Alzheimers Sygdom - årsager, Tegn Og Symptomer På Alzheimers Sygdom, Hvordan Man Kan Helbrede? Stadier Og Forebyggelse

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Årsager, tegn og symptomer på Alzheimers sygdom, stadier og forebyggelse

Alzheimers sygdom er en uhelbredelig neurodegenerativ sygdom, der påvirker hjernen. Ødelæggelsen af nervecellerne, der er ansvarlige for transmission af impulser mellem hjernestrukturer, forårsager irreversibel hukommelsessvigt. En person med Alzheimers sygdom er frataget grundlæggende færdigheder og mister evnen til selvpleje.

Det er Alzheimers sygdom, der er anerkendt som den mest almindelige form for demens (demens), der udvikler sig i alderdommen. Statistikker siger, at Alzheimers sygdom tegner sig for omkring 35-45% af tilfældene med senil demens. Patologi får gradvist karakter af en epidemi i udviklede lande.

Indhold:

• tegn og symptomer
• Grundene
• Niveauer
• Diagnostik
• Hvordan helbredes Alzheimers sygdom?
• Forebyggelse
• Vejrudsigt

Alzheimers tegn og symptomer

Alvorlige symptomer på Alzheimers sygdom udvikler sig gradvist.

I de fleste tilfælde er hukommelsessvigt det første tegn på demens, men det er langt fra det eneste:

• Hukommelsessvækkelse: Patienten assimilerer ikke nye oplysninger, gentages under en samtale, er tvunget til at bruge dagbøger, arrangører og notesblokke for at huske;
• Manglende evne til at klare hverdagens anliggender: en person mister færdighederne i at interagere med husholdningsapparater, er ikke i stand til at udføre elementære aritmetiske operationer (tilføjelse, subtraktion);
• Vanskeligheder med rumlig og tidsmæssig orientering: Patienten genkender ikke sin placering, er ude af stand til at navngive den aktuelle sæson, ugedag, måned, tidspunkt på dagen;
• Synshandicap: patienten er ikke i stand til at beregne afstanden fra sig selv til objektet, udsættes konstant for truslen om skade, når han rammes eller falder, ser en "fremmed", der ser i spejlet;

• Mangel på hukommelse af de udførte handlinger: Patienten mister konstant ting, kan ikke huske, hvor de nødvendige ting er. Relateret til dette er beskyldningerne om tyveri og bedrag, som Alzheimers patienter ofte fremsætter mod deres miljø;
• Vanskeligheder ved kommunikation: en person er ikke i stand til at finde de rigtige ord, forveksler navnene på tingene (erstatter f.eks. Ordet "tuschpenge" med sætningen "emne til tegning"), glemmer alt om emnet for samtalen midt inde;
• Afslag på hobbyer: Patienten mister interessen for de erhverv, der engang førte ham væk, nægter dem fuldstændigt;
• Humørsvingninger: patienten viser hypertrofisk mistillid, bliver forvirret, viser ligegyldighed eller spænding, bliver deprimeret og ignorerer det, der sker omkring;
• Bortset fra personlig hygiejne: En person ignorerer fuldstændigt behovet for at børste tænder, tage et bad og udføre andre hygiejneprocedurer. Hvis ingen tager sig af ham, får han et sjusket blik;
• Manglende evne til at vælge og træffe beslutninger, tab af økonomiske færdigheder.

Udviklingen af de ovennævnte symptomer kan tage flere år - det er vanskeligt at bestemme den nøjagtige rækkefølge af deres udseende. Oprindeligt tager patienten og hans omgivelser de alarmerende tegn på træthed, aldersrelateret hukommelsessvigt, men sygdommens signaler bliver markante. Som et resultat bliver en person, der udvikler Alzheimers sygdom, ude af stand til at tage sig af sig selv. Det kan ikke stå ukontrolleret i lang tid, da "glemsomhed" og andre lidelser udgør en trussel mod liv og sundhed - siger, patienten lader gaskomfuret være tændt.

Årsager til Alzheimers sygdom

Moderne medicin tilskriver Alzheimers sygdom en multifaktoriel karakter, hovedårsagen er arvelighed. Der er også andre risikofaktorer, som er opdelt i ukorrigeret, betinget korrigeret og korrigeret.

