Mastitis Hos En Ammende Mor - Hvad Skal Man Gøre? Symptomer Og Tegn

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Mastitis hos en ammende mor

Mastitis eller amning er en betændelse i brystvævet forårsaget af penetration af smitsomme stoffer. På grund af spredningen af patologi dannes purulent ødelæggelse af kirtlen og omgivende væv, i alvorlige tilfælde opstår sepsis (blodforgiftning).

Hovedkategorien af patienter, der lider af mastitis, er primipare kvinder. Deres kirtelvæv i brystkirtlen er ikke så veludviklet som hos erfarne ammende mødre, kanaler er endnu ikke udviklet, og nogle gange er brystvorten problematisk (omvendt, fladt). Derudover har primiparøse kvinder ingen erfaring med amning og mælkeekspression.

Sygdommen udvikler sig i 3-7% af det samlede antal kvinder i arbejde, og ifølge medicinske statistikker har dette antal været uændret i årtier. Cirka 80-85% af tilfælde af mastitis opstår i den første måned efter fødslen. Mastitis kan være enten ammende eller ikke-ammende. Der er manifestationer af denne sygdom hos nyfødte piger under indflydelse af moderens hormonelle baggrund. Ikke-ammende mastitis kan udvikles hos piger og kvinder fra 15 til 60 år og tegner sig for 5% af alle tilfælde af sygdommen. Det går ikke så voldsomt som amning med et minimum af komplikationer, men oftere bliver det kronisk.

Indhold:

• Årsagerne til mastitis
• Mekanismen for udvikling af betændelse
• Symptomer på mastitis
• Klassificering af mastitis
• Kan jeg amme med mastitis?
• Diagnose af mastitis
• Behandlingsmetoder for mastitis
• Forebyggelse af mastitis
• Hvilken læge behandler mastitis?

Årsagerne til mastitis

De vigtigste årsagsmidler til laktationsmastitis:

• Staphylococcus aureus (70% af alle sygdomme);
• Streptococcus;
• Staphylococcus albus (hvid);
• Beta-hæmolytisk stafylokokker;
• Colibacillus;
• Fækalt enterokokker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Årsager til ammende mastitis

Normalt bliver en kvinde smittet af linned, hygiejniske plejeartikler fra skjulte bærere af infektionen (besøgende til en fødekvinde, medicinsk personale, værelseskammerater). Bærere af infektionen ved måske ikke engang deres status, da op til 30% af befolkningen ikke ved det. En anden kilde til infektion kan være en nyfødt, der er bærer af bakterier på grund af en sygdom i svælget, svælget eller på grund af en pustulær hudsygdom.

Kontakt med bakterier forårsager ikke altid sygdom. For fremkomsten af mastitis kræves der provokerende faktorer, der gør udviklingen af inflammation uundgåelig.

Anatomiske årsager til mastitis:

• Historie af mastopati;
• En omvendt eller flad brystvorte, der ikke er klar til fodring;
• Historie med kirurgisk indgreb (mastitis, fjernelse af tumorer i fortiden), efterlader grove ar.

Funktionelle årsager til mastitis:

• Graviditetspatologi - truslen om abort, gestose ved sen graviditet, for tidlig fødsel;
• Patologisk forløb - traume, blodtab, et stort foster i den første fødsel, manuel adskillelse af moderkagen;
• Postpartum patologier - blødning, komplikation af eksisterende somatiske sygdomme, feber;
• Postpartum depression, søvnforstyrrelser og traumer.

Alle disse faktorer skaber gunstige betingelser for at reducere immunitet, hypovitaminose og provokere udviklingen af laktationsmastitis.

Årsager til ikke-ammende mastitis

Ikke-ammende mastitis udvikler sig på baggrund af utilstrækkelig immunitet (efter en infektiøs sygdom, psykologisk og fysisk overbelastning, hypotermi) såvel som efter mikrotraumer i brystet.

Staphylococcus aureus bliver i langt de fleste tilfælde det forårsagende middel til ikke-laktationsmastitis og mastitis under graviditet og amning.

Mekanismen for udvikling af betændelse

Sygdommen udvikler sig på baggrund af mælkestagnation - lactostase. Fra begyndelsen af lactostase, indtil de første tegn på mastitis vises, går der 3-4 dage. Hvis en kvinde udtrykker sin modermælk regelmæssigt, skylles bakterier på overfladen af brystet ud. Denne mekanisme, der leveres af naturen, beskytter brystet pålideligt mod betændelse.

Hvis pumpning udføres uregelmæssigt, akkumuleres mælk i kanalerne i kirtlen, patogene bakterier forårsager mælkesyrefermentering og beskadigelse af epitelet. Partikler af ostemasse sammen med eksfolieret epitel tilstopper kanaler, og der opstår stagnation. De forårsagende infektionsmidler er intensivt opdelt i et begrænset rum, og når deres antal når et kritisk niveau, udvikler betændelse sig, dets forløb accelereres på grund af stagnation af lymfe og venøst blod.

Det er næsten umuligt at dræne mælk fra et betændt bryst på grund af svær smerte, omfanget af lactostase øges. En ond cirkel opstår - betændelse forværrer lactostase, mælkestagnation øger symptomerne på betændelse.

I ca. 15% af tilfældene trænger infektionen ind i brystet gennem revner i brystvorterne, der skyldes brystets uforberedelse til fodring såvel som på grund af det pres, der udøves af babyens mund. Revner i brystvorterne kan opstå på grund af, at areolas hud bliver våd og irriteret i en våd bh.

Hvis du ikke følger fodringsregimet, foregår forberedelsen af kirtlerne ikke på forhånd, men allerede i færd med at fastgøre babyen til brystet.

Hvad er forberedelsen:

• Mælkeproduktionen forbedres;
• Kanalerne i brystkirtlerne udvides;
• Deres knopper krymper.

På grund af det "uforberedte" bryst gør babyen mere indsats, mens han skader brystvorterne. Derudover fremkalder ufuldstændig tømning i individuelle lobuli lactostase og mastitis. Problemet kan opstå på grund af det faktum, at en kvinde på grund af revner i brystvorterne ikke fastgør barnet til brystet, men udtrykker mælk og ikke gør det fuldt ud. Forkert greb på spædbarnet eller en anatomisk ubehagelig brystvorte vil forværre revner yderligere.

Symptomer på mastitis

Forløbet af sygdommen og dens symptomer varierer afhængigt af hvilken form sygdommen tog.

Symptomer på det serøse stadium

Symptomerne på den indledende fase af mastitis svarer meget til normal modermælksstasis:

• Der er tyngde og spænding i brystet;
• Ved palpering i flere lapper i det berørte bryst findes en smertefuld forsegling, den er mobil og har klare grænser;
• Udtryk er smertefuldt, men mælk passerer straks;
• Kvindens temperatur og generelle tilstand er normal.

Hvis temperaturen inden for 1-2 dage bliver subfebril (+ 37,5 + 38 ° C), forsvinder indurationen ikke efter udtrykkelse, det kan antages, at kvinden har udviklet serøs mastitis.

Der er et andet scenarie for sygdommens udvikling, når dens begyndelse er karakteriseret ved en hurtig temperaturstigning til + 38 + 39 ° C, føler kvinden svag, svær brystsmerter, når hun udtrykker. Kirtelvævene er mættet med serøs væske, hvilket giver navnet på denne form for betændelse. Leukocytter fra kredsløbssystemet kommer ind på infektionsstedet.

Med denne form for mastitis registreres tilfælde af spontan afslutning af sygdommen, når smertesyndromet stopper, og forseglingen opløses. Hvis dette ikke sker, bliver den serøse form af mastitis til en mere alvorlig - infiltrativ form af sygdommen. For at træffe effektive foranstaltninger i tide betragter eksperter enhver brystforstørrelse under amning som den indledende fase af mastitis.

Symptomer på det infiltrative stadium

På dette stadium dannes en fuzzy infiltration i brystet. Det berørte bryst forstørres, selvom der oprindeligt ikke kan være ødem, hudrødhed eller hypertermi. Disse symptomer øges med en stigning i mængden af lactostase og indtagelse af modermælk fra de beskadigede kanaler i blodbanen.

Hvis der udføres rettidig behandling, kan temperaturen reduceres til + 37 + 37,5 ° C. I tilfælde af utilstrækkelig behandling bliver det infiltrative stadium til en destruktiv form efter 4-5 dage, når brystvævet ligner en svamp gennemblødt i pus.

Symptomer på det purulente stadium

Typiske symptomer på destruktiv mastitis:

• En generel forringelse af trivsel på grund af forgiftning med bakterieaffaldsprodukter;
• Svaghed;
• Hypertermi op til + 38 + 40 ° C;
• Hovedpine;
• Nedsat appetit;
• Søvnforstyrrelse
• En stigning i størrelsen af mælkekirtler;
• Rødme i brysthuden, udvidelse af de subkutane vener;
• Hævelse af regionale lymfeknuder.

Der er følgende typer purulent mastitis:

• Absolut mastitis - en abscess fyldt med pus dannes inde i kirtlen eller bag den;
• Infiltrativ-abscesserende mastitis - en tæt infiltrat af mange små abscesser dannes i væv i kirtlen og optager mindst 2 kvadranter i brystet;
• Flegmonøs mastitis - brystet er markant forstørret og ødemer, huden får en blårød nuance, brystvorten trækkes tilbage, mindst 3 kvadranter i kirtlen påvirkes, niveauet af hæmoglobin reduceres, blod- og urinprøverne er nedsat;
• Gangrenøs mastitis - på grund af dannelsen af blodpropper i blodkarrene forstyrres blodtilførslen til kirtlen, hvilket forårsager vævsnekrose, brystet forstørres, der er områder med nekrose på overfladen - blærer fyldt med ichor, huden bliver blålig-lilla, alle kvadranter i kirtlen er påvirket af koldbrand.

Med gangrenøs mastitis bemærkes forvirring, et kraftigt fald i blodtrykket, en hurtig puls og en ændring i laboratorietestindikatorer.

Klassificering af mastitis

Afhængig af det kliniske billede af sygdommen og indikatorerne for laboratorieundersøgelser skelnes der mellem følgende forhold:

• Laktostase - kan elimineres under opretholdelse af amning;
• Ikke-infektiøs mastitis - kan stoppes med yderligere pumpning;
• Infektiøs mastitis - behandling med antibiotikabehandling og modermælkekspression.

Klassificeringen af typer og former for mastitis er dannet af forskellige grunde.

Efter infektionens forløb og intensitet:

• Spids;
• Kronisk.

Efter funktionel tilstand:

• Amning;
• Ikke-amning.

Ved dybden af vævsskader:

• Dyb;
• Overflade.

Af typen af den inflammatoriske proces:

• Serøs (normalt fikseret hos primiparøse kvinder under 30 år);
• Purulent;
• Gangrenøs.

Ved udbredelsen af den inflammatoriske proces:

• Diffus;
• Begrænset.

Alle former for mastitis skal skelnes fra bylder, koger, slim, carbunkler, erysipelas og brystkræft. Hvis der er mistanke om en onkologisk læsion, er en biopsi med en histologisk undersøgelse obligatorisk.

Kan jeg amme med mastitis?

Hvis en kvinde tidligere, ved de første symptomer på mastitis, blev anbefalet at stoppe med at amme, anbefales det nu på anbefaling af Verdenssundhedsorganisationen at bevare amning. Undersøgelser har vist, at kun en hiv-positiv mor er en kilde til trussel, og derefter kun indtil hun kommer sig efter mastitis.

I hvilke tilfælde amning er forbudt:

• Purulente former for mastitis, sepsis;
• Antibiotikabehandling, når den tages, bliver modermælk en kilde til fare for barnet;
• Objektive barrierer for amning.

For at opretholde amning med serøs og infiltrativ mastitis er det nødvendigt at udtrykke mælk hver 3. time, først fra et sundt bryst og derefter fra et bryst, der er ramt af mastitis (hvordan man udtrykker modermælk korrekt, hvor meget og hvordan man opbevarer?). Efter pasteurisering kan modermælk fra et sundt bryst fodres til barnet. Mælk fra det berørte fokus bør ikke indtages på grund af faren for babyens helbred.

Før fuldstændig genopretning af amning efter behandling anbefales det at teste mælken for bakterier.

Diagnose af mastitis

Symptomerne på mastitis kan ses ved visuel inspektion.

For at afklare diagnosen udføres laboratorietest:

• Generel blodanalyse
• Generel urinanalyse
• Bakteriologisk kultur af mælkeprøver fra begge brystkirtler - koncentrationen af patogene bakterier bestemmes pr. 1 ml ³;
• Undersøgelse af mælk til cytologi (bestemmelse af koncentrationen af leukocytter som indikatorer for betændelse);
• Måling af syrebalancen i mælk, normalt er modermælkens 6,8, med betændelse øges dette tal.

