Gastrisk Fistel - årsager, Symptomer, Komplikationer Og Behandling Af Gastrisk Fistel

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Gastrisk fistel: symptomer og behandling

En gastrisk fistel er en kanal, der er placeret på et atypisk sted i maven og forbinder den med andre organer eller med huden.

Nogle gange opretter læger en gastrisk fistel kunstigt for at nå et bestemt terapeutisk mål. For eksempel når mad ikke kan passere gennem spiserøret og kræver direkte administration.

Indhold:

• Hvad er en gastrisk fistel? Typer af fistler
• Årsager til dannelsen af fistler
• Patogenese af gastrisk fistel
• Mavefistelsymptomer
• Komplikationer af fistlen
• Diagnose af gastrisk fistler
• Hvordan behandles gastrisk fistel?
• Forebyggelse af dannelsen af en gastrisk fistel
• Vejrudsigt

Hvad er en gastrisk fistel? Typer af fistler

Patologiske fistler i maven er sjældne. Hvis de dannes, går de oftest ikke udenfor, men forbinder maven med andre organer. Når man udfører en operation for peptisk mavesår, diagnosticeres sådanne fistler i 10-30% af tilfældene. Hvad angår de patologiske fistler, der forbinder maven til huden, opdages de kun i 0,5% af tilfældene.

Den største fare udgøres af sådanne kanaler, der dannes på baggrund af purulente komplikationer i følgende kategorier af patienter:

• Ældre patienter.
• Immunkompromitterede patienter.
• Patienter med diabetes mellitus.
• Kræftpatienter, der har modtaget stråling eller kemoterapi.

Det skal forstås, at gastrisk fistel er et problem, der ikke kun påvirker det syge organ selv, men også kroppens tilstand som helhed.

Der er følgende typer gastrisk fistler:

• Ekstern, mens maven gennem den fistulous kanal kommunikerer med det ydre miljø. Fistelens mund er fastgjort til huden.
• Intern, mens maven kommunikerer gennem fistlen med andre indre organer. Oftest vokser fistler ind i tyndtarmen eller tyktarmen, ind i galdekanalen, selvom andre muligheder er mulige.

Årsager til dannelsen af fistler

Patologiske fistler dannes aldrig alene. De forekommer altid på baggrund af enhver sygdom i fordøjelsessystemet.

Hovedårsagerne til dannelsen af en fistel i maven er som følger:

• Overtrædelse af teknikken til påføring af kirurgiske suturer under operation på maven.
• Purulent betændelse ledsaget af ødelæggelse af organvæv. Denne proces kan startes både før operationen og efter den.
• Obstruktion af anastomose mellem mave og andre organer.
• Mavekræft.
• Tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i mavehulen eller i væggen.
• Oxygen sult i mavevævet, der udvikler sig på baggrund af en krænkelse af blodforsyningen til det. Som et resultat er en af organets dele frataget ernæring, hvilket fører til dets vævs død.
• Strålingseksponering.
• En teknisk fejl fra kirurgen under operationen.
• Overtrædelse af reglerne for patientpleje i den postoperative periode.

I langt de fleste tilfælde dannes fistler mellem mave og tarm eller mellem mave og bugspytkirtel og / eller gallekanaler.

Anastomotisk mavesår er den vigtigste årsag, der fører til dannelsen af en indre gastrisk fistel. En patologisk kanal dannes oftest efter en gastrisk resektion (operation for at fjerne en del af et organ), eller når der påføres en kunstig anastomose mellem mave og tarm.

Fistel, i det overvældende flertal af tilfælde, stammer fra maven og baner vejen for andre væv. Fra andre organer i fordøjelsessystemet strækker fistler sig sjældent til maven.

Årsager til dannelsen af eksterne fistler:

• Divergens af suturer efter pålæggelsen af en kunstig anastomose mellem mave og tarm;
• Dannelse af en gastrostomi, der forbinder maven med den peritoneale væg;
• Operation på den mindre krumning i maven.