Ikke-korrigerede faktorer

Denne gruppe inkluderer genetiske eller erhvervede egenskaber ved patientens krop samt en række livsbegivenheder:

• Alder over 65 år (forskningsresultater på dette område viser, at af alle mennesker, der fejrer 90-års fødselsdag, har 42% tegn på demens);
• Tilhører det kvindelige køn (kvinder er mere tilbøjelige til at stå over for sygdommen, som endnu ikke er forklaret fuldt ud af medicin);
• Overførsel af svær depression, dybt psykologisk chok;
• Modtagelse af traumatisk hjerneskade (denne kategori inkluderer også skader erhvervet i barndommen eller under fødslen)
• Mangel på fuldgyldig intellektuel aktivitet (hele livstiden betragtes)

• Lavt uddannelsesniveau (eksamen fra et universitet er en positiv faktor).

Betinget korrigerbare faktorer

Denne gruppe inkluderer forskellige lidelser, der kan føre til iltudsultning af hjerneceller:

• Sygdomme i det kardiovaskulære og åndedrætssystem, der forårsager generel iltmangel
• Høj koncentration af lipider i blodet
• Aterosklerose i kar og nakke
• Højt blodtryk;
• Sygdomme forbundet med overdreven koncentration af glukose i blodet (for eksempel diabetes mellitus).

Rettidig behandling giver dig mulighed for at eliminere faktorerne i denne gruppe, "skubbe" kroppen til at udvikle Alzheimers sygdom.

Korrigerende faktorer

Denne gruppe inkluderer trusler, som en person kan klare alene, kun ved at foretage ændringer i deres livsstil og nøje tage sig af deres helbred:

• Mangel på fysisk aktivitet
• Overvægt
• Mangel på intellektuel aktivitet
• Afhængighed af alkoholholdige drikkevarer, rygning;
• Overdreven kærlighed til koffeinholdige drikkevarer.

Stadier af Alzheimers sygdom

Undersøgelser har vist, at degenerative processer forekommer i den menneskelige hjerne længe før begyndelsen af skelne symptomer på Alzheimers sygdom - i gennemsnit 15-20 år. Denne faktor skaber vanskeligheder med nøjagtig bestemmelse af den kliniske begyndelse af den patologiske proces og komplicerer den tidlige diagnose af demens.

Indtil for få år siden betragtede medicin kun de stadier, der var præget af de åbenlyse symptomer på Alzheimers sygdom. En tidlig start af behandlingen kan dog væsentligt bremse den destruktive proces og stoppe dannelsen af et udtalt klinisk billede af patologi.

Som et resultat steg antallet af stadier af Alzheimers sygdom til 7 på grund af de tidlige stadier:

1. Den første fase: der er ingen hukommelsessvigt, ingen tegn på patologi. Undersøgelse af patienten viser ingen abnormiteter, der er typiske for demens.
2. Det andet trin: forringelsen af mentale processer er ubetydelig, kun patienten selv ser alarmerende signaler. Fysiologisk hukommelsessvigt (forårsaget af aldring af kroppen) bør ikke forveksles med tidlige symptomer på patologi.
3. Den tredje fase: hukommelseshæmning bliver moderat, problemet bemærkes af andre mennesker. En person husker ikke placeringen af ting, laver fejl med navnene på dem omkring ham, opfanger ord i lang tid, når de kommunikerer, bliver distraheret. Under undersøgelsen opdager lægen hukommelsessvigt, men kan stadig ikke træffe den endelige dom - Alzheimers sygdom.
4. Fjerde fase: hukommelsessvigt er indlysende. Patienten forvirrer navnene på slægtninge og venner, husker ikke begivenheder fra sit liv, klarer ikke aritmetiske beregninger (siger, er ikke i stand til at tælle ned fra 10 til 1). En person har stivhed, et ønske om ensomhed, vanskeligheder med at vælge.
5. Den femte fase: patienten glemmer sit eget bopæl, kan ikke oplyse sit telefonnummer, bestemmer ikke årstid, ugedag og dato, klæder sig ikke efter vejret. Anerkendelse af slægtninge bevares såvel som mindet om lyse øjeblikke fra ens eget liv. Evnen til selvstændigt at gå på toilettet og tage mad bevares også.
6. Sjette trin: hukommelsessvækkelse skrider frem, patienten husker ikke navnene på slægtninge og venner (selvom han genkender dem visuelt), et signifikant interval af hans biografi "forsvinder" fra sit liv, søvnforstyrrelser vises (nattens vågenhed, søvn i dagtimerne), urininkontinens, problemer med afføring. Patienten er ikke længere i stand til at leve uafhængigt (separat) og mister færdighederne til at vælge tøj. En person udvikler mistillid til andre, klager over bedrag, tyveri, hallucinationer er ikke udelukket.
7. Syvende trin: Patienten er ude af stand til at bevæge sig rundt, sidde uden hjælp, mister talefærdigheder (eller gengiver individuelle sætninger, ord), evnen til at sluge mad (det er muligt at nægte mad og vand). En sådan patient kan ikke efterlades uden opsyn - han har brug for støtte, når han går på toilettet, klæder sig, fodrer. Dette stadium er det mest alvorlige, der er fare for infektion med infektioner, truslen om lungebetændelse, pyelonefritis.