Informative instrumentelle forskningsmetoder:

• Ultralyd af brystkirtlen - lokaliseringen af purulent vævsfusion analyseres;
• Punktering af infiltratet med slimform og abscesseringsform for at studere dets indhold;
• Mammografi af brystkirtlerne - udføres sjældent ved diagnosticering af en kronisk proces;
• Biopsi og histologisk undersøgelse til differentiel diagnose i tilfælde af mistanke om brystkræft.

Behandlingsmetoder for mastitis

Der er indikationer for brug af konservativ terapi. For at analysere situationen pumpes mælk fra det berørte bryst, og 3-4 timer senere undersøges den igen. Hvis smerten aftager, nærmer temperaturen sig normale værdier, og indurationen bliver mindre, sandsynligvis finder normal lactostase sted.

Hvis tilstanden ikke forbedres, forbliver temperaturen høj, og kvinden føler sig stadig dårlig, mælkestagnation kombineres med mastitis.

Indikationer for konservativ behandling:

• Sygdommen varer ikke mere end 3 dage;
• Temperaturen overstiger ikke subfebrile værdier;
• Blodprøver er normale;
• Den generelle tilstand er tilfredsstillende;
• Der er ingen symptomer på en purulent proces.

I fravær af positiv dynamik efter et par dages konservativ behandling og overgangen af mastitis til en purulent eller især gangrenøs form, er en kvinde vist kirurgisk indgreb.

Operationen udføres under generel anæstesi på et kirurgisk hospital. Lægen forsøger at bevare brystets æstetiske udseende og funktionalitet maksimalt.

Efter fjernelse af det berørte væv vaskes såret i 5-12 dage, intravenøs eller intramuskulær administration af antibiotika. Amning efter operationen stoppes kunstigt med medicin, da det er umuligt at udtrykke mælk fra det opererede bryst

Antibiotika mod mastitis

Til konservativ behandling og forebyggelse af komplikationer efter operationen anvendes antibakterielle lægemidler i forskellige grupper. Staphylococcus aureus er mest følsom over for lægemidler fra gruppen af penicilliner og cephalosporiner. Disse er Oxacillin, Dicloxacillin, Cefazolin, Cefalexin.

Hvordan antibakterielle lægemidler passerer i modermælken:

• Penicilliner - trænger ind i mælk i en minimal dosis;
• Cephalosporiner - en begrænset mængde overføres til mælk, lidt mere end penicillins;
• Makrolider - næsten halvdelen af stoffet findes i mælk, men det udgør ikke en fare for et barn;
• Aminoglykosider - en minimal mængde findes i mælk, men selv denne dosis er giftig for barnets nyrer;
• Fluoroquinoloner er meget giftige stoffer og anbefales ikke til amning.

Derudover anvendes antihistaminer, vitaminkomplekser, fysioterapi (ultralyd, UHF-terapi).

Hvilken salve skal jeg bruge til mastitis?

I begyndelsen af sygdommen kan en god terapeutisk virkning registreres ved at anvende Vishnevskys salve:

• Infiltration løser;
• Nedsat smerte
• Mælkesekretion forbedres.

Der er en anden opfattelse af praktiserende kirurger om brugen af denne salve - den øgede temperatur, der opstår i fokus for applikation, provokerer multiplikation af bakterier og stimulerer kun den videre udvikling af mastitis.

Forebyggelse af mastitis

For ikke at imødekomme symptomerne på mastitis skal du tage forholdsregler, forberede dig på forhånd til amning.

Præventive målinger:

• At mestre den korrekte fastgørelse af babyen til brystet, så babyen griber brystvorten og en del af areola omkring den;
• Giv babyen på forespørgsel, undgå overløb af brystet - hvis barnet tømmer brystet helt, er unødvendig pumpning ikke nødvendig;
• Vælg en behagelig bh;
• Overhold de hygiejniske regler for brystpleje, vask det med koldt vand og undgå konstant fugt;
• Hvis der udvikles lactostase, skal du straks kontakte en læge eller ammekonsulent.

Selvom alarmen er falsk, er det bedre at afspille den sikkert og ikke udsætte dig for alvorlige komplikationer.

Hvilken læge behandler mastitis?

Det anbefales at kontakte en kirurg til behandling af mastitis. Hvis symptomerne på sygdommen ikke er så markante, kan du få råd fra en gynækolog.

Forfatteren af artiklen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynækolog, reproduktolog

Uddannelse: Diplom i obstetrik og gynækologi modtaget ved det russiske statsmedicinske universitet i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 afsluttede postgraduate studier ved N. N. N. I. Pirogova.