Emboli - Fedt, Luft, Lunge, Gas Og Emboli I Arterier Og Kar

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-17 02:11

Fedt-, luft-, lunge- og gasemboli

Hvad er emboli?

Emboli er en patologi udelukkende af den arterielle vaskulære seng, der er baseret på overlapningen af dens lumen på et bestemt niveau med en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen forårsaget af faktorer, der ikke er relateret til patologien i det berørte kar. Emboli er de stoffer i det indre miljø i kroppen eller miljøet, der blokerer det vaskulære lumen. Det betyder at:

1. Emboli er forårsaget af indtrængen eller migration af emboli i arterierne i den store eller pulmonale cirkulation fra andre dele af det vaskulære leje.
2. Emboli kan være af en anden art: blodpropper, tromber, adskilte aterosklerotiske plaques, fedtceller og olieagtige opløsninger, luft;
3. Kilder til emboli kan være arterielle og venøse kar af enhver lokalisering såvel som hjertet;
4. Embolusdiameteren bestemmer arteriens kaliber, som den vil blokere;
5. Det er umuligt at forudsige, hvilken pulje af den arterielle vaskulære seng embolen falder i.

Patogenesen af emboli kan finde sted på tre måder:

1. Kilden til emboli er arterielle kar. I dette tilfælde påvirkes puljen, hvor opdelingen opstod. I dette tilfælde bliver en trombe eller en aterosklerotisk plaque, der bryder væk fra sin plads i en beholder med stor diameter, en embolus og migrerer til mindre kar i forgreningsbassinet;
2. Kilden til emboli er de venøse kar. Blodpropper, luft, fedtceller kan handle i deres rolle. Deres vandring er lidt sværere, da de først kommer ind fra venerne i hjertet, hvorfra de smides i enhver retning (hjerne, lemmer, tarm, nyrer osv.);
3. Kilden til emboli er hjertet. Disse er som regel små blodpropper, der dannes på baggrund af arytmier. Når de kommer ud af det sædvanlige sted for lokalisering, migrerer de til alle arterielle kar.

Emboli er altid en akut tilstand, der kræver hurtig handling. Indtrængning af emboli i arterielle kar fører til ophør af blodgennemstrømningen. Dette er fyldt med iskæmi, som kan blive til koldbrand eller organinfarkt (inden for 6-12 timer). Denne funktion adskiller den fra arteriel trombose, som er en kronisk proces, der kompenserer for mistet blodgennemstrømning på grund af kollaterale (yderligere) kar.

Typer af emboli

Klassificeringen af emboli er baseret på typen af emboli og dens endelige lokalisering efter ophør af migration. Hovedtyperne af emboli er vist i tabellen.

Emboli ved lokalisering af embolus
Tromboembolisme (blodpropper i arterier, vener og hjerte fungerer som en embolus)	Lungeemboli; Tromboembolisme i halspulsårerne og deres grene Tromboembolisme i de subklaviske arterier og dens grene (øvre lemmer); Tromboembolisme i de viscerale grene af aorta (mesenteriske og nyrearterier); Tromboemboli af iliac, femorale arterier og deres grene (underekstremiteter); Kombineret flere læsioner af arteriesengen i flere bassiner.
Luft- og gasemboli (embolier dannes, når luft kommer ind i en vene eller fra bobler af blodgasser)
Fedtemboli (emboli er fedtceller eller stoffer)

Det fremgår af tabellen, at dens endelige lokalisering uanset embolusens art kan være en hvilken som helst af arterietypeskibene.

Fedt emboli

Fedtemboli opstår som et resultat af penetration af dråber af fedt fra smeltede eller ødelagte kropsfedtceller i det venøse leje. Dette er muligt med massive skader (traumer på knoglerne og blødt væv i ekstremiteterne, pankreasnekrose). En anden kilde til fedtemboli kan være intravenøse fedtopløsninger, der ikke er beregnet til denne indgivelsesvej. En gang i blodbanen kan fedtdråberne ikke opløses i blodet. Deres spredning gennem det arterielle leje fører til ophobning af fedtpartikler visse steder. Hvis der er flere af dem end karets diameter, fører dette til tegn på nedsat blodgennemstrømning. Som regel er fedtemboli relativt let, da den påvirker små kar.

Luft- og gasemboli

Det er overlapningen af lumen fra arterielle fartøjer med luft eller gasbobler. Dette er muligt ved beskadigelse af store vener, især i nakken. Hvis et sådant sår ikke lukkes i tide, og venen komprimeres, kan dette resultere i, at luft suges ind i dens lumen, som kommer ind i hjertet med blodgennemstrømningen og spredes gennem arteriebassinerne. Hvad angår muligheden for luftemboli fra luft, der kommer ind i sprøjten eller systemet under intravenøse manipulationer, er dette praktisk taget umuligt. Til indtræden af kliniske manifestationer af luftemboli skal dens mængde være ca. 20 ml.