Fordelingen af stadier er betinget, da forskellige patienter har forskellige manifestationer af Alzheimers sygdom, og udviklingshastigheden varierer.

Diagnosticering af Alzheimers sygdom

Hvis der findes tegn på Alzheimers sygdom, skal du straks besøge en neurolog. Før patienten besøger en læge, skal patienten psykologisk forberede sig på en række obligatoriske spørgsmål. Undersøgelsen giver specialisten mulighed for at forstå karakteren af klagerne, særegenhederne ved udviklingen af overtrædelser, tilstedeværelsen af risikofaktorer og træffe en foreløbig dom. Resultaterne af en grundig undersøgelse og afhøring bidrager til udelukkelsen af en alternativ diagnose.

Neuropsykologiske tests

Neuropsykologisk testning er en obligatorisk del af undersøgelsen af en patient, der har symptomer på Alzheimers sygdom.

Deres implementering giver dig mulighed for at opdage en overtrædelse af en række kognitive funktioner:

• Taler;
• Intelligens;
• Opfattelser;
• Hukommelse.

Test af intelligens giver dig mulighed for at kontrollere patientens evne til at analysere information, at adskille det sekundære fra det vigtigste, det særlige fra det generelle, for at forstå forskellene og lighederne. Muligheden for at opbygge logiske kæder af patienten kontrolleres også.

Opfattelsestest er nyttig i fravær af markante symptomer på patologi, det giver dig mulighed for at opdage det i de indledende faser. Demens mistænkes, når personen ikke er i stand til at navngive de fire ting på papiret.

Hukommelsestest involverer test af evnen til at huske ord, bevægelser og tegnede elementer. Oftest udføres en test af "auditiv" hukommelse, i henhold til de resultater, hvor evnen til at rette sætninger og ord i hukommelsen vurderes.

Kombineret test er en samtidig undersøgelse af intelligensniveauet og hukommelsestilstanden. Fordelen ved denne teknik er evnen til at skelne en oprindeligt dårlig hukommelse fra manifestationer af Alzheimers sygdom.

Depressionstest. Hurtigtesten kan tilbagevise mistanken om latent depression, hvis symptomer i nogle tilfælde forveksles af ofrene som symptomer på demens.

Laboratorieforskning

En blodprøve udføres for at opdage risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af Alzheimers sygdom. Undersøgelsen giver dig mulighed for at evaluere indikatorerne for glukose, lipider, kolesterol. Også på fraværet af markante manifestationer af patologi ydes et værdifuldt bidrag til diagnosen ved undersøgelse af cerebrospinalvæske. Denne procedure giver dig mulighed for at identificere specifikke markører for den degenerative proces.

Neuroimaging teknikker

Der er følgende neuroimaging-teknikker:

• PET-CT (kontrastpositronemissionstomografi) kan detektere spor af amyloidformationer i hjernen, vurdere metabolisk aktivitet, kontrollere blodgennemstrømning og placeringen af specifikke receptorer i hjernevævet. Teknikken er et effektivt værktøj til tidlig diagnose, det giver dig mulighed for at opdage en patologisk proces i fravær af udtalte symptomer. Dens anvendelse er ikke tilgængelig, hvis patienten har forhøjet blodsukker, der er andre kontraindikationer for PET-CT;
• MR (magnetisk resonansbilleddannelse) giver dig mulighed for at undersøge hjernevævet i detaljer, tilbagevise andre krænkelser. Proceduren giver information om hjernevævets struktur, dets dybe lag og funktion;
• CT (computertomografi) udføres i fravær af alvorlige symptomer, er et værktøj til differentiel diagnose (resultaterne bekræfter eller udelukker andre sygdomme med lignende symptomer);
• EEG (elektroencefalografi) kontrollerer hjernecellernes aktivitet. Teknikken bruges ikke til at diagnosticere patologi i den indledende fase, men den afviser effektivt andre sygdomme;
• SPECT (enkelt fotonemissionstomografi) registrerer abnormiteter, der er specifikke for Alzheimers sygdom. Undersøgelsen undersøger bestemte funktioner i hjernen og vurderer blodgennemstrømningen i den.

Hvordan helbredes Alzheimers sygdom?

Behandling af Alzheimers sygdom sigter mod at bremse udviklingen af patologi, reducere eller eliminere de tilstedeværende symptomer. At starte behandling til tiden øger chancerne for at redde hjernens kognitive evner.

I øjeblikket har medicin ikke medicin, der sikrer fuldstændig genopretning af patienten. Der tilbydes kun midler, hvis anvendelse lindrer menneskelig lidelse.

Farmakologiske præparater

Behandling af Alzheimers sygdom med medicin har til formål at genoprette patientens intelligens og hukommelse.

Der kæmpes også mod de typiske symptomer på patologi - med en depressiv tilstand, angst, udseendet af hallucinationer:

• Kolinesterasehæmmere er grundlaget for lægemiddelterapi. Patologi er forårsaget af en mangel i kroppen af et stof, der styrer evnen til at huske - acetylcholin. Lægemidlerne bremser nedbrydningen af denne aminosyre og fører til dens ophobning. Udviklingen af sygdommen i begyndelses- og mellemstadier stoppes effektivt af rivastigmin, galantamin. Donepezil er indiceret til svære tilfælde. Med forbehold for den dosering, der er ordineret af lægen, tåler de fleste patienter let behandling;
• Memantine er et andet lægemiddel, der bruges aktivt til behandling af Alzheimers sygdom. Patologi fører til en høj koncentration af glutamat, hvilket fører til beskadigelse af hjernebarken. Lægemidlet gør det muligt at reducere intensiteten af glutamats destruktive virkninger og øger den periode, hvor patienten er i stand til at tjene sig selv. Dybest set anvendes medicinen til diagnose af moderate og svære stadier, beslutningen kan kun træffes af en læge;
• Psykotropiske lægemidler ordineres til en patient, hvis han har så almindelige manifestationer af sygdommen som depression og søvnproblemer. Antipsykotika og beroligende midler hjælper med at lindre eller fjerne symptomer. Midler ordineres ikke, hvis ovenstående tegn på Alzheimers er fraværende eller praktisk talt ikke vises;
• Beroligende midler giver dig mulighed for at lindre eller lindre følelsesmæssig stress uden at påvirke tankeprocessen og hukommelsesfunktionaliteten. Lægemidlerne har også en afslappende virkning og er krampestillende. Modtagelse indebærer nøje overholdelse af medicinske anbefalinger, da der er bivirkninger;
• Antipsykotika ordineres til psykopatiske tilstande, men de kan intensivere manifestationer af demens;
• Antidepressiva er nødvendige for at lindre patienten for kronisk angst eller apati;
• Antioxidanter har en positiv effekt på hæmodynamik og mikrocirkulation. Med deres hjælp øges perioden, hvor patienten kan tjene sig selv.

Om emnet: Behandlingsmetoder til Alzheimers sygdom

Ikke-medikamenter

Narkotikabehandling suppleres nødvendigvis med psykosocial, følgende teknikker praktiseres:

• Kognitiv;
• Følelsesmæssig;
• Stimulerende;
• Adfærdsmæssig.

En integreret tilgang baseret på ovenstående teknikker tilvejebringer en reduktion i intensiteten af manifestationer af Alzheimers sygdom og en forbedring af patientens tilstand. I nogle situationer er det endda muligt delvis at genoprette de tabte evner som følge af udviklingen af patologi og gendanne en persons evne til i det mindste delvis selvbetjening. Kunstterapi, musikterapi, terapeutisk kontakt med dyr (kæledyrsterapi) og mange andre metoder anvendes.

Kost mad

Kosten til en person, der er ramt af Alzheimers, er næsten lige så vigtig som de farmakologiske lægemidler. Det rigtige valg af menukomponenter giver dig mulighed for at aktivere hukommelse, øge koncentrationsevnen og har en positiv effekt på hjernens aktivitet.

God ernæring, hvis grundlæggende er foreslået nedenfor, kan betragtes som et værktøj til forebyggelse af demens:

• Antioxidanter er inkluderet i kosten i form af majs, selleri, spinat, honning er også nyttig. En stærk effekt (antioxidant, immunostimulerende, antiinflammatorisk) tilvejebringes af curcumin, som ekstraheres fra den indiske krydderi gurkemeje;
• Omega-3 er de mest effektive lipider til gendannelse af hæmatopoiesis. Disse stoffer har også en positiv effekt på hukommelsestilstanden og suspenderer ødelæggelsen af intelligens. Du kan få værdifulde elementer fra olivenolie, valnødder, skaldyr. Det vil være nyttigt med jævne mellemrum at opretholde en middelhavsk kost baseret på fisk og skaldyr;
• Aminosyrer hjælper med at genoprette hjernens funktion og forbedre nervecellernes tilstand. En regelmæssig forsyning af tryptophan og phenylalanin er særlig vigtig. Deres leverandører er friske frugter og grøntsager, nødder, urter og mejeriprodukter;
• Fødevarer designet til at hjælpe med at normalisere tarmfunktionen er også meget vigtige. Menuen skal bestemt omfatte magert kød, æg, lever og korn.

Der er også fødevarer, som det er ønskeligt helt at fjerne fra kosten hos en person, der lider af Alzheimers sygdom, eller i det mindste reducere antallet af dem.

Patienten er kontraindiceret:

• Fedt kød;
• Mel;
• Sukker;
• Varme krydderier og saucer.

Generelt er det nødvendigt konstant at overvåge niveauet af kulhydrater og fedt i fødevarer, der føjes til kosten.

Et godt drikke regime spiller også en rolle. Mangel på væske påvirker hjernens sundhed negativt. En person med Alzheimers skal indtage mindst 2 liter rent vand om dagen. Det tilrådes at tilføje grøn te til kosten, friskpresset juice er nyttig.

Portioner til patienten holdes bedst små, og fodringsprocessen skal ikke skubbes. Hvis sygdommen er alvorlig, kan det være svært at sluge. Derfor er den bedste form for mad grødet.

Stamcellebehandling

Stamceller er det næste skridt i kampen mod Alzheimers sygdom. Patologi er forbundet med den accelererede død af nerveceller, hvilket i sidste ende fører til ødelæggelse af hjernen. Essensen af teknologien er at bruge sunde celler i stedet for dem, der er ramt af demens. Nye celler, der kommer ind i hjernevævet, producerer et element, der stimulerer genopretningsprocessen. Resultatet er genoprettelse af nerveceller, "genstart" af hjerneaktivitet og eliminering af symptomerne på sygdommen.

Hovedmålet med sådan behandling er at forbedre patientens livskvalitet, normalisere mental funktion. Faktisk bliver en person til et stort barn, hans tilstand forbedres tydeligvis. Stamcellebehandling øger også forventet levealder.

Autologe stamceller, der anvendes i kampen mod Alzheimers sygdom, er materiale taget fra patienten selv eller fra en donor (nær slægtning). En lille mængde knoglemarv tages ved punkteringsmetoden - 100-150 ml. Introduktionen gentages to til fire gange afhængigt af patientens tilstand kan intervallet være op til 3 måneder.

Den negative side af stamcellebaseret teknik er høj sandsynlighed for komplikationer, herunder dannelse af ondartede tumorer.

Er der en vaccine?

At helbrede Alzheimers patienter er en udfordring, som mange forskere kæmper for at opnå. For første gang blev forskere fra De Forenede Stater interesseret i opfindelsen af "vaccinen". Den af dem foreslåede teknik er baseret på ødelæggelse af patologiske formationer ved at stimulere immunprocesser. Specialister fra Sverige arbejder også på et system til effektivt at eliminere det unormale protein. Udviklingen har allerede gjort det muligt at bremse udviklingen af sygdommen, men har stadig ikke ført til en kur.

Den foreslåede vaccine, frugten af innovative teknologiske udviklinger, inkluderer små aminosyreelementer i form af et bærermolekyle. Molekylær efterligning muliggør et immunrespons fra kroppen. Det sensationelle lægemiddel er allerede blevet underkastet den første fase af forskningen, lægemidlets høje tolerance blev bemærket.

Mere end 200 mennesker, der er ramt af Alzheimers sygdom, har allerede deltaget i forskningen. Den sidste fase af forsøgene er planlagt i 2016, dens deltagere vil være patienter med den indledende fase.

Om emnet: Liste over vigtige fødevarer og midler mod Alzheimers sygdom

Forebyggelse af Alzheimers sygdom

Naturligvis kan hovedfaktoren for demens - arvelighed - ikke elimineres, og der kan ikke gøres noget med alderen. Imidlertid kan alle stadig reducere truslen.

Trinene til forebyggelse af Alzheimers er meget enkle. Du skal bare tage højde for følgende regler:

• Indikatorer for blodsukker, blodtryk. Parametrene holdes under kontrol og stabiliseres om nødvendigt med lægemidler;
• Lange gåture. Det er ønskeligt, at langvarig udsættelse for luft er af daglig karakter;
• Træning til mental udvikling. Løsning af matematiske problemer (uden brug af lommeregner) og gåder, løsning af (komponering) krydsord og andre logiske øvelser. Det er også nyttigt at deltage aktivt i sociale aktiviteter, påtage sig sociale funktioner;
• Styrke hukommelsen. At lære fremmede sprog, lære digte, huske fragmenter af historier. Anvendelse af specielle teknikker (for eksempel at komme med foreninger) i stedet for at bruge en ugentlig journal og en notesbog;
• Korrekt daglig rutine. Vekslen mellem hvile og arbejde, fraværet af overarbejde;
• Sund søvn. Søvn skal være 7-8 timer. Dette tilvejebringer et fald i koncentrationen af beta-amyloidprotein dannet i nerveceller. Koncentrationen af dette protein i hjernevæv øger truslen om udvikling af patologi;
• Moderat fysisk aktivitet. Swimmingpool, lange gåture, enkel (men regelmæssig) gymnastik. Det er især vist at gå med skiftende langsomme og hurtige skridt. Fysisk aktivitet har en positiv effekt på blodcirkulationen og stimulerer hjernens aktivitet.

Der er risikofaktorer, der skal fjernes ved forebyggelse af Alzheimers sygdom:

• Cigaretter og alkoholholdige drikkevarer indtages i store mængder;
• Usund mad, der inkluderer store mængder animalsk fedt, "forkerte" kulhydrater (bagværk, slik). Mangel på vitaminer i den daglige diæt;
• Regelmæssig forsømmelse af 8 timers søvn
• Stressede situationer
• Overvægt
• Langvarigt ophold i et rum, der ikke er ventileret.

Alle ovenstående regler kan kun betragtes som betinget forebyggelse af Alzheimers sygdom. Der er stadig ingen garanteret forebyggelse.

n

[Video] Dr. Berg - BRAINALDERING: Hvordan sænker man farten? Hvad stopper dette?

Vejrudsigt

Selv korrekt og rettidig behandling fratager ikke Alzheimers sygdom status som en dødelig patologi. Ifølge statistikker lever patienter med denne form for demens ikke mere end 8-10 år fra diagnosedato. Naturen af sygdommens manifestationer er forskellig; langsigtet stabilisering og langsom udvikling er mulig. Ifølge lægerne er det ikke selve patologien, der fører til døden, men sygdommene, der opstår på baggrund af dette: infektioner, lungebetændelse.

Korrekt behandling og korrekt pleje vil forlænge livet for en person med Alzheimers. Måske vil en vaccine stadig blive opfundet.

Forfatter af artiklen: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Uddannelse: I 2005 afsluttede en praktikplads ved IM Sechenov First Moscow State Medical University og modtog et eksamensbevis i neurologi. I 2009 afsluttede postgraduate studier i specialet "Nervøse sygdomme".