré, som er forårsaget af udviklingen af omfattende betændelse i tarmslimhinden. På baggrund af denne proces bliver den ude af stand til at absorbere natrium og vand igen. Blod vises igen på grund af det faktum, at sår dannes på membranen og danner et løst bindevæv gennemsyret af et vaskulært netværk. Symptomerne har tendens til at falde og derefter få fart igen.

Ud over diarré kan de første tegn på sygdommens debut være smerter, der hovedsageligt forekommer på venstre side og en let stigning i kropstemperaturen. En person kan opleve smerter i leddene, da skader på væv i nogle tilfælde går forud for sygdommens udvikling.

Så de fire tidlige tegn at passe på, og som gør det muligt for en person at uafhængigt mistanke om ulcerøs colitis, er: blodig diarré, ledsmerter, ubehag i maven og feber.

Årsager til colitis ulcerosa

Spørgsmålet om sygdommens etiologi er stadig åbent, og forskere er stadig på udkig efter de årsager, der forårsager dens udvikling.

Der er dog pålideligt kendte risikofaktorer, der har en provokerende effekt på udviklingen af en patologisk proces i tyktarmen:

• Genetisk disposition. Risikoen for en tæt blodrelateret lidelse af sygdommen øges kraftigt, når lignende tilfælde af ulcerøs colitis er til stede i familien.
• Sygdommens smitsomme natur. Tarmen er den del af kroppen, hvor et stort antal bakterier er koncentreret. Nogle af dem på et eller andet tidspunkt kan føre til udvikling af betændelse.
• Autoimmune mekanismer i kroppen. Denne idé blev bedt af forskere om, at ulcerøs colitis er forbundet med sæsonbetingede forværringer, den reagerer godt på behandling med hormonelle lægemidler. Undersøgelser har bekræftet, at jo hårdere processen i tarmen er, jo mere forværres ændringerne i immunstatus.
• Overtrædelse af kosten, fejl i menuen.
• Stress og andre traumatiske faktorer.

Forskere kommer til den konklusion, at denne sygdom afhænger af mange faktorer, som hver især har en vis indflydelse på dannelsen af ulcerøs colitis. Imidlertid tilhører hovedrollen sandsynligvis tarmantigener. Til støtte for denne teori kan man citere en stor undersøgelse foretaget af amerikanske forskere, hvis resultater blev offentliggjort i Los Angeles Times. Forskere har været i stand til eksperimentelt at etablere en forbindelse mellem svampe, der findes i tarmen og colitis ulcerosa.

På nuværende tidspunkt tildeles den ledende rolle i teorien om sygdommens patogenese to faktorer: immun og genetisk bestemt.

Former for ulcerøs colitis

Det er sædvanligt at skelne mellem forskellige former for sygdommen, som afhænger af placeringen og graden af lokalisering af den inflammatoriske proces i tyktarmen samt af sygdommens art og intensitet.

Så afhængigt af lokaliseringen af betændelse skelnes de:

• Venstresidet colitis. Denne form adskiller sig ved, at tyktarmen påvirkes. Symptomer begynder med diarré med urenheder i blodet. Smerterne er lokaliseret på venstre side, appetitten forsvinder, hvilket fører til dystrofi.
• Total colitis. Denne form for sygdommen betragtes som den mest livstruende, da den truer udviklingen af komplikationer, især dehydrering, et fald i blodtrykket, hæmoragisk chok. Symptomer på sådan colitis manifesteres i form af smerter med høj intensitet, vedvarende kraftig diarré, massivt blodtab.
• Pancolitis, der er kendetegnet ved betændelse i endetarmen i hele dens længde.
• Distal colitis. Denne form for colitis er kendetegnet ved inddragelse i den patologiske proces af foringen af venstre tarm, det vil sige sigmoiden og endetarmen på samme tid. Det er distal colitis, der er udbredt. Symptomerne er svære smerter, hovedsagelig lokaliseret i venstre iliac-region, tenesmus, slim og blodstriber i afføringen, flatulens og undertiden forstoppelse.
• Proctitis, hvor kun endetarmen er påvirket.

Afhængigt af karakteristika ved sygdomsforløbet er der:

• Kronisk kontinuerlig colitis.
• Fulminant eller akut colitis.
• Kronisk tilbagevendende colitis.

Kronisk ulcerøs colitis

Kronisk ulcerøs colitis er kendetegnet ved, at tarmforingen er hyperæmisk, det vaskulære mønster gennemgår en ændring, og erosion og atrofiske formationer findes langs dens linje.

