Cikatricial Og Ekspiratorisk Tracheal Stenose

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Cikatricial og ekspiratorisk tracheal stenose

Luftrøret er et bruskformet rørformet organ, gennem hvilket luft indåndes og udåndes. Det er placeret under strubehovedet og passerer ind i hovedbronkierne. Indsnævring (stenose) af luftrøret kan udvikle sig med cikatriciale ændringer i luftrørsvæggen med skjoldbruskkirtelens neoplasmer, kompression af luftrøret udefra og med tumorer fra mødet. Cikatricial og ekspiratorisk tracheal stenose skelnes.

Cikatricial tracheal stenose

Det er kendetegnet ved udskiftning af trachealvæggestrukturer med arvæv samt tab af tracheal skelet. Den mest almindelige årsag til denne sygdom er det langvarige tryk, der udøves på luftrørsvæggen ved manchetten i et endotrakealt rør eller trakeostomikanyl under langvarig mekanisk ventilation. Alt dette fører til nedsat blodcirkulation i vævene og følgelig til væksten af granuleringer. Hvis luftrøret er beskadiget, kan der opstå en purulent-nekrotisk proces.

Det er den inflammatoriske proces, der spiller en vigtig rolle i udviklingen af tracheal stenose. I sjældne tilfælde kan årsagen ikke bestemmes, og derefter klassificeres den som idiopatisk. Normalt udvikler stenose af denne etiologi hos middelaldrende kvinder. Et tæt keloid ar er 1-3 cm langt og er placeret i adventitia (øvre membran) i den øvre tredjedel af luftrøret.

Den mest komplette klassificering af cicatricial tracheal stenose blev foreslået af Doctor of Medical Sciences, professor V. D. Parshin, ifølge hvilken stenoser er opdelt:

1. Ved lokalisering. De kan udvikle sig i strubehovedet med beskadigelse af vokalfoldene og den subglottiske region, i cervikal luftrør, i den øvre thorax-, midterste thorax- og supra-bifurcated luftrør. Disse kan kombineres læsioner.

2. Ved etiologi. Stenoser kan være idiopatisk, post-trakeostomi, posttraumatisk og post-intubation.

3. Ved prævalens. Der er begrænsede stenoser (op til 2 cm lange) og forlængede (over 2 cm).

4. Efter graden af indsnævring. 1 grad af stenose - indsnævring af luftrørets lumen med 1/3 af luftvejsdiameteren, grad 2 - indsnævring fra 1/3 til 2/3 af diameteren, grad 3 - indsnævring med mere end 2/3 af diameteren

5. Anatomisk form for læsionen. Det kan være cirkulær indsnævring, indsnævring af de anterolaterale vægge, atresia.

6. I henhold til luftrørets vægge. Stenose med og uden tracheomalacia skelnes. Tracheomalacia er en underudvikling af luftrørets brusk skelet og muskelvæv.

7. Ved tilstedeværelsen af en trakeostomi. En trakeostomi er en kunstig åbning indsat i det ydre område af nakken for en person at trække vejret.

Ekspiratorisk tracheal stenose

Funktionel indsnævring af luftrøret og hovedbronkierne kaldes ekspiratorisk stenose. Det er kendetegnet ved overdreven nedsænkning af den atoniske membranfilm i luftrøret i luftrøret under udånding og hoste. De vigtigste bronkier er ofte påvirket. Skel mellem primær og sekundær udåndingsindsnævring (stenose) af luftrøret. Primær ekspiratorisk stenose er resultatet af beskadigelse af nerveelementerne i trakealvæggen af vira eller bakterietoksiner i akutte luftvejsinfektioner (akutte luftvejssygdomme), influenza. Sekundær stenose udvikler sig med lungeemfysem.

Oftest observeres sygdommen lige ofte hos både mænd og kvinder efter 30 år. Klinisk manifesterer det sig som åndenød, tør gøen, raslende eller "rør" hoste, angreb af kvælning. Nogle gange kan hostetilpasning ledsages af svimmelhed eller opkastning. Astmaanfald kan føre til besvimelse, og åndenød kontrolleres dårligt af bronkodilatatorer.

Hvis tracheal stenose (tracheostenose) opstår i den fødselsperiode, kan det være:

· Kompression, dvs. på grund af pres på luftrøret i en tilgroet skjoldbruskkirtel, mediastinum tumor eller medfødt cyste;

· Obturating, dvs. opstår i nærværelse af enhver forhindring inde i selve luftrøret. Dette er muligt med den patologiske udvikling af brusk, som et resultat af hvilken del af luftrøret har form af et smalt rør uden en membranvægg.

Diagnose af tracheal stenose

Ifølge kliniske manifestationer skelnes der mellem 3 faser af tracheal stenose:

1. Kompenseret stenose - oftest er der ingen symptomer. Luftrørets indvendige diameter er 0,6 cm eller mere.

2. Subkompenseret stenose - dens symptomer er åndenød, hoste, cyanose, stridor, nedsat ventilation og hæmodynamisk lidelse, selv med ringe fysisk anstrengelse. Luftrørets indvendige diameter er i dette tilfælde 0,3-05 cm.

3. Dekompenseret stenose - det er karakteriseret ved infektiøse komplikationer, nedsat vejrtrækning og hæmodynamik hos patienten i en rolig tilstand. Luftrørets indvendige diameter er kun 0,3 cm eller mindre.

Ved tracheal stenose er patientens hoved normalt vippet fremad, strubehovedet er ubevægeligt (selv med øget vejrtrækning), stemmen ændrer sig ikke eller ændres lidt.

Ved diagnosen tracheal stenose anvendes endoskopiske og røntgenundersøgelser hovedsageligt. Graden af luftrørs åbenhed bestemmes i henhold til indikationerne af pneumotachografi. Ofte er åndenød og hoste observeret hos en patient forbundet med lungesygdomme, som i mange tilfælde diagnosticeres tracheal stenose i en senere periode.

Behandling af cikatricial og ekspiratorisk tracheal stenose

Behandling af cicatricial stenose inkluderer endoskopisk (gennem et bronkoskop) og åben kirurgi for at udvide og gendanne luftrøret i luftrøret. Endoskopi fjerner arvæv og passerer en konisk eller cylindrisk dilatator (dilator) gennem den indsnævrede luftrør. En stabil positiv effekt efter sådan behandling observeres hos de fleste patienter med luftrørstenose. Hvis sygdommen gentager sig, får patienten en endoprotese i lang tid, eller der udføres en åben operation.

Til behandling af ekspiratorisk tracheal stenose anvendes endoskopi og konservativ behandling. For at lindre patienternes tilstand, reducere hoste og lette vejrtrækningen tilrådes de ikke at tage piller (de er ineffektive), men at udøve forsinket udånding med kunstig modstand. Udåndingen udføres med lukkede læber eller gennem et smalt rør. I de tidlige stadier kan ekspiratorisk stenose ofte elimineres ved intensiv behandling af tracheobronchitis.

En ny metode til behandling af ekspiratorisk stenose i luftrøret og hovedbronkierne er introduktionen af en skleroserende blanding i det retrotracheale rum. Denne operation udføres under bronkoskopi under lokal eller generel anæstesi. En varig positiv effekt opnås i de fleste tilfælde af primær ekspiratorisk stenose og i halvdelen af tilfælde af sekundær stenose. Åben operation for ekspiratorisk tracheal stenose anvendes sjældent.

Artikelforfatter : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Uddannelse: Moskva Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Generel medicin" i 1991, i 1993 "Erhvervssygdomme", i 1996 "Terapi".