Endometriose I Livmoderen Hos Kvinder - Hvad Er Det? Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Endometriose i livmoderen - hvad er det, og hvordan man behandler det?

Endometriose i livmoderen: hvad er det på tilgængeligt sprog?

Problemet med livmoderens endometriose er meget relevant for moderne medicin. Dette skyldes, at forekomsten af sygdommen stiger fra år til år. Ifølge statistikker påvirker endometriose mellem 5 og 10% af unge kvinder over hele verden. Blandt patienter diagnosticeret med infertilitet forekommer endometriose meget oftere: i 20-30% af tilfældene.

Endometriose er en patologisk spredning af livmoderens kirtelvæv, som er godartet. De nyligt dannede celler har samme struktur og funktion som cellerne i livmoders endometrium, men de er i stand til at eksistere uden for den. De vækster (heterotopier), der er dukket op, gennemgår konstant cykliske ændringer svarende til de ændringer, der opstår hver måned med endometrium i livmoderen. De har evnen til at trænge ind i tilstødende sunde væv og danne vedhæftninger der. Ofte ledsages endometriose af andre sygdomme i hormonel ætiologi, for eksempel livmoderfibre, HPE osv.

Indhold:

• Årsagerne til udviklingen af endometriose

• Symptomer på endometriose hos kvinder

  • Symptomer på forskellige former for endometriose
  • Tegn på endometriose hos ældre kvinder
  • Tegn på intern endometriose
  • Symptomer på sygdommen efter et kejsersnit
• Endometriose, endometritis og uterine fibromer - hvad er forskellen?
• Er endometriose og adenomyose de samme?
• Hvorfor er uterin endometriose farlig?
• Kan maven gøre ondt med endometriose?
• Endometriose diagnose

• Behandling af livmoders endometriose

  • Antiprogestiner (Danazol og dets analoger)
  • GnRH-agonister
  • Kombinerede p-piller
  • Duphaston med endometriose
  • Andre lægemidler
  • Kirurgisk behandling af endometriose
• Hvilken læge behandler endometriose?

Endometriose er en gynækologisk sygdom ledsaget af dannelsen af godartede knuder, som har en lignende struktur som den indre foring af livmoderen. Disse knudepunkter kan være placeret både i selve livmoderen og uden for orgelet. Partikler i endometrium, som hver måned afvises af livmoderen indvendigt under menstruationsblødning, kommer muligvis ikke helt ud. Under visse forhold dvæler nogle af dem i æggelederne såvel som andre organer og begynder at vokse, hvilket fører til endometriose. Sygdommen er mere modtagelig for kvinder, der oplever hyppig stress.

Med en sygdom vokser endometrium, hvor det normalt ikke burde være. Desuden fungerer cellerne uden for livmoderen fortsat på samme måde som i dets hulrum, dvs. øges under menstruation. Endometriose påvirker oftest æggestokkene, æggelederne, fastgørelse af livmoderens ledbåndsapparat og blæren. Men undertiden detekteres endometriose selv i lungerne og på næsehulenes slimhinder.

Årsagerne til udviklingen af endometriose

Endometriose kan kaldes en sygdom med en uforklarlig ætiologi. Indtil nu har læger ikke været i stand til at finde den nøjagtige årsag til dens forekomst. På dette punkt er der kun videnskabelige teorier, men ingen af dem er bevist. Det antages, at risikofaktorerne for udvikling af endometriose er hyppige infektioner i barndommen, hormonel ubalance i kroppen, betændelse i æggestokkene. Som nævnt er uterine fibromer ofte en ledsager af endometriose.

Teorien om retrograd menstruation har i dag fundet det største svar blandt specialister, der studerer problemet med endometriose. Hypotesen koges ned til det faktum, at under menstruationsblødning trænger partikler af livmoderslimhinden med blodgennemgang ind i bughulen og æggelederne, bosætter sig der og begynder at fungere. Mens menstruationsblod strømmer ud af livmoderen gennem skeden ind i det ydre miljø, finder det blod, der udskilles af endometriepartikler, der har slået rod i andre organer, ikke en udvej. Som et resultat forekommer mikroblødninger hver måned inden for endometriose foci, hvilket medfører inflammatoriske processer.

Andre teorier, der fremhæver årsagerne til endometriose, er som følger:

• Implantathypotese. Det koger ned til det faktum, at endometriepartikler implanteres i organernes væv og kommer dertil med menstruationsblod.
• Metaplastisk hypotese. Det koger ned til det faktum, at endometrieceller ikke selv rodfæster i usædvanlige områder for dem, men kun stimulerer væv til patologiske ændringer (til metaplasier).