Risikofaktorer, der i sig selv ikke er i stand til at føre til dannelsen af en fistel, men kan fremskynde starten af årsagerne til dens udvikling:

• Kronisk forløb af sygdomme i fordøjelsessystemet;
• Tilstedeværelsen af en skjult infektion i kroppen;
• Abdominal traume, som kan være resultatet af skade, skade, kirurgi, blødning i mavevæggen;
• Overtrædelse af operationsteknikken eller den forkerte type kirurgisk indgreb.

Operationer, der oftest fører til dannelse af gastriske fistler:

• Sekundær intervention i peritonealhulen for at fjerne vedhæftninger
• En operation, der udføres efter en skade på maven
• Operationer til fjernelse af en brok;
• Diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
• Dannelse af anastomose i tilfælde af mave- eller tarmkræft eller mavesår;
• Betjening på galdevejen.

Patogenese af gastrisk fistel

En fistel dannes, når mavevæggens integritet krænkes, og dens indhold, som har et surt miljø, begynder at sive ind i vævet og korroderer dem. Som et resultat dannes en kanal. Desuden kan det rettes både mod andre organer og mod den forreste abdominalvæg.

Der er to former for gastrisk fistel: labial og tubular.

Den læbeformede fistel har ingen kanal, munden er loddet til et andet organ eller til huden. Sådanne fistler heler ikke af sig selv, så en person har brug for operation.

Den rørformede fistel er repræsenteret af en aflang kanal, der er dækket af et epitellag indeni. Hvis patologisk indhold ophører med at passere gennem en sådan fistel, kan det stramme af sig selv.

De skelner også mellem dannede og uformede fistler. De dannede kanaler har en åbning og vægge. En uformet fistel er kendetegnet ved vævsnekrose, tilstedeværelsen af en smeltet gastrisk væg, men fraværet af selve kanalen.

Eksterne uformede fistler skiller sig ud. I dette tilfælde er huden og maveslimhinden fusioneret med hinanden, men ikke helt. Parallelt kan der dannes patologiske lommer, i hvilke maveindholdet begynder at strømme, inklusive med pus. Treelike fistler, der har flere kanaler, diagnosticeres sjældent. Også i medicinsk praksis skelnes der mellem enkelt og flere fistulære passager.

Mavefistelsymptomer

Følgende symptomer vil indikere en ekstern fistel:

• Tilstedeværelsen af en åbning på bughinden, den vil være placeret overfor maven;
• Masereret hud i området med fisteldannelse;
• Tilstedeværelsen af udledning fra det dannede forløb, det kan være skummende eller være partikler af spist mad.

Hvad angår symptomerne på en indre fistel, afhænger de af, hvilket organ det forbinder med maven. Det er imidlertid vanskeligt ikke at lægge mærke til deres udvikling, da de gør sig gældende allerede på udviklingsstadiet. Faktum er, at processen med dannelse af en patologisk kanal vil blive forud for erosion af slimhinden og muskelvæv i maven. Dette ledsages altid af skarpe smerter, der ligner smerten i et perforeret mavesår. Derudover kan en person kaste op, og det generelle velbefindende forværres meget, og symptomerne på kropsforgiftning vil stige.

Symptomer på en fistel, der er dannet mellem maven og tyndtarmen:

• Ukontrolleret diarré
• Udseendet af fedtpartikler i afføringen.

Når tarmindholdet begynder at strømme ind i maven gennem fistlen, forværres patientens tilstand betydeligt.

Symptomer på fisteldannelse mellem maven og tyktarmen:

• Udseendet af lugten af afføring fra munden;
• Udseendet af rap og opkastning, lugten af afføring kommer fra masserne;
• I alvorlige tilfælde er opkast af afføring mulig;
• Diarré.

Den menneskelige tilstand forværres som helhed, da der er en krænkelse af migrationen af næringsstoffer i organerne i fordøjelsessystemet. Patienten begynder at tabe sig, han har en subfebril kropstemperatur i lang tid.

Kroppen vil gradvist forgifte sig selv, hvilket udtrykkes ved følgende symptomer:

• Apati;
• Døsighed;
• Hovedpine;
• Depressionstendens.

Symptomerne på en gastrisk fistel vil være jo stærkere, jo større er størrelsen af den dannede patologiske kanal. Derudover vil patientens tilstand være værre, når fistlen dannes mellem maven og tyktarmen (sammenlignet med klinikken i mavens og tyndtarmens fistel).

Komplikationer af fistlen

Skel mellem lokale og generelle komplikationer af gastrisk fistel.

Lokale komplikationer inkluderer:

• Betændelse i huden, udvikling af dermatitis;
• Suppuration af huden på stedet for fisteldannelse;
• Udseendet af blodig udledning fra fistlen.

Hvis der forekommer hud suppuration, kan dette udtrykkes i koger (hårsækken i huden og talgkirtlen bliver betændt på grund af indtagelse af maveindhold), i carbunkler (flere talgkirtler og hårsækkene er betændte på én gang), i phlegmon (omfattende purulent betændelse).

Interne fistler kan føre til udviklingen af følgende komplikationer:

• Akut og kronisk enteritis (tyndtarmens væg er betændt);
• Akut og kronisk colitis (tyktarmens væg er betændt);
• Dannelse af en byld
• Strømning af purulent indhold ind i bughulen.

Derudover vil kroppen som helhed lide af følgende komplikationer af en indre fistel:

• Vand-saltbalancen går tabt;
• Proteinmetabolisme lider;
• Personen taber sig.

Diagnose af gastrisk fistler

Hvad angår den eksterne fistel, er dens diagnose ikke vanskelig. En patologisk åbning visualiseres i huden, hvorfra gastrisk indhold går ud.

Tilstedeværelsen af en indre fistel kan mistænkes af de symptomer, det giver. Men med små fistler er det ikke altid muligt kun at opdage deres tilstedeværelse ved det kliniske billede, da det ser ud til at være sløret. Lægen kan mistanke om tilstedeværelsen af en indre fistel i tilfælde, hvor en patient med klager over mavesmerter for nylig er blevet opereret i maven, eller hvis han har et anastomotisk sår.

Under undersøgelsen af patienten kan lægen registrere følgende indirekte tegn, der indikerer en patologisk dannelse i maven:

• Tør hud, reduceret turgor. Dette symptom er karakteristisk for en progressiv sygdom, som allerede har ført til en krænkelse af vand-saltbalancen.
• Under palpation af peritoneum vil patienten klage over smertefulde fornemmelser.
• Lyden ændres, når der tappes på bughinden.
• Tarmstøj og udbrud høres, når man lytter til maven. I dette tilfælde vil tarmen selv være i ro.

For at stille den mest nøjagtige diagnose sendes patienten til at gennemgå følgende undersøgelser:

• Røntgenkontrastundersøgelse af maven. Hvis patienten har en fistel, kommer kontrastmidlet ind i hans hulrum og belyser kanalen på et røntgenbillede. Lægen vil se, at gastrisk masser ikke kun kommer ud gennem den naturlige åbning, men også gennem den patologiske kanal.
• Dynamisk gastrisk scintigrafi. Under undersøgelsen vil lægen være i stand til at estimere hastigheden for madmassernes passage, som vil blive belyst af en radioisotop.
• FGDS - undersøgelse af slimhinden i mave og tolvfingertarm ved hjælp af endoskopisk udstyr.
• Intestinal scintigrafi er statisk. Denne undersøgelse vil vurdere intestinal patency. Patienten bliver nødt til at tage et lægemiddel, der er mærket med en radioisotop.

Hvis en person har en ekstern fistel, får han vist passage af fistulografi. I dette tilfælde injiceres et kontrastmiddel i fistelkanalen, hvorefter lægen tager en række røntgenbilleder. Denne metode gør det muligt at afklare fistelens retning, dens længde og diameter og tilstedeværelsen af hudlommer.

For at vurdere kroppens generelle tilstand vises patienten leveringen af laboratorietests: generelle og biokemiske blodprøver. En stigning i væksten af ESR og leukocytter i blodet vil indikere tilstedeværelsen af betændelse. Albuminniveauet kalder for at vurdere muligheden for selvlukning af fistlen (en indikator på mere end 3,5 mg / dL - en god prognose, et niveau på mindre end 2,5 mg / dL - sandsynligheden for død er 40%).

Differential diagnose

Som regel kræves en differentieret diagnose i nærværelse af en intern fistel.

Det er vigtigt at skelne det fra følgende sygdomme:

• Beregnet cholecystitis i det akutte stadium såvel som cholecystitis, der ikke ledsages af dannelsen af sten;
• Betændelse i bugspytkirtlen
• Interintestinal abscess;
• Betændelse i bughinden;
• Mavesår i anastomosen;
• Flegmon af retroperitonealt væv;
• Tilstedeværelsen af en fistel mellem tarmen og andre organer og ikke maven.

Hvordan behandles gastrisk fistel?

Fistlen kan vokse alene. Dette vil dog kræve konservativ terapi, der sigter mod at eliminere årsagen, der provokerede dens dannelse. I nogle tilfælde er det umuligt at undvære kirurgisk indgreb.

Konservativ behandling løser følgende opgaver:

• Eliminering af årsagen til dannelsen af en fistel, så den lukker uden operation;
• Forberedelse af patienten til operation, hvis fistlen ikke kan behandles uden den;
• Oversættelse af en uformet fistel til en dannet.

Det skal forstås, at selv konservativ behandling af en fistel kræver indlæggelse på et hospital.

Det koger ned til følgende aktiviteter:

• Overførsel af patienten til parenteral ernæring. Patienten modtager ikke mad gennem munden.
• Som et alternativ til parenteral ernæring er det muligt at danne et jejunostom, når patientens jejunum kirurgisk sutureres til bukhinden, og der er lavet et hul i den. Gennem det injiceres en person med mad og omgår en syg mave.
• Infusionsterapi. På en dropper får patienten proteinfraktioner, saltvand og elektrolytopløsninger, muligvis en infusion af blodserum.
• Ordinerer antibakteriel behandling. Dette vil eliminere eksisterende infektioner eller forhindre udviklingen af ny betændelse.
• Hvis patienten har en ekstern fistel, er en vigtig foranstaltning behandling og beskyttelse af huden mod kaustisk mavesaft.

Kirurgisk indgreb reduceres til udskæring af den fistulous kanal og plastikkirurgi i maven. Den mest gunstige prognose vil være, når fistlen skæres ud senest 2 måneder efter dannelsen. Det vil dog stadig ikke være muligt uden at ordinere antibiotika og gennemføre infusionsbehandling.

Forebyggelse af dannelsen af en gastrisk fistel

For at forhindre dannelsen af en fistulous kanal er det nødvendigt at håndtere de grunde, der fører til dens udvikling.

I denne henseende vil følgende aktiviteter være effektive:

• Rettidig behandling af mave- og tarmsår.
• Kvalitativ eliminering af anastomotisk obstruktion.
• Kræftbehandling.
• Undgå fejl fra kirurgen under operationer i maven.

Naturligvis ville det være bedre at forhindre udviklingen af disse sygdomme end at behandle dem i fremtiden.

Vejrudsigt

Hvad angår prognosen for gastrisk fistel, forekommer patientens død i ca. 25% af tilfældene, hvilket sker på grund af en overtrædelse af fordøjelsesprocessen. Situationen kompliceres af det faktum, at mange patienter ikke giver nogen specifikke klager eller slet ikke kommer til en læge. Selv når en person får en rutinemæssig undersøgelse af en læge, vil det være ret problematisk at etablere den korrekte diagnose, især hvis der er en intern fistel.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.