Hypovolæmi - Hvad Er Det? Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Hypovolæmi: symptomer og behandling

Hypovolæmi er en tilstand, der er kendetegnet ved et fald i blodvolumen i den menneskelige krop. Hypovolæmi kan udvikle sig på baggrund af forskellige lidelser og helbredsproblemer, men alle ledsages af tab af væske eller frigivelse fra blodbanen i det omgivende væv.

Normalt skal en sund mand have 70 ml blod i kredsløbet for hvert kilo vægt. For kvinder er dette tal 66 ml. Først når karene er fyldt med blod som forventet, opretholder kroppen et normalt niveau af blodtryk. Hvis volumenet af denne livsstøttende væske falder, så begynder trykket at falde, personen udvikler hypotension, vævene lider af iltsult, arbejdet i alle indre organer forstyrres.

I den menneskelige krop er vand til stede næsten overalt, ikke kun i den vaskulære seng. Det kaldes ekstracellulær væske. Det er nødvendigt at sikre vævsernæring og normalisere metaboliske processer i den. Blod og ekstracellulær væske er indbyrdes forbundne, derfor vil vandtabet fra kroppen helt sikkert påvirke volumen og koncentration af blod.

Den flydende del af blodet kaldes plasma, resten af dets volumen er repræsenteret af blodplader, erythrocytter og leukocytter. Afhængigt af typen af hypovolæmi vil forholdet mellem blodets cellulære og plasmakomponenter variere. Som et resultat falder det samlede volumen cirkulerende blod i kroppen, og proportionerne mellem dets vigtigste bestanddele (plasma og blodlegemer) kan også forstyrres.

Selvfølgelig er alle læger fortrolige med begrebet hypovolæmi. Men indtil nu er der ingen klar ordning til påvisning af denne lidelse, hvilket komplicerer den diagnostiske proces betydeligt. Den samme funktion gælder for behandling af hypovolæmi. Derfor ordineres patienten ofte en uberettiget blodtransfusion, som kan skade menneskers sundhed. Før lægen ordinerer lægen, skal lægen identificere årsagen, der førte til hypovolæmi og tydeligt skelne mellem dette koncept og dehydrering.

Det skal huskes, at alvorlig hypovolæmi kan føre til udvikling af chokforhold, der truer menneskers liv. Derfor skal beslutningen om metoden til at yde førstehjælp til patienten undertiden træffes meget hurtigt. Ellers vil det ikke være muligt at redde hans liv.

Indhold:

• Etiologi og patogenese af hypovolæmi
• Typer og klinisk billede af hypovolæmi
• Hypovolæmi behandling

Etiologi og patogenese af hypovolæmi

Hvad kan der ske i kroppen med hypovolæmi:

• Niveauet af proteiner og elektrolytter i blodvæsken og i det ekstracellulære rum ændres.
• Perifere kar udvider sig og øger derved kapaciteten i den vaskulære seng som helhed.
• Hypovolæmi kan udvikles på grund af direkte udskillelse af blodlegemer og plasma fra kroppen.

Årsagerne til hypovolæmi kan være som følger:

• Blødning ledsaget af blodtab.
• Chok.
• Udviklingen af forbrændingssygdom.
• Allergisk reaktion.
• Udviklingen af dehydrering på baggrund af kroppens nederlag ved en tarminfektion.
• Patologisk eller fysiologisk hæmolyse.
• Opkast under graviditet, fremkaldt af toksikose.
• Overdreven strøm af urin i nyresygdomme.
• Diabetes mellitus og insipidus.
• Ikke at være i stand til at forbruge vand, såsom stivkrampe eller rabies.
• Overdosering af visse lægemidler. Med hensyn til udviklingen af hypovolæmi skal der udvises særlig forsigtighed i forbindelse med diuretika.

Når blodvolumenet i kroppen falder, fører det til forskellige lidelser i kroppen. Først forsøger han at kompensere for dem alene, og så fører disse overtrædelser til uoprettelige konsekvenser. Det vil ikke være muligt at rette dem selv gennem terapeutiske foranstaltninger. Derfor bør hypovolæmi elimineres umiddelbart efter påvisning.

Kapaciteten i den vaskulære seng og blodvolumenet er to begreber, der findes i den menneskelige krop i et tæt ledbånd. Med ændringer i væskemængden ændrer den vaskulære seng dens kapacitet til at kompensere for dens mangel eller overskud. Hvis blodvolumenet i kroppen falder, reagerer det på dette med en krampe af kapillærer, hvilket gør det muligt at genopfylde sine reserver i store kar. Således kompenserer han (helt eller delvist) begyndelsen af hypovolæmi.

I tilfælde af allergi og forgiftning, når blodvolumen ikke ændres, forekommer der en stigning i vaskulærsengen, således at kroppen også forsøger at kompensere for relativ hypovolæmi. Faktisk falder tilbagevenden af venøst blod til hjertet på baggrund af disse reaktioner. Dette truer med afbrydelse af hans arbejde og ilt sult i væv.

Hypovolæmi kan udvikles med patologier i det endokrine og urinvejene. Volumenet af blod falder på grund af den rigelige udskillelse af vand fra kroppen, og med det frigøres salte, der er i stand til at tilbageholde væske. Diabetes mellitus bidrager til udviklingen af hypovolæmi på grund af det faktum, at glukose er til stede i urinen, hvilket tiltrækker store mængder væske til sig selv.

Forstyrrelser i hypofysens arbejde kan føre til udvikling af hypovolæmi, da en mangel på antidiuretisk hormon fremkalder hyppig og rigelig vandladning. I dette tilfælde vil hypovolæmi ikke have et alvorligt forløb, da kroppen med en sådan overtrædelse ikke mister blodforsyning, men ekstracellulær væske.

Brændesygdom bidrager til udviklingen af hypovolæmi på grund af det faktum, at der med sådan vævsskade opstår imponerende tab af plasma. Situationen forværres af beruselse af kroppen. Derudover med alvorlige forbrændinger forstyrres blodmikrocirkulationen fuldstændigt i det område, der blev beskadiget.

Tarminfektioner bidrager til udviklingen af hypovolæmi, da væske hurtigt udskilles fra kroppen på baggrund af svær diarré. Opkast forværrer situationen. Cirka 7 liter væske dannes i tarmene hos en sund voksen om dagen, og en bestemt del af det kommer også med mad, men ikke mere end 2% af disse voluminer udskilles med afføring. Diarré kan føre til dehydrering meget hurtigt.

Diarré og opkastning er meget farligt på baggrund af tarminfektion hos børn. Jo yngre barnet er, desto hurtigere udvikler dehydrering sig, og jo vanskeligere er det at genoprette væskereserverne. Allerede efter 2 dage efter sygdommens begyndelse kan barnets tilstand blive meget alvorlig. Situationen er især farlig, hvis tarminfektionen ledsages af en høj kropstemperatur.

Selvom en person ikke bemærker dette, mister han væske under vejrtrækningen og også når han sveder. Når et individ er sundt, kontrollerer kroppen fuldstændigt disse processer. Mængden af vand, som en person drikker hele dagen, er tilstrækkelig til, at han kan kompensere for disse tab (hvis han drikker i overensstemmelse med sin aldersnorm). Når du er i varmen med feber, med overdreven fysisk anstrengelse, kan vandbalancen i kroppen ændre sig.

Blodtab er den mest almindelige årsag til hypovolæmi. Blødning kan være ekstern eller intern. Først og fremmest påvirker blodtab hjertets funktion.

Dette påvirker kroppen som følger:

• Blodtrykket falder, hvilket fører til tilførsel af blod fra reservelagerne - fra muskler og lever.
• Vandladning er forsinket for at bevare kropsvæsker.
• Blodkoagulationssystemet er aktiveret.
• Små blodkar spasmer.

Kroppen bruger alle disse mekanismer til at kompensere for hypovolæmi: det bruger et blodlager, forsøger at bevare det i store kar på grund af kapillær krampe og aktiverer blodkoagulationssystemet for at stoppe blødning. Dette giver mulighed for så længe som muligt at fortsætte med at fodre de vitale organer med blod: hjernen, hjertet og nyrerne.

Samtidig påvirker inkluderingen af sådanne kompensationsmekanismer blodtilførslen til perifere organer negativt. Når alt kommer til alt begynder de at lide af hypoxi og forsuring af det indre miljø. Små kar er mere tilbøjelige til at danne blodpropper.

Forudsat at der ikke ydes nødhjælp til en person, vil han dø af hypovolemisk chok.