Hovedsymptomet på kronisk ulcerøs colitis er en langvarig lidelse i afføringen, som under en forværring stiger op til 15 gange om dagen. Også diarré erstattes af forstoppelse.

Derudover er mavesmerter, der har en ømelig monoton karakter, en konstant ledsager af kronisk colitis. I perioder med remission klager patienter over øget gasproduktion, rumlende i underlivet. Dog observeres vægttab ikke, appetitten forstyrres som regel ikke.

Ofte har sådanne mennesker neurologiske lidelser, især træthed, irritabilitet, hyperhidrose. Maven er hævet, ved en lægeudnævnelse under palpation er der en moderat ømhed i individuelle segmenter i tyktarmen.

Forværring af colitis ulcerosa

En forværring af sygdommen er kendetegnet ved den voldelige manifestation af alle symptomer. Afføringen bliver hyppigere, den indeholder urenheder i blod og slim. Elektrolytforstyrrelser øges hurtigt, hvis dehydrering udvikler sig ubehandlet.

En akut ulcerativ proces i tyktarmen er farlig at ignorere, da den truer med komplikationer. Blandt dem er udviklingen af arytmier (på grund af mangel på magnesium og kalium), ødem (på grund af et fald i onkotisk blodtryk på baggrund af et fald i proteiner i blodet), hypotension, svimmelhed, nedsat syn, forgiftning af kroppen.

Derudover er fulminant eller fulminant colitis særlig farlig, hvilket endda kan føre til brud på tyktarmen og intern blødning.

Diagnosticering af colitis ulcerosa

Hvis en person har mistanke om, at han udvikler colitis ulcerosa, er det nødvendigt at søge lægehjælp. Enten en terapeut eller en gastroenterolog kan diagnosticere sygdommen.

For en nøjagtig diagnose kræves laboratorietest, herunder:

• Generel blodanalyse. Ifølge dets resultater diagnosticeres anæmi og en stigning i antallet af leukocytter.
• Biokemisk blodprøve, hvor C øges - et reaktivt protein, der indikerer tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces. Antallet af gammaglobuliner øges, det kvantitative indhold af magnesium, calcium og albumin falder.
• Immunologisk blodprøve, som vil opdage væksten af antistoffer (cytoplasmatisk antineutrofil).
• Afføringsanalyse, som indeholder blod, slim og pus.

Endoskopi, som inkluderer koloskopi og rektosigmoskopi, vil indikere tilstedeværelsen af:

• Purulent, slim og blodig udledning i tarmens lumen
• Puffiness;
• Hyperæmi;
• Pseudopolyps;
• Blødende.

Når endoskopi udføres under remission af sygdommen, observeres atrofi af slimhinden i tarmene.

Vi må ikke glemme røntgenundersøgelse. I denne sygdom bruges en bariumblanding til at skabe kontrast. I henhold til resultaterne af en røntgenstråle har patienten polypper, sårdannelse, et fald i tarmens længde, hvis nogen.

Forskere udvikler en ny type undersøgelse - kapselendoskopi, som i nogle tilfælde kan erstatte koloskopi. Denne procedure er smertefri og forårsager ikke ubehag, men visualisering er værre end ved en direkte undersøgelse af tarmen.

Konsekvenser af colitis ulcerosa

Konsekvenserne af sent diagnosticeret ulcerøs colitis kan være ret alvorlige:

• Hvis hele tyktarmen er påvirket, er der en risiko for at udvikle kolorektal kræft i de næste par år.
• Derudover er der en risiko for kolonperforering, som kan være dødelig.
• Sygdommen bliver ofte årsagen til, at der dannes revner i tarmene, tarmblødning udvikler sig.
• Giftig megacolon er en anden komplikation af sygdommen, som består i udvidelsen af tarmen i det område, der er ramt af colitis. Processen ledsages af svær smerte, høj feber og generel svaghed.

Behandling af ulcerøs colitis i tarmen

Behandling af sygdommen udføres symptomatisk, da der ikke er nogen medicin til at påvirke årsagen til betændelsen. Derfor er de mål, som lægerne stræber efter at realisere, reduceret til at lindre betændelse, forhindre alvorlige komplikationer og etablere en tilstand af stabil remission.

