Helicobacter Pylori-udryddelse - Første, Anden Og Tredje Linje Af Lægemidler, Protokol

Indholdsfortegnelse:

Video: Helicobacter Pylori-udryddelse - Første, Anden Og Tredje Linje Af Lægemidler, Protokol

Video: Helicobacter Pylori-udryddelse - Første, Anden Og Tredje Linje Af Lægemidler, Protokol
Video: Causes, effects and treatments of H. Pylori - Dr. B. Prakash Shankar 2024, Marts
Helicobacter Pylori-udryddelse - Første, Anden Og Tredje Linje Af Lægemidler, Protokol
Helicobacter Pylori-udryddelse - Første, Anden Og Tredje Linje Af Lægemidler, Protokol
Anonim

Helicobacter pylori-udryddelse: hvilket lægemiddel skal man vælge?

Helicobacter pylori-udryddelse
Helicobacter pylori-udryddelse

For et halvt århundrede siden var der flere teorier, der tilbyder deres egen version af årsagerne til mavesår og tarmsår. Vendepunktet var 1979, da det som et resultat af videnskabelig forskning blev bevist, at den primære kilde til dette problem er bakterien Helicobacter pylori, som normalt med glæde findes i fordøjelseskanalen hos mere end halvdelen af alle repræsentanter for menneskeheden. Ethvert fald i immunforsvar er en god grund til reproduktion af kolonier af Helicobacter pylori. Til behandling af heliobacteriosis er der oprettet ordninger til udryddelse af patogene bakterier fra menneskekroppen.

Indhold:

  • Ordning med udryddelsesbehandling Helicobacter pylori
  • Den første udryddelseslinie af Helicobacter pylori
  • Den anden udryddelseslinie af Helicobacter pylori
  • Den tredje udryddelseslinie af Helicobacter pylori
  • Valget af stoffer, hvis det er nødvendigt at gennemføre et gentaget forløb af udryddelsesbehandling
  • Behandlingsprotokol for helicobacter pylori hos voksne

Ordning med udryddelsesbehandling Helicobacter pylori

Udryddelsesordning
Udryddelsesordning

Når en læge vælger en udryddelsesbehandling i hvert enkelt tilfælde, skal følgende faktorer tages i betragtning:

  • Terapiregime;
  • Forventet varighed af behandlingen
  • Det kliniske billede af dette tilfælde af heliobacteriosis;
  • Omkostningerne ved lægemidler, der er inkluderet i behandlingsregimet.

Den russiske gastroenterologiske forening og den russiske gruppe til undersøgelse af Helicobacter pylori anbefaler, at man tager udgangspunkt i et kombineret tre-komponent terapiregime, der opfylder følgende principper:

  • Evne til at udrydde bakterier i mindst 80% af tilfældene
  • Fravær af bivirkninger, der tvinger den behandlende læge til at annullere behandlingsregimen eller provokerer patienten til at stoppe med at tage medicin (op til 5% af sådanne tilfælde er tilladt);
  • effektivitet selv med et kort kursus ikke længere end 1-2 uger.

Metoden til ordination af udryddelsesbehandling er baseret på de anbefalinger, der blev udviklet af verdenssamfundet af gastroenterologer i Maastricht i 1996 og opdateret i 2000.

Anbefalinger fra anden Maastricht-aftale om behandling med anti-Helicobacter pylori:

  • I ukomplicerede tilfælde af peptisk mavesår efter en udryddelsesbehandling er brug af antisekretoriske lægemidler ikke påkrævet.
  • Indikationer for anden udryddelsesbehandling end mavesår: MALT-lymfom, atrofisk gastritis, tæt familiebånd med en patient med mavekræft, tilstand efter resektion for mavekræft, patientens ønske.
  • Behandling af Helicobacter pylori-infektion bør omfatte muligheden for svigt i den første linje med udryddelsesbehandling og behovet for at bruge den anden linje, hvis bakterier vedvarer i kroppen. Det foreslås at inkludere 2 antibiotika i førstelinjens udryddelsesregime (tredobbelt terapi): Clarithromycin + Amoxicillin (eller Metronidazol) og en protonpumpehæmmer (eller Ranitidin). Det varer ikke mere end 7 dage. I tilfælde af fiasko anbefales det at bruge et andet linie regime (quadrotherapy), som inkluderer 2 antibiotika: Tetracyclin + Metronidazol, vismutpræparater og en protonpumpehæmmer. Varigheden af brugen af kvadroterapi er 7 dage.

  • I øjeblikket anvendes specifikke antibakterielle lægemidler, probiotika og vacciner udelukkende rettet mod Helicobacter pylori ikke i praksis, de er stadig under udvikling.

Udviklerne af Maastricht-anbefalingerne udelukkede den sædvanlige kombination for behandlingsregimen for Rusland: Amoxicillin + Metronidazol + protonpumpeblokker på grund af den øgede resistens mellem Helicobacter pylori og nitroimidazolderivater. Undersøgelser foretaget af russiske forskere har bekræftet den lave effektivitet af denne kombination (kun 30%). Russiske gastroenterologer i førstelinieudryddelsesbehandling bruger ofte en overkommelig og effektiv tredobbelt terapi, som inkluderer præparater med vismut + Amoxicillin + Furazolidon. Forbedringen af behandlingen med anti-Helicobacter pylori fortsætter. I 2005 blev der udviklet moderne ordninger for udryddelsesbehandling af første, anden og tredje linje i Holland.

Den første udryddelseslinie af Helicobacter pylori

Første linje
Første linje

Førstelinjens tre-komponentregime får sit navn, fordi det består af tre lægemidler:

  • antibiotikum Clarithromycin,
  • antibiotikum Amoxicillin,
  • en protonpumpehæmmer baseret på omeprazol, som regulerer aktiviteten i det sure miljø i mavesaft.

Protonpumpehæmmere giver dig mulighed for at slippe af med mange negative manifestationer af mavesår og gastritis forårsaget af øget surhedsgrad i mavemiljøet samt at undgå alt for strenge restriktioner for diætet hos en patient med mavesår. Ikke desto mindre er restriktionerne stadig, selvom de ikke er så strenge.

Det er tilladt at erstatte Amoxicillin med antibiotika Nifuratel eller Metronidazol. Ifølge indikationerne kan gastroenterologen ordinere et lægemiddel baseret på bismuthderivater i skema 4. Normalt er sådanne lægemidler inkluderet i andenlinjes udryddelsesplan, men deres egenskaber har en positiv effekt på forløbet af processen med at undertrykke den inflammatoriske proces. En beskyttende belægning dannes på overfladen af maven, der lindrer symptomer på betændelse og smerte.

En let ordning for ældre patienter:

  • Antibiotisk amoxicillin;
  • Protonpumpehæmmer;
  • Bismuth forberedelse.

For at øge effektiviteten af standardterapi i første linje foreslås det at fordoble anvendelsesperioden - fra 7 til 14 dage. Den forventede effektivitet er op til 95%. Hvis behandlingen er ineffektiv, anbefaler lægen at skifte til anden linje med udryddelsesbehandling.

Den anden udryddelseslinie af Helicobacter pylori

Anden linje
Anden linje

De fire komponenter i en anden udryddelsesplan er:

  • 2 antibiotika: Tetracyclin + Metronidazol eller Amoxicillin + et lægemiddel fra nitrofurangruppen;
  • Protonpumpehæmmer;
  • Bismuth forberedelse.

Bismuth-baserede præparater er fremragende cytoprotektorer, der gendanner strukturen i celler i mave- og tarmslimhinden og deres modstandsdygtighed over for de aggressive virkninger af syrer og affaldsprodukter fra Helicobacter pylori. Derudover har de en bakteriedræbende virkning, hvilket minimerer risikoen for gentagelse af heliobacteriosis. Når du planlægger et andet linie udryddelsesregime, anbefales det ikke at bruge tidligere anvendte antibiotika. En effektiv, overkommelig og billig fireterapiordning med vismut er heller ikke uden ulemperne:

  • Et stort antal piller taget (18 stykker om dagen)
  • Hyppige bivirkninger
  • 4 gange doseringsregime.

For at øge effektiviteten af terapi med vismutpræparater er frugt, juice, mælk udelukket fra kosten under behandlingen. Varigheden af andenlinjeterapi er 10-14 dage.

Den tredje udryddelseslinie af Helicobacter pylori

Tredje linje
Tredje linje

Det er yderst sjældent at skifte til tredje linje med udryddelsesbehandling, men en sådan mulighed eksisterer stadig. Inden implementeringen af det tredje skema påbegyndes, testes patienten for følsomheden af Helicobacter pylori-stammen over for antibiotika.

Line 3-lægemidler:

  • To antibiotika, der ikke er blevet brugt før og har vist den højeste grad af effektivitet i laboratoriediagnostik;
  • Bismuth-præparater;
  • Protonpumpehæmmere.

Lægemidler, der er baseret på vismut (vismut tri kaliumdicitrat) har en kompleks virkning:

  • Lindre manifestationer af dyspepsi (oppustethed, halsbrand, gastralgi); handle mod Helicobacter pylori som et effektivt bakteriedræbende middel
  • De stimulerer regenerering af skader på de dybere lag af mavevæggene.

Tredjelinjeterapi ifølge Maastricht-anbefalingerne fra den tredje konvokation inkluderer lægemidler fra gruppen af rifamyciner (Rifabutin) og quinoloner (Levofloxacin). Denne kombination var effektiv i 91% af tilfældene. Helicobacter pyloris modstandsdygtighed over for Rifabutin er meget lav, derfor er dens medtagelse i behandlingsprotokollen sammen med Amoxicillin og en protonpumpehæmmer det muligt at øge effektiviteten af behandlingen og endda ignorere bakteriens resistens over for Metronidazol og Clarithromycin.

Valget af stoffer, hvis det er nødvendigt at gennemføre et gentaget forløb af udryddelsesbehandling

Valg af stoffer
Valg af stoffer

Og det første, det andet og endda det tredje behandlingsregime for Helicobacter pylori kan være ineffektivt, når udryddelsesprocenten er 80% eller mindre af tilfælde af målopnåelse af behandlingsmålet. Effektiviteten af behandlingen reduceres på grund af bakteriens modstandsdygtighed over for antibiotika, så forskere af problemet holder ikke op med at lede efter de bedste regimer.

Helicobacter pyloris modstand mod Amoxicillin (mindre end 1%) over for Tetracyclin (tæt på 0) giver ikke anledning til bekymring.

Antallet af stammer af bakterier, der er resistente over for andre antibakterielle lægemidler:

  • Clarithromycin - i Europa fra 9,9 til 18%, i Moskva - 19,3% hos voksne, 28,5% - hos børn;
  • Til Metronidazol - i Europa fra 20 til 40%, i Moskva - 54,8% hos voksne, 23,8% - hos børn

Dette skyldes den hyppige ordination af makrolidantibiotika i pædiatrisk og terapeutisk praksis. Protonpumpehæmmere, der skaber et gunstigt miljø for anvendelse af antibiotika i mave-tarmkanalen, er ikke af ringe betydning for succesen med udryddelsesbehandling. Med den lave kvalitet af lægemidler i denne gruppe falder også antibakterielle midler.

Forskning er i gang for at tilføje probiotika til standardterapi for at reducere afføringsfrekvens og flatulens.

En ny ordning med bakteriel udryddelse er dukket op - sekventiel terapi, der tager 10 dage. Det bruges, når den første linjeskema mislykkes.

I de første 5 dage skal du tage:

  • Protonpumpehæmmer - 2 gange om dagen;
  • Amoxicillin - 2000 mg / dag.

I de næste 5 dage:

  • Protonpumpehæmmer - 2 gange om dagen;
  • Clarithromycin - 1000 mg / dag;
  • Tinidazol - 1000 mg / dag.

Ifølge undersøgelsen steg udryddelse selv fra patienter inficeret med Helicobacter pylori med høj resistens over for Clarithromycin fra 29% til 89%. I resten af patienterne med mislykket udryddelse i første linje steg indikatoren fra 78% til 91%.

Behandlingsprotokol for helicobacter pylori hos voksne

De vigtigste protokoller til udryddelse af Helicobacter pylori hos voksne, anbefalet af 2016 Toronto og Maastricht Consensus:

Ingen. Protokolnavn Protokol komponenter Varighed Indikationer
Triple terapi
  • PPI - dobbeltdosis på 0,04 g 2 r / dag;
  • Clarithromycin - 0,5 g 2 r / dag;
  • Amoxicillin - 1 g 2 r / dag (eller 0,5 g metronidazol)
fjorten 1 linje med udryddelse
Standard vismut kvadroterapi
  • PPI - standarddosis 2 r / dag;
  • vismutpræparation 0,12 g 4 r / dag;
  • Tetracyclin - 0,5 g 4 r / dag;
  • Metronidazol - 0,5 g 3 r / dag
10-14 2 udryddelseslinjer i regioner med lav Hp-resistens over for Clarithromycin
Optimering af Bismuth Quadrotherapy
  • PPI i dobbelt dosis 2 r / dag;
  • vismutpræparation - 0,12 g 4 r / dag;
  • Tetracyclin - 0,5 g 4 r / dag;
  • Metronidazol - 0,5 g 4 r / dag
fjorten Det samme
Vismutfri samtidig kvadroterapi
  • PPI - standarddosis 2 r / dag;
  • Amoxicillin - 1 g 2 r / dag;
  • Clarithromycin - 0,5 g 2 r / dag;
  • Metronidazol - 0,5 g 2 r / dag
ti 1 udryddelseslinje eller 2-3 linjer, hvis de foregående er ineffektive
fem Optimeret samtidig terapi
  • Esomezaprozol 0,04 g 2 r / dag
  • Amoxicillin - 1 g 2 r / dag;
  • Clarithromycin - 0,5 g 2 r / dag;
  • Metronidazol - 0,5 g 2 r / dag
fjorten Det samme
Optimeret sekventiel terapi med Levofloxacin

Trin 1-5 dage:

  • Esomeprazol - 0,04 g 2 r / dag;
  • Amoxicillin - 1 g 2 r / dag

Trin 2 - 5 dage:

  • Esomeprazol - 0,04 g 2 r / dag;
  • Levofloxacin - 0,5 g 2 r / dag;
  • Tinidazol - 0,5 g 2 r / dag
5 + 5 2 eller 3 linje med udryddelse
Hybridterapi

Trin 1-7 dage:

  • PPI i dobbelt dosis 2 r / dag;
  • Amoxicillin - 1 g 2 r / dag;

Trin 2 - 7 dage:

  • PPI i en dobbelt dosis - 2 r / dag;
  • Amoxicillin - 1 g 2 r / dag;
  • Clarithromycin - 0,5 g 2 r / dag;
  • Nitroimidazol - 0,5 g 2 r / dag
7 + 7 2 eller 3 linje med udryddelse
otte Triple terapi med Levofloxacin
  • PPI ved en standarddosis 2 r / dag;
  • Levofloxacin - 0,5 g 1-2 r / dag;
  • Amoxicillin - 1 g 2 r / dag
10-14 2 eller 3 linje med udryddelse
ni Quadroterapi med Levofloxacin
  • Esomeprazol - 0,04 g 2 r / dag;
  • Amoxicillin - 1 g 2 r / dag;
  • Levofloxacin - 0,5 g en gang (eller 0,25 g 2 r / dag);
  • Bismuth subcitrate - 0,24 g 2 r / dag
fjorten 2-3 udryddelseslinjer
ti Quadroterapi med vismut
  • PPI ved en standarddosis 2 r / dag;
  • vismutpræparation - 0,24 g 2 r / dag;
  • Amoxicillin - 1 g 2 r / dag;
  • Furazolidon - 0,01 g 3 r / dag
fjorten 1, 2, 3 udryddelseslinje
elleve Triple terapi med Ribafutin
  • PPI i standard- eller dobbeltdosis 1 g 2 r / dag;
  • Ribafutin - 0,03 g en gang (eller 0,15 g 2 r / dag)
ti efterbehandlingsmulighed med mislykkede forsøg 1,2, 3 linjer med udryddelse

For at forbedre effektiviteten af behandlingen anbefales det at bruge optimerede udryddelsesmuligheder - sekventiel og hybrid terapi. De inkluderer højere doser af PPI'er (protonpumpehæmmere), har et langt behandlingsforløb og har mere potent potentiale.

For at behandlingen skal lykkes, er det vigtigt at informere patienten om fordelene ved de anvendte behandlingsregimer og de mulige bivirkninger.

Image
Image

Forfatter af artiklen: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infektionist

Uddannelse: modtog i 2008 et eksamensbevis i specialet "General Medicine (General Medicine)" ved det russiske forskningsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov. Bestået straks en praktikplads og modtog et eksamensbevis for en terapeut.

Anbefalet:

Interessante artikler
Hyperkapni Og Hypoxæmi - Hvad Er Forskellene? Konsekvenser Og Behandling
Læs Mere

Hyperkapni Og Hypoxæmi - Hvad Er Forskellene? Konsekvenser Og Behandling

Hypercapnia og hypoxemia - konsekvenser og behandlingHypoxæmi er et fald i niveauet af ilt i blodet. Hypercapnia er en ophobning af kuldioxid i blodet. Begge disse forhold udvikler sig, når der ikke er nok ilt i den indåndede luft. Hvis niveauet ikke er normaliseret, vil hypoxæmi og hyperkapni fremkalde hypoxi. Det

Pulsoximetri - Hvad Er Det? Fordele Og Ulemper
Læs Mere

Pulsoximetri - Hvad Er Det? Fordele Og Ulemper

Pulsoximetri: fordele og ulemperEn tilstrækkelig mængde ilt i blodet er en indikator for, at kroppen ikke lider af hypoxi. For at bestemme niveauet er det nødvendigt at kende antallet af erytrocytter i blodet. Til dette formål udføres en undersøgelse, der kaldes pulsoximetri.Luf

Lungehypertension - Symptomer Og Aktuelle Behandlinger
Læs Mere

Lungehypertension - Symptomer Og Aktuelle Behandlinger

Symptomer og behandling af pulmonal hypertensionPulmonal hypertension udtrykkes i en stigning i trykket i karene, der leverer blod til luftvejene. Dette medfører udvikling af hjertesvigt, nemlig svigt i højre hjertekammer. Som et resultat dør personen