Forstoppelse Hos Voksne - årsager Og Symptomer På Atonisk Forstoppelse Hos Voksne Behandling Af Kronisk Forstoppelse. Hvorfor Er Forstoppelse Farligt?

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Årsager, symptomer og behandling af forstoppelse hos voksne

Indhold:

• Hvad er forstoppelse?
• Beskrivelse af sygdommen
• Hvorfor er forstoppelse farligt?
• Årsager til forstoppelse
• Forstoppelse symptomer
• Differential diagnose
• Behandling af forstoppelse hos voksne

Hvad er forstoppelse?

Forstoppelse er en situation, hvor en person ikke har afføring i mere end 24 timer, eller der opstår afføring, men afføring forbliver ufuldstændig.

Hos en sund person afhænger hyppigheden af afføring af diæt, vaner og livsstil. Mennesker, der lider af forstoppelse, klager ofte over kronisk træthed, en ubehagelig smag i munden, en følelse af kvalme og nedsat appetit. Hos patienter med forstoppelse er maven hævet, en usund gulbrun hudfarve, let anæmi og vitaminmangel kan observeres på grund af manglende absorption af næringsstoffer på grund af den hyppige anvendelse af afføringsmidler.

Forstoppelse (forstoppelse) rammer op til 20% af verdens befolkning, hovedsageligt beboere i udviklede lande. Problemet med tarmdysrytmier er relevant for alle aldersgrupper. Oftest udvikles forstoppelse hos mennesker 25-40 år, og så bliver problemet kun værre. I fertil alder er forstoppelse mere almindelig hos kvinder. I perioden med mandlig og kvindelig overgangsalder er statistiske forskelle minimale. Forstoppelse hos ældre mennesker er ca. 5 gange mere almindelig end hos unge. Disse observationer anerkendes af de fleste forskere, der beskæftiger sig med problemerne med aldersrelateret gastroenterologi.

I klinisk medicin skelnes organisk og funktionel forstoppelse:

1. Organisk forstoppelse. De er forårsaget enten af morfologiske og anatomiske ændringer i tarmen (ofte diagnosticeret i barndommen) eller af patologiske og iatrogene årsager (sandsynligheden for udvikling er den samme i en ung og moden alder).

Organisk forstoppelse skyldes:

• Medfødte anomalier (dolichocolon, dolichosigma, colonoptosis);
• Komplikationer efter operation i tarmene
• Inflammatoriske (klæbende) processer i tarmene eller omentum;
• Intussusception (indgang af tarmen i tarmen), krænkelse af omentum, volvulus, tarmobstruktion
• Svulster i tarmene eller tilstødende organer, der presser på tarmene.

2. Funktionel forstoppelse. Forbundet med en lidelse i en persons psyko-emotionelle sfære, motoriske, sekretoriske, udskillelses- og sugefunktioner i slimhinden i tyktarmen. De morfologiske ændringer i tarmen udtrykkes ikke. Funktionel forstoppelse tilhører en gruppe patologier kombineret til irritabel tarmsyndrom (IBS). Et syndrom er en kombination af symptomer med en fælles patogenese og en anden etiologi (årsag). Sygdommen er som en nosologisk enhed altid forenet af en fælles etiologi og patogenese.

Organisk forstoppelse, især forbundet med kirurgiske patologier, manifesterer sig normalt i en akut form og er forårsaget af medfødte strukturelle træk i tarmen. I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til hurtig eliminering af mangler. Hvis organisk forstoppelse udvikler sig som et resultat af intussusception, ardannelse, volvulus, blokering af tarmlumen eller kompression af et fremmedlegeme, udvikler det kliniske billede sig hurtigt, og der kræves øjeblikkelig medicinsk intervention for at redde patienten. De kliniske manifestationer af akut forstoppelse er ganske slående og bestemmes relativt let ved hjælp af instrumentelle metoder.

Funktionelle lidelser har en mere forskelligartet ætiologi og patogenese, mens forstoppelse ofte antager en kronisk form og ikke altid er let at eliminere. De fleste mennesker med funktionel tarmdysrytmi genkender sig ikke som syge.

Klinikere skelner mellem to kategorier af personer med IBS:

• ”Ikke patienter”, har symptomer på forstoppelse, men gå ikke til lægen af forskellige årsager. Patologi har ingen mærkbar effekt på deres livsstil;
• Patienter, der oplever ubehag, går til lægen. Patologi påvirker deres livskvalitet i varierende grad.

Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen identificeres på baggrund af karakteristiske symptomer (ved udelukkelse) ved anvendelse af hele spektret af diagnostiske teknikker. I nogle tilfælde er det vanskeligt at eliminere symptomerne på kronisk forstoppelse.

Til diagnosticering af funktionel forstoppelse anvendes følgende sæt symptomer:

• Diagnostiske romerske kriterier for den tredje version. Den første og anden version eksisterede tidligere. Dette navn skyldes, at den første version blev vedtaget i Rom på initiativ af den internationale arbejdsgruppe til undersøgelse af funktionel patologi i mave-tarmkanalen;

• Bristol skammel Skala type 1 og 2. Udviklet af forskere ved University of Bristol. Afføringen af den første type er i form af hårde nødder. Afføringen af den anden type er i form af svejsede klumper. Afføring af den tredje og fjerde type er normal, afføring af den femte og sjette type er diarré. Afføring af den syvende type er vandig, et muligt tegn på sekretorisk eller invasiv eller osmotisk diarré.

I klinisk praksis suppleres diagnostiske kriterier som regel med metoder til laboratorie-, instrumental og funktionel diagnostik.

Beskrivelse af sygdommen

Normal afføring er en indikator for menneskers sundhed. Forskellige kilder indikerer de omtrentlige fysiologiske normer for hyppigheden af afføring, volumen af afføring dannet pr. Dag, form og konsistens af afføring.

Den korrekte funktion af mave-tarmkanalen er kendetegnet ved følgende funktioner:

• Tømning af tarmene hos en sund person sker med en frekvens på tre gange om dagen til tre gange om ugen;
• Vægten af afføring er fra 100 til 200 gram pr. Dag, minimumshastigheden er 40 gram;
• Afføringen er i form af en cylinder (pølseagtig);
• Afføringens konsistens er blød.

Forstyrrelsesforstyrrelser er i nogle tilfælde en variant af normen og er tilfældige. I mellemtiden er forstoppelse næsten altid et tegn på gastrointestinale patologier, manifesteret af forstoppelse og andre tegn.

I den kliniske diagnose af IBS svarer følgende typer afføring til forstoppelse:

• Mindre end tre gange om ugen
• Afføringsvolumen mindre end 40 gram;
• Handlingen ledsages af stærk anstrengelse og ender med frigivelse af små, tætte stykker runde afføring;
• I nogle tilfælde er afføring kun mulig ved tvungen tømning af endetarmen.

Subjektive kriterier for forstoppelse hos patienter med funktionelt forstoppelsessyndrom:

• En følelse af ufuldstændig afføring efter afføring
• Følelse af blokering (tilstopning) i endetarmen.

Forstoppelse er ikke altid sandt, det kan være midlertidigt og kortvarigt.

Utilsigtet oprindelse af tarmdysrytmier er udelukket:

• Identifikation af to eller flere af de ovennævnte kliniske tegn på forstoppelse og subjektive fornemmelser hos patienter;
• Varigheden af symptomerne på forstoppelse. Det er almindeligt accepteret, at forstoppelse er sand, hvis den fortsætter i tolv uger i de seks måneder forud for datoen for besøget hos lægen (på det angivne tidspunkt er korte perioder med remission mulig).

Hvorfor er forstoppelse farligt?

Baseret på graden af forstoppelse, der påvirker livskvaliteten og menneskers sundhed, er de opdelt i tre typer:

• Kompenseret. Forstoppelse har ingen signifikant effekt på kroppens homeostase. Mange forskere betragter dette stadium som den øvre grænse for den fysiologiske norm;
• Subkompenseret. Grænsetilstanden mellem norm og patologi. Grænsen til det kompenserede forstoppelsesstadium er betinget. Lav eller medium fare for kroppen
• Dekompenseret. Patologisk forstoppelse, ofte forbundet med sygdom. Det har en patofysiologisk virkning på kroppen og forårsager i nogle tilfælde morfologiske ændringer i de indre organer. Medium eller høj fare for kroppen.

