Botulisme - De Første Tegn, Symptomer, Forebyggelse Og Behandling Af Botulisme

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

De første tegn, symptomer, forebyggelse og behandling af botulisme

Botulisme er en sygdom, som menneskeheden officielt blev introduceret til i det 18. århundrede. Det var i 1793 i Württemberg, at de første forgiftninger med blodpølse og fisk blev dokumenteret, 6 ud af 13 ofre døde. Forfatteren af sygdommens moderne navn var en bakteriolog fra Ungarn, der i slutningen af det 19. århundrede ekstraherede det smitsomme middel fra afdøde patients tarm. Opfindelsen af det første immunserum mod botulisme tilhører samme tidsperiode.

Hvad er botulisme?

Botulisme er en farlig smitsom sygdom, der udvikler sig som et resultat af indtagelse af affaldsproduktet fra bakterierne Clostridium botulinum - botulinumtoksin - i menneskekroppen. Sygdommen er sjælden i disse dage, omkring 1000 tilfælde registreres om året over hele verden. Sygdommen fortsætter med at være dødelig. Dens vigtigste kilde er mad, selvom andre også er tildelt.

Inkubationsperiode

I gennemsnit kan sygdommens inkubationsperiode vare fra flere timer til en dag. Varigheden bestemmes af mængden af infektion i kroppen. Perioden fra forgiftning til udseendet af de første tegn på botulisme kan være op til 2-3 dage og endda op til 10 dage, men sådanne tilfælde er ret sjældne. Tilfælde blev registreret, når varigheden af inkubationsperioden steg i forbindelse med patientens brug af alkohol.

Sygdommens manifestationer er oftest pludselige og ligner stærkt symptomerne på madforgiftning. Toksinet med forurenede produkter absorberes hurtigt i tarmene, kommer ind i blodbanen og spreder sig straks gennem kroppen. I dette tilfælde bliver vitale organer genstand for nederlag.

Jo tidligere botulisme gør sig gældende, jo mere alvorlig er sygdomsforløbet.

Dræber kogning botulisme?

Det er almindeligt at skelne mellem to former for eksistensen af botulismebakterier - spore og vegetative. For at ødelægge den vegetative form er det nok at koge produktet i fem minutter. Sporesortet viser stor modstandsdygtighed over for kogning; det er i stand til at modstå denne procedure i cirka fem timer. Først derefter dør botulismesporer, hvis temperaturen når det ønskede niveau.

Vegetative former for botulisme, selv med let opvarmning, har evnen til at producere sporer, kaldet "sovende", som spiser efter ca. seks måneder. Sådanne sporer viser modstandsdygtighed over for tørring, frysning, indflydelse af ultraviolette stråler. Luftløse forhold er optimale for deres udvikling.

Det er kogende, der er den mest pålidelige måde at beskytte fødevarer på dåse til den menneskelige krop. Bakterier er ikke underlagt sure miljøer, det er nytteløst at bekæmpe dem med et øget indhold af bordsalt, de kan ikke elimineres af enzymer i fordøjelseskanalen. Kogning alene er en effektiv forebyggende foranstaltning.

Ved hvilken temperatur dør botulisme?

Temperaturmålinger, der er tilstrækkelige til at dræbe botulismebakterier, afhænger af den pågældende form.

• Vegetative bakterier kan ikke klare temperaturer på 80 ° C i mere end en halv time. Også til deres komplette eliminering er en kogning på fem minutter nok.
• Tvister er mere vedholdende. For at slippe af med dem er det nødvendigt at placere bakterierne i en temperatur på 120 grader, hold denne indikator i mindst en halv time. Dette er ikke nok for visse stammer.

De første tegn på botulismeforgiftning

De første symptomer på botulisme er uspecifik, kortvarig, hvilket afspejler manifestationer af infektiøs forgiftning og akut gastroenteritis.

Patienten kan være bekymret over følgende problemer:

• svær mavesmerter, koncentreret hovedsageligt i den centrale del;
• hovedpine angreb
• manifestationer af diarré (ca. 3-5 gange om dagen, op til 10);
• gentagen opkastning
• svaghed, træthed, utilpashed
• en stigning i kropstemperatur op til 40 ° C.