Gasemboli opstår uden at krænke skibenes integritet. Skarpe ændringer i atmosfærisk tryk er skyld i dets oprindelse. Dette er muligt hos dykkere og kaldes dekompressionssyge. Hvis en dykker hurtigt stiger fra en stor dybde, har den gasblanding, som han inhalerer, ikke tid til at assimilere sig så hurtigt som den gjorde i høje dybder. Resultatet er uopløste luftbobler, der blokerer for små arterielle kar i hele kroppen.

Lungeemboli

En af de mest almindelige og formidable embolier er lungeemboli. I de fleste tilfælde er det repræsenteret af tromboembolisme. Uanset embolusens specifikke karakter vil manifestationerne af sygdommen i tilfælde af skader på kar med en bestemt diameter være identiske. På dette grundlag klassificeres lungeemboli som følger:

1. Emboli i den centrale bagagerum i lungearterien;
2. Emboli i store grene af lungearterien;
3. Emboli af små grene i lungearterien.

Den første type sygdom betragtes som den mest formidable tilstand. Dette skyldes muligheden for refleks hjertestop på tidspunktet for begyndelsen af emboli som et resultat af den pulmonale koronarrefleks. Dette er udelukkende muligt med tromboemboli, når store hjertetromber bliver emboli og er fastgjort i munden på lungearterien. Luft- og fedtemboli påvirker kun de små grene af lungearterien og forårsager ikke alvorlige manifestationer. Undtagelsen er tilfælde af massiv udstødning af små blodpropper med en konstant ny udstødning fra hjertet. Nederlaget for store grene af lungearterien er ofte fatalt på grund af udviklingen af akut kardiopulmonal svigt eller lungeinfarkt.

Emboli i arterier og kar

Den farligste af dens typer er tromboemboliske læsioner i arterierne i hjernen, tarmene og nyrerne. I alle tilfælde af læsioner af store store kar forekommer nekrose af det tilsvarende organ inden for kort tid (nyreinfarkt, tarmgangren, hjerneslag). Dette vil føre til dybt handicap eller død. Emboli i perifere arterier i ekstremiteter forløber meget lettere. Normalt er de nemme at diagnosticere, da sådanne tilstande forekommer meget akut og ledsages af et levende klinisk billede. En rettidig kirurgisk indgriben forhindrer alvorlige konsekvenser. Ellers forekommer koldbrand i lemmer.

Emboli forårsager

Hver type emboli har sine egne årsager.

Med tromboembolisme:

1. Atrieflimren og andre forstyrrelser i hjerterytmen;
2. Myokardieinfarkt;
3. Endokarditis;
4. Venstre ventrikulær aneurisme;
5. Hyperkoagulation af blod;
6. Sygdomme i det venøse system i bækkenet og ekstremiteter (tromboflebitis, åreknuder, post-tromboflebitisk syndrom);
7. Store operationer på bækkenorganer, mave og lemmer

Til luftemboli:

1. Traumatiske skader på store vener;
2. Dekompressionssygdom;
3. Grove overtrædelser af teknikken til intravenøs manipulation;
4. Kirurgiske indgreb i gynækologi med overtrædelse af teknikken til deres implementering, abort og vanskelig fødsel.

Med fedtemboli:

1. Massive skader på lemmerne
2. Intravenøs administration af forbudte fedtholdige lægemidler;
3. Alvorlig bugspytkirtelnekrose.

Embolismesymptomer

Emboliske symptomer er godt beskrevet i nedenstående tabel:

Symptomer
Lungepulsåren	Pludselig smerter i brystet eller i den ene halvdel af brystet Rigelig sveden Blodtryksfald (90/50 og derunder); Åndenød og hurtig vejrtrækning (mere end 20) Takykardi (mere end 100) og hjerterytmeforstyrrelser Stor generel svaghed; Hoste og hæmoptyse (slut senere).
Halspulsåren	Hovedpine; Svimmelhed Nedsat koordinering af bevægelser Bevægelsesforstyrrelser såsom parese og lammelse; Taleforstyrrelse Bevidsthed overskyet.
Mesenterisk arterie	Voldelige brændende smerter i maven Blodige, flydende afføring Oppustethed Takykardi og nedsat blodtryk Manglende rumling og tarmperistaltik;
Nyrearterie	Smerter i fremskrivningen af den berørte nyre; Rød urin Oliguri (mængden af urin er under normal).
Lemmer arterier	Pludselig smerte på embolusstedet, som derefter spreder sig til hele lemmerne; Bleghed i lemmernes hud Koldhed i det berørte segment og dets følelsesløshed Umulighed af aktive og passive bevægelser Tegn på koldbrand (blærer med mørk væske, sorte pletter).