Indtil nu er der imidlertid ikke noget svar på hovedspørgsmålet: hvorfor endometriose kun udvikles hos nogle kvinder og ikke i det mere retfærdige køn. Efter alt observeres retrograd menstruation i hver af dem.

Forskere antyder, at endometriose kun udvikler sig, når følgende risikofaktorer er til stede:

• Immunforstyrrelser i kroppen.
• Arvelig disposition for sygdommens udvikling.
• En vis struktur af vedhængene, hvilket fører til indtrængen af for meget blod i peritonealhulen under menstruationen.
• Høje niveauer af østrogen i blodet.
• Alder fra 30 til 45 år.
• Overdreven forbrug af alkohol og drikkevarer, der indeholder koffein.

• At tage visse lægemidler.
• Metaboliske lidelser, der fører til fedme.
• Forkortelse af menstruationscyklussen.

Når immunsystemet fungerer korrekt, overvåger det og stopper al patologisk celledeling i kroppen. Fragmenter af væv, der kommer ind i bughulen sammen med menstruationsblod, er også udsat for ødelæggelse af immunsystemet. De ødelægges af lymfocytter og makrofager. Når immunsystemet svigter, dvæler de mindste partikler af endometrium i bughulen og begynder at slå rod. Således udvikler endometriose.

Tidligere operation på livmoderen øger risikoen for at udvikle sygdommen. Dette kan også omfatte curettage, abort, kauterisering af livmoderhalsens erosion osv.

Hvad angår den arvelige disposition for endometriose, videnskaben kender tilfælde, hvor alle kvindelige repræsentanter i en familie led af sygdommen, fra bedstemor til barnebarn.

På trods af at der er mange teorier om endometriose, kan ingen af dem forklare 100%, hvorfor sygdommen stadig manifesterer sig. Det er dog videnskabeligt bevist, at risikoen for at udvikle endometriose øges hos de kvinder, der har gennemgået en abort. Kunstig afslutning af graviditet er stress for kroppen, som påvirker alle systemer uden undtagelse: nervøs, hormonel og seksuel.

Generelt er de kvinder, der ofte oplever følelsesmæssig overbelastning (stress, nervøs chok, depression), modtagelige for endometriose. På deres baggrund mislykkes immunitet, hvilket gør det lettere for endometrieceller at spire i andre organer og væv. Som gynækologisk praksis viser, er diagnosen endometriose oftere stødt på de kvinder, hvis professionelle aktiviteter er forbundet med øget nervøs spænding.

En anden risikofaktor for sygdommens udvikling er at leve i et ugunstigt økologisk miljø. Forskere har fastslået, at dioxin er et af de farligste stoffer, der findes i luften. Det smides i betydelige mængder af industrielle virksomheder. Det er bevist, at kvinder, der konstant indånder luft med et højt indhold af dioxin, er mere tilbøjelige til at lide af endometriose, selv i en ung alder.

Følgende endogene og eksogene faktorer kan øge risikoen for at udvikle endometriose:

• Installation af en intrauterin enhed.
• At tage hormonelle præventionsmidler.
• Tobaksrygning.

Symptomer på endometriose hos kvinder

Endometriose symptomer danner ikke et levende klinisk billede. Derfor finder hun ikke ud til sin sygdom indtil det øjeblik, hvor en kvinde gennemgår en diagnostisk undersøgelse af høj kvalitet. Ofte tillader ikke en diagnose at foretage en undersøgelse på en gynækologisk stol ved hjælp af spejle. Derfor er det værd at være meget opmærksom på symptomerne på endometriose. Desuden har hver kvinde, der lider af denne sygdom, altid en kombination af flere karakteristiske tegn.

For det første er det umuligheden af at blive gravid. Infertilitet skal tales om, når en kvinde ikke er i stand til at blive gravid, hvis hun har regelmæssig seksuel aktivitet uden prævention i et år. Endometriose forhindrer ægget i at blive befrugtet af sædcellerne eller i at være levedygtigt. Den patologiske spredning af endometrieceller fører til hormonforstyrrelser, forhindrer produktionen af hormoner, der er nødvendige for det normale graviditetsforløb.

Når endometriotiske adhæsioner vokser i vedhængene, i livmoderhalsområdet, vil dette føre til fusion af organer og deres vægge sammen. Som et resultat dannes obstruktion af æggelederne, hvilket er den vigtigste årsag til infertilitet hos kvinder på baggrund af endometriose.

Det kroniske forløb af sygdommen påvirker immunsystemets tilstand negativt. Derfor, selv når graviditet opstår, kan kvinden ikke bære det. Som et resultat afbrydes graviditeten enten, eller fosteret fryser. Dette sker 65% af tiden.