Mod slutningen af dagen vender temperaturen tilbage til normal, vedvarende forstoppelse erstatter den overdrevne aktivitet i mave-tarmkanalen. Disse "forbedringer" bør ikke bedrage, du bør bestemt se en læge.

Botulism symptomer og manifestationer

De generelle symptomer på botulisme er kendetegnet ved variation, bestemt af sygdomsforløbet, dets fase. Det er almindeligt at skelne mellem tre muligheder: gastrointestinal (den mest almindelige), "okular", akut respirationssvigt.

I den indledende fase af udviklingen af botulisme kan manifestationerne af den gastrointestinale version af sygdommen let forveksles med symptomerne på madforgiftning:

• opkastning (enkelt, dobbelt);
• kramper, smerteanfald, der mærkes i den øvre del af maven;
• diarré (diarré)
• overdreven tørhed i mundslimhinden, som ikke har nogen normal forklaring.

Denne variant er også kendetegnet ved en normal eller let forøget kropstemperatur, en følelse af "klump" i halsen forbundet med dårlig passage af mad gennem spiserøret.

Den "okulære" variant af starten på botulisme er mindre almindelig, de karakteristiske manifestationer er som følger:

• synsforstyrrelse
• manglende klarhed i genstandens konturer
• redskaber, tåge, "fluer", der flyder foran øjnene;
• effekten af langsynethed, hvor patienten ser dårligt i nærheden af genstande, mens fjerne er perfekt synlige.

Ved akut respirationssvigt er der en hurtig spredning af åbenlyse krænkelser af åndedrætsprocessen. Patienten kan finde:

• respiratoriske "fiaskoer" (ændring i antal, rytme, tempo);
• blå hud
• øget puls
• stakåndet.

Midt i en sygdom kan der forekomme kombinationer af symptomer fra alle grupper, som er anført nedenfor.

Patienten har følgende problemer med at synke:

• først giver fast mad ikke ham, derefter flydende mad;
• tungen i svælget forbliver absolut immobil;
• tungen bliver også inaktiv.

Patienten kan observere øjensymptomer på botulisme midt i:

• fordobles i øjnene
• øjenlåg falder;
• konvergerende kneb vises;
• blik er svært eller umuligt at holde i en retning.

I denne fase betragtes overtrædelser af lydudtale også som karakteristiske. Blandt dem er følgende manifestationer mulige:

• taletab forbundet med stemmebåndens immobilitet;
• næse
• en følelse af grød i munden
• hæshed.

Botulisme, som er i fuld gang, kan vidne om sig selv og indirekte manifestationer:

• usikker gang;
• udtalt muskelsvaghed
• problemer med vandladning, forstoppelse
• følelse af tør mund
• blanchering af huden
• hurtig puls.

Sjældne, men stadig forekommende symptomer: manglende evne til at demonstrere tænder, lave et grin, ansigtsmuskelspænding, forvrænget ansigt. På samme tid stiger patientens kropstemperatur ikke, hans hørelse forbliver i orden, tankens klarhed forbliver, og der er ingen problemer med hudfølsomhed.

Når sygdommen går ind i den sidste fase, er respiratoriske dysfunktioner dominerende. Patienter føler mangel på luft, de er tvunget til at afbryde samtalen med pauser, en følelse af kompression eller tæthed opstår i brystet. Åndedrætssvigt øges på grund af hyppig udvikling af lungebetændelse.

Den sidste periode er kendetegnet ved fuldstændig afslapning af skeletmusklerne, dens pastiness. Patienter er ude af stand til at holde hovedet, deres bevægelser bliver meget begrænsede. På trods af klar bevidsthed forekommer fuldstændig immobilitet, åndedrætslammelse er dødelig.

Hvis den syge ikke får ordentlig behandling, truer følgende komplikationer og konsekvenser ham.

