Kirurgi For At Fjerne En Herniated Disk I Rygsøjlen - Indikationer, Konsekvenser, Operationstyper

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Hernieret diskoperation

Indhold:

• Indikationer for operationen
• Måder at fjerne en intervertebral brok på
• Konsekvenser af operationen
• Hvornår og hvad kan du gøre?
• Rehabilitering

En operation for at fjerne en intervertebral brok er en eller anden form for kirurgisk indgreb med det formål at korrigere og gendanne den fortrængte nucleus pulposus af den intervertebrale skive i tilfælde af brud på annulus fibrosus.

Oftest er det nødvendigt at eliminere en brok placeret på niveauet af lumbosacral rygsøjle, noget sjældnere på niveauet af cervikal rygsøjle og ekstremt sjældent i thorax rygsøjlen. Sådanne statistikker er forbundet med hyppigheden af brokdannelse i rygsøjlen: henholdsvis 48%, 46% og 6%.

På trods af at herniatedisk sjældent kræver fjernelse, udføres operationen med jævne mellemrum, og hvert år udvikles nye teknikker, der gør det kirurgiske indgreb mere sikkert og mindre traumatisk for patienten.

Indikationer for en intervertebral brokoperation

Indikationerne for kirurgisk korrektion er som følger:

• Sekvestrering af en brok (prolaps af et diskelement) og dets kompressionstryk på rygmarven. Denne indikation er absolut til implementering af kirurgisk indgreb, da den til sidst vil føre til flere dysfunktioner i bækkenorganerne og lammelse i lemmerne. Blandt dem: svær smerte lokaliseret på bagsiden af låret og i bækkenområdet, deres intensivering ved hoste, fækal og urininkontinens, reproduktionsforstyrrelser, impotens. En anden lignende tilstand er kendetegnet ved læger som kompression af cauda equina.
• Udvikling af neurologiske lidelser.
• Alvorligt smertesyndrom, som ikke kan elimineres ved hjælp af medicinske virkninger.
• Manglende virkning af konservativ behandling i fire måneder.

Beslutningen om, hvorvidt en bestemt patient skal sendes til operation eller ej, træffes af flere læger efter at have modtaget alle de nødvendige data om hans helbred. Især efter røntgen, CT eller MR, EKG og blodprøver.

Måder at fjerne en intervertebral brok på

Der er mange måder at fjerne en intervertebral brok på, herunder: laser, mikrokirurgisk, endoskopisk fjernelse samt nogle andre mulige muligheder for kirurgi.

Men der er også sådanne moderne teknikker, der vedrører minimalt invasive moderne metoder, herunder kold plasmainukleoplastik, hydroplastik og intraossøs blokade

Kold plasma nukleoplastik af intervertebral brok Denne metode koger ned til det faktum, at hernialvævet fjernes ved udsættelse for koldt plasma. Det tilføres til det beskadigede område gennem en tynd nål og ødelægger hernialvævet takket være ultra lave temperaturer. Fordelene ved denne metode er mange, for eksempel: øjeblikkelig eliminering af smerte, operationens hastighed (højst 30 minutter), placeringen er en ambulant klinik (patienten behøver ikke at gå til hospitalet), rehabilitering er ikke nødvendig. En meget betydelig ulempe ved denne metode er imidlertid den høje sandsynlighed for, at brok vil gentage sig.

Hydroplastik af en intervertebral brok Gennem en speciel kanyle tilføres en nukleot til den intervertebrale brok, gennem hvilken fysiologisk opløsning tilføres under højt tryk. Det skyller ud hernialvæv uden at efterlade ar. Fordelene ved hydroplastik er lavt traume, evnen til at forhindre nekrose og lindre patienten fra smerte. Det kan dog kun udføres, hvis formationens størrelse er lille og ikke overstiger 6 mm. Derudover er der andre kontraindikationer, især: udtalt skade på annulus fibrosus, infektiøse processer lokaliseret i eksponeringsområdet, onkologiske sygdomme.

Intraossøs blok Det består i at punktere rygsøjlen med en speciel hul nål, gennem hvilken en medicinsk opløsning injiceres, hvilket hjælper med at lindre smerter. På trods af den skræmmende punktering er denne metode absolut sikker og meget effektiv. Patienten har kun brug for lokalbedøvelse. Effekten opnås med det samme, de indre organer er ikke truet, da lægemidlerne indgives punktvist. Efter proceduren bliver patienten nødt til at ligge i 6 timer. Effekten af intraossøs blokade mærkes af 50% af patienterne med det samme. Ofte glemmer patienter på kontoret stokke og krykker. Hos 30% af patienterne bemærkes smertelindring den næste dag. Hos 15% af patienterne - en til to uger efter afslutningen af behandlingen. Hos 5% af patienterne er intraossøs blokade ineffektiv. For at opnå en vedvarende og langvarig effekt kræves et forløb med 5-7 intraossøse blokeringer med et interval mellem procedurer på 1-3 dage. Den smertelindrende effekt varer i 1,5 til 5 år afhængigt af din livsstil.

