Hypoxisk-iskæmisk CNS-beskadigelse Hos Nyfødte - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Hypoxisk-iskæmisk CNS-beskadigelse hos nyfødte

Hypoxi hos nyfødte kan føre til alvorlige lidelser i hjernen. Dette problem er ret akut, da næsten hver 10. baby i en eller anden grad lider af hypoxi. Hypoxisk-iskæmisk beskadigelse af centralnervesystemet er den mest almindelige komplikation, der udvikler sig på baggrund af iltsult hos den nyfødte. Det diagnosticeres ofte hos børn, der blev født for tidligt.

Effektive metoder til at håndtere hypoxi hos nyfødte er stadig simpelthen fraværende, selvom forskere ikke holder op med at arbejde i denne retning. Desuden er videnskaben fuldstændig magtesløs mod komplikationer forårsaget af hypoxi. Intet medikament er i stand til at gendanne døde hjerneceller. Selv om der ifølge forskere fra forskere allerede er opstået sådanne midler og er på et stadium af kliniske forsøg.

Centralnervesystemet reagerer smerteligt på iltmangel. Når det kommer til en nyfødt baby og en baby i livmoderen, bliver spørgsmålet om ilt sulte endnu mere akut. Babyens hjerne er i et udviklingsstadium og har derfor brug for konstant og uafbrudt ernæring. Enhver patogen påvirkning, som en gravid kvinde oplever eller modtager under fødslen, kan påvirke tilstanden i barnets centralnervesystem negativt. Nervevævet vil blive beskadiget, hvilket i fremtiden vil manifestere sig som neurologiske lidelser.

Graden af hypoxi varierer. Det kan være mildt og alvorligt, det kan vare i flere minutter, eller det kan vare i dage eller endda måneder. Imidlertid vil hypoxi nødvendigvis fremkalde forstyrrelser i hjernens arbejde.

Hvis disse lidelser med et mildt forløb af hypoxi ikke har udtalt symptomer og uafhængigt kan passere efter en bestemt periode, vil ændringer med dyb hypoxi være irreversible. I dette tilfælde gennemgår hjernen organisk skade, som kan gøre barnet handicappet.

Hypoxi kan udvikle sig både under fostrets intrauterine liv og under fødslen, forudsat at de har et patologisk forløb. Derudover observeres hypoxisk-iskæmiske lidelser hos børn, der lider af patologi i åndedrætssystemet, med problemer forbundet med blodpropper, med et kraftigt fald i blodtrykket og mere.

Der er to begreber brugt i medicinsk terminologi. Der tales om hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet, hvis komplikationerne af hypoxi er alvorlige. Også i denne sammenhæng kan udtrykket hypoxisk-iskæmisk encefalopati bruges. Det bruges mest, når hjernen er mildt påvirket.

Selvom debatten om, hvorvidt hjernen kan komme sig efter hypoxi, ikke er aftaget indtil nu, er de fleste læger overbeviste om, at dette er muligt. Børnes nervesystem er bevæbnet med visse mekanismer, der sigter mod at beskytte sig selv alene. Desuden insisterer nogle forskere på, at et barns hjerne endda kan regenerere. Når alt kommer til alt, bliver ikke alle nyfødte, der har gennemgået dyb iltudsultning, handicappede. Desuden udvikler ikke alle neurologiske lidelser i fremtiden.

Hvis hypoxi er alvorlig, vil de mest umodne områder af hjernen, der er placeret i dens stammedel, såvel som subkortikale noder først blive beskadiget. Ikke kun akut, men også langvarig hypoxi er farlig, som muligvis ikke ledsages af alvorlige symptomer. Sådan iltsult fremkalder diffus skade på hjernens kortikale strukturer. Med hypoxi udløser barnets krop en bestemt mekanisme, der omfordeler blodgennemstrømningen på en sådan måde, at det meste af det vil blive rettet specifikt til hjernestammen. Derfor vil dets grå stof primært lide under langvarig iltudsultning.

På grund af det faktum, at komplikationer af hypoxi kan være dødelige, bør neurologer være meget opmærksomme på at undersøge spædbørn. Dette gælder især for de børn, der har lidt hypoxi under fødslen, uanset dens sværhedsgrad. Det er nødvendigt at udelukke alle adaptive manifestationer af organismen (for eksempel tremor) for at fastslå barnets neurologiske status for at opdage mulige forstyrrelser i nervesystemets funktion. Når de opdager hypoxiske læsioner i udlandet, stoler de på princippet om iscenesættelse af patologi. I Rusland anvendes en systematisk tilgang med fokus på syndromer, der kan indikere udviklingen af komplikationer.

Indhold:

• Hvorfor opstår CNS-læsioner, stadier af deres udvikling
• Symptomer på hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet
• Behandling
• Vejrudsigt

Hvorfor opstår CNS-læsioner, stadier af deres udvikling

Perinatal skade på centralnervesystemet siges at være, når et barn har været udsat for negative faktorer i den nyfødte periode, under fødslen eller i livmoderen.

Årsagerne, der kan fremkalde forstyrrelser i barnets nervesystems funktion:

• Brud på blodgennemstrømningen i livmoderen og moderkagen. Placenta trombose, forsinkelse af fostervækst, blødning hos en gravid kvinde.
• Drikker alkohol under graviditet, ryger og gennemgår visse lægemiddelterapi.
• Alvorligt blodtab under fødslen, sammenfiltringen af navlestrengen omkring barnets hals. Hypotension eller bradykardi hos et barn, fødselstraume.
• Hjertedefekter, spredt intravaskulært koagulationssyndrom, patologier i luftvejene, episoder med åndedrætsstop hos et spædbarn, der blev født.

Mangel på ilt i arterielt blod er en faktor, der udløser metaboliske lidelser i nervevævet. På samme tid begynder individuelle neuroner eller deres hele grupper at dø. Under sådanne forhold bliver hjernevævet maksimalt modtageligt for udsving i blodtrykket. Hvis barnet på dette tidspunkt udvikler hypotension, forværres den patologiske proces yderligere.

Forstyrrelser i metaboliske processer i hjernen fremkalder acidose af dets væv, hvilket medfører cerebralt ødem med en stigning i intrakranielt tryk. Dette forårsager massiv død af hjerneceller.

Dyb asfyksi påvirker funktionen af alle barnets organer. Nyrer, tarme, lever lider. Hypoxi forårsager vævsdød af disse organer.

Der er forskelle i løbet af komplikationer forårsaget af ilt sult hos fuldtids- og for tidligt fødte spædbørn. Så hvis et barn, der blev født til tiden, gennemgik hypoxi, vil hjernebarken, dens subkortikale strukturer og hjernestammen blive påvirket i større grad. Hvis barnet er for tidligt, vil han sandsynligvis udvikle periventrikulær leukomalacia, det vil sige områder af nekrose vil blive koncentreret i området af hjernens laterale ventrikler.

Alvorligheden af hypoxisk encefalopati har et direkte forhold til dybden af iskæmisk hjerneskade.

I denne henseende er der:

• Mild eller 1 sværhedsgrad. Neurologiske lidelser er forbigående, efter 7 dage stoppes de fuldstændigt.
• Moderat eller 2 sværhedsgrad. Hypoksisk-iskæmiske forstyrrelser varer i mere end en uge. På samme tid er barnets nervesystem enten deprimeret eller hyperexcitabel, kramper observeres, intrakranielt tryk øges, men stigningen er ikke stabil. Forstyrrelser fra det autonome nervesystem vises også.
• Alvorlig form for svækkelse eller grad 3. I dette tilfælde vil barnet være i koma eller i bedøvelse. Han har kramper, der er hjerneødem, arbejdet med indre organer er nedsat.

Symptomer på hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet

Hvis barnets centralnervesystem påvirkes, vil læger fastslå dette fra de første minutter af hans liv. Symptomer afhænger direkte af sværhedsgraden af babyens tilstand.

1. grad

Hvis hypoxisk-iskæmisk encefalopati har et mildt forløb, vil barnets tilstand være stabil. På Apgar-skalaen får babyen 6-7 point. Han får cyanotisk farvning af huden, muskeltonus er noget reduceret.

Fra siden af nervesystemet observeres følgende symptomer:

• Den nervøse refleks excitabilitet øges.
• Søvn er forstyrret, barnet er ængstelig.
• Hagen og lemmerne skælver let.
• Barnet spytter ofte op.
• En stigning eller tværtimod et fald i reflekser er mulig.

Som regel vil alle disse patologiske symptomer i løbet af de næste 7 dage efter fødslen blive stoppet. Barnet bliver roligere, begynder at tage på i vægt. Der er ingen udtalt lidelse i nervesystemet.

2. grad

Med den anden grad af hypoxisk hjerneskade vil symptomerne være mere intense. Ofte led spædbørn med moderat sværhedsgrad af hypoxisk-iskæmisk encefalopati af iltsult, mens de stadig var i livmoderen, og blev også udsat for uønskede faktorer under fødslen. På Apgar-skalaen får et sådant barn et point på 5 point, han har arytmier, der høres døve hjertelyde.