For det andet smerte. Arten af smertefulde fornemmelser hos kvinder, der lider af endometriose, er forskellig. Smerter kan være trækkende og kedelige, til stede løbende. Nogle gange er de skarpe og skærer og forekommer kun i underlivet kun med jævne mellemrum.

Som regel er smerter på baggrund af endometriose ikke så udtalt, at en kvinde søger en læge på grund af deres forekomst. I de fleste tilfælde betragtes de som PMS-symptomer eller resultatet af motion.

Derfor er det vigtigt at være opmærksom på de kroniske smerter, der regelmæssigt opstår under samleje, under den næste menstruation og når man løfter vægte.

Det er meget let at slippe af med smerter på baggrund af kronisk endometriose ved at tage et bedøvelsesmiddel. Derfor er de fleste kvinder simpelthen ikke opmærksomme på ubehag. Det er dog bydende nødvendigt at vise bekymring over forekomsten af regelmæssige smertefulde fornemmelser i underlivet med varierende intensitet. Typisk vender smerter tilbage, efter at smertestillende medicin er forsvundet.

For det tredje blødning. Udseendet af blodig udledning efter samleje er et af tegnene på endometriose, uanset placeringen af knudepunkterne. Når der er dannet adhæsioner i området af urinvejene eller tarmene, vil der være bloddråber til stede i afføringen eller urinen.

Typisk vises blod flere dage før starten på den næste menstruationscyklus. Dens udledning ledsages af smerter. Efter 1-3 dage holder blodet op med at dukke op, og efter 1-2 dage begynder kvinden en anden menstruation.

Under menstruationsblødning frigøres blodpropper fra skeden. Deres udseende ligner stykker rå lever. Derfor, hvis en kvinde observerer denne form for udflåd, og hun har andre tegn på endometriose, er det nødvendigt at rapportere hendes problem til lægen.

For det fjerde menstruations uregelmæssigheder. Han med endometriose er næsten altid uregelmæssig.

En kvinde skal advares om følgende punkter:

• Cyklussen ændrer sig konstant.
• Menstruation kan være fraværende i flere måneder.
• Menstruation er lang og ledsages af kraftig blødning.

I tilfælde af sådanne fejl bør du ikke tøve med at se en læge. Ellers risikerer kvinden at få alvorlige helbredsproblemer. Hvis endometriose ikke behandles, kan det provokere dannelsen af godartede tumorer, infertilitet og betændelse i indre organer.

Symptomer på forskellige former for endometriose

Symptom	Intern endometriose	Endometriose i skeden og livmoderhalsen	Ovariecyst
Smerter og blødninger inden din næste menstruation	+	-	+
Forstyrrelser i menstruationscyklussen	+	+	+
Udseendet af pletblødning under eller efter samleje	+	+	+
Menstruationer varer mere end en uge	+	-	-
Maven gør ondt under menstruation og efter intimitet	+	+	-
Graviditet forekommer ikke efter et års regelmæssigt sexliv uden brug af prævention	+	+	+

Tegn på endometriose hos ældre kvinder

Endometriose udvikler sig ikke kun hos unge, men også hos ældre kvinder over 50 år. Desuden stiger risikoen for sygdommen efter overgangsalderen, hvilket skyldes mangel på progesteron i kroppen.

Følgende faktorer kan provokere udviklingen af endometriose i alderdommen:

• Fedme;
• Diabetes;
• Sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
• Hyppige smitsomme sygdomme, der bæres af en kvinde gennem hele sit liv;
• Flere kirurgiske indgreb, og stedet for deres lokalisering betyder ikke noget.

Endometriose hos kvinder over 50 kan være indikeret ved symptomer såsom:

• Kvalme;
• Hovedpine;
• Svimmelhed
• Nogle gange opkast opstår;
• Øget irritabilitet, tårevåd, aggressivitet.

Smerter i underlivet plager sjældent ældre kvinder.

Hvis livmoderens endometriose udvikler sig i overgangsalderen, vil kvinden blive forstyrret af blodig udflåd, både rigelig og ubetydelig.

Tegn på intern endometriose

Følgende symptomer vil indikere intern endometriose:

• Ømhed i det berørte område ved palpering.
• Skarp smerte under menstruationsblødning, som er lokaliseret i underlivet.
• Øget smerte under intimitet efter tunge løft.

Ultralydsdiagnosen visualiserer på skærmen karakteristiske noder placeret på livmodervæggen.

Det kliniske blodprøvebillede er præget af anæmi, hvilket forklares med regelmæssig blødning.

Symptomer på sygdommen efter et kejsersnit

Endometriose udvikler sig hos kvinder, der har gennemgået kejsersnit i 20% af tilfældene. Celler begynder at vokse i området med arret og suturen.

Følgende symptomer vil indikere sygdommen:

• Udseendet af blodig udledning fra sømmen;
• Langsom arvækst;
• Kløe i sømområdet
• Udseendet af knudrede vækster under sømmen;
• Tegningssmerter i underlivet.

Hvis en kvinde opdager lignende symptomer, skal hun kontakte en gynækolog og undersøges. I nogle tilfælde er der behov for indlæggelse.

Endometriose, endometritis og uterine fibromer - hvad er forskellen?

Endometriose, endometritis og uterine fibromer er forskellige sygdomme.

Endometritis er en betændelse i det indre lag af livmoderen, der udvikler sig på baggrund af penetration af patogene mikroorganismer i dets hulrum. Endometritis er forårsaget af vira, bakterier, svampe, parasitter. Endometritis påvirker ikke andre organer, kun livmoderen. Sygdommen begynder akut ledsaget af en stigning i kropstemperaturen, smerter i underlivet, udflåd fra kønsorganerne. Kronisk endometritis ligner symptomerne på endometriose.

En uterin fibroid er en godartet tumor i den glatte muskulatur og det bindende lag af livmoderen. Myoma udvikler sig på baggrund af hormonelle lidelser.

Er endometriose og adenomyose det samme?

Adenomyose er en type endometriose. Med adenomyose vokser endometrium ind i livmoderens muskelvæv. Denne sygdom rammer kvinder i den reproduktive alder, og efter overgangsalderen forsvinder den alene. Adenomyose kan kaldes intern endometriose. Det er muligt, at disse to patologier vil blive kombineret med hinanden.

Hvorfor er uterin endometriose farlig?

Endometriose i livmoderen er farlig for dets komplikationer, herunder:

• Dannelse af ovariecyster, der vil blive fyldt med menstruationsblod.
• Infertilitet, abort (frossen graviditet, abort).
• Neurologiske lidelser på grund af kompression af nervestammerne ved det tilgroede endometrium.
• Anæmi, som fører til svaghed, irritabilitet, øget træthed og andre negative manifestationer.
• Endometriose foci kan degenerere til ondartede tumorer. Selv om dette ikke sker oftere end 3% af tilfældene, findes der alligevel en sådan risiko.

Derudover påvirker det kroniske smertesyndrom, der følger en kvinde, hendes velbefindende og forværrer livskvaliteten. Derfor er endometriose en sygdom, der skal behandles.

Kan maven gøre ondt med endometriose?

Maven med endometriose kan gøre ondt. Og nogle gange er de smertefulde fornemmelser ret intense. Som nævnt ovenfor øges smerte efter samleje, under intimitet, efter fysisk anstrengelse, når man løfter vægte.

Bækkensmerter forekommer hos 16-24% af alle kvinder. Det kan have en spildt karakter, eller det kan have en klar lokalisering. Smerter forværres ofte inden starten af den næste menstruationsperiode, men kan også være til stede løbende.

Næsten 60% af kvinderne med endometriose rapporterer smertefulde perioder. Smerten er mest intens i de første 2 dage fra menstruationens begyndelse.

Endometriose diagnose

Endometriose diagnose begynder med et besøg hos lægen. Lægen lytter til patientens klager og tager anamnese. Kvinden undersøges derefter i en gynækologisk stol. Under undersøgelsen er det muligt at opdage en forstørret livmoder, og den vil være større, jo tættere den næste menstruation er. Livmoderen er formet som en kugle. Hvis uterine adhæsioner allerede er dannet, er dets mobilitet begrænset. Det er muligt at detektere individuelle knuder, mens organets vægge har en ujævn og ujævn overflade.

For at afklare diagnosen kan følgende undersøgelser være påkrævet:

1. Ultralydundersøgelse af bækkenorganerne. Følgende tegn indikerer endometriose:

   • Anekoiske formationer op til 6 mm i diameter;
   • Tilstedeværelsen af en zone med øget ekkogenicitet;
   • En stigning i livmoderen;
   • Tilstedeværelsen af hulrum med væske;
   • Tilstedeværelsen af knuder, der har slørede former, der ligner en oval (med en nodulær form af sygdommen), der når 6 mm i diameter;
   • Tilstedeværelsen af sakkulære formationer op til 15 mm i diameter, hvis sygdommen er fokal.

   

2. Hysteroskopi af livmoderen. Følgende tegn indikerer endometriose:

   • Tilstedeværelsen af huller i form af burgunder prikker, der skiller sig ud på baggrund af livmoders bleg slimhinde;
   • Udvidet livmoderhule
   • Livmoderens basale lag har en aflastningskontur, der ligner en tandkam.

3. Metrosalpingografi. Undersøgelsen skal udføres umiddelbart efter afslutningen af den næste menstruation. Tegn på endometriose:

   • Øget størrelse af livmoderen
   • Placeringen af kontrastmidlet uden for det.
4. MR. Denne undersøgelse er 90% informativ. Men på grund af de høje omkostninger udføres tomografi sjældent.
5. Kolposkopi. Lægen undersøger livmoderhalsen ved hjælp af kikkert og belysningsanordning.
6. Identifikation af markører for endometriose i blodet. Indirekte tegn på sygdommen er en stigning i CA-125 og PP-12. Det skal huskes, at et spring i protein-125 observeres ikke kun på baggrund af endometriose, men også i nærvær af ondartede æggestokke i æggestokkene, med uterine fibroider, med betændelse og også i den tidlige graviditet. Hvis en kvinde har endometriose, vil hendes CA-125 blive forhøjet under menstruation og i anden fase af cyklussen.

Behandling af livmoders endometriose

Kun omfattende behandling af endometriose vil opnå en positiv effekt.

Med rettidig påvisning af sygdommen er der enhver chance for at slippe af med den uden at involvere en kirurg i behandlingen. I tilfælde af at en kvinde ignorerer tegn på sygdommen og ikke besøger gynækologen, vil dette føre til det faktum, at der hver måned kommer nye foci af endometriose i hendes krop, cystiske hulrum begynder at dannes, væv vil blive ar og vedhæftninger vil dannes. Alt dette vil føre til blokering af vedhængene og infertilitet.

Moderne medicin overvejer flere måder at behandle endometriose på:

• Operation. Læger prøver ekstremt sjældent at ty til kirurgisk indgreb, når lægemiddelbehandling ikke har givet et positivt resultat. Faktum er, at en kvindes chance for at blive gravid efter operationen er lav. Selvom de seneste fremskridt inden for medicin og introduktionen af laparoskoper i kirurgisk praksis giver mulighed for interventioner med minimal skade på kroppen. Derfor er sandsynligheden for efterfølgende undfangelse stadig.
• Korrektion af medicin. At tage medicin til behandling af endometriose er en af de mest effektive behandlinger. En kvinde ordineres hormoner, der bidrager til normalisering af æggestokkene og forhindrer dannelsen af foci af endometriose.

De lægemidler, der bruges til at behandle sygdommen, har en lignende sammensætning med orale hormonelle præventionsmidler fra Decapeptyl- og Danazol-gruppen. Behandlingen af en kvinde vil være lang, som regel er det ikke begrænset til flere måneder.

For at reducere sværhedsgraden af smertefulde fornemmelser ordineres patienten smertestillende midler.

Indtil begyndelsen af 80'erne i sidste århundrede blev prævention anvendt til behandling af endometriose, som fungerede som et alternativ til kirurgi. De blev ordineret i en periode fra seks måneder til et år, 1 tablet om dagen. Derefter blev dosis øget til 2 tabletter, hvilket undgik udvikling af blødning. Efter afslutningen af en sådan medicinsk korrektion var sandsynligheden for at blive gravid 40-50%.

Antiprogestiner (Danazol og dets analoger)

Danazol er et af de mest effektive lægemidler til behandling af endometriose. Dens handling er rettet mod at undertrykke produktionen af gonadotropiner, hvilket forårsager ophør af menstruationscyklussen. Efter seponering af lægemidlet genoptages menstruationen. Under behandlingen producerer æggestokkene ikke østradiol, hvilket fører til udryddelse af foci af endometriose.

Antiprogestiner har flere ulemper, da de forårsager bivirkninger hos 85% af de kvinder, der tager dem.

Blandt sådanne uønskede fænomener:

• Vægtøgning;
• Reduktion af brystkirtlenes størrelse
• Hævelse
• Depression tendens
• Overdreven vækst i ansigts- og kropshår.

Bivirkninger af Danazol forklares med dets androgene virkning og nedsat glukosetolerance.

Antiprogestin Mifepriston har ikke tilstrækkelig klinisk erfaring til at bedømme dets effektivitet.

GnRH-agonister

GnRH-agonister undertrykker arbejdet i det hypothalamus-hypofysesystem, hvilket fører til et fald i produktionen af gonadotropiner og derefter påvirker udskillelsen af æggestokkene. Som et resultat dør endometrioseens fokus.

Bivirkninger ved behandling med GnRB-agonister er:

• Forstyrrelse af knoglemetabolisme med mulig knogleresorption;
• Langvarig overgangsalder, som kan vare ved selv efter ophør af lægemidler i denne gruppe, hvilket kræver udnævnelse af hormonbehandling.

Lægemidler fra gruppen af gonadoliberinagonister er blevet brugt til behandling af endometriose i over 20 år. De påvirker menstruationscyklusens forløb. Virkningen af alle lægemidler i denne gruppe er ens, men de har en anden form for frigivelse. Der er injektioner, der skal injiceres en gang hver 3. måned, der er midler til månedlig administration, og der er dem, der skal injiceres hver dag. Derudover er gonadoliberinagonister tilgængelige i form af næsespray.

Blødning hos kvinder med endometriose under behandling med gonadoliberinagonister stopper 2 måneder efter behandlingsstart. Vaginal blødning kan forekomme 3-5 dage efter den første dosis af lægemidlet. Denne blødning fortsætter i 2 uger eller derunder.

Det er muligt, at en kvinde i de første 14 dage efter behandlingsstart vil bemærke en forværring af hendes tilstand. Men efter 1-2 måneder falder alle symptomer på endometriose eller forsvinder helt. Årsagen til forværringen af velvære er, at kroppen holder op med at producere nogle hormoner. Niveauet af østrogen stiger, men kun indtil stoffets stabiliserende virkning kommer.

Med hensyn til genopretningsperioden efter afskaffelse af gonadoliberinagonister, efter 4-6 uger hos kvinder, genoptages menstruationscyklussen (for Burselin og Nafarelin i form af en næsespray) eller efter 6-10 uger (for Goselerin, Triptorelin og Leiprorelin i form af injektioner).

Kombinerede p-piller (p-piller)

I 1950 var forskere i stand til at fastslå, at oral administration af østrogener og gestagener i høje doser hjælper med at stoppe menstruationen og forhindrer endometrie metamorfose. Efter yderligere 6 år kom Dr. R. Kistner til den konklusion, at disse hormoner kan bruges til behandling af endometriose. Han ordinerede dog kvinder for store doser medikamenter efter moderne standarder, hvilket forårsagede alvorlige bivirkninger på baggrund af langvarig brug. Derudover kunne kvinder ikke helt slippe af med den androgene effekt af hormonbehandling i fremtiden (de tog 40 mg Norethinodrel og 0,6 mg Ethinyløstradiol om dagen).

Efter at nye gestagener blev introduceret i praksis, og dosis af lægemidler blev reduceret, blev effekten af COC-behandling forbedret. Hvis bivirkninger opstår, er de reversible. Derfor er det de kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler, der er blevet de valgte lægemidler til behandling af unge kvinder, der lider af endometriose.

Derefter blev der udført yderligere undersøgelser, hvor det var muligt at fastslå, at bivirkninger efter indtagelse af p-piller optræder i de syv dage, hvor en kvinde menstruerer, og hun ikke tager medicin. Derfor blev det besluttet at anvende en langvarig oral prævention til behandling af endometriose. I øjeblikket ordineres langvarig brug af p-piller til kvinder med endometriose som vedligeholdelsesbehandling efter behandling med GnRH-agonister. COC'er anvendes i lave doser (20 μg ethinyløstradiol). Læger anbefaler dette behandlingsregime til kvinder, der planlægger at blive gravid i fremtiden, men har brug for langvarig behandling for endometriose. Et lignende terapeutisk program ordineres til patienter med kronisk smerte i bækkenområdet, der opstår efter operation for endometriose.

Hvis patienter tager kombinerede svangerskabsforebyggende midler i henhold til den klassiske ordning (21 dages indlæggelse, 7 fridage), har de visse problemer med menstruation. Mens langvarig brug af p-piller (63 dagers tage og 7 fridage) kan slippe af med disse problemer. Klager og negative symptomer forsvinder hos 74% af kvinderne, hvilket er bevist i adskillige kliniske studier.

Hvis du kun bruger gestagener til behandling af endometriose i lang tid og i høje doser, vil dette nødvendigvis føre til massiv og langvarig blødning. En anden komplikation ved dette terapeutiske regime er forekomsten af metaboliske lidelser. I denne henseende er det ikke tilrådeligt at udpege kun gestagens for at slippe af med endometriose.

Moderne gestagener er langt mere avancerede lægemidler end COC'er i det sidste århundrede. Så fra progestogen Dienogest blev et sådant moderne og effektivt lægemiddel til behandling af endometriose, som Janine, syntetiseret.

Dienogest er det første gestagen, der i kombination med ethinyløstradiol har kraftige gestagene egenskaber, tillader kvalitetskontrol af menstruationscyklussen og ikke fremkalder intermenstruel gennembrudsblødning. I sin struktur er det tæt på 19-nortestosteron, hvilket gør dets biotilgængelighed høj og gør det muligt for lægemidlet ikke at påvirke lipidmetabolismen. Dienogest har også lignende egenskaber med progesteronderivater, som koger ned til en let antigonadotrop virkning og en udtalt perifer effekt, som manifesteres i fravær af androgen aktivitet, men i en udtalt antiandrogen effekt.