Konservativ terapi af sygdommen består af:

• I overensstemmelse med kosten. Når sygdommen er i den akutte fase, er patienten fuldstændig begrænset i mad, og kun vand tilbydes som en drikkevandskilde. Når den akutte fase er overstået, skal patienten skifte til en diæt med lavt fedtindhold. Prioriteten er æg, hytteost, magert kød og magert fisk. Grove fibre er heller ikke egnede til spisning, da det kan skade irriteret tarmslimhinde. Kilden til kulhydrater skal søges i en række kornarter, kompotter baseret på bær osv. I særligt vanskelige tilfælde overføres patienten til kunstig ernæring.
• Da afslag fra frisk frugt og grøntsager truer med vitaminmangel, anbefales det, at patienten tager vitamin- og mineralkomplekser.
• Modtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, herunder mesalazin, sulfasalazin, salofalk.
• Kortikosteroid hormonelle lægemidler ordineres, men med ekstrem forsigtighed. Dette skyldes, at de kan forårsage nogle alvorlige komplikationer, især osteoporose, hypertension. Disse er stoffer som prednisolon, methylprednisolon.
• Terapi med antibakterielle midler: cyfran, ciprofoxalin, ceftriaxocon.
• Symptomatiske lægemidler, der er nødvendige for at lindre smerter, stoppe diarré, øge blodets jernniveauer, hvis der er anæmi.
• Der er fysioterapeutiske metoder til at påvirke sygdommen. Blandt dem er der vist særlig effektivitet: SMT (moduleret strømeksponering), diadynamisk terapi, interferensbehandling og andre.

Når konservative metoder ikke giver den ønskede effekt i kampen mod sygdommen, ty læger til kirurgisk indgreb.

Indikationerne for kirurgi for ulcerøs colitis er:

• perforering (perforering af tarmvæggen)
• tegn på tarmobstruktion
• byld
• tilstedeværelse af giftig megacolon
• kraftig blødning
• fistler
• tarmkræft

Følgende bruges som moderne operationsteknikker:

• Proctocolectomy med indførelse af enten midlertidig eller permanent ileostomi til fjernelse af humant affaldsprodukter.
• Kolektomi (udskæring af tyktarmen)
• Proctocolectomy (fjernelse af endetarmen og tyktarmen), mens anus bevares

Hvad angår prognosen, i tilfælde af ukompliceret colitis, er den gunstig. De fleste patienter (næsten 80%), der straks starter behandlingen, oplever ikke anfald af forværring af sygdommen i løbet af året. Tilbagefald forekommer i gennemsnit en gang hvert femte år, men i sjældne tilfælde (ca. 4%) kan denne periode vare op til 15 år.

Kirurgisk indgreb er påkrævet relativt sjældent; ca. 20% af det samlede antal patienter har brug for det. Ondartede svulster udvikler sig i 10% af tilfældene. Fraværet af kliniske manifestationer betyder ikke, at patienten er forsikret mod tilfælde af sygdommens tilbagefald. Den mest ugunstige prognose betragtes i den progressive form af sygdommen.

Om emnet: Behandling af colitis med folkemedicin

Kost og ernæring til ulcerøs colitis

Ifølge de fleste gastroenterologer er det umuligt at oprette en enkelt diæt, der passer til enhver patient uden undtagelse. Hver sag kræver en individuel tilgang. Der er dog praktiske anbefalinger til, hvad der skal være en syg persons diæt.

Du skal overholde følgende principper:

• En diæt til colitis ulcerosa er ikke i stand til at dække alle menneskers behov for vitaminer og mineraler, da den er skånsom og udelukker mange fødevarer.
• Det er vigtigt at undgå lactoseholdige fødevarer. Vi taler om mælk og alle dens derivater.
• Fedtstoffer bør undgås.
• Fiber- og kulhydratfødevarer er forbudt.
• Fokus i kosten bør være på proteinfødevarer.

Traditionelt anbefaler læger, at patienter med tarmbetændelse spiser diæt 4b.

Kost 4b

Melon diæt princip:

• Det indebærer at undgå friske grøntsager og frugter, der indeholder grove, ufordøjelige fibre, som forårsager oppustethed og kan skade tarmene. Derudover er alle bælgfrugter, frugtsaft, majs, nødder, frø, sorrel, rabarber, spinat osv. Forbudt. Undtagelsen er fløde, ost, creme fraiche, kaffe, hvidløg, løg og krydderier.
• Imidlertid er ikke alle frugter forbudt. Når patientens tilstand stabiliseres, får han lov til at spise en banan, pære eller æble uden skræl efter varmebehandling. Fra grøntsager kan du bruge courgette, græskar, gulerødder, kartofler efter varmebehandling og i en revet form.
• Du skal nægte melprodukter, kun tørret brød kan gøre det. Supper fremstilles i fedtfattig kød eller vegetabilsk bouillon. Kødet i de anden retter er snoet eller formalet. Desserter er for det meste gelé og mus. Nyttig gelé, kompotter og afkog af tørrede bær (ribs, hyben, tjørn). Det er vigtigt at spise mindst fem æg om ugen. De koges blødkogt, dampet i form af omeletter.
• Selve retterne dampes, koges eller bages, de må under ingen omstændigheder steges og bringes til en brun skorpe. Når det er muligt at opnå en stabil remission, kan kosten udvides med forbudte retter, men kun efter konsultation med en læge.

Ulcerøs colitis ugentlig menu

Anbefalinger til udarbejdelse af en menu til en syg person gives nødvendigvis af en læge. I den akutte fase anbefales det ikke, at en person spiser mad. Derfor er den foreslåede menu velegnet til eftergivelsesperioden.

Mandag

• Som en første morgenmad kan du lave en dampet omelet og drikke svag te.
• Et æble bagt i ovnen er velegnet til frokost.
• Til frokost kan patienten tilbydes kyllingebrystkød bouillon med ægflager. Den anden består af gulerodspuré og dampede koteletter med fedtfattig oksekød. Jelly bruges som dessert.
• Ved eftermiddagste kan du drikke kakao i vandet.
• Til middag spiser de kogt pollock med kartoffelmos, risengrød (lavet af hvid ris), krydret med pæresaus og usødet te.
• Før du går i seng, kan du drikke gelé.

tirsdag

• Den første morgenmad består af manna og usødet te.
• Til en anden snack kan du bruge revet hytteost med lavt fedtindhold.
• Til frokost skal du tilberede grøntsagspuré suppe (kartofler, gulerødder, courgette) og kogte kalvekødboller.
• En eftermiddagssnack består af en bouillon af kvæde og en crouton.
• Til aftensmad tilberedes gødekoteletter med boghvede grød. Usødet te bruges som en drink.
• Aftenen slutter med blåbærgelé.

onsdag

• Du kan starte dagen med havregryn i vand og lidt smør. Usødet urtete bruges som en drink.
• Til frokost kan du spise et blødkogt æg.
• Til frokost spiser patienten en portion rissuppe med geddekødboller. For det andet kan du tilberede kartoffelmos og dampede kyllingekoteletter. Hyben bouillon er velegnet som en drink.
• Eftermiddagssnacks består af revet cottage cheese med en lille mængde sukker.
• Til middag tilberedes dampede fiskekager og boghvedeegrød.
• Dagen slutter med gelé med kiks.

torsdag

• Om morgenen starter med kogt æg og semulje. Drikken er usødet kakao i vand.
• Den anden morgenmad består af pæregelé.
• Til frokost tilberedes et afkog af grøntsager med kødboller fra flodfisk, salat af kalvekød og boghvede budding. Du kan vaske opvasken med fuglekirsebær bouillon.
• Som en snack inden middagen kan du bruge en beskydning og en afkogning af hyben.
• Kaninboller med kogt ris tilberedes til middag.
• Før du går i seng, kan du drikke et glas havregryngelé.

Fredag

• Morgenen begynder med en flok risgrød og blåbærkompott.
• Spis et blødkogt æg som en snack inden hovedmåltidet.
• Til frokost kyllingekødboller med flydende kogt puré og pærekompot.
• Eftermiddagssnacks består af hytteost og æble budding.
• Til middag gulerodspuré og kogt blødgjort gedde aborre med solbærgelé.

lørdag

• Om morgenen anvendes en slimet bouillon af havregryn med hybengelé.
• Som en snack inden frokost - æggrød.
• Frokosten i sig selv består af pureret boghvede suppe, dampet torskekødbolle med vegetabilsk gryderet.
• Om eftermiddagsmaden tilbydes patienten hytteostpate med gulerødder og te.
• Til middag kartoffelkoteletter med kogt tunge og kvædejelly.
• Du kan spise et bagt æble inden sengetid.

Søndag

• Om morgenen starter med ostemasse og kakao på vand.
• Den anden snack består af æblecreme med krutoner og hybengelé.
• Til frokost kan du spise magert geléfisk og semuljessuppe med gulerødder.
• Til en eftermiddagsmatbit tilbydes patienten solbærgelé.
• Hakket kalvekød zrazy dampet med kartoffelmos og usødet te er perfekt til middag.
• Du kan afslutte dagen med havregryngelé.

Forfatteren af artiklen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Uddannelse: Diplom i specialet "General Medicine" modtaget på det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i specialiteten "Gastroenterology" - uddannelsesmæssigt og videnskabeligt medicinsk center.