Spinalbrok Hos Nyfødte

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Spinalbrok hos nyfødte

Indhold:

• Årsager til udseendet af en rygmarvsbrok
• Former af rygmarvsbrok hos børn
• Spinal brok symptomer
• Diagnosticering af rygmarvsbrok hos børn
• Spinal brokbehandling hos børn
• Postoperativ terapi
• Spina Bifida Forebyggelse

Medfødt spinalbrok er en sjælden, men svær udviklingsanomali. Denne rygmarvsdefekt forekommer kun hos 0,1-0,03% af nyfødte, og ca. to tredjedele af dem forbliver handicappede for livet.

Moderne midler til prænatal diagnostik gør det muligt at finde ud af om tilstedeværelsen af spina bifida selv under graviditeten. Til dette anvendes ultralydsdata og yderligere test for alfa-fetoprotein. Den endelige bekræftelse finder sted under undersøgelsen af fostervand - fostervandsprøve.

Årsager til udseendet af en rygmarvsbrok

Spørgsmålet om forekomsten af en brok i rygmarven forstås ikke godt. På grund af dette kalder forskellige medicinske forskere sådanne faktorer, der påvirker sandsynligheden for dets forekomst:

• Mangel på vitaminer og frem for alt folsyre (vitamin B9). Det anerkendes af de fleste forskere som hovedårsagen til sygdommen;
• Et kompleks af faktorer, der fremkalder en række fostrets anomalier: indtagelse af alkohol og andre stoffer under graviditet, beruselse af kroppen, infektion hos den forventede mor med visse infektioner og parasitter osv.
• Tidlig graviditet
• Arvelighed.

Det ufødte barns neurale rør dannes i de første otte uger af graviditeten. Det var på dette tidspunkt, at virkningen af ovenstående faktorer kan fremkalde utilstrækkelig infektion i den bageste væg i rygmarvskanalen. På grund af dette er en eller flere ryghvirvler opdelt i området for de spinøse processer. I den resulterende defekt i fostrets udvikling kan hårde rygmarvsmembraner, cerebrospinalvæske og endda nerverødder forlade.

Former af rygmarvsbrok hos nyfødte

Læger skelner mellem forskellige tilfælde af rygmarvsbrok efter deres lokalisering og strukturelle træk. Placeringen af defekten spiller en vigtig rolle for patienten og den læge, der behandler ham, da sværhedsgraden af symptomerne og kompleksiteten af behandlingen af patologi afhænger af dette.

Den nemmeste type spaltning, hvor der ikke er nogen brok som sådan, kaldes skjult (spina bifida occulta (lat.) - skjult spina bifida). I dette tilfælde diagnosticeres en mindre deformation af en af ryghvirvlerne, som ofte ikke medfører gener for patienten. I nogle tilfælde vises milde neurologiske symptomer, men uden væsentlige sundhedsmæssige konsekvenser.

En mere alvorlig defekt i rygsøjlens struktur fremkalder en hernial opdeling. I dette tilfælde kan man tydeligt mærke et fremspring, der strækker sig ud over hudens grænser. Ofte består det af meninges og væske. I de mest alvorlige tilfælde kommer rødderne og rygmarven ind i brokhulen.

En brok i rygmarven kan tilhøre en af tre typer lokalisering:

• I livmoderhalsen - den sjældneste type brok. Påvirker den øverste del af rygmarven, som innerverer musklerne i nakke, ansigt og stemmebånd. Følgelig kan de koordinerende evner for disse og alle nedre dele af rygsøjlen blive forstyrret, hvilket påvirker motoraktiviteten i både øvre og nedre ekstremiteter såvel som hjerte og lunger;
• I thoraxområdet - det sker oftere end i livmoderhalsen, men stadig meget sjældnere end i lænden. Forstyrrelser i nakke, ansigtsmuskler og strubehoved er udelukket, men ud over lemmerne er luftvejene og hjertet såvel som indre organer (mave, milt, lever, tolvfingertarm 12) i fare;
• I lumbosacralregionen er det den mest almindelige anomali, der påvirker underekstremiteterne, blære og endetarm, undertiden endda nyrerne og kønsorganerne.