Så udviklingsmekanismerne for hypovolemisk chok er identiske, uanset årsagen der provokerede det. Først prøver kroppen at kompensere for den eksisterende lidelse ved at koncentrere blodvolumener i de livsstøttende organer, men over tid er blodgennemstrømningen decentraliseret, hvilket fører til en forstyrrelse i alle organers arbejde. Choktilstanden udvikler sig meget hurtigt, hvis den opstår.

Hypovolæmisk shock er det terminale stadium af hypovolæmi. Meget ofte fører chok til irreversible konsekvenser, det er svært at rette, det forårsager alvorlige ændringer i kar og indre organer. Blodtrykket reduceres kraftigt, alt væv oplever akut hypoxi. En person udvikler lever-, nyre-, hjerte- og respirationssvigt. Patienten falder i koma, som er dødelig.

Billedet nedenfor viser en graf over udviklingen af hypovolæmi med blodtab:

Typer og klinisk billede af hypovolæmi

Hypovolæmi er opdelt i 3 hovedtyper:

• Normocytemisk. I dette tilfælde falder mængderne af cirkulerende blod og plasma, og disse stoffer falder jævnt i forhold til hinanden. Blødning, chok og vasodilatation kan forårsage denne type hypovolæmi.
• Polycytemisk. I dette tilfælde er der et tab af plasma, og blodceller forbliver uændrede. Denne type hypovolæmi observeres på baggrund af dehydrering af kroppen, for eksempel med forbrændinger, diarré, opkastning osv.
• Oligocytemisk. Denne type hypovolæmi er kendetegnet ved et fald i niveauet af cellulære elementer i blodet, som observeres på baggrund af aplastisk anæmi eller med hæmolyse.

Nogle gange kan den samme overtrædelse forårsage forskellige typer hypovolæmi, så når en person får forbrændinger, kan en person udvikle polycytæmisk hypovolæmi på baggrund af sveden i plasma eller oligocytæmisk hypovolæmi på baggrund af svær hæmolyse.

Symptomer, der opstår med hypovolæmi er forbundet med et fald i blodtrykket og udvikling af vævshypoxi. Dette fører til, at de indre organer ikke er i stand til at fungere normalt. Jo mere alvorlig hypovolæmi, jo mere intense er symptomerne på lidelsen. Disse inkluderer:

• Hypotension.
• Stor svaghed.
• Mavesmerter.
• Dyspnø.

Ansigtets hud bliver bleg eller endda cyanotisk, puls og åndedrætsfrekvens stiger. Afhængigt af sværhedsgraden af patientens tilstand vil hjernens arbejde blive forstyrret i en eller anden grad.

Huden mister evnen til normal termoregulering, den bliver kølig at røre ved, personen selv bliver kold, men termometeret kan vise høje værdier. Når trykket falder lavere, bliver personen mere svimmel og kan besvime. I fremtiden udvikler chok og koma uden tilstrækkelig hjælp, og så opstår kroppens død.

Hos et barn kan hypovolæmi udvikle sig meget hurtigere end hos en voksen. Dette gælder især for børn under 3 år. Hvis et barn udvikler svær diarré og opkastning, bliver han hurtigt sløv, huden bliver bleg, den nasolabiale trekant bliver blå. Fingrene og spidsen af næsen bliver cyanotiske.

Afhængig af udviklingsstadiet af sygdommen skelnes mellem følgende symptomer på hypovolæmi:

• Ved mild blødning vil hypovolæmi være mild. Trykket falder med ikke mere end 10% af de sædvanlige værdier. Hjerteslag stiger lidt, huden bliver bleg, svimmelhed opstår, personen er tørstig. Han kan føle sig kvalm, patientens tilstand karakteriseres som svimmel.
• Med hypovolæmi af moderat sværhedsgrad vil blodtab være lig med 40%. I dette tilfælde falder det systoliske tryk til 90 mm. rt. Kunst. Patienten har svær åndenød, klæbrig sved vises, han gaber ofte, da vævene lider af hypoxi. Bevidsthed er uklar. Personen er tørstig.
• I svær hypovolæmi observeres massivt blodtab - op til 70% af dets samlede volumen. Trykket falder til 60 mm. rt. Art., Pulsen er hyppig, men svag, hjerterytmen er meget stærk, huden er bleg. På dette tidspunkt udvikler mange patienter kramper, forvirring og koma er mulig.