I. Stadie af kompenseret forstoppelse

De fleste mennesker med denne forstoppelsesfase ser ikke en læge. De behandles med traditionel medicin eller over-the-counter medicin, forebyggelse udføres ved at eksperimentere med kostvaner. Scenen er mest typisk for personer fra 25 til 45 år, der lider af funktionel forstoppelse. Hos børn har kompenseret forstoppelse ofte en organisk oprindelse, nemlig en konsekvens af en usædvanlig forlængelse af nogle dele af tarmen. Patologiske ændringer i kroppen forbundet med forstoppelse udtrykkes ikke. Først og fremmest lider livskvaliteten.

Stadiet med kompenseret forstoppelse er kendetegnet ved følgende diagnostiske tegn:

• Ved interview med patienter afsløres neuroser, stress, mentale og følelsesmæssige lidelser såvel som ejendommelige levevilkår, når en person er tvunget til at begrænse trangen til afføring i lang tid;
• Med grundige funktionelle og laboratorieundersøgelser af mave-tarmkanalen er det muligt at identificere tegn på en krænkelse af tarmens absorptionsfunktion, i nogle tilfælde registreres de indledende faser af dysfunktion af indre organer forbundet med mave-tarmkanalen.

Klinisk manifesteres fasen af kompenseret forstoppelse af følgende symptomer:

• Mangel på afføring i to til tre dage, sjældent længere;
• Smerter og oppustethed, intensiteten afhænger direkte af varigheden af forstoppelse;
• Trangen til afføring er langvarig, handlingen ender normalt altid med succes;
• Formen for afføring i henhold til Bristol-skalaen svarer til den anden, mindre ofte den første type.

Til behandling af kompenseret forstoppelse anbefales det at konsultere en klinisk ernæringsekspert eller gastroenterolog for at korrigere spiseadfærd og vælge det optimale afføringsmiddel. I denne periode er det vigtigt at normalisere den psyko-følelsesmæssige sfære i livet. Ifølge indikationerne anbefales det at kontakte en neurolog eller psykolog.

II. Subkompenseret forstoppelse

Dette er ofte en fortsættelse af det negative scenario med kompenseret forstoppelse. Nogle gange udvikler det sig som en uafhængig patologi eller et symptom på en anden sygdom. Funktionel subkompenseret forstoppelse diagnosticeres i den ældre aldersgruppe (50-60 år), aldersrelaterede udsving er mulige (i en tidlig alder med organisk forstoppelse). Klinisk subkompenseret forstoppelse diagnosticeres ved udelukkelse. Differentialdiagnostik udføres ved hjælp af instrumentale og laboratorieundersøgelser og funktionelle tests. En dybdegående undersøgelse er bestemt angivet, hvis forstoppelse ikke tidligere blev observeret i patientens historie.

Patologiske ændringer udtrykkes moderat:

• Ved interview med patienter på baggrund af neuroser, stress og lignende afsløres patologier i indre organer og systemer (skader på leveren, galdeblære, hæmorroider, revner i anus);
• Dybdegående undersøgelser af mave-tarmkanalen afslører tegn på nedsat motorisk, sekretorisk og udskillelsesfunktion, undertiden - symptomer på beskadigelse af indre organer og systemer.

Klinisk manifesteres scenen for subkompenseret forstoppelse ved følgende symptomer:

• Mangel på afføring i tre til syv dage i træk eller mere
• Mavesmerter (det er nødvendigt at differentiere smerter i maven, tarmene, endetarmen og anus);
• Trangen til afføring er lang, handlingen er meget vanskelig, nogle gange er der brug for hjælp til at tømme tarmene;
• Formen af afføring i henhold til Bristol-skalaen svarer til den første eller anden type.

For at korrigere subkompenseret forstoppelse er regelmæssig dybdegående undersøgelse nødvendig, inklusive koloskopi (endoskopisk undersøgelse af den distale tarm).

III. Stadie af dekompenseret forstoppelse

Det ledsages af patologiske ændringer i kroppen. Det diagnosticeres normalt i en alder af 50-60 år (aldersafvigelser er mulige). Det kan være en fortsættelse af det subkompenserede trin eller fungere som et symptomkompleks af den underliggende sygdom. Det mest alarmerende tegn er den hurtige udvikling af forstoppelse på baggrund af tidligere tarmnormotoni og fraværet af IBS i anamnese. Indlæggelse på hospitalet (ifølge indikationer) og dybdegående undersøgelse tilrådes. Efter at have fjernet årsagerne til forstoppelse, skal du fortsætte undersøgelserne regelmæssigt med den hyppighed, som lægen anbefaler.