Nervesystemet er som følger:

• Reflekser er deprimerede, dette er sandt, også i forhold til den sugende refleks.
• Muskeltonen sænkes, frivillige bevægelser er minimale eller fraværende helt.
• Intrakranielt tryk stiger.
• Huden er blålig i farven.
• Autonome forstyrrelser observeres: der er periodiske stop i vejrtrækningen, pulsen kan accelerere, bradykardi diagnosticeres ofte. Tarmene trækker svagt sammen, termoreguleringen er nedsat.
• Barnet spytter ofte op, kan lide af forstoppelse eller diarré og tager langsomt op i vægt.

Jo højere barnets intrakranielle tryk er, jo mere angst viser han. Huden er følsom, rastløs søvn. Barnets hage og hænder ryster, fontaneller bukker ud. Barnet har okulomotoriske lidelser, nystagmus. Krampeanfald kan også indikere øget intrakranielt tryk.

Den 7. dag efter barnets fødsel stabiliseres hans tilstand. Han skal dog modtage intensiv pleje. På dette tidspunkt forsvinder neurologiske symptomer ikke helt. Hvis patologien skrider frem, øges hæmningen af hjerneaktivitet, og muskeltonen falder. Barnet kan komme i koma.

Grad 3

Hvis et barn diagnosticeres med hypoxisk-iskæmisk læsion af grad 3, har en kvinde altid svær præeklampsi i anden halvdel af graviditeten. Hun lider af forhøjet blodtryk, hun har nedsat nyrefunktion, svær ødem.

Babyen er født med symptomer på iltmangel, forsinkelsen i udviklingen spores tydeligt. Hvis fødslen fortsatte med komplikationer, vil de eksisterende overtrædelser kun forværres.

Barnet lider af alvorlige kredsløbssygdomme, kan ikke trække vejret, muskeltonus og refleksaktivitet er ofte fraværende. Hvis genoplivningsforanstaltninger ikke udføres hurtigst muligt, dør barnet.

I de allerførste timer efter hans fødsel observeres hjernedepression, og der udvikles koma. Reflekser og fysisk aktivitet hos babyen er fraværende, pupillerne er udvidede, reaktionen på lys er nul.

Hjerneødem manifesteres ved kramper, åndedrætsstop og hjertestop er mulige. Trykket i lungearterien stiger, urinfiltreringen forværres, blodtrykket falder, tarmvævet begynder at dø, leveren holder op med at fungere, og DIC udvikler sig.

Post-kvælning er en konsekvens af svær nyfødt hypoxi. Barnet er praktisk taget immobiliseret, græder ikke, reagerer ikke på smertefulde stimuli, rører ved, huden er bleg, kropstemperaturen sænkes. Barnet gør næppe bevægelser med at synke og suge, så kvinden kan ikke fodre ham alene. Uden intensiv pleje vil barnet dø. Prognosen er ugunstig; der kan ikke drages en konklusion om statens stabilitet tidligere end 10 dage fra tidspunktet for hans fødsel.

Den efterfølgende stigning i neurologisk underskud karakteriserer alle former for hypoxisk-iskæmiske lidelser. Faktum er, at neuroner, der blev beskadiget som et resultat af hypoxi, fortsætter med at dø.

Mulige muligheder for patologi:

• Barnets tilstand forbedres hurtigt. Prognosen er gunstig.
• Neurologiske lidelser forsvinder, når babyen udskrives fra barselshospitalet. Prognosen er gunstig.
• Neurologiske lidelser fortsætter med at udvikle sig. Prognosen er dårlig.
• I løbet af den første måned af livet bliver barnet handicappet.
• Et ugunstigt forløb med en skjult stigning i neurologiske lidelser, der udvikler sig i de første seks måneder af et barns liv.

Encefalopati hos den nyfødte er opdelt i 3 perioder:

• En akut periode, der varer i den første måned. På dette tidspunkt observeres de maksimale forstyrrelser af nervøs aktivitet. De kan være milde eller komme i koma.
• En genopretningsperiode, der kan vare hele året. På dette tidspunkt kan barnet udvikle et krampeanfald, hydrocephalus, en stigning i neuro-refleks excitabilitet og en forsinkelse i fysisk og mental udvikling.
• En fjern periode, hvor konsekvenserne af den overførte hypoxi manifesterer sig. Nogle symptomer kan forsvinde, mens andre vises, for eksempel kan et barn have en taleforsinkelse.

Behandling

For at diagnosticere hypoxisk-iskæmisk encefalopati er det nødvendigt at identificere de karakteristiske symptomer hos spædbarnet for at studere historien om ledelsen af den gravide kvinde. Også instrumentelle undersøgelsesteknikker bistås i diagnosen af en patologisk tilstand, herunder:

• Neurosonografi.
• Ekkokardiografi.
• Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.
• Koagulogram af blod.
• Dopplerundersøgelse af hjerneskibe.

Vanskeligheden ved behandling af hypoxisk-iskæmiske komplikationer ligger i, at ikke et enkelt lægemiddel kan hjælpe med at genoprette det beskadigede nervevæv. Det er dog stadig muligt at normalisere hjernens arbejde i en eller anden grad.

Afhængig af forekomsten af specifikke symptomer og af sværhedsgraden af hypoxi vil det terapeutiske skema variere.

Hvis hypoxi er af moderat eller mild sværhedsgrad, viser barnet, at han tager diuretika, nootropiske lægemidler, medicin til at eliminere krampeanfald. Forudsat at hypoxi har et alvorligt forløb, får patienten akut intensiv terapi.

Når et barn har symptomer på mild hypoxisk-iskæmisk encefalopati, men der ikke er kramper, kan lægen kun begrænse sig til at overvåge patienten. Undertiden med et sådant klinisk billede kan Diazepam angives, men i en kort periode. Dette lægemiddel kan hæmme udviklingen af et barn, så det ordineres kun til strenge indikationer.

Pantogam og Phenibut har en kompleks nootropisk og hæmmende virkning på barnets nervesystem. Nitrazepam ordineres for at normalisere barnets søvn. Også til dette formål kan Valerian ekstrakt, citronmelisse, moderurt, mynte bruges. Massage og hydroterapi har en beroligende virkning.

Hvis hypoxi er alvorlig, ordineres barnet krampestillende midler, diuretika (Furosemid, Mannitol, Diacarb) og Magnesiumsulfat.

Barnet genoplives hurtigst muligt, hvis det har en forsinkelse i vejrtrækningen eller hjertestop. Viser patientens forbindelse til ventilatoren, introduktion af kardiotoniske lægemidler, infusionsterapi.

Diuretika ordineres som det vigtigste lægemiddel mod hypertensivt-hydrocephalisk syndrom. Præference gives til et lægemiddel kaldet Diacarb. Det kan bruges til at behandle børn i alle aldre. Kirurgi anvendes, når konservativ terapi ikke giver den ønskede effekt. Til dette formål udføres bypassoperation med tilbagetrækning af cerebrospinalvæske i peritonealhulen eller i perikardialhulen.

For at lindre krampeanfald og reducere nervesystemets ophidselse ordineres medicin som Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin. Hvis barnet er en nyfødt, bør barbiturater, nemlig Phenobarbital, foretrækkes. Hvis barnet ammer, ordineres det Carbamazepine.

For at lindre øget muskeltonus skal du bruge Baclofen eller Midocalm. Hvis muskeltonus tværtimod sænkes, ordineres barnet Dibazol og Galantamin. Fysioterapi er nyttigt til behandling af komplikationer forårsaget af hypoxi. Til dette sendes barnet til en kursusmassage, med ham er de engageret i terapeutisk gymnastik. Zoneterapi og vandprocedurer har en god effekt.

Hvis et barn har vanskeligheder med taleudviklingen, hvilket bliver tydeligt ved udgangen af det første leveår, vises det, at han tager Nootropil og Encephabol, vitaminer i gruppe B. Babyen skal nødvendigvis interagere tæt med en taleterapeut og en defektolog.

Ordination af et stort antal lægemidler er ikke altid den rigtige taktik til behandling af børn, der har gennemgået hypoxi med efterfølgende encefalopati. Ofte ordineres barnet unødigt Diacarb, nootropiske lægemidler, vitaminer, Actovegin. Men hvis encefalopati er mild, vil disse lægemidler ikke være nyttige, da kroppen kan komme sig selv. Desuden har de aldersrelaterede kontraindikationer, så deres uberettigede anvendelse kan endda være skadelig.

Vejrudsigt

Barnets helbredelse er mulig, mens der sker fuld helbredelse. Det kan imidlertid ikke udelukkes, at barnet forbliver handicappet, hvis hypoxi var alvorlig. Det er også muligt at udvikle mindre cerebral dysfunktion med et patologisk forløb med lavt symptom.

Konsekvenserne af hypoxisk-iskæmisk encefalopati er epilepsi, cerebral parese, hydrocephalus og oligofreni. Den sidste overtrædelse er vedvarende i tide, det er umuligt at helbrede mental retardation.

Hvis et barn halter lidt bagud i udviklingen i det første leveår, men samtidig får tilstrækkelig behandling, vil han sandsynligvis indhente sine jævnaldrende i den nærmeste fremtid og vil ikke være anderledes end raske børn.

Forfatter af artiklen: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Uddannelse: Fra 2010 til 2016 Praktiserende på det terapeutiske hospital på den centrale medicinske-sanitære enhed nr. 21, elektrostal. Siden 2016 har hun arbejdet i diagnosticeringscenter nr. 3.