Efter indtræden af et alvorligt stadium af hypovolæmi kan chok opstå når som helst. Lavt blodtryk forårsager bevidsthedstab eller tværtimod psykomotorisk agitation. Ingen vandladning, støjende vejrtrækning.

Med den polycytemiske type hypovolæmi dannes blodpropper i karene, og vævene i de indre organer gennemgår nekrose på baggrund af en krænkelse af deres blodforsyning.

Hypovolæmi behandling

En person med tegn på hypovolæmi skal føres til hospitalet. Afhængig af sværhedsgraden af hans tilstand og af årsagen, der førte til sådanne overtrædelser, vil sådanne specialister som genoplivningsorganer, kirurger, specialister i smitsomme sygdomme behandle terapi.

Hypovolemisk chok kræver akutte tiltag allerede fra akutlægeres side.

Algoritmen til deres gengivelse:

• Stop blødning, hvis nogen.
• Placering af et kateter i en perifer ven.
• Indførelsen af intravenøse opløsninger for at normalisere volumenet af cirkulerende blod.
• Tilvejebringelse af normal vejrtrækning til offeret, der tilfører ilt.
• Administration af smertestillende midler - Tramadol eller Fentanyl.
• Indførelsen af glukokortikosteroider - Dexamethason, Prednisolon.

Forudsat at de beskrevne foranstaltninger gjorde det muligt at normalisere trykket, og det steg til et mærke på 90 mm. rt. Art., Patienten føres hurtigst muligt til hospitalet. Samtidig fortsættes infusionsterapi. Hvis det ikke er muligt at bringe trykket tilbage til det normale, tilføjes fenylephrin, dopamin, noradrenalin til den intravenøse opløsning.

Først og fremmest skal patienten gendanne volumenet af cirkulerende blod, hvilket er muligt ved at gennemføre infusionsterapi. Dette giver dig mulighed for at forhindre progression af hypovolæmi og forhindre chok i at udvikle sig.

Lægemidler, der bruges til at eliminere hypovolæmi:

• Til infusionsterapi: saltvand, såsom saltvand, frossent plasma, rheopolyglucin eller albumin.
• For at genoprette den kvalitative sammensætning af blod kan blodplader eller erytrocytter masses transfunderes.
• Insulin eller glucose i opløsning administreres intravenøst.
• Kortikosteroidhormoner administreres intravenøst.
• Aminocapronsyre eller etamsylat kan bruges til at stoppe blødning.
• Til lindring af anfald er Seduxen indiceret.
• For at forhindre hypovolemisk chok anvendes Kontrikal.
• Om nødvendigt ordineres antibakterielle lægemidler.

Det er bydende nødvendigt at overvåge blodtrykket for at sikre, at det ikke falder mindre end 70 mm. rt. Kunst. Samtidig injiceres patienten med krystalloide saltopløsninger. Så meget væske skal injiceres, da personen har mistet blod.

Hvis det ved hjælp af opløsninger ikke er muligt at genoprette blodtrykket, suppleres infusionsterapi med dextrans, lægemidler med stivelse og gelatine, plasma, vasotonika (dopamin, adrenalin osv.).

Parallelt har personen lov til at indånde ilt, eller de forbinder ham med en ventilator. Albumin og heparin indgives for at forhindre blodpropper, dvs. modstå processen med dannelse af blodpropper.

Det er muligt, at det vil være nødvendigt at eliminere blødningen ved kirurgi, og der udføres også interventioner for tarmobstruktion, peritonitis, pneumothorax og andre tilstande, der kræver hjælp fra en kirurg.

For at eliminere hypovolæmi placeres patienten på intensivafdelingen, hvilket giver mulighed for overvågning døgnet rundt af personens tilstand. De styrer elektrolytbalancen i blod, hæmostase, blodtryk, iltmængden i blodet og nyrefunktionen. Afhængig af de opnåede data vælges og justeres behandlingen. Uden mislykkelse er indsatsen rettet mod at fjerne årsagen, der forårsagede hypovolæmi.

Forfatteren af artiklen: Shutov Maxim Evgenievich | Hæmatolog

Uddannelse: I 2013 tog han eksamen fra Kursk State Medical University og modtog diplomet "General Medicine". Efter 2 år afsluttet ophold i specialet "Onkologi". I 2016 afsluttede postgraduate studier på Pirogov National Medical and Surgical Center.