Mikrokirurgisk fjernelse af intervertebral brok Mikrokirurgisk behandling udføres ved hjælp af specielle instrumenter og et mikroskop. Denne metode giver dig mulighed for at fjerne en brok helt eller den del af den, der er placeret i rygmarvskanalen. Det er nødvendigt at forberede sig på interventionen på forhånd. For at gøre dette bliver du nødt til at opgive mad i 8 timer, gennemgå en MR-scanning og en undersøgelse af en anæstesilæge. Essensen af operationen er som følger: Der foretages et snit på huden, adgang til væv fra den intervertebrale skive ryddes, dens del placeret under nerverødderne fjernes, laserbestråling udføres for at forhindre mulig tilbagefald og tidlig genopretning. Derefter sys snittet. I livmoderhalsen er det ofte nødvendigt at udskifte det fjernede brusk med en protese. Efter at han genvinder bevidstheden, skal patienten rejse sig og gå. Inden for to måneder bliver han nødt til at bære en halvstiv korset eller en cervikal hovedholder afhængigt af, hvor disken fjernes. Fysisk aktivitet er tilladt en måned efter interventionen, ikke-fysisk - efter en uge eller to.

Laserfjerning af intervertebral brok Fjernelse af laser har til formål at fordampe eller rekonstruere ændrede diske. Hvis vi taler om fordampning, er det rettet mod ødelæggelsen af den beskadigede pik med en laserstråle. På grund af fordampningen af diskceller falder den i størrelse og presser ikke længere på nerveender og væv. Denne metode gælder for unge mennesker med en brok under 50 år. Aldersbegrænsning skyldes det faktum, at en person i en senere alder oplever degenerative ændringer i rygsøjlen og fra hernialvæv; det er simpelthen umuligt at stoppe dem med en laserstråle. Anæstesi er lokal, operationstiden er ikke mere end en time. Patienten bliver på hospitalet under opsyn af en læge i yderligere to timer, hvorefter han kan gå hjem. Fordelen ved laserfordampning er, at bindevæv dannes på stedet for fjernelse, hvilket yderligere forhindrer regenerering af brok. Genopbygning af laserskiver. En anden mulighed for laseroperation er diskrekonstruktion. Effekten af effekten er reduceret til dens opvarmning, på grund af hvilken bruskvækst opstår. Vævet udfylder revnerne og smerten forsvinder. Det tilrådes at bruge denne metode i de tidlige stadier af sygdommens udvikling.

Endoskopi af herniated disk Endoskopisk fjernelse af intervertebral brok udføres ved hjælp af en speciel enhed - et endoskop. Det fjernes gennem den laterale intervertebrale foramen for at installere røret, der laves et snit i huden, alt væv skubbes tilbage for at få adgang til disken, alt, hvad der sker, reflekteres på monitorskærmen, hvilket gør det muligt for lægen at kontrollere hele processen. Broken og kernens pulposus på disken fjernes uden at påvirke rygsøjlen; det opererede sted behandles med en laser. Metoden til anæstesi er lokalbedøvelse - epidural anæstesi. Driftstiden tager i gennemsnit 40 minutter, i de mest alvorlige tilfælde kan det tage op til 2 timer. Patienten bliver nødt til at tilbringe op til 3 dage på hospitalet, så er han udskrevet og har mulighed for at starte let fysisk arbejde. Efter halvanden måned kan du vende tilbage til det normale liv.

Ødelæggelse af intervertebrale nerver Radiofrekvens ødelæggelse. Det bruges til facet (smerte) syndrom og består i at blokere den klemte nerve ved at udsætte den for metoden til termokoagulation med specielle elektroder. Blandt ulemperne ved denne metode er gentagelsen af smertefulde fornemmelser, men eksponeringsmetoden kan gentages efter en vis tid. I dette tilfælde går patienten hjem en time efter indgrebet. Blandt kontraindikationerne: stofmisbrug, alkohol- og stofmisbrug, kredsløbssygdomme, aldersbegrænsninger (over 75 og under 18).