Patologiske ændringer udtrykkes moderat eller lyst:

• Under undersøgelsen afsløres en tidligere gastrointestinal sygdom eller en kronisk sygdom i indre organer. Der lægges særlig vægt på hurtigheden af patogenesen;
• Med dybdegående undersøgelser af mave-tarmkanalen registreres tegn på beskadigelse af indre organer og systemer.

Klinisk manifesteres scenen for dekompenseret forstoppelse ved følgende symptomer:

• Ingen afføring i en uge eller mere;
• Smerter og oppustethed ledsages af tab af tarmperistaltik;
• Der er ingen trang til afføring, der er brug for hjælp til at tømme tarmene;
• Formen for afføring i henhold til Bristol-skalaen svarer til den første eller anden type (under enema-behandling kan det være af en anden form).

Behandling af dekompenseret forstoppelse indledes med dybdegående undersøgelser af mave-tarmkanalen og andre kropssystemer.

Baseret på virkningen af forstoppelse på homeostase er der nære og fjerne konsekvenser, der reducerer patientens livskvalitet:

• Nære konsekvenser af forstoppelse - forgiftning af kroppen med afføring, dysfunktion i mave-tarmkanalen, dysbiose;
• Langsigtede konsekvenser af forstoppelse - hæmorroider, tarmbetændelse, blødning under afføring, tarmobstruktion, tarmintussusception, polypper og neoplasmer i endetarmen.
• Nedsat livskvalitet - kalomaziya, konstant ubehag, fækal inkontinens.

Årsager til forstoppelse hos voksne

Grundene:

• I. Organiske ændringer i tarmen
• II. Tarmfunktionelle lidelser
• Forstoppelse efter antibiotika
• Siddende er en almindelig årsag til forstoppelse
• Forstoppelse efter fjernelse af galdeblæren
• Forstoppelse efter tarmoperation

I. Organiske ændringer i tarmen

Organiske tarmændringer er ikke de mest almindelige årsager til forstoppelse hos voksne. Tidligere blev det generelt antaget, at organiske ændringer kun kan være medfødte, og derfor bør de forårsage forstoppelse hos børn. Imidlertid afviser medicinsk forskning i anden halvdel af sidste århundrede til en vis grad denne erklæring.

Årsagerne til organisk forstoppelse hos voksne er medfødte og erhvervede tarmanomalier:

• Dolichocolon - tyktarmen er længere end normal størrelse, der er en ændring i ganglierne i tarmens muskulære vægge. Som et resultat forlænges passagen af afføring og bremses. Forstoppelse i tilfælde af medfødt dolichocolon uden behandling fortsætter i voksenalderen. Hos voksne er dolichocolon en konsekvens af misbrug af klyster og afføringsmidler såvel som metaboliske lidelser i tyktarmens vægge;
• Megacolon er en udvidelse af tyktarmen. Hos voksne er årsagerne de samme. En erhvervet megacolon overvejes, hvis der ikke er medfødte ændringer i tarmvæggene (struktur, atresia). Et tegn på erhvervet patologi er forstoppelse med etiologien af megacolon, manifesteret i voksenalderen;
• Dolichosigma - forlængelse af sigmoid kolon. Forlængelse og udvidelse - megadolihosigma. I dette afsnit er der en ophobning af afføring, der er flyttet fra tyndtarmen. Erhvervet dolichosigma er en konsekvens af processerne med gæring og forrådnelse i tarmene med en stillesiddende livsstil. Ændringer i størrelsen og morfologien i dette afsnit er en almindelig årsag til medfødt forstoppelse. Som en konsekvens af den onde cirkel af patogenesen er dolichosigma årsagen til erhvervet forstoppelse;
• Yderligere sløjfer af sigmoid kolon. De observeres med en unormal stigning i sigmoid kolonets længde, normalt med to til tre sløjfer. Årsagerne er de samme som for dolichosigma. Tilstedeværelsen af yderligere sløjfer ledsages af vedvarende forstoppelse;
• Kolonoptose er en medfødt eller erhvervet anomali, en konsekvens af prolaps af tyktarmen (svaghed i det mesenteriske ledbåndsapparat), der udvikler sig hos kvinder efter fødslen. Det er kendetegnet ved en afmatning i tarmens bevægelighed og som følge heraf forstoppelse. Det diagnosticeres ved irrigografi - en røntgenmetode til at studere tarmen ved at fylde den med et kontrastmiddel;
• Transversoptose er en nedstigning i bækkenområdet i den tværgående tyktarm. Den normale position er i projektionen over navlen. Transversoptose ledsages af smerte, adhæsioner, nedsat innervation og som følge heraf forstoppelse. Lordose, skoliose og andre former for rygsøjlens krumning bidrager til udviklingen af denne sygdom;
• Insufficiens i ileocecal ventil (Bauhinia ventil). Ileocecal ventil er en morfologisk formation ved grænsen til tyndtarmen og forhindrer tilbagesvaling af tyktarmens indhold i tyndtarmen. Skel mellem medfødt og erhvervet anomali. Klinisk manifesterer det sig i en række symptomer, især skiftevis forstoppelse og diarré;
• Divertikulose af sigmoid kolon. Et divertikulum er et broklignende fremspring i tarmvæggen, resultatet af degenerative processer i tyktarmens vægge på baggrund af højt tryk i tarmen. Det udvikler sig normalt over 50 år. Klinisk manifesteret af en tendens til forstoppelse, anal blødning, flatulens (hyppig udledning af tarmgasser), en følelse af at trække smerter og tyngde i venstre side, som forsvinder efter afføring.