• Sekundære bakteriekomplikationer. Disse er atelektase, lungebetændelse, pyelonefritis, purulent trakeobronchitis, sepsis.
• Specifikke komplikationer. Skader på hjernens nerveknuder, udvikling af arytmier, myositis i occipitale, femorale og kalvemuskler.
• Iatrogene komplikationer (efterbehandling). Blandt dem er hyperglykæmi, tarmatrofi, serumsygdom, hyperfosfatæmi.

I gennemsnit kan sygdommen vare 3 uger, hvis patienten får ordentlig behandling. Gendannelse af neurologiske symptomer forekommer i omvendt rækkefølge, første vejrtrækning normaliseres, derefter sluges genopretning. Andre manifestationer af sygdommen - næse, hovedpine og så videre kan forblive op til 1,5 måneder. Hos mennesker, der har haft botulisme, forsvinder symptomerne sporløst, der er ingen grund til at være bange for at deaktivere komplikationer.

Årsager til botulisme

Årsagerne til botulisme hos mennesker afhænger af den pågældende form. Sygdommen kan være:

• mad;
• såret
• "Åndedrætsorganer";
• "For børn";
• til andre.

Fødevarebåren botulisme

Clostridium botulinum er kendt som en anaerob bakterie og udvikler sig kun, når der ikke er ilt. Fødevareformen er truet, hvis bakterier vokser og producerer skadelige toksiner i mad før forbrug. Bakterierne producerer sporer, der er almindelige i miljøet, herunder hav- og flodvand og jord.

Dannelsen af bakterier, produktionen af toksin observeres i produkter under forhold med lav iltkoncentration, kræver en vis kombination af konserveringsbetingelser og opbevaringstemperaturer. I de fleste tilfælde påvirker dette let konserveret mad, der ikke er underkastet den nødvendige forarbejdning, tilberedt derhjemme.

Et surt miljø er ikke befordrende for toksinproduktion, men tidligere produceret toksin kan ikke destrueres der. Opbevaring ved lave temperaturer, opnåelse af en vis surhedsgrad, salt, kan forhindre bakterievækst.

Botulinumtoksin er blevet fundet i mange fødevarer. Blandt dem er dåse grøntsager med lavt syreindhold - rødbeder, svampe, spinat, grønne bønner. Faren er repræsenteret af pølser og skinke, fisk, røget og saltet, dåse tun. Listen over "forbudte" retter afhænger af staten, lokale nuancer for bevarelse og ernæring. Der er kendte tilfælde af påvisning af bakterier i resultaterne af industriel produktion.

Sårbotulisme

Denne form for sygdommen er meget mindre almindelig end madbåren botulisme. Det er forårsaget af sporer, der trænger ind i patientens åbne sår, der er i stand til at reproducere under sådanne forhold. Symptomerne på sygdommen minder stort set om manifestationerne af madformen, de kan forekomme efter to uger. Risikogruppen er repræsenteret af mennesker, der lider af stofmisbrug, heroininjektioner er særligt farlige.

"Børns" botulisme

Denne form er primært en trussel mod spædbørn under seks måneder. Barndoms botulisme er resultatet af et barn, der sluger sporer, der frigiver bakterier, der invaderer tarmene og producerer toksiner. Efter 6 måneder støder børn næsten ikke på en lignende form, det er heller ikke farligt for voksne. Dette skyldes, at porespiring forhindres af naturlige forsvarsmekanismer, som kroppen erhverver senere.

Der er flere infektionskilder, den mest berømte og farlige af dem er honning. Derfor anbefaler læger ikke at fodre børn under et år med dette produkt.

Symptomerne på sygdom hos ammende spædbørn er også forskellige:

• manglende evne til at holde hovedet
• hæsen græder;
• manglende appetit
• svaghed;
• afføringsproblemer
• forringelse af den sugende, synkerefleks.

Husstøv og jord er også en trussel mod børn. Børnenes form er kendetegnet ved en lang inkubationsperiode, babyer er mere modtagelige for komplikationer såsom lungebetændelse, og risikoen for død øges.

