Myokarditis - Symptomer Og Behandling Af Myokarditis

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Symptomer og behandling af myokarditis

Myocarditis er betændelse i hjertemusklen (myocardium). Sygdommen kan forekomme som følge af eksponering for infektiøse stoffer, toksiner og som en allergisk eller autoimmun reaktion. Betændelse i myokardiet kan være både et symptom på forskellige sygdomme og en uafhængig sygdom. Det forekommer ofte på grund af gigt, hvoraf en af manifestationerne er sammen med perikarditis og endokarditis. Myokarditis er akut og kronisk; den akutte form forvandles ofte til kardiomyopati.

Patologi er karakteriseret ved forskellige symptomer, der kan manifestere sig lyst eller have et latent forløb. Diagnosen af sygdommen er ikke kun vanskelig, når patienten efter en virusinfektion viser tegn på en akut svigt i hjertet. Med et slettet klinisk billede kan det være ret problematisk at stille en korrekt diagnose.

For nylig rammer sygdommen unge, funktionsdygtige mennesker (30-40 år). Myokarditis fører til et fald i pumpefunktionen, nedsat cirkulation, puls og ledning. Dette medfører alvorlige konsekvenser: handicap og endda død.

Indhold:

• Myokarditis i hjertet - hvad er det?
• Myokarditis årsager
• Myokarditis symptomer
• Typer af myokarditis
• Komplikationer af myokarditis
• Diagnose af myokarditis
• Myokarditis behandling

Myokarditis i hjertet - hvad er det?

Myocarditis er en aktiv betændelsesproces i myokardiet, hvor der er nekrose og degeneration af kardiomyocytter (hjertemuskelceller). I dette tilfælde adskiller de patologiske ændringer, der forekommer i hjertet med myocarditis, fra de ændringer, der opstår under et hjerteanfald. Kardiomyocytter dør og gennemgår fibroseprocessen. Udseendet af inflammatoriske infiltrater kan fremkaldes af alle immunceller, men årsagen til denne betændelse er oftest en ekstern faktor.

Med hensyn til statistikken over myocarditis er det ret vanskeligt at angive specifikke tal. Faktum er, at sygdommen ofte løber latent og ikke diagnosticeres af læger. Langvarig kronisk betændelse fører til udvikling af dilateret kardiomyopati hos en person. Og dette sker mange år efter virkningen af den etiologiske faktor, der gav anledning til myokarditis.

Rutinemæssig obduktion afslører kun myocarditis i 1-4% af tilfældene. Hvad angår europæiske lande og Nordamerika, anses virusinfektioner for at være den førende årsag til myokarditis. Hjertemusklens nederlag forekommer ifølge forskellige kilder i 5% af tilfældene efter alle virusinfektioner. I dette tilfælde vil udtalt hjertepatologi blive observeret i 0,5-5,0% af tilfældene.

En stigning i risikoen for at udvikle myocarditis påvirkes desuden af faktorer som at bære et barn, en persons alder (oftest udvikler myocarditis hos spædbørn og unge) samt sæsonen.

Mekanismen for udvikling af sygdommen undersøges i øjeblikket aktivt. Forskere mener, at vira påvirker antigenerne, der sendes af kardiomyocytter, som et resultat er det deres immunceller, der opfattes som fremmede og begynder at ødelægge. Således udvikles et immuncellulært respons.

Oftere end andre fører enterovirus, influenzavirus, Coxsackie A- og B-virus til myocarditis. Fra 25 til 40% af HIV-positive mennesker har tegn på en funktionsfejl i hjertet, og kun 10% viser symptomer.

Der er flere og flere beviser for, at myocarditis kan udvikle sig længe efter strålebehandling og fungerer som en fjern komplikation af det. I dette tilfælde kan hjertets arterier og ventiler såvel som selve myokardiet blive beskadiget selv mange år efter bestråling. Derfor bør moderne strålebehandling under hensyntagen til denne kendsgerning udføres på en sådan måde, at en person kan undgå sådanne fjerne hjerteproblemer.

Myokarditis årsager

Forskellige akutte virusinfektioner og bakterier kan være årsagerne til udviklingen af myokarditis. Influenza, mæslinger og røde hunde, skoldkopper, difteri, skarlagensfeber, lungebetændelse, sepsis og så videre bidrager til dens forekomst. Det er vira, der er den mest almindelige årsag til denne patologi. Det er bevist, at forekomsten af myokarditis stiger kraftigt under virale epidemier. Det er bemærkelsesværdigt, at to eller flere forskellige infektioner kan være årsagen til myokarditis. En af dem er oftest en tilstand af beskadigelse af hjertemusklen, og den anden er dens umiddelbare årsag.