Årsagerne til organisk forstoppelse hos voksne kan også være klæbende inflammatoriske processer, akut tarmobstruktion (intussusception, indeslutning af tarmene, volvulus såvel som dynamisk og komprimerende obstruktion som et resultat af effekten af neoplasmer på tarmvæggen).

II. Tarmfunktionelle lidelser

Tarmdysfunktion er en almindelig årsag til forstoppelse hos voksne. Forstoppelse af funktionel genese er en type dyskinesi i tyktarmen. Dyskinesier kan ledsages af diarré og / eller forstoppelse.

Dyskinesier med overvejende forstoppelse i patogenesen er opdelt i:

• Atonisk - resultatet af patologisk afslapning af tarmens glatte muskler;
• Spastisk - resultatet af en refleks krampe i den anale lukkemuskel eller anden del af tyktarmen.

I klinisk praksis opstår der vanskeligheder med at differentiere atonisk og spastisk forstoppelse på grund af den gensidige indflydelse af de faktorer, der forårsager deres manifestation.

I mellemtiden anses forstoppelse hos mennesker for at være atonisk:

• At føre en stillesiddende livsstil;
• Deprimeret med psykiske lidelser og forskellige psykosomatiske sygdomme;
• Spiser hovedsageligt højt kalorieindhold, der indeholder animalsk protein;
• Undertrykker regelmæssigt den naturlige trang til afføring.

Spastisk forstoppelse udvikler sig normalt hos mennesker, der har:

• Problemer i området med den anale lukkemuskel (revner, hæmorroider) og organdysfunktion, der forårsager refleks spasmer i tarmene;
• Tegn på kronisk forgiftning med tungmetalsalte;
• Endokrine sygdomme (autoimmune skjoldbruskkirtel læsioner, diabetes mellitus);
• Historie af kroniske sygdomme og perioder med langvarig behandling med lægemidler, der forstyrrer tarmfunktionen, herunder antibiotika.

Forstoppelse efter antibiotika

Anvendelsen af antibiotika fører bestemt til tarmdysfunktion. I nogle tilfælde er forstoppelse en konsekvens af antibiotikabehandling. Patogenesen forstås ikke fuldt ud, sandsynligvis er der en krænkelse af tyktarmens grundlæggende funktioner.

Tyktarmens vigtigste fysiologiske funktioner:

• Dannelse af afføring før fækalt udbrud, deltagelse i afføring
• Genabsorption af elektrolytter (vand) - denne funktion af tarmen er unik, vandoptagelse forekommer kun i den tykke sektion;
• Dannelse af endoøkologisk biocenose af saprofytisk tarmmikroflora, der tjener til at forbedre tarmens fysiologiske aktivitet, syntese af hormoner, desinfektion af metabolitter og aktivering af immunsystemet.

Derfor skyldes langvarig brug af antibiotika (fra 30 dage) ledsaget af dyskinesi i form af forstoppelse sandsynligvis:

• Dysbacteriosis, på grund af hvilken tarmens fysiologiske aktivitet er svækket (sammentrækning i form af rytmisk segmentering, pendul, peristaltiske og antiperistaltiske bevægelser);
• Styrke reabsorptionen af vand, hvilket resulterer i dannelsen af et dehydreret chym;
• Forsinket tyktarmens bevægelighed og som følge heraf forsinket indhold af tyktarmen.

Siddende er en almindelig årsag til forstoppelse

Hvordan finder den normale tarmrensningsproces sted? Afføring er nødvendig for at fuldføre fordøjelsesprocessen og befri kroppen for forarbejdede fødevarer.

• Når endetarmen er fyldt med afføring, strækker det sig naturligt. Hjernen modtager signaler fra følsomme tarmceller. Jo ældre personen er, jo lavere er følsomheden af disse receptorer. Derfor, for at starte processen med afføring, har ældre brug for mere strækning af tarmene. Den nedre del af endetarmen er den mest følsomme, hvilket forklarer den øgede trang i opretstående position. Det er af samme grund, at næsten alle sengeliggende patienter lider af forstoppelse.
• Det næste trin i afføringen er starten på ufrivillige sammentrækninger af endetarmens muskler og sigmoid kolon, som afføringen bevæger sig til anus. En person kan ikke påvirke styrken af sammentrækning af tarmmusklerne, hvis han ikke tager medicin til dette.
• Men en person kan ved hjælp af vilje kontrollere afslapningen og spændingen i de cirkulære muskler i anus. Takket være dette kan du begrænse afføring, indtil tiden kommer, indtil det rigtige øjeblik kommer. Uendelig eller meget langvarig kontrol er dog stadig umulig.
• Når en person har besluttet, at det er tid til at befri tarmene fra afføring, slapper den pubic-rektale muskel af, bækkenbunden falder ned, og den anorektale vinkel udvides. Hvis anusens muskler ikke er spændte på et givet tidspunkt, opstår der en afføring.

Den bedste position for en komplet afføring er en huk position. Folk kalder denne position af kroppen "ørnenes stilling". Selvom toilettet er et slags komfortelement, bidrager det til, at folk har kronisk forstoppelse. Når alt kommer til alt på toilettet er det umuligt at sidde i den "korrekte" position, hvor den optimale aktivitet af alle bækkenmuskler opnås. I mellemtiden er det meget ofte bare nok at ændre holdning, og forstoppelsen forsvinder af sig selv.

Holdning til afføring i nogle lande i verden. De fleste af verdens folk betragter ikke afføringsprocessen som noget uæstetisk eller uanstændigt. For eksempel i Afrika kan ikke kun hvert barn, men også hver voksen have afføring, hvor behovet overgår ham. I Indien fortsætter de med at sælge sådanne toiletter, hvor du kan tage den såkaldte "ørnestilling" og tømme tarmene så effektivt som muligt.

Det autonome nervesystems rolle i tarmtømning. Det autonome nervesystem er direkte involveret i afføring. Så det sympatiske afsnit bidrager til det faktum, at en person har en appetit og også har en effekt på afføring. Hvad angår den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem, tværtimod stimulerer det processerne med tarmtømning og undertrykker appetitten.

Disse to divisioner i det autonome nervesystem er i konstant konfrontation. En sådan modstand skader imidlertid ikke menneskekroppen, men har tværtimod en positiv effekt på afføring. Det sympatiske system beskytter og mobiliserer kroppen og reagerer hurtigt på eventuelle ændringer. Det parasympatiske system fungerer langsommere, det er ansvarligt for at fugte alle slimhinder i kroppen, herunder tarmfugtighed. Takket være dets arbejde udløses mekanismer som opkastning og diarré såvel som afføring.

Den vigtigste neurotransmitter, der regulerer det parasympatiske systems arbejde, er acetylcholin. Dette er muligt på grund af dets virkning på muscariniske og nikotiniske kolinerge receptorer. Et neurotransmitterpeptid, såsom cholecystokinin, er ansvarlig for det sympatiske nervesystems arbejde.

Hvis disse komplekse systemer mislykkes, lider den normale afføring. Dette bemærkes især akut af rygere, der uden en cigaret ikke er i stand til at udføre en afføring. Dette skyldes, at nikotin har en stærk stimulerende effekt på det parasympatiske nervesystem og er en slags "afføringsmiddel".

Naturlig aktivering af det parasympatiske system sker om morgenen (i intervallet fra 5 til 7 timer). Hvis du ikke forstyrrer denne proces, skal tarmtømning ske på dette tidspunkt. Hvis afføring er fraværende om morgenen, indikerer dette en svigt af biologiske rytmer.

En persons biorytmer er meget godt undersøgt og belyst af kinesisk medicin. Den maksimale tid for aktiviteten af Yin-energi falder netop om morgenen. Det er meget dårligt, hvis en person begrænser den naturlige trang til at tømme tarmene. Dette er især farligt for kvinder. Samtidig er det ikke mindre skadeligt at udføre en afføring med magt.

Forstoppelse efter fjernelse af galdeblæren

Galdeblæren ligner leveren anatomisk og fysiologisk. Kirurgisk fjernelse af galdeblæren ledsages af udviklingen af postcholecystectomy syndrom (PCES). Med et ukompliceret forløb af den postoperative proces kompenseres galdeblærens funktion af galdekanalerne i leveren, og efter et stykke tid vender patientens tilstand tilbage til normal.

PCES ser klinisk ud som en midlertidig eller permanent (med et kompliceret forløb af postoperativ heling) overtrædelse:

• Galdeudskillelse, ændringer i dets fysiske, kemiske og biologiske sammensætning
• Tone på lukkemusklen i den fælles galdegang (Oddi lukkemuskel);
• Udstødning af galde i tolvfingertarmen ledsaget af stasis eller ophør af galdebevægelse, betændelse, tilbagesvaling eller omvendt impulsiv strøm af galde, dysfunktion i tolvfingertarmen med symptomer på IBS (forstoppelse eller diarré).

Årsagerne til forstoppelse i galdeblære dysfunktion er koncentreret i tyndtarmen og tolvfingertarmen. Patologi manifesteres ved et fald i tarmtonen, nedsat peristaltisk aktivitet og som et resultat tarmobstruktion.

De førende kliniske tegn på duodenal obstruktion er opkastning af fordøjet mad et stykke tid efter indtagelse og fravær af afføring. PCES diagnosticeres ved hjælp af instrumentelle metoder.

Forstoppelse efter tarmoperation

Operationer i tarmen er forskellige, men princippet for den operative teknik er det samme - den operative adskillelse af tarmvævet og forskellige forbindelsesmuligheder.

De vigtigste typer af tarmkirurgi:

• Suturering af et utilsigtet (traumatisk) tarmsår;
• Adskillelse af væv i tarmvæggen, udførelse af operative manipulationer, syning af væggene;
• Anastomose - pålæggelsen af en kunstig fistel for at forbinde forskellige dele af tarmen;
• Resektion (delvis fjernelse) af en sektion af tarmen og efterfølgende forbindelse af enderne for at opretholde tarmens kontinuitet.

Næsten altid henvises til manipulationer på den åbne tarm til operationer med høj risiko for infektion i det kirurgiske sår med patogen og opportunistisk mikroflora. Resultatet af infektion er ekssudative inflammatoriske reaktioner, dannelse af adhæsioner, udvikling af peritonitis og andre formidable komplikationer.

Postoperativ forstoppelse kan ledsages af:

• Øget kropstemperatur
• Kvalme og / eller opkast
• Mavesmerter;
• Tarmblødning (okkult blod under operationer i tyndtarmen og blod i afføringen, synligt for det blotte øje med blødning, oftest i endetarmen eller anus).

Forstoppelse symptomer

Symptomerne på forstoppelse, formuleret af den internationale arbejdsgruppe til undersøgelse af funktionel patologi i mave-tarmkanalen i Rom og Bristol-gruppen af forskere, er universelt accepterede og anerkendt som et standardsæt. I mellemtiden er fysiologiske og patofysiologiske processer, der forekommer i kroppen, ikke altid indbygget i et enkelt sæt funktioner. En lignende patogenese kan skyldes forskellige årsager, og omvendt kan forskellige årsager til sygