Kronisk Adnexitis - Hvad Er Det? Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Kronisk adnexitis: symptomer og behandling

Andelen af diagnosticerede tilfælde af adnexitis blandt andre gynækologiske patologier er meget høj. Hvis den inflammatoriske proces, der er opstået i reproduktionssystemet, ikke straks elimineres, fremkalder det alvorlige komplikationer og alvorlige negative konsekvenser for den kvindelige krop. Det er meget farligt, når adnexitis forløber bliver kronisk, for i dette tilfælde er mange kvinder i fare for infertilitet.

Indhold:

• Adnexitis - hvad er det hos kvinder?
• Symptomer på kronisk adnexitis
• Årsager til kronisk adnexitis
• Kronisk adnexitis og graviditet
• Konsekvenser og komplikationer af kronisk adnexitis
• Diagnosticering af kronisk adnexitis
• Behandling af kronisk adnexitis
• Forebyggelse af kronisk adnexitis
• Sygdomsprognose

Adnexitis - hvad er det hos kvinder?

Adnexitis, eller salpingo-oophoritis, er en betændelse i livmodervæggene (æggestokke, æggeleder og ledbånd). Sygdommen kan være akut eller kronisk og forekomme på den ene eller begge sider af livmoderen.

Patogene bakterier med adnexitis indføres i æggelederens slimhinde, der involverer organets muskler og serøse lag i den inflammatoriske proces. Yderligere spreder betændelsen sig til peritoneum i det lille bækken og passerer til æggestokkene. Infektionen trænger direkte ind i æggestokken efter ægløsning og kommer dertil gennem corpus luteum eller en sprængende follikel.

Omfattende betændelse med adnexitis bidrager til dannelsen af et konglomerat fra æggestokken og æggelederen, og derefter dannes en tubo-ovarie byld. Æggeledernes permeabilitet som følge af adnexitis reduceres kraftigt på grund af dannelsen af adskillige adhæsioner og tråde. Resultatet af den akutte form af sygdommen kan være brud på tubo-ovarie-abscessen.

Farlige komplikationer i den kroniske form for betændelse i vedhængene:

• Tiltrædelse af anaerob infektion
• Udvikling af sepsis
• Perforering af bughinden.

Kronisering af adnexitis opstår som et resultat af forkert valgt taktik til behandling af akut salpingo-oophoritis. De karakteristiske træk ved sygdommens kroniske form er et trægt forløb med periodiske forværringer, behovet for mere kompleks og langvarig behandling.

Ifølge ICD-10 har den kroniske form af sygdommen koden N70.1 (kronisk salpingitis og oophoritis).

Symptomer på kronisk adnexitis

Der er akutte og kroniske former for betændelse i vedhængene, som har et andet klinisk billede. For at skelne den kroniske form for adnexitis fra den akutte type sygdom skal du kende deres karakteristiske træk.

Akut adnexitis

De kliniske manifestationer af akut betændelse i æggelederne og æggestokkene er altid meget udtalt. Helt fra begyndelsen af processen stiger temperaturen markant, dens værdier når 38-39 °, kvinden føler kulderystelser. Skarpe, skarpe smerter mærkes i underlivet. De er lokaliseret på den ene eller begge sider i bughinden. De smertefulde fornemmelser gives til korsbenet, til endetarmen, til benet.

Ved palpering af maven diagnosticeres symptomer på peritoneal irritation, ømhed og spænding. Vandladning kan blive hyppig og ledsaget af en brændende fornemmelse. Kvinden føler hovedpine, som et symptom på forgiftning er der ingen appetit.

Under en gynækologisk undersøgelse registreres frigivelsen af serøs-purulent eller purulent sekret fra åbningen af livmoderhalskanalen i spejle. Størrelsen og formen af vedhængene er meget vanskelig at bestemme, de er forstørrede, har begrænset mobilitet. Ved laboratorieundersøgelser afsløres en acceleration af ESR, et overskud af antallet af leukocytter, mængden af C-reaktivt protein.

Kronisk adnexitis

Ved behandling af dårlig kvalitet eller i fravær bliver akut adnexitis kronisk. Dens kliniske manifestationer er slettet, forværringer af sygdommen forekommer i lavsæsonen. Introduktionen af den infektiøse komponent forekommer i æggelederens slimhinde. Processen spredes derefter til muskelvævet og forårsager hævelse af det ene eller begge rør.

Røret forlænges og øges i volumen, det er let at finde det ved palpering. Sammen med tubalvæsken spreder infektionen sig ind i den serøse membran og i peritonealt væv. Resultatet af dette er purulent betændelse i vedhængene, der er en risiko for at udvikle peritonitis og dannelsen af en tubo-ovarie byld.