Kliniske undersøgelser har vist, at Dienogest eliminerer manifestationerne af endometriose, men praktisk talt ikke har nogen effekt på metaboliske processer, hvilket undertrykker produktionen af østradiol i æggestokkene. Desuden er der i sammenligning med andre lægemidler krævet meget små doser for at slippe af med endometriose ved hjælp af Dienogest.

Talrige kliniske undersøgelser af Dienogest gjorde det muligt at fastslå, at dette lægemiddel er det mest lovende i behandlingen af endometriose hos unge kvinder (sammenlignet med andre analoger af gonadoliberin).

Undersøgelser, der blev udført i 1999 med deltagelse af 267 patienter, der lider af endometriose, gjorde det muligt at fastslå, at sikkerheden og tolerancen for Dienogest er højere sammenlignet med Danazol- og GnRH-agonister, og lægemidlets effektivitet er næsten den samme. Efter seks måneders behandling med Danazol blev kvinderne henvist til endoskopi i henhold til resultaterne, som de blev helbredt af. Tilbagefald i de næste seks måneder forekom kun hos 7,7% af patienterne. Med hensyn til bivirkninger blev hovedpine, kvalme og depression rapporteret i 10,5% af tilfældene. Samtidig bemærkede det overvældende flertal af kvinder, at deres hudtilstand blev meget bedre. Vægten af patienterne ændrede sig ikke, der var ingen spring i blodtrykket, leverfunktioner.

I yderligere undersøgelser blev det fundet, at Dienogest fremmer den omvendte udvikling af endometriose.

I sammensætningen af lægemidlet Janine er indholdet af Dienogest lig med 2 mg og Ethinylestradiol - til 30 μg. Behandling med Janine fører meget sjældent til "gennembrud" blødning, men amenoré og hypomenoré udvikler sig på baggrund af at tage det oftere. En storstilet undersøgelse blev udført med deltagelse af 11 tusind kvinder, der tog Janine i seks måneder. Hos 73% af dem er hudens tilstand forbedret betydeligt, symptomerne på acne er forsvundet. Derudover er det bevist, at Janine ikke forstyrrer lipidmetabolismen, ikke påvirker hæmostase.

Moderne gynækologi reviderer doseringsregimerne for p-piller. I stigende grad forkortes intervallet mellem pilleudtagningscyklusser for at minimere bivirkninger. Læger praktiserer langvarige svangerskabsforebyggende regimer, som består af 60-80 dage (naturligvis som en del af behandlingen af endometriose). Selv nu kan vi med 100% sikkerhed sige, at Janine er et effektivt lægemiddel til behandling af endometriose med dets langvarige brug. Intervallet mellem cyklusser bør ikke overstige 4 dage (moderne behandlingsstandard), og kursets varighed bestemmes på individuel basis.

Undersøgelser blev udført, hvor 59 kvinder med adenomyose blev behandlet med lægemidlet Janine (hos 29 af dem, inden kursets start, blev der udført en operation for at fjerne endometriotiske adhæsioner).

Behandlingsforløbet varede i 63 dage med et interval på 7 dage. Resultaterne af denne behandling:

• Eliminering af dysmenoré, reduktion af menstruationsblodtab, reduktion af smerte;
• Fremragende tolerabilitet af lægemidlet af patienter fra begge grupper;
• Reduktion af adenomyose og størrelsen af foci af endometriose (ultralyddata);
• Effektiviteten af behandlingen - hos kvinder uden operation: 94,6%, hos kvinder efter operation: 89,7%.

Bivirkninger, som kvinder har bemærket, er blodig pletblødning. De blev observeret i løbet af de første 3 måneder efter indtagelse af Janine. Imidlertid nægtede ikke en eneste patient at tage stoffet af denne grund.

Der blev også udført en storstilet undersøgelse af gynækologer om deres holdning og personlige oplevelse af langvarig brug af p-piller. 365 læger udfyldte spørgeskemaerne, og 58% af dem bemærkede, at de havde praktiseret et lignende behandlingsregime for endometriose, og det var meget vellykket.

Så Janine kan ordineres til kvinder i følgende tilfælde:

• Som en uafhængig behandling af endometriose uden operation.
• Som et præparat til patienten inden den kommende operation til fjernelse af endometriose.
• At udelukke et tilbagefald af sygdommen efter operationen.

Hvad angår muligheden for langvarig behandling, bør dette problem løses på individuel basis under hensyntagen til alle nuancer.