Ud over infektion kan myocarditis være forårsaget af forgiftning og funktionsfejl i immunsystemet (herunder med introduktion af serum og indtagelse af visse lægemidler). Etiologien for nogle myocarditis (idiopatisk myocarditis af Abramov-Fiedler) er endnu ikke fastlagt.

Fysisk aktivitet anbefales ikke til mennesker med myokarditis, da de kan forværre sygdommen.

Myokarditis symptomer

Symptomerne på myokarditis afhænger af, hvor myokardiet er beskadiget, hvor den inflammatoriske proces er placeret, hvor akut den er, og hvor hurtigt den skrider frem. Under alle omstændigheder lider den kontraktile funktion af hjertemusklen, der er hjertearytmier. Hvis den provokerende faktor er en infektion eller allergi, manifesterer myocarditis sig umiddelbart efter sygdommen. Reumatisk myocarditis har en anden symptomatologi. Sygdommens latente forløb er ikke udelukket.

Symptomer på viral og infektiøs-toksisk myokarditis manifesteres med svær forgiftning; med infektiøs-allergisk myocarditis vises tegn på myokardiebetændelse et par uger efter en forværring af en kronisk sygdom; i tilfælde af forgiftning (serum og myocarditis), vises læsionen 12–48 timer efter serumadministration eller medicin.

Infektiøstoksisk myocarditis indledes ofte med en prodromal fase med influenzalignende symptomer. Hududslæt og ømhed i muskler og led er mulig. For børn er Coxsackie-virusen særlig farlig.

Undertiden har myokarditis ikke udtalte kliniske manifestationer og kan kun påvises efter en EKG-undersøgelse.

De almindelige symptomer på myocarditis er:

• Øget træthed
• Urimelig svaghed
• Åndenød, værre med fysisk anstrengelse. Selvom hun nogle gange vises i ro;
• Der kan være hoste og en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium;
• Ved svær myokarditis er ødem i benene og et fald i udskilt urinvolumen karakteristiske;
• Smerter i hjertets område. De kan fortsætte som anfald, eller de kan have ondt i naturen. Ofte generer de en person i lang tid og er ikke forbundet med fysisk aktivitet;
• Et øget hjerterytme eller dets arbejde med mellemrum - disse symptomer indikerer eksisterende hjerterytmeforstyrrelser. Patienter klager over, at de oplever en følelse af falmning eller hjertestop;
• Kropstemperatur forbliver inden for normale grænser, skønt det er muligt, at den vil stige til subfebrile niveauer;
• Personen lider ofte af overdreven svedtendens;
• Nogle gange er der smerter i leddene;
• Blodtrykket er oftest under det normale;
• Huden er bleg og ofte blålig i farven. Dette kan især mærkes på fingerspidserne, på øreflipperne, på næsespidsen;
• Med hensyn til pulsen kan den enten øges eller sænkes;
• Udvidede cervikale vener indikerer svær hjertesvigt.

Hjertet er forstørret, selv små infiltrationsfoci i organet kan provokere udviklingen af arytmier og føre til patientens død. På trods af at der er mange symptomer på myocarditis, vises der kun 1-2 af dem, og hos 1/3 af patienterne er der slet ingen tegn på hjertepatologi.

Der er sådanne varianter af forløbet af myocarditis som akut myocarditis med svær og mild forløb, tilbagevendende myocarditis og kronisk myocarditis.

Typer af myokarditis

Myokarditis kan variere i etiologi, kliniske manifestationer og konsekvenser:

• Bakteriel myokarditis er ret sjælden og er primært forårsaget af staphylococcus aureus eller enterococcus bacilli. Denne form for sygdommen påvirker klaverringe og interventrikulær septa. Bakteriel myokarditis forekommer også med difteri (hos 25% af patienterne), der er den mest alvorlige komplikation og en hyppig dødsårsag. Med difteri produceres et specifikt toksin, der forhindrer proteinsyntese. Det er han, der fremmer ekspansion, hjertesvaghed, forværrer dets kontraktilitet. Patienter ordineres antitoksiner og antibiotika;
• Chagas sygdom udvikler sig på grund af de enkleste organismer - trypanosomer. I dette tilfælde forekommer omfattende myocarditis, som normalt manifesterer sig flere år efter infektion. Sygdommen har overvejende kronisk forløb, forværring kan kun forekomme i ekstremt sjældne tilfælde. Sygdommen er karakteriseret ved progressiv hjertesvigt og arytmi; det er de, der i mangel af tilstrækkelig terapi fører til døden;
• Toxoplasma myocarditis er en sjælden form for hjertemuskelskader og forekommer oftest hos unge mennesker med svagt immunsystem. Sygdommen er kendetegnet ved hjertesvigt, arytmi, ledningsforstyrrelser;
• Kæmpe celle myokarditis har en uforklarlig oprindelse. I denne form findes multinucleated gigantiske celler i hjertemusklen, hvilket forårsager hurtigt progressiv dødelig hjertesvigt. Denne myokarditis diagnosticeres sjældent, den udvikler sig hos voksne og fortsætter ofte sammen med sygdomme som thymom, systemisk lupus erythematosus, thyrotoksikose;
• Lyme-sygdommen er en sygdom forårsaget af flåtbåren tilbagefaldende feber. Dens typiske symptom er hjerteledningsforstyrrelse. Ofte ledsages denne form af perikarditis og funktionsfejl i venstre ventrikel;
• Strålingsmyokarditis opstår på grund af ioniserende stråling. Det fører til en række akutte (sjældnere) og kroniske (hovedsageligt) hjertelidelser. Sammen med denne form for myocarditis udvikler myocardial fibrose ofte.