Med udviklingen af den inflammatoriske proces klæber rørvæggene sammen, der dannes fibrøse ledninger, der observeres ekssudation, og en hydrosalpinx kan forekomme. Ektopisk graviditet er ofte en konsekvens af tubal obstruktion.

Kronisk betændelse i bækkenorganerne fører til dannelsen af et stort antal adhæsioner ikke kun i reproduktionssystemet, men også i tarmene, inklusive tillægget, og i bukhinden. Da den inflammatoriske proces er træg, er det kliniske billede af kronisk adnexitis ikke udtalt, de fleste af symptomerne er skjulte, de vises kun under tilbagefald.

Symptomer på kronisk adnexitis

• Kvinden oplever smerter i underlivet og stråler ud i skeden og ind i lændeområdet.
• Ved palpation er mavevæggen moderat smertefuld.
• På grund af funktionelle ændringer i æggestokkene, udtrykt i et fald i østrogenproduktion og fraværet af ægløsning, forstyrres menstruationscyklussen hos kvinder. Menstruation bliver for knappe, eller omvendt, rigelige, de fortsætter ledsaget af smertesyndrom (algomenoré).
• Seksuel samleje med kronisk adnexitis er smertefuld, seksuel lyst reduceres.
• Sygdommen komplicerer arbejdet i fordøjelses-, endokrine, urin- og nervesystemet og fremkalder forekomsten af colitis, enterocolitis, cystitis, pyelonephritis, depression. En kvinde kan ikke arbejde fuldt ud, livskvaliteten lider.
• Forværringer ledsages af hypertermi op til 38 °, øget smerte. Under en gynækologisk undersøgelse registreres purulent udledning fra livmoderhalsen, æggelederne i æggelederne og æggestokkene, begrænsning af deres mobilitet og vævssklerose (dannelse af snore, vedhæftninger) i spejle.

Begyndelsen af tilbagefald kan bestemmes af udseendet af kulderystelser, smerter i underlivet i hvile og under vandladning. Ved palpering er vedhængene ikke synlige tydeligt nok, men smerter kan mærkes i området for deres placering. En laboratorieblodprøve viser en acceleration af ESR og en stigning i antallet af leukocytter.

Symptomer på adnexitis uden for perioder med forværringer:

• Konstant lavgradig feber (ca. 37 °);
• Kedelig eller svagt bankende smerter i nederste højre eller venstre del af navlen, forværret før menstruation og under den forventede ægløsning;
• Smerter under samleje, efter træning, hypotermi eller stress;
• Menstruations uregelmæssigheder forbundet med volumenet af menstruationsstrømmen og menstruationens varighed;
• Hovedpine og svaghed som symptomer på beruselse.

Det kliniske billede af en sygdom, der varer i mange år, har ofte meget dårlige manifestationer. Lægen finder ud af, at en kvinde har kronisk adnexitis, når hun klager over manglende evne til at blive barn.

Årsager til kronisk adnexitis

Sygdommens udbrud fremkaldes af patogene og opportunistiske mikroorganismer. De forårsagende stoffer til specifik adnexitis er tubercle bacillus, gonococci, difteria bacillus. Uspecifik adnexitis udløses af aktiviteten af chlamydia, mycoplasma, staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, svampe og vira eller deres associeringer.

Måder for penetration af infektion i reproduktionssystemet:

• Stigende - fra livmoderhalsen, fra vagina;
• Faldende - fra organer, hvor der opstår en inflammatorisk proces (for eksempel blindtarmsbetændelse);
• Lymfogen - med lymfestrøm;
• Hæmatogen - med blodgennemstrømning (typisk for tuberkuløs adnexitis).

Faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen:

• Hypotermi;
• Stress;
• Promiskuøs ubeskyttet sex;
• Overtrædelser af intim hygiejne;
• Intrauterin manipulation - afslutning af graviditet, hysteroskopi, diagnostisk curettage, fjernelse og indsættelse af en intrauterin enhed, metrosalpingografi;
• Kompliceret arbejdskraft;
• Fjernelse af tillægget
• Nedsat immunitet på grund af en infektiøs eller somatisk sygdom, HIV-infektion.

Udviklingen af kronisk adnexitis er baseret på ubehandlet eller slet ikke behandlet akut og subakut adnexitis.

Kronisk adnexitis og graviditet

Obstruktion af æggelederne er en hyppig komplikation af denne sygdom, så når du planlægger en graviditet, skal du slippe af med kronisk adnexitis. Ved afslutningen af behandlingen skal du gennemgå en undersøgelse for at vurdere æggeledernes åbenhed og muligheden for at blive gravid til en sund baby.

Hvis diagnosen kronisk adnexitis stilles under graviditet, ordinerer lægen behandling med lægemidler, der er mest harmløse for det ufødte barn. Antibiotikabehandling for gravide kvinder praktiseres normalt ikke for at undgå negative konsekvenser for barnet, lægen vælger sikre lægemidler fra andre farmaceutiske grupper. Ikke desto mindre er det meget farligt at efterlade ubehandlet et fokus for betændelse i en gravid kvinders reproduktive system, fordi risikoen for abort eller fosterskader øges.

Konsekvenser og komplikationer af kronisk adnexitis

Som et resultat af en kronisk inflammatorisk proces i æggestokkene forringes deres funktionalitet. I dette tilfælde bliver undfangelse umulig, da ægcellen mister sin evne til at befrugte. På grund af dysfunktionen i æggestokkene bliver menstruationscyklusser uregelmæssige.

Infertilitet som følge af tubal obstruktion er den mest alvorlige konsekvens af kronisk adnexitis. Æggeledernes vedhængende væv blokerer fuldstændigt sædcellerne i at nå ægget. Derudover forstyrrer den inflammatoriske proces funktionen af det cilierede epitel for at fremme det befrugtede æg til livmoderen til implantation. Da det i dette tilfælde er vanskeligt at bevæge sig langs røret, kan implantation forekomme direkte i æggelederen. I dette tilfælde opstår en ektopisk graviditet - en anden alvorlig komplikation af kronisk adnexitis.

Betændelse i vedhængene eller salpingo-oophoritis forårsager følgende komplikationer:

• Infertilitet som følge af adhæsioner, blokering af æggelederne, nedsat ægløsning
• Overgang til en kronisk form
• Øget risiko for ektopisk graviditet;
• Udvikling af dannelse af tubo-ovarie (purulent fusion af æggelederen og æggestokken med dannelsen af en byld).

Kronisk smerte påvirker direkte en kvindes libido og reducerer den. Samleje bliver uønsket, en kvinde føler sig svag, irritabel, hendes humør ændres ofte.

Når et barn bliver undfanget af en patient med en kronisk form for adnexitis, kan hun udvikle en intrauterin infektion, starte en spontan abort og for tidlig fødsel.

Diagnosticering af kronisk adnexitis

For at diagnosticere salpingo-oophoritis, skal du kontakte en gynækolog. Lægen vil studere historien, gennemføre en gynækologisk undersøgelse, hvor smertefulde og inaktive vedhæng registreres.

Hvad lægen er interesseret i under indsamlingen af anamnese:

• Om patienten har haft aborter eller kompliceret arbejde.
• Var livmoderspiralen en gang installeret;
• Om intrauterine procedurer og salpingografi blev udført.

For at bestemme typen af infektiøst middel, der forårsagede betændelsen, og for at vurdere dens følsomhed over for antibiotika udføres bakterioskopi og bakteriologisk undersøgelse af udstrygninger fra vagina, livmoderhalskanal og urinrør. En generel blodprøve i dette tilfælde er ikke informativ nok - kun en stigning i ESR kan indikere tilstedeværelsen af betændelse.

Instrumentelle forskningsmetoder:

• Ultralyd af vagina;
• CT, MR i reproduktionssystemet;
• Ekkografi for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af adhæsioner;
• Røntgen af livmoderen og æggestokkene
• Hysterosalpingografi til bestemmelse af æggeledernes åbenhed.

Behandling af kronisk adnexitis

Behandling af denne sygdom varer i lang tid, men med den nøjagtige gennemførelse af lægens anbefalinger registreres ofte positiv dynamik. Efter bestemmelse af følsomheden af det forårsagende middel til den inflammatoriske proces over for antibakterielle lægemidler ordinerer lægen et behandlingsregime. Det er baseret på antibiotikabehandling, hvis undtagelse er graviditet.

Det bedste resultat opnås ved behandling af adnexitis under en forværring, da aktive bakterier er mere følsomme over for virkningerne af antibakterielle lægemidler. Behandling af kronisk adnexitis udføres i kombination ved hjælp af medicin og fysioterapi.

Behandling af salpingo-oophoritis udføres i sengeleje på et gynækologisk hospital. Kvinden får en særlig diæt med begrænsning af krydderier og kulhydrater. Det anbefales at påføre koldt i bugområdet for at lindre smerter og betændelse.