Vertebroplastik (scleroterapi) af en intervertebral brok Vertebroplasty refererer til en lavtraumatisk procedure, der giver dig mulighed for at stoppe væksten af fremspring og deres omdannelse til en herniated disk. Det er vigtigt at udføre scleroterapi, før nervefibrene påvirkes. Lokalbedøvelse er påkrævet. Essensen af operationen reduceres til introduktion gennem et spinal kateter i det berørte område af modelleringssammensætningen, som er stabiliseret af impulser fra en infrarød laser. Blandingen hærder, revner og huller fyldes og fikseres. Tre-gangs scleroterapi giver garanti i 10 år eller mere, men MR anbefales dog mindst en gang hvert 5. år, da brok kan dannes andre steder.

Hernieret skive laminektomi Denne type kirurgisk indgreb koger ned til fjernelse af et sted med knoglevæv i ryghvirvlen, som er placeret under nerveroden og en del af intervertebral skiven. Som et resultat dannelsen af et stort rum, der omgiver nerven, genoprettelsen af dens blodforsyning og eliminering af smerte. For at udføre teknikken kræves introduktion af generel anæstesi, selve operationen kan vare op til 3 timer. Kontrol udføres ved hjælp af røntgenbilleder. Patienten kan blive på hospitalet i op til 5 dage, tidspunktet for begrænsning af mobilitet forhandles individuelt, hvilket afhænger af patientens alder, operationens sværhedsgrad osv.

Diskektomi af en intervertebral brok Discectomy er en klassisk metode til at fjerne en stor brok i nærvær af fragmenter eller i strid med innerveringen af bækkenorganerne under sekvestrering. Ved discektomi er generel anæstesi påkrævet. Oftest fjerner kirurger hele disken eller det meste af den, hvilket har en udtalt effekt på rygmarven og nerverne. Efterladelse af en beskadiget disk er fyldt med remission. For at forhindre, at ryghvirvlerne mister mobilitet på grund af fravær af en skive, indsættes proteser fremstillet af titaniumlegeringer i patienten. Derudover kræves en knogle (iliac) skiveplast. Patienten bliver nødt til at overholde sengeleje i gennemsnit fem dage. Kørsel i transport, tung fysisk aktivitet, løft af vægte - alt dette er forbudt i 30 dage. De første par dage efter operationen bliver du nødt til at bære en støttekorset, hvilket letter en hurtig bedring. Det skal forstås, at discektomi kun udføres, når konservative metoder er magtesløse, og andre operationer er umulige. Der er risiko for blødning og infektion. Desuden vokser ryghvirvlerne bevægeligt sammen, hvilket udgør en trussel mod dannelsen af en brok i et andet afsnit.

Konsekvenser af en operation for at fjerne en intervertebral brok

Konsekvenserne efter et kirurgisk indgreb for at fjerne en intervertebral brok er opdelt i positive og negative.

Blandt plusene:

• Fjernelse af smertesyndrom;
• Sandsynligheden for fuldstændig bedring fra sygdommen;
• Hurtig tilbagevenden til normal arbejdsaktivitet
• Kortvarig rehabiliteringsperiode.

Mulige komplikationer, selv efter minimalt invasive procedurer:

• Risikoen for brud på rygmarven og lækage af cerebrospinalvæske, manglende evne til at komme ud af sengen, indtil vævene er helet;
• Betændelse i den tilskadekomne skive
• Udvikling af blødning
• Risikoen for infektion
• Nerverotstraume;
• Fækal og urininkontinens;
• Risikoen for gentagelse af sygdommen;
• Udviklingen af en brok i andre dele af rygsøjlen.

Derfor skal beslutningen om behovet for kirurgisk indgreb afbalanceres og først træffes efter en grundig undersøgelse af patienten.

Hvornår og hvad kan du gøre efter en herniatediskoperation?

De fleste patienter før og efter operationen bliver stillet et antal spørgsmål, hvoraf de mest populære er:

• Hvornår kan jeg sætte mig ned efter at have fjernet brokplader? At sidde ned efter operationen er oftest tilladt tidligst 6 uger senere. En sådan begrænsning skyldes det faktum, at det beskadigede væv skal heles, selve arret skal heles, nerveenderne i denne periode vil få følsomhed, funktionerne i rygsøjlen vil komme sig så meget som muligt. Derfor skal patienten skabe de mest behagelige forhold for den skadede del af ryggen uden yderligere stress på det. Når det er tilladt at sidde ned, er det umuligt at forblive i denne position i mere end en halv time. Du bliver nødt til at tage pauser på 10 minutter, hvor du bliver nødt til at stå eller ligge.
• Hvornår kan du blive gravid, efter at du har fjernet brok? Kvinder bør ikke bekymre sig om manglende evne til at blive gravid efter at have fjernet diskusprolaps. Dette kan dog kun gøres efter fuldstændig gendannelse af rygsøjlen. Rehabiliteringsprocessen tager som regel op til et år. Efter denne tid er det nødvendigt at gennemgå en komplet undersøgelse, herunder CT eller MR. Hvis der ikke er opstået nye formationer, og operationsstedet er helet, kan du planlægge en graviditet i den nærmeste fremtid. Et år er dog en obligatorisk periode, der skal gå, før en kvinde kan bære et barn uden komplikationer.
• Følelsesløshed i benet efter fjernelse af intervertebral brok. En ofte observeret komplikation efter operationen er følelsesløshed i lemmerne. Det er muligt, at denne fornemmelse vil passere, når restitutionsperioden slutter. Alternativt kunne fuldstændig død af følsomme fibre have fundet sted allerede før det kirurgiske indgreb, da nerven var fastspændt i lang tid af en brok. Derfor, hvis en følelse af følelsesløshed opstår, vil det være nødvendigt at gennemgå et yderligere terapeutisk forløb, som kan gendanne den mistede følsomhed. Det kan tage neurostimulerende midler, fysioterapi, massage.
• Hvor lang tid tager operationen? Svaret på spørgsmålet om, hvor lang tid operationen tager, afhænger af valget af en bestemt teknik. Kold plasma-nukleoplastik - ikke mere end 30 minutter, hydroplastik - op til 20 minutter, intratural blokade tager ikke mere end 25 minutter, laserfjerning af en brok - ikke mere end 30 minutter, mikrodiscektomi og endoskopi - op til 2 timer, ødelæggelse af intervertebrale nerver - ikke mere end en time, vertebroplastik - op til en time, laminektomi og discektomi - op til 3 timer. Afhængigt af operationens kompleksitet kan tiden reduceres eller øges lidt.
• Hvornår kan sømmen fugtes? Det tidspunkt, hvor du kan fugte sømmen, er normalt angivet af den behandlende læge. Dette bør dog ikke gøres, før bandagen fjernes. Oftest efter to dage uden komplikationer har patienten lov til at tage et bad uden risiko for infektion. For at undgå udvikling af mulige komplikationer skal du dog først konsultere din læge.
• Sex og sport efter reparation af brok. Sport er normalt begrænset til en periode på op til 3 måneder. I dette tilfælde taler vi ikke om tung fysisk anstrengelse, som en patient med en intervertebral brok overhovedet ikke er forbudt. Dog skal de minimale fysiske øvelser fra komplekset af fysioterapiøvelser startes efter et par dage. De skal dog være strengt reguleret og doseret, selve komplekset skal vælges af den behandlende læge. Med hensyn til at have sex er det muligt at komme ind i tvungen samleje en uge efter operationen.
• Giver du handicap efter fjernelse af intervertebral brok? Det er muligt at få et handicap efter en operation, men det gives i særligt alvorlige tilfælde. Det vil sige, man skal ikke håbe, at selv den tredje gruppe af handicap vil blive givet efter for eksempel intraossøs blokade. For at gøre dette skal patienten gennemgå ITU, som han vil blive sendt af en læge straks efter en større operation. Men selvom handicap er givet, vil det ikke være livslang. Handicap fjernes ofte efter fuld restitution.

Om emnet: Spinal trækkraft - typer og konsekvenser

Rehabilitering efter fjernelse af intervertebral brok

Rehabilitering afhænger af kompleksiteten af operationen såvel som af patientens tilstand. Rehabiliteringsforanstaltninger bør dog under ingen omstændigheder ignoreres.

Generelle anbefalinger koges ned til følgende:

• Det er forbudt for patienten at sidde i mindst en og en halv måned.
• Undgå pludselige bevægelser som at hoppe, vride kroppen, vride, slå
• Rejser med offentlig transport bør undgås, tidsfristen er 3 måneder. Hvis det ikke er muligt at undgå transport, skal patienten lyve, og ryggen har brug for støtte i form af et korset.
• Det er forbudt at løfte vægte. Begrænsning - vejer mere end 2 kg, mens belastningen skal fordeles jævnt over begge arme
• Rygsøjlen bør ikke være anstrengt i mere end en halv time. Brud er påkrævet med overgangen til en vandret position

Den sene rehabiliteringsperiode er reduceret til at udføre et kompleks af fysioterapiøvelser, der gennemgår fysioterapi og på ture til sanatorium-resort-behandling.

Korset efter fjernelse af intervertebral brok

Produktet skal være stift og immobilisere, så det er i stand til at stabilisere rygsøjlen og gøre det muligt at komme sig fuldstændigt efter fjernelse af brok. Den bør ikke bæres i mere end 6 timer; læg dig om nødvendigt, den hårde bandage fjernes.

Find ud af mere: Hvilket korset bruges til hernierede diske?

Før du foretager et køb, skal du få de mest nøjagtige anbefalinger fra din læge om valg af produkt.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.