Respiratorisk botulisme

Denne form for sygdommen er ekstremt sjælden. Dens udseende under naturlige forhold er ikke mulig, det påvirkes af overlagt (biologisk terrorisme) og utilsigtede hændelser forbundet med frigivelse af toksiner i aerosoler. De samme kliniske manifestationer er karakteristiske, der kan observeres med madbåren botulisme. Frekvensen af de første symptomer afhænger af niveauet af forgiftning, i gennemsnit tager det 1-3 dage.

Andre former

I teorien er spredning af sygdommen gennem vand ikke udelukket, hvis et tidligere produceret toksin indtages. Faren er dog minimal, da våd behandling dræber bakterier. Læger diagnosticerer "ubestemt botulisme", hvis det ikke er muligt at fastslå kilden, der provokerede patientens sår eller madform af sygdommen.

Forebyggelse af botulisme

I de senere år er tilfælde af botulisme i Rusland hovedsageligt forbundet med forgiftning med hjemmelavet dåse mad. Derfor er forebyggende foranstaltninger primært relateret til dette område. Krukkenes sikkerhed kan ikke fastslås med øjet, botulinumtoksin ændrer ikke madens farve, lugt eller smag.

• Produkter, der tjener som basis for fremstilling af hjemmelavede dåse retter, skal rengøres grundigt for støv og snavs. Det tilrådes at fjerne jordpartikler med en børste.
• Det samme gælder for dåseudstyr - dåser, låg. Produkter vaskes, skoldes og tørres nødvendigvis. Tinelåg skal koges.
• Der er produkter, som læger anbefaler at helt nægte konservering derhjemme. Disse er kød, fisk, svampe og urter. Svampe er særligt farlige, som ifølge statistikker tegner sig for omkring 70% af alle tilfælde af botulisme. Kød og fisk må kun konserveres, hvis der anvendes en autoklav, produkterne skal være friske.
• Overmodne, uaktuelle, forkælet frugt og grøntsager bør ikke bruges.
• Umiddelbart før du spiser, tilrådes det at koge sådan mad i en halv time, dette fjerner toksiner, der kunne have dannet sig. Denne regel er især vigtig for børn, der er følsomme over for botulinumtoksin.
• Opbevaringstemperaturen for produkter, der ikke kan varmebehandles, bør ikke overstige 10 ° C. Vi taler om fisk, saltet og røget, pølser, svinefedt.
• Oppustede dåser er bestemt taget væk og ødelagt.
• Grøntsager eller svampe rullet op i hjemmelavede krukker er strengt forbudt at købe på markeder fra fremmede.
• Hvis et af familiemedlemmerne bliver syge, skal alle husstandsmedlemmer, der spiser den samme mad som ham, få administreret et profylaktisk serum og lægebehandling i 10 dage. Det er bydende nødvendigt at desinficere de retter, som patienten spiste af, hans tøj.

Når det kommer til sårbotulisme, er den eneste forebyggende foranstaltning korrekt sårpleje på hospitalet.

Botulismebehandling

Hver person, der mistænkes for at have botulisme af enhver sværhedsgrad, indlægges straks på hospitalet, da muligheden for komplikationer og karakteren af sygdomsforløbet ikke kan forudsiges. For dem omkring dem er sådanne patienter ikke farlige, sygdommen overføres ikke af luftbårne dråber.

Sandsynligheden for et pludseligt fald i blodtrykket, udtalt muskelsvaghed er grundene til, at patienter får vist streng sengeleje. Hvis sagen er alvorlig, får patienten intravenøs ernæringsformel, eller der anvendes et nasogastrisk rør. Den medicinske menu involverer i milde tilfælde afvisning af produkter mættet med ekstraktionselementer, fede og krydrede retter. Patienten ordineres diæt nr. 10.

Spørgsmålet om, hvorvidt en patient indlagt med botulisme har brug for hurtig ventilation af lungerne, afgøres af lægen i indlæggelsesafdelingen. Det er åndedrætsfejl, der udgør den største fare for sådanne patients liv, derfor spiller tilstrækkelig ventilation en vigtig rolle.

Hvis der er en trussel om udvikling af akut respirationssvigt, skal patienter etablere lungernes vitale kapacitet, konstant pulsoximetri. Tilfælde af udvikling af akut respirationssvigt i utrolig hastighed er hyppige. Spørgsmålet om behovet for ventilation og intubation opstår, hvis lungernes vitale kapacitet reduceres med mindre end 30%, lammelse udvikler sig hurtigt, hyperkapni og hypoxæmi er til stede. Patienten kan mærke behovet for ventilation og intubation fra flere dage til flere måneder.

Hvis patienten har urinretention, ordineres kateterisering ved hjælp af Foley-katetre. Dette undgår udviklingen af en stigende urininfektion.

Hvis patienten ikke har nogen åbenbar åndedrætsbesvær, griber lægen til nødafgiftningsteknologier. Vask af tarmene og maven er en procedure af største vigtighed, de hjælper med at ødelægge toksinet, slippe af med det stof, der endnu ikke er absorberet. Den første skylning foretages på basis af rent kogt vand, og dens prøver underkastes derefter en specifik analyse.

Patienten ordineres ikke afføringsmidler for at undgå aktivering af tarmparese, udvikling af neuromuskulære lidelser. En sonde bruges til at skylle maven, væskedelene skal være små, især hvis patienten har åndedrætssvigt. Ellers er der risiko for refleks respirationsstop.

Hvis patienten har bulbar lidelser, skal introduktionen af sonden udføres så nøjagtigt som muligt, mens et laryngoskop anvendes. Dette gør det muligt at undgå indtrængning af sonden i luftrøret, hvilket er vigtigt på grund af den fraværende gagrefleks, parese af ganen muskler.

Gastrisk skylning ordineres når som helst under patientens indlæggelse. En alvorlig tilstand, hvor der observeres alvorlig åndedrætsbesvær, kan dog tvinge lægen til kun at begrænse sig til at vaske tarmene og ventilere lungerne. I dette tilfælde begynder skylning med indstillingen af en sifon-lavement, hvilket fører til en reduktion i abdominal udspilning, giver de nødvendige betingelser for en lungeudflugt. Som et resultat er gastrisk skylning lettere for patienter med botulisme. Sifon-lavementer gives dagligt, proceduren gentages to gange om dagen, hvis der er svær oppustethed.

Den næste opgave er at neutralisere det toksin, der cirkulerer i blodet. På ethvert stadium af botulisme administreres patienten heterogent anti-botulinum serum. Et supraclavikulært venekateter bruges til at indsætte PBS.

Alvorlige tilfælde

Anafylaktisk shock betragtes som den farligste komplikation, som en patient kan opleve under botulismeterapi. Betingelsen kan opstå med det samme, uanset nøje overholdelse af alle vigtige regler. Derudover udvikler nogle patienter, der har gennemgået seroterapi, serumsygdom efter 7-10 dage.

Hvis sygdomsforløbet er alvorligt, straks skrider frem, injiceres PBS intravenøst. Efter 12 timer udføres intramuskulær administration af en lignende dosis. Du kan indtaste serumet for tredje gang efter en dag. Det er umuligt at ordinere lægemidlet mere end 4 gange.

Hyperbar iltning er en effektiv behandlingsteknologi, der gør det muligt for væv at være under høje partielle tryk, herunder svær histotoksisk hypoxi. Til introduktion af lægemidlet forberedes en central adgang, et supraclavikulært vene kateter anvendes. Hypokoagulationsmedicin bruges nødvendigvis som et værktøj til forebyggelse af venøs trombose.

Supplerende behandling

Der er også mindre behandlinger, der betragtes som supplerende i kampen mod botulisme. For at undgå udvikling af en sekundær infektion hos patienten (pyelitis, lungebetændelse) kan han ordineres penicillin, clindamycin, chloramphenicol og andre antibiotika. Med hensyn til udryddelse af sygdommens forårsagende middel er de ubrugelige, hvis vi ikke taler om et sår eller en spædbarnsform. Hvis patienten har sårbotulisme, er kirurgisk behandling af såret obligatorisk.