Lægemiddelterapi inkluderer bredspektret antibiotika, en kombination af to eller flere lægemidler:

• Clindamycin (2 g to gange dagligt) + Gentamycin;
• Klaforan i / m (1-0,5 g to gange dagligt) + Gentamicin i / m (80 mg tre gange dagligt);
• Lincomycin IM (0,6 g tre gange om dagen);
• Cephobid IM (1 g to gange dagligt) + gentamicin;
• Cefazolin IM (1 g to gange dagligt) + Ciprofloxacin IV (100 ml to gange dagligt).

Samtidig administreres metronidazol oralt, 0,5 g tre gange om dagen. Hvis der er mistanke om anaerob infektion, får en kvinde intravenøse injektioner af Metrogyl (100 ml to gange dagligt).

Til afgiftning ordineres dropadministration af glucose, Reopolyglyukin, Gemodez, saltopløsninger på 2-3 liter.

NSAID'er anvendes som smertestillende midler oralt, i form af rektale suppositorier eller i form af injektioner:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diclofenac (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Derudover ordineres antihistaminer (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) for at forhindre en allergisk reaktion, vitaminkomplekser.

Til behandling af adnexitis uden for forværringsperioden anvendes fysioterapeutiske procedurer:

• Elektroforese med iod eller lidase;
• Ultralydsbehandling;
• Elektroforese med kobber og zink i menstruationscyklusens faser;
• Behandling med højfrekvente impulsstrømme.

For at gendanne sundhed anvendes autohemoterapi, behandling med immunmodulatorer, injektioner af aloe, Longidase, FIBS. Fremragende resultater opnås ved spa-behandling med mudder, paraffinbade, bade og douching.

Behandling af adnexitis med stearinlys

Vaginale og rektale suppositorier er yderst effektive til behandling af denne tilstand, fordi de virker tæt på stedet for betændelse. Stearinlys lindrer smerte, deres komponenter modstår aktivt bakteriens handling.

Den mest ordinerede:

• Movalis - smertestillende middel, brugt inden for 5-7 dage;
• Fluomizin - påføres en gang dagligt før sengetid som et antibakterielt middel;
• Polygynax - stearinlys med antiinflammatorisk virkning, brugt i 10-14 dage;
• Voltaren - har en smertestillende virkning;
• Geksikon - godkendt til brug under graviditet som et antibakterielt og antiinflammatorisk middel;
• Indomethacin - rektale suppositorier med antiinflammatorisk virkning;
• Stearinlys med belladonnaekstrakt er effektive mod smerte.

Du bør ikke bruge stearinlys uden recept fra en læge, der tager højde for de særlige forhold ved sygdomsforløbet og mulige kontraindikationer.

Forebyggelse af kronisk adnexitis

For at forhindre, at den akutte form af sygdommen transformeres til kronisk adnexitis, er det nødvendigt rettidigt at gennemføre et behandlingsforløb under vejledning af den behandlende læge med nøje overholdelse af hans anbefalinger. For at forhindre forværringer anbefales det periodisk at gennemføre terapeutiske mudderterapikurser, spa-behandling. For ikke at provokere den inflammatoriske proces, skal du undgå stressede situationer, hypotermi.

Seksuelle forhold med en regelmæssig partner, brug af kondomer hjælper med at undgå infektion i reproduktionssystemet med seksuelt overførte sygdomme.

Du bør ikke svømme i koldt vand og sidde på kølige overflader, opgive varmt undertøj om vinteren.

Intime hygiejneregler skal overholdes nøje:

• Det anbefales at vaske med varmt vand dagligt;
• Brusebad regelmæssigt
• Hyppig udskiftning af hygiejnebind er påkrævet under menstruation;
• Det tilrådes at opgive brugen af hygiejniske tamponer i løbet af behandlingen.

Ved de første manifestationer af sygdomme i reproduktionssystemet, udseendet af smerte og atypisk udflåd, skal du straks kontakte din læge uden at vente på komplikationer.

Sygdomsprognose

Hvis behandlingen af kronisk adnexitis udføres rettidigt og fuldt ud under vejledning af en kvalificeret læge, har sygdommen en gunstig prognose og truer ikke patientens liv. Manglende overholdelse af forebyggende foranstaltninger og ignorering af gynækologens anbefalinger øger risikoen for infertilitet, menstruations uregelmæssigheder og udseendet af en ektopisk graviditet.

Forfatteren af artiklen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynækolog, reproduktolog

Uddannelse: Diplom i obstetrik og gynækologi modtaget ved det russiske statsmedicinske universitet i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 afsluttede postgraduate studier ved N. N. N. I. Pirogova.