Endometriose kan behandles med en række lægemiddelgrupper, men p-piller er de valgte lægemidler. Der er også udsigter til behandling af endometriose med syntetiske progestiner i kombination med gonadotropinagonister. Ved denne lejlighed udfører moderne forskere forskning, der allerede gør det muligt at bedømme den kommende succes.

Duphaston med endometriose

Duphaston er en analog af et naturligt progestin, der giver dig mulighed for at rette forskellige sygdomme hos kvinder forårsaget af progestinmangel.

At tage Duphaston genopfylder manglen på progestin og letter også forløbet af forskellige patologier i kønsområdet. Duphaston kan sikkert tilskrives medicin fra den sidste generation, da dydrogesteron inkluderet i det ikke giver de uønskede reaktioner, der fører til indtagelse af androgene progesteroner.

Duphaston ordineres til behandling af endometriose med trussel om abort, med dysmenoré, på baggrund af PMS, med umuligheden af undfangelse (infertilitet) osv.

Modtagelse af Duphaston giver dig mulighed for at afbalancere østrogeners virkning på kroppen og undertrykke endometriose og omvendt udvikling af allerede eksisterende foci. Dufaston kan ordineres i kombinationsterapi med laparoskopi.

På trods af de positive virkninger af brugen af Duphaston har det en række kontraindikationer, herunder:

• Dabin-Johnson syndrom.
• Individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.
• Rotors syndrom.
• Amning.
• Diabetes.
• Kardiovaskulære sygdomme.
• Epilepsi.
• Migræne.
• Nyrepatologi.

Andre lægemidler

Ved behandling af endometriose kan midler som:

• Visanne med endometriose
• Janine med endometriose
• Silhuet med endometriose
• Klayra med endometriose
• Spiral Mirena med endometriose

Kirurgisk behandling af endometriose

Kirurgisk behandling af endometriose garanterer fjernelse af dets foci, men udelukker ikke en gentagelse af sygdommen. Ofte skal kvinder med denne patologi gennemgå flere indgreb. Risikoen for at udvikle et tilbagefald varierer mellem 15-45%, hvilket stort set afhænger af graden af spredning af endometriose i kroppen såvel som placeringen af den patologiske proces. Påvirker sandsynligheden for tilbagefald og hvor radikal den første intervention var.

Laparoskopi er guldstandarden for moderne kirurgi til behandling af endometriose. Ved hjælp af et laparoskop indsat i bukhulen er det muligt at fjerne selv de mest minimale patologiske foci, fjerne cyster og adhæsioner og dissekere nerveveje, der fremkalder vedvarende smerte. Det er værd at bemærke, at cyster, der provokeres af endometriose, skal fjernes uden fejl. Ellers er risikoen for sygdoms gentagelse fortsat høj.

Selvbehandling af endometriose er uacceptabel. Den terapeutiske taktik skal bestemmes af en læge.

Hvis endometriose er vanskelig, er det nødvendigt at fjerne det berørte organ. Dette er også muligt ved hjælp af et laparoskop.

Læger overvejer en kvinde helbredt for endometriose, hvis hun ikke er bekymret for smerter og ikke er tilbagefald 5 år efter behandlingen.

Hvis endometriose diagnosticeres hos en kvinde i den fødedygtige alder, gør lægerne deres bedste for at bevare hendes reproduktive funktion. Det skal bemærkes, at niveauet for moderne kirurgi er ret højt og gør det muligt for kvinder i alderen 20-36 år at føde og føde et sundt barn i 60% af tilfældene.

Brug af endoskoper under operationen giver dig mulighed for at fjerne selv de mindste foci af endometriose. Yderligere hormonbehandling gør det muligt at undgå et tilbagefald af sygdommen. Hvis endometriose fører til infertilitet, er endoskopisk behandling praktisk taget den eneste chance, en kvinde har for et vellykket moderskab.

Endometriose er en sygdom, der er farlig for dens komplikationer. Derfor er det så vigtigt at diagnosticere og behandle det rettidigt. Den komplekse anvendelse af alle moderne teknologier til kirurgisk indgreb: en kombination af kryokoagulation, laserfjerning, elektrokoagulation gør det muligt at udføre operationen med de maksimale chancer for vellykket afslutning.

Den mest effektive måde at behandle endometriose anses for at udføre laparoskopi (selvfølgelig, hvis konservativ behandling mislykkes) med yderligere hormonbehandling. Brug af GTRG efter operation øger effektiviteten med 50%.

Hvilken læge behandler endometriose?

Endometriose behandles af en fødselslæge-gynækolog.

Forfatteren af artiklen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynækolog, reproduktolog

Uddannelse: Diplom i obstetrik og gynækologi modtaget ved det russiske statsmedicinske universitet i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 afsluttede postgraduate studier ved N. N. N. I. Pirogova.