DIC-syndrom I Obstetrik - Stadier, Behandling, Kliniske Retningslinjer

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

DIC-syndrom i obstetrik: behandlingsmetoder

DIC-syndrom (dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom) er en lidelse i hæmostasesystemets funktion, som manifesterer sig primært i den øgede dannelse af blodpropper i små kar.

Denne patologi er relevant for forskellige medicinske områder. Fødselslæger, genoplivningsorganer og kirurger er involveret i diagnosen og behandlingen af DIC-syndrom. Patologi forekommer hos både voksne og børn, herunder nyfødte. Ofte er koagulopatier (lidelser i løbet af blodpropper) medfødte i naturen, men kan udvikle sig gennem hele livet. DIC-syndrom hos nyfødte er en form for koagulopati.

Mekanismen for udvikling af forstyrrelsen er ret kompleks, patologien kan have mange symptomer. Af denne grund står læger over for visse vanskeligheder med at stille en diagnose. DIC har en tendens til at forværre forløbet af andre sygdomme, men det er ikke en uafhængig sygdom.

Indhold:

• Trombose: hvornår er normen, og hvornår er afvigelsen?
• DIC syndrom - hvad er årsagerne?
• DIC syndrom: stadier og former
• Symptomer på DIC
• Diagnose af formidlet intravaskulær koagulation
• Behandling af formidlet intravaskulær koagulation

Trombose: hvornår er normen, og hvornår er afvigelsen?

Gennem livet får en person forskellige skader, lige fra mindre ridser til alvorlige skader. Kroppen har sin egen forsvarsmekanisme, der sigter mod at stoppe blod. For at gøre dette begynder det i det beskadigede område at rulle op og danne en blodprop.

Generelt har kroppen to systemer, der har et kardinal modsat formål. Et system kaldes koagulation, og det andet er anti-koagulation. Hvis de arbejder uden forstyrrelser, opretholdes en balance i kroppen. Når en truende situation opstår, for eksempel i tilfælde af skade, koagulerer blodet og forhindrer massiv blødning. I mangel af nogen skade er blodet i flydende tilstand.

For at der kan dannes en blodprop på stedet for skader på karret, skal kroppen starte mange komplekse reaktioner. De involverer et protein kaldet fibrinogen, som er til stede i blodplasma, samt blodplader, koagulationsfaktor og forskellige enzymer. Som et resultat lukker den dannede koagel defekten på vaskulærvæggen og forhindrer blod i at strømme ud.

Hvis karret ikke er beskadiget, cirkulerer blodet gennem karrene i flydende tilstand og forhindrer dannelse af blodpropper. Antitrombotiske mekanismer er ansvarlige for dette, som udføres takket være stoffer kaldet antikoagulantia. Disse inkluderer plasmaproteiner, endogent heparin og proteolytiske enzymer. Hvis fibrinogen begynder at akkumulere et eller andet sted i karret, "bryder" den hurtige blodgennemstrømning det, og der dannes ikke en trombe. Denne mekanisme kaldes fibrinolyse. Det involverer også enzymer, der producerer leukocytter, blodplader og andre blodlegemer. Små partikler af fibrin i fremtiden vil simpelthen blive ødelagt af makrofager og leukocytter.

Hvis der er en fiasko i et eller andet hæmostasesystem, eller hvis en person udvikler en sygdom, mislykkes de mekanismer, der regulerer arbejdet med koagulations- og antikoagulationssystemet. I dette tilfælde begynder der at dannes blodpropper i kroppen, risikoen for massiv blødning øges. Det er disse lidelser, der ligger til grund for udviklingen af DIC. De er yderst farlige for menneskers sundhed og udgør en trussel mod livet.

DIC syndrom - hvad er årsagerne?

DIC-syndrom er ikke en sygdom, men en konsekvens af visse lidelser i kroppen.

Derfor påvirkes dens udvikling af en række betingelser:

• Infektiøse sygdomme ledsaget af sepsis eller et alvorligt forløb af en viral eller bakteriel infektion.

• Chok over enhver etiologi: på baggrund af en skade, på baggrund af forgiftning af kroppen, på baggrund af infektion.
• En tilstand, der grænser op til dødbringende udfald, er klinisk død.
• Operationer til organtransplantation til installation af en hjerteklappeprotese. Alvorlig skade.
• Find en person på maskinen og blodcirkulationen under operationen.
• Kræftlæsioner i indre organer. Med hensyn til udviklingen af DIC-syndrom er leukæmier særlig farlige.
• I obstetrisk praksis udvikles dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom på baggrund af massiv blødning under fødslen med tidlig placentaabruption og med fostervandemboli.
• Under graviditet kan DIC-syndrom ledsage svær toksikose, Rh-konflikt, ektopisk graviditet og mere.
• Sygdomme i det kardiovaskulære system.
• Betændelse i de indre organer ledsaget af suppuration.