Emboli behandling

Da emboli er en akut sygdom, kræver behandlingen hurtig behandling. Jo hurtigere de leveres, jo bedre er prognosen for patienten. Differentieret behandlingstaktik er vist i tabellen.

Kompleks af terapeutiske tiltag
Tromboembolisme	Nødoperation - tromboembolektomi. Det er indiceret i de tidlige stadier efter sygdommens begyndelse (helst inden 6 timer). Det udføres på alle arterier i store og mellemstore kalibre, inklusive arterierne i tarmen og hjernen. På lungearterierne udføres næsten ikke tromboembolektomi på grund af tekniske vanskeligheder og sværhedsgraden af patientens tilstand (høj operationel risiko). På ekstremiteterne udføres interventionen under lokalbedøvelse og er ikke vanskelig. Hovedkriteriet for dets gennemførlighed er fraværet af lemmer. Under interventionen fjernes thromboemboli fra arterierne ved hjælp af en speciel Fogarty-sonde; Nødfibrinolyse. Den mest almindelige type behandling, når tromboembolektomi er umulig. Dens fokus er opløsningen af thromboemboli. Til disse formål anvendes farmakinase, alteplase, arixtra; Antikoagulantbehandling - blodfortynding. Det er bedst at bruge almindeligt heparin, som senere erstattes af analoger (fraxiparin, clexan); Forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod og metabolisk terapi for berørte væv (rheosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, ascorbinsyre); Symptomatiske tiltag. De sigter mod at opretholde de vigtigste parametre for homeostase - hæmodynamiske parametre og respiration. Til dette introduceres hjerteglykosider (strophanthin, corglikon), glukokortikoidhormoner (prednisolon, dexamethason), diuretika (furosemid), nitrater (nitro-mic, isoket), aminophyllin, iltinstillation, cerebroprotektorer (ceraxon, piracetam); Efter lindring af den kritiske tilstand ordineres en tilstrækkelig mængde ernæring (inklusive parenteral), antibiotikaprofylakse af komplikationer af infektiøs karakter, stresssår og blødning;
Luftemboli	Giv den nedre ende af kroppen en hævet position. På samme tid falder hovedet let; Hvis der er installeret et centralt venekateter, skal du prøve at opsuge luft med en sprøjte. Med en gradvis forværring af tilstanden anbefales det at overføre patienter til kunstig ventilation i lungerne og udføre genoplivningsforanstaltninger; Behandling i et trykkammer og hyperbar iltning Oxygeninstillation; Stabilisering af hæmodynamiske parametre og infusionsterapi.
Fedt emboli	Stabilisering af vitale parametre i tilfælde af overtrædelse (mekanisk ventilation, genoplivningsforanstaltninger) Instillation af iltblanding; Lægemidler, der hjælper med at opløse fedtemboli (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glukokortikoidhormoner (dexamethason, hydrocortison, prednisolon); Antikoagulantia (heparin, clexan); Hjerteglykosider og andre symptomatiske lægemidler afhængigt af det fremherskende kliniske billede.

Forebyggelse af emboli

Forebyggende foranstaltninger er opdelt i flere sektioner.

Forebyggelse af tromboembolisme:

1. tager antikoagulantia (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
2. Overvågning af blodkoagulationsparametre (APTT, PTI INR), især hos personer med risiko for tromboemboliske komplikationer;
3. Rettidig og tilstrækkelig behandling af hjertearytmier;
4. Eliminering af venøs patologi i underekstremiteterne;
5. Installation af kava-filtre til personer i fare;
6. Elastisk kompression af benene og profylaktiske doser af antikoagulantia hos mennesker med risiko for operation;
7. Doseret fysisk og mental stress.

Forebyggelse af luftemboli:

1. Overholdelse af reglerne for glat opstigning fra dybe dykkere af dykkere;
2. Korrekt og hurtig behandling af sår med skader på venøse kar;
3. Korrekt placering af kvinder på operationsbordet under gynækologiske operationer, omhyggelig og hurtig forbinding af beskadigede vener;
4. Streng overholdelse af teknikken til udførelse af intravenøse injektioner;

Forebyggelse af fedtemboli:

1. Forebyggelse af skader
2. Hurtig og stabil immobilisering af det skadede lem
3. Tidlige kirurgiske indgreb eller andre reduktionsmetoder, der fører til stabilisering af knoglefragmenter;
4. Overholdelse af reglerne for intravenøs administration af lægemidler.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.