Uanset hvor kløften er placeret, bestemmer sværhedsgraden af symptomer graden af fremspring på de strukturer, der udgør rygmarven.

Ifølge det er patologi rangeret som en af fire former for rygmarvsbrok:

• Meningocele er en mild form for sygdommen, som er karakteriseret ved indtrængning i den intervertebrale defekt udelukkende af rygmarven. Rygmarven forbliver korrekt dannet og funktionel;
• Meningomyelocele - ud over membranen er der et fremspring af stoffet i rygmarven. Neuralrørets struktur er brudt, der vises neurologiske symptomer;
• Meningoradiculocele - i hullet dannet af de deformerede ryghvirvler går både kappen og rødderne af spinalnerven uden for kroppen, selvom det neurale rør forbliver på plads;
• Myelocystocele er den mest alvorlige form for anomali, hvor spinalvævet indefra strækkes af CSF (en speciel cerebrospinalvæske, der er nødvendig for at fodre nervesystemets celler og væv). Som et resultat forstyrres rygmarvens struktur næsten fuldstændigt, hvilket er vanskeligt at gendanne og enhver behandling.

Ud over alle de ovenfor beskrevne former forekommer i meget sjældne tilfælde den mest alvorlige komplikation på grund af kombinationen af en brok med en tumor. Normalt er disse godartede lipomer eller fibromer fastgjort på membraner, rødder eller indre rygmarvsstrukturer. Degeneration af tumoren til en ondartet formation forekommer ikke, da den fjernes sammen med fremspringet under operationen, eller et fatalt resultat opstår inden dette øjeblik.

Spinal brok symptomer

Manifestationen af symptomer på spina bifida afhænger af placeringen, størrelsen og sammensætningen af brok. Selvfølgelig er skjult spaltning kendetegnet ved de mest ubetydelige ydre tegn og det fuldstændige fravær af neurologiske manifestationer. Det eneste symptom på en sådan patologi er et lille hak på stedet for defekten.

Med hensyn til neurologiske symptomer kan en brok med et fremspring på kun en skal siges at være den samme som om latent opdeling. Den eneste forskel er, at brok er en massedannelse, ikke en depression. I nogle tilfælde er dette sted også præget af rødme, glans eller blålig farve på tynd hud samt mørkt hår.

Neurologiske symptomer forekommer i tilfælde af meningomyelocele,meningoradiculocele og meningocystocele. De opstår på grund af forstyrrelser i rygmarvsstrukturen, som forsinker, forvrænger eller helt stopper med at lede nervesignaler.

Disse inkluderer:

• Manglende taktil og (eller) smertefølsomhed;
• Parese, lammelse og underernæring af de nedre og i sjældne tilfælde øvre lemmer;
• Dysfunktion bækkenorganer, især musklerne i blæren, anus og kønsorganer.
• Nedsat koordination af hjerte, lunger, fordøjelsessystemer og endokrine systemer forekommer sjældent, når det kommer til brok i cervikal eller thorax rygsøjle.

Ovenstående symptomer fører til sekundære komplikationer:

• Atrofi af lammede muskler, manglende temperaturregulering på grund af tab af hudfølsomhed, hævelse, trofiske mavesår på immobiliserede lemmer;
• Fleksionskontraktioner (ledeløs bevægelighed, som til sidst bliver irreversibel);
• Sengesår i bagdel og lænd;
• Fækal og urininkontinens.

Diagnose af spinalbrok hos nyfødte spædbørn

Nøjagtig diagnose af spinalbrok kræver en komplet fysisk undersøgelse, som begynder med anamnese. Hvis du går til en læge efter fødslen,hvor der ikke blev fundet patologier, lægges særlig vægt på aldersindikatorer i perioden med manifestation af sygdommens symptomer (svaghed i lemmerne, tegn på atrofi og vanskelig muskelaktivitet).