DIC-syndrom kan udvikles med klinisk død under genoplivningsforanstaltninger. På baggrund af terminale tilstande udvikler eller udvikler DIC-syndrom sig i den nærmeste fremtid, hvis visse terapeutiske foranstaltninger ikke træffes.

Hos et sundt nyfødt barn, der dukkede op til tiden, diagnosticeres DIC meget sjældent. Det kan ledsages af neonatal hypoxi, som har et alvorligt forløb, åndedrætsforstyrrelser og fostervandemboli. I sidstnævnte tilfælde vil symptomerne på formidlet intravaskulær koagulation blive diagnosticeret hos både kvinden og barnet.

Arvelige koagulopatier inkluderer hæmofili og von Willebrands sygdom. I dette tilfælde har barnet øget blødningen. Thrombohemorrhagic syndrom hos børn diagnosticeres meget sjældent. Det kan provokeres af smitsomme sygdomme og alvorlige kvæstelser.

DIC syndrom: stadier og former

Afhængig af den mekanisme, der udløste udviklingen af DIC, skelnes mellem følgende trin:

• Hyperkoagulerbar fase. Samtidig øges koncentrationen af thromboplastin i blodet, hvilket bidrager til dets øgede koagulerbarhed. Som et resultat begynder blodpropper at dannes hos en person.
• Forbrug koagulopati. I blodet stiger niveauet af koagulationsfaktorer, som reaktion på dette øger kroppen fibrinolytisk aktivitet for at forhindre tilstopning af blodkar med blodpropper.
• Hypokoagulation. I denne periode er der mangel på blodplader i kroppen, da kroppen har brugt deres reserver i de foregående faser. Denne situation fører til, at blod størkner dårligt.
• Genopretningstrin. Så enhver alvorlig skade eller blødning eller enhver anden skadelig faktor medfører et øget og ukontrolleret forbrug af blodplader og andre blodkomponenter, der er ansvarlige for dets koagulation. Dette forårsager deres mangel og yderligere hypokoagulation med øget blødning. Forudsat at patienten i denne periode får medicinsk behandling af høj kvalitet, vil han gå ind i genopretningsfasen.

Læsionens sværhedsgrad skyldes, at der dannes blodpropper i alle små kar, hvilket medfører beskadigelse af de fleste væv i organer og systemer.

Afhængig af karakteren af DIC-symptomer og af sværhedsgraden af deres forløb skelnes der mellem følgende former:

• Akut form. Varigheden af akut spredt intravaskulær koagulation kan variere fra flere timer til flere dage. Oftest ledsages denne overtrædelse af skader, sepsis, kirurgiske indgreb, blodtransfusion med massivt blodtab.
• Subakut form. Denne form for formidlet intravaskulær koagulation kan vare i flere uger. Det ledsager oftest kroniske sygdomme ved infektiøs oprindelse og autoimmune processer.
• Kronisk form. Denne form for formidlet intravaskulær koagulation kan vare i flere år. Ofte diagnosticeres det af terapeuter, der observerer patienter med sygdomme i leveren, nyrerne, hjertet, blodkarrene samt diabetes. Efterhånden som den underliggende sygdom skrider frem, vil symptomerne på DIC stige.

• Tilbagevendende form

• Skjult form

Nogle gange kan DIC-syndrom udvikle sig på få minutter. Denne form for patologi kaldes lynhurtig. Oftest støder obstetriske praktikere på en sådan variant af DIC.

Symptomer på DIC

Hvis DIC har et subakut eller kronisk forløb, kan det være meget problematisk at diagnosticere det ved symptomer. Den akutte fase ledsages derimod af alvorlige kliniske manifestationer, som udtrykkes af hududslæt og øget blødning. Samtidig er det ikke svært at stille en diagnose.

Da blodpropper dannes i små kar mod baggrunden for DIC-syndrom, vil organer som lever, lunger, hud og hjerne først blive påvirket. Det er i dem, at kapillærnetværket er mere udviklet end i andre organer. Prognosen for genopretning afhænger af sværhedsgraden af DIC.

De vigtigste symptomer, der gør det muligt at mistanke om DIC, inkluderer:

• Udseendet af et blødende udslæt på huden. Muligvis udseendet af foci af nekrose i ansigt, arme og ben.
• Dyspnø. Det opstår som et resultat af lungeskader. Med stigende åndedrætssvigt er åndedrætsstop med lungeødem mulig.
• Akkumuleringen af fibrin i de små kar i nyrerne fører til funktionsfejl i deres arbejde op til udviklingen af nyresvigt. Dette manifesteres ved urinretention og elektrolytubalance i kroppen.
• Neurologiske lidelser er resultatet af hjerneskade.

DIC-syndrom er også kendetegnet ved fremkomsten af næseblod, uterin blødning, udseendet af hæmatomer i området med blødt væv og indre organer.

Hvis vi betragter symptomerne på dissemineret intravaskulær koagulation som en helhed, koges de ned til udseendet af trombose og blødning såvel som forstyrrelser i de fleste organers arbejde, som er livsbærende.

Diagnose af formidlet intravaskulær koagulation

Diagnose af DIC-syndrom er kun umulig på basis af dets kliniske manifestationer. Udførelse af laboratorietests er en obligatorisk diagnostisk foranstaltning. De gør det muligt ikke kun at bekræfte tilstedeværelsen af DIC, men også at bestemme dets fase og form.

Den grundlæggende forskningsmetode er et blodkoagulogram, som gør det muligt at detektere et fald i antallet af blodplader, en stigning i fibrinogen (i den indledende fase af udviklingen af patologi) eller dets fald (i de efterfølgende stadier af udviklingen af DIC). Et koagulogram vil også bestemme en stigning i blodets koagulationstid og andre lidelser.

Hvis en person døde, er diagnosen DIC efter døden mulig. Til dette sendes hans væv til histologisk undersøgelse. De vil indeholde blodlegemer, der akkumuleres i kapillærerne, samt blodpropper, der tilstopper dem. En persons indre organer er udsat for flere blødninger, dækket af områder med nekrose.

Hvis du har mistanke om DIC, er det nødvendigt at overvåge blodtal, da de i de indledende faser af udviklingen af patologi kan være inden for normale grænser. Du skal også overvåge elektrolytubalance i kroppen, niveauet af urinstof og kreatinin i blodet, urinproduktionen og blodets pH.

Behandling af formidlet intravaskulær koagulation

Der er simpelthen ikke et enkelt regime, der kan bruges til at behandle nogen form for DIC. Baseret på udviklingsstadiet i den patologiske proces har lægerne imidlertid udviklet visse tilgange til terapi.

Først skal du fastslå årsagen til DIC.

Afhængigt af dette kan følgende tilgange implementeres:

• Ordinering af antibiotika, hvis DIC-syndrom udvikler sig på baggrund af purulente tilstande.
• Genopfyldning af blod med massivt blodtab.
• Stabilisering af hjertets og blodkarens arbejde, blodtryk under udviklingen af en tilstand af chok.
• Tilvejebringelse af tilstrækkelig obstetrisk pleje.
• Udfører smertelindring i udviklingen af chok på baggrund af traume eller anden skade.

For at eliminere symptomer og manifestationer af DIC-syndrom skal følgende terapi udføres:

• Antikoagulant behandling. Til dette formål anvendes oftest heparin, som gør det muligt at normalisere blodkoagulationsprocesserne, forhindrer blodpropper i at dannes og fremskynder processen med deres opløsning. Som et resultat normaliseres organers og vævs arbejde.
• Udnævnelse af fibrinolytika og antifibrinolytika, som afhænger af scenen for formidlet intravaskulær koagulation. For at kompensere for manglen på blodkoagulationsfaktorer ordineres patienten infusionsbehandling. Til dette anvendes frossent plasma. Det kan administreres med Heparin med lægemidlet Gordox eller Contrikal, som interfererer med hyperkoaguleringsevne.
• Forbedring af blodgennemstrømningen, ordination af lægemidler til normalisering af blodmikrocirkulationen i blodkarrene. For at nå disse mål skal du bruge Aspirin, Trental, Curantil og rheologiske løsninger, for eksempel Voluven og Reopolyglyukin.
• Ekstrakorporal afgiftning. I dette tilfælde gennemgår patienten hæmodialyse, plasmaferese, cytaferese.

Undertiden skal beslutningen om valget af et terapeutisk regime træffes meget hurtigt, da der kun er få sekunder til at redde en persons liv. Det er bydende nødvendigt at tage højde for udviklingsstadiet for DIC-syndromet, da nogle lægemidler er indiceret ad gangen, og på et andet tidspunkt kan de kategorisk kontraindiceres. Parallelt skal blodkoagulationssystemets tilstand, dets elektrolyt- og syre-base-balance overvåges.

Det er også umuligt at lade en person udholde smerte, det er nødvendigt at udføre anti-chokforanstaltninger. I det første trin i udviklingen af den patologiske tilstand injiceres patienten med Heparin.

Alle patienter, der er i fare for at udvikle trombohemorragisk syndrom, eller som allerede er diagnosticeret, leveres til intensivafdelingen. Hvis dette syndrom har nået trin 3, er sandsynligheden for død 70%. Det kroniske forløb af trombohemorragisk syndrom slutter altid med patientens død.

For at forhindre udvikling af DIC-syndrom er det nødvendigt at diagnosticere det rettidigt og vælge den passende terapi til situationen. Jo hurtigere hæmostase normaliseres, jo hurtigere vil personen komme sig.

Video: forelæsning af A. I. Vorobyov på DIC:

Forfatteren af artiklen: Shutov Maxim Evgenievich | Hæmatolog

Uddannelse: I 2013 tog han eksamen fra Kursk State Medical University og modtog diplomet "General Medicine". Efter 2 år afsluttet ophold i specialet "Onkologi". I 2016 afsluttede postgraduate studier på Pirogov National Medical and Surgical Center.