Behandling af botulisme derhjemme

Botulisme er en dødelig sygdom, der ikke kan håndteres alene. En række handlinger kan tages, inden en ambulance ankommer, hvis den er forsinket. Patienten kan tage et afføringsmiddel, for eksempel magnesiumsulfat, et halvt glas vegetabilsk olie, som har en bindende virkning på skadelige toksiner. En rensende lavement med urteafkogning eller stærkt fortyndet kaliumpermanganat hjælper.

Det vil også være tilrådeligt at vaske maven, det anbefales at vælge en 2% sodavand til dette. Dette middel giver et alkalisk miljø, der har en ødelæggende virkning på botulinumtoksin. Denne procedure er især effektiv i de første to dage, det forurenede produkt kan stadig opbevares i maven.

Succesen med rehabilitering efter indlæggelsesbehandling afhænger dog stort set af patienten. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet varer op til 10 dage, indtil patienten har alle neurologiske lidelser. Sygdommens sværhedsgrad bestemmes af sygeorlovets varighed, som kan udstedes i 1-2 uger.

En person, der har haft botulisme, skal være under opsyn af en lokal læge i 2 uger efter udskrivning. Hvis han har resterende virkninger, er observation af en kardiolog (med myokarditis), en neuropatolog, en øjenlæge (i tilfælde af konsekvenser forbundet med synsorganerne) også obligatorisk.

Hvis der er indikationer i genopretningsperioden, kan den behandlende læge ordinere medicin til patienten - lægemidler mod optisk nerveatrofi, vitaminer, nootropika, kardiovaskulære lægemidler.

I 3 eller flere (ifølge indikationer) måneder bør patienten undgå overdreven fysisk aktivitet. Specialiseret sportstræning, hårdt fysisk arbejde, arbejde med stærk belastning på den visuelle analysator er forbudt.

En patient, der har gennemgået botulisme, skal være særlig opmærksom på sin diæt, dets kalorieindhold og sammensætning. Det anbefales at tage mad 4 gange om dagen og gøre det med de fastsatte tidsintervaller. Det er ikke tilladt at medtage fede og krydrede retter i menuen, det er nødvendigt at begrænse indtagelsen af salte. Det tilrådes at opgive animalsk fedt til fordel for vegetabilske fedtstoffer for at tilvejebringe en tilstrækkelig mængde protein. Manglen på vitaminer kan genopfyldes ved at tage specielle komplekser - compliit, vitrum, alfabet og så videre.

En person, der har haft botulisme, kan også ordineres fysioterapiprocedurer. Dette inkluderer vandmanipulationer (terapeutisk brusebad, bad), hærdning, iltindånding, elektrosleep. Dette er nødvendigt for at slippe af med de resterende virkninger af hypoxi, hvis sygdommen er akut. Generelle wellness-behandlinger vil også være gavnlige, herunder terapeutiske øvelser, massage, svømning i poolen. Alt dette sammen vil fremskynde processen med at genoprette de normale funktioner i muskelsystemet.

Lægen kan anbefale patienten at tilbringe en rehabiliteringsperiode i en sanatoriuminstitution, der er specialiseret i sygdomme i nervesystemet.

etnovidenskab

Som regel er læger ikke imod, at patienten vender sig til folkemedicin i rehabiliteringsperioden, men det er stadig værd at konsultere en specialist, inden de bruger dem. Hvis de akutte manifestationer af sygdommen allerede er forbi, kan du bruge afkog af plantain, echinacea, brændenælde.

Kanel er også højt værdsat af folkelige healere i kampen mod botulisme. For at forberede bouillon skal du blande 200 gram koldt vand med en teskefuld hakket kanel. Blandingen koges, koges i tre minutter og omrøres. Hvis der vises en gelatinøs masse, skal du fjerne sammensætningen fra ilden. Kanelvæsken drikkes let kølet. Hvis det bruges til at behandle et barn, er tilsætning af sukker tilladt.

Med rettidig adgang til en læge og korrekt behandling er prognosen for patienter med botulisme gunstig.

Forfatter af artiklen: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infektionist

Uddannelse: modtog i 2008 et eksamensbevis i specialet "General Medicine (General Medicine)" ved det russiske forskningsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov. Bestået straks en praktikplads og modtog et eksamensbevis for en terapeut.