Mere: Årsager og symptomer på muskelatrofi, diagnose og behandling

Følgende diagnostiske procedurer er obligatoriske:

• Undersøgelse foretaget af en neurolog, hvor motorisk aktivitet vurderes, muskeltonus i lemmerne kontrolleres, påvisning af fremspring og fiksering af relevante medicinske indikatorer;
• Transillumination - en særlig lysscanning, takket være hvilken det er muligt at opdage og karakterisere indholdet af et hernial fremspring;
• Kontrastmyelografi er den intravenøse administration af et kontrastmiddel, der akkumuleres i visse dele af rygmarven. Giver en idé om strukturen af den skade, der er påført rygmarven i løbet af dannelsen af brok;
• Undersøgelse af lag-for-lag-billeder af magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af rygsøjlen, specificerer data om lidelsen i rygmarven og gør det muligt at forudsige yderligere udvikling af patologi;
• Konsultation med en neurokirurg for at afklare hensigtsmæssigheden ved kirurgisk indgreb.

Behandling af rygmarvsbrok hos nyfødte < / h2>

Den eneste anerkendte metode til behandling af spina bifida med en spinal brok er kirurgi. Kirurgisk indgriben i dette tilfælde er påkrævet så tidligt som muligt, bedst af alt - allerede i den første uge af patientens liv. Det er kun muligt at forhindre en trussel mod en nyfødts liv og helbred med fuldstændig fjernelse af hernialsækken og eliminering af defekten mellem de deformerede hvirvler.

I nogle tilfælde med milde former for sygdommen (meningocele af lille størrelse, som ikke forringer motoraktivitet og følsomhed, såvel som mens du opretholder normal hud), skal operationen udsættes. Hurtig kirurgi kan beskadige vigtige rygsøjlestrukturer og forårsage de samme neurologiske lidelser, der skal undgås. Enhver anden rygmarvsbrok kræver presserende obligatorisk operation.

Postoperativ terapi

Ethvert spædbarn har brug for en lang rehabiliteringsperiode for at gennemgå en sådan operation. En nyfødt har brug for omhyggelig pleje, opretholder perfekt hygiejne, terapeutisk massage, fysioterapi, gymnastik og forebyggelse af forstoppelse. Listen over konservative foranstaltninger inkluderer også forebyggelse af tryksår, træning af blære og anus lukkemuskel, behandling af spinal deformiteter og korrektion med støttebøjler.

Normalt sker genopretning fra en rygmarvsbrok på en af to måder:

• Efter fjernelse af meningocele og alle nødvendige rehabiliteringsprocedurer fortsætter barnets udvikling normalt. I de fleste tilfælde vokser disse børn op i stand til at føre en aktiv livsstil.
• Eliminering af brok meningomyelocele, meningoradiculocele og meningocystocele kan forårsage visse vanskeligheder, både under og efter operationen. Korrekt overholdelse af kravene i rehabiliteringsperioden hjælper med at undgå krænkelser af lemmernes motoraktivitet, men man kan ikke forvente det samme fra bækkenorganernes funktioner. Urin og fækal inkontinens kan vare meget længere end normale børn. I voksenalderen findes infertilitet hos kvinder og erektil dysfunktion hos mænd, selvom eksterne tegn på sundhed vedvarer.

Læs mere: Erektil dysfunktion hos mænd

Spina Bifida Forebyggelse

Da en rygmarvsbrok er en medfødt udviklingsanomali, er forebyggelsen af denne sygdom at eliminere årsagerne allerede før undfangelsen. Det første skridt er at give det ufødte barn alle de nødvendige sporstoffer og vitaminer. Selvom graviditeten ikke er planlagt, kan brugen af stoffer og passende mad startes efter undfangelsen - jo hurtigere jo bedre. I det specifikke tilfælde af forebyggelse af en brok i rygmarven lægges der vægt på vitamin B9 (folinsyre). Det er interessant, at dette stof kan komme ind i fostrets krop ikke kun fra moderen, men også fra den fremtidige far, da det overføres gennem sædvæsken, mens den udøver en signifikant effekt.

Enhver forventet mor skal konsultere en gynækolog og konsultere om sygdomme, der udvikler sig på fosterdannelsestidspunktet. Lægen bør tale om måder, hvorpå man kan sikre en positiv fødsel af barnet. Til at begynde med ophører de fleste lægemidler i mindst de første otte uger, mens fosteret danner et neuralt rør. Bliv heller ikke båret med kosmetik, det samme gælder husholdningskemikalier.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.