Komplikationer af myokarditis

Komplikationer af myocarditis manifesteres i sklerotiske læsioner i hjertemusklen, hvilket resulterer i udviklingen af myocardial cardiosclerosis.

Akut myokarditis i svær form fører meget hurtigt til dannelsen af hjertesvigt og arytmier hos patienten. Dette fremkalder ofte en persons pludselige død.

Diagnose af myokarditis

Diagnose af myokarditis forårsager visse vanskeligheder. De er forårsaget ikke kun af sygdommens latente forløb, men også af manglen på klare kriterier for påvisning af patologi blandt læger.

De vigtigste aktiviteter, der udføres for at opdage sygdommen, er som følger:

• Afklaring af patientens klager
• Udførelse af fysisk diagnostik, hvor det er muligt at opdage forskellige hjertelidelser, lige fra takykardi til hjertesvigt. Derudover kan patienten have ødem i ekstremiteterne, en stigning i cervikale vener, overbelastning i lungesystemet osv.;
• Udførelse af et EKG, i henhold til de resultater, som det er muligt at bedømme krænkelse af hjerterytmen, ledning og ophidselse af hjertet. Samtidig vil det ikke være muligt at opdage tegn, der er specifikke for myokarditis ved hjælp af et EKG;
• Ekkokardiografi. Denne teknik vil opdage sådanne patologier i hjertemusklen som en stigning i dens hulrum, lav kontraktilitet og diastolisk dysfunktion;
• Radiografi af lungerne giver dig mulighed for at diagnosticere tilstedeværelsen af overbelastning i åndedrætsorganerne og gør det også muligt at bestemme hjertets størrelse;
• For at identificere den type patogen, der førte til udviklingen af myocarditis, kan der udføres en BAC-blodkultur, eller den kan tages til PCR;
• MR af hjertet ved hjælp af et kontrastmiddel giver dig mulighed for at se processen med betændelse, opdage ødem i hjertemusklen. Dette er en ret informativ metode, der giver resultater 75% af tiden;
• Indførelsen af et kateter i hjertehulen til at tage en biopsi af myokardiet med henblik på den efterfølgende histologiske undersøgelse gør det kun muligt at bestemme myocarditis i 37% af tilfældene. Dette skyldes, at inflammationsfokus kan koncentreres hvor som helst i hjertemusklen, og ikke hvor biopsiprøven blev taget fra;
• Området med nekrose og betændelse kan bestemmes ved radioisotopundersøgelse af hjertet (PET-CT).

Myokarditis behandling

Behandling af myocarditis, uanset årsagen, der fremkaldte det, har generelt lignende elementer. Dette skyldes det faktum, at der i enhver myokarditis opstår betændelse i hjertemusklen, og at der observeres et utilstrækkeligt respons fra immunsystemet til betændelse, hvilket fører til død af kardiomyocytter og udvikling af myokardie-kardiosklerose. Det anførte sæt faktorer bestemmer terapiens taktik.

Behandling på et hospital kan vare fra 3 uger til 2 måneder afhængigt af patientens helbredstilstand.

På dette tidspunkt er det nødvendigt at realisere tre globale mål:

• Udføre medicinsk korrektion;
• Fjern foci for kronisk infektion
• Start patientens fysiske rehabilitering.

Med hensyn til lægemiddelbehandling af myocarditis involverer det udnævnelsen af antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler, der påvirker årsagen, der førte til udviklingen af sygdommen (etiotropisk behandling). Derudover vises indgivelse af antihistaminer, antiblodplader, midler, der reducerer aktiviteten af sympathoadrenal- og renin-angiotensin-aldosteron-systemet.

Dette inkluderer også modtagelse af immunkorrektorer, midler til normalisering af metaboliske processer.

Da grundlaget for udviklingen af myocarditis er en infektion, kan man allerede ved sværhedsgraden af betændelse have mistanke om, at bakterier eller vira fremkaldte hjertelidelser. Så med den bakterielle natur af myocarditis er betændelsen mere akut, men på samme tid egner den sig godt til korrektion med antibakterielle lægemidler. Derudover er bakterier mindre tilbøjelige til at føre til kronisk betændelse i myokardiet.

Hvis det fastslås, at myocarditis er bakteriel, får patienten et antibiotikakur. De mest foretrukne er lægemidler fra cephalosporin-gruppen. Når sygdommen har fået et kronisk forløb, er gentagne forløb af antibiotikabehandling med lægemidler fra gruppen af fluoroquinoloner og makrolider indikeret. Deres modtagelse er obligatorisk suppleret med eksogene interferoner og induktorer af endogent interferon (Viferon, Neovir). Eksogene interferonpræparater er især effektive til bekæmpelse af viral myokarditis.

Antihistaminer og antiinflammatoriske lægemidler ordineres for at lindre betændelse i selve hjertemusklen. For at gøre dette tager patienten et kort kursus af NSAID'er (Diclofenac, Metindol osv.) Såvel som antiallergeniske lægemidler - Tavegil og Suprastin. I op til seks måneder anbefales det, at patienter tager Delagil.

Den næste fase af behandlingen er terapi med steroidhormoner (Dexamethason og Prednisolon). Imidlertid er disse lægemidler ikke indiceret til alle patienter, men kun for dem, i hvilke den autoimmune faktor er fremherskende i den inflammatoriske proces. Prednisolon ordineres i korte kurser. Pulsbehandling med dette hormon med dets intravenøse administration foretrækkes. Selvom oral administration i en uge ikke er udelukket, efterfulgt af aflysning inden for tredive dage. Samtidig er der hos de fleste patienter en forbedring af deres tilstand med ødem forsvinden og stabilisering af hjertefrekvensen. Imidlertid er behandling med steroidhormoner altid forbundet med visse komplikationer, som lægen skal huske på.

Så patienter har en øget risiko for at få andre infektioner, fordi immunsystemet nægter i en deprimeret tilstand. Enhver ARVI kan provokere en gentagelse af myokarditis. Derfor, hvis en virusinfektion førte til hjertemusklens patologi, er antiviral terapi nødvendig inden behandling med hormonelle lægemidler påbegyndes.

Fra de allerførste dage efter diagnosen ordineres patienter med blodpladebehandling (Trental, Aspirin-Cardio osv.), Der tynder blodet. Det er forårsaget af kredsløbsproblemer forårsaget af fibrose i hjertemuskelvævet. ACE-hæmmere og interferonantagonister gør det muligt at bremse processen med myokardiefibrose.

Da forekomsten af cross-over autoimmune processer i myocarditis praktisk talt er en regelmæssighed, er immunkorrektiv behandling indiceret til patienter. Til dette ordineres plasmaferese, gentagne forløb med pulsbehandling af glukokortikoider og interferoninduktorer.

Hvad angår normalisering af stofskiftet, er det vigtigt at foretage metabolisk korrektion, inden du starter antibakteriel eller antiviral behandling. Derudover skal patienten overholde streng sengeleje under hele behandlingen. Kaliumpræparater (Asparkam, Kalium orotat, Panangin), Riboxin, ATP er ordineret.

Symptomatisk behandling afhænger af sværhedsgraden af det kliniske billede af sygdommen. Så for at reducere ødem ordineres diuretika osv.

Mens han er på hospitalet, skal patienten blive befriet for foci for kronisk infektion. Bihulebetændelse, tonsillitis, pulpitis osv. Behandles. Det er vigtigt at vælge det optimale tidspunkt for behandling af disse sygdomme, så patientens generelle velbefindende ikke forringes under behandlingen.

Efter udskrivning har patienten brug for rehabiliteringsforanstaltninger. Han kan tage dem enten i et sanatorium eller på en distriktsklinik. Behandling med Delagil og trombocytlægemidler fortsætter. Aldosteron-antagonister, ACE-hæmmere, B-blocker-antagonister er obligatoriske.

Kosten indebærer begrænsning af salt og væske i den akutte periode af sygdommen. Der lægges vægt på proteinfødevarer med det maksimale indtag af vitaminer. Behandlingsvarigheden afhænger af sygdommens sværhedsgrad og spænder fra seks måneder eller mere.

Hvis myokarditis havde et latent forløb, er en uafhængig kur uden udvikling af langsigtede komplikationer mulig. Hvis en patient udvikler hjertesvigt, er behandlingen kun effektiv i 50% af tilfældene. Hos yderligere 25% af patienterne kan hjerteaktiviteten stabiliseres. Hos resten af patienterne fortsætter hjertesvigt med at udvikle sig.

Forfatteren af artiklen: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Uddannelse: Diplom i kardiologi modtaget på PMGMU. IM Sechenov (2015). Her afsluttede jeg postgraduate studier og modtog eksamensbeviset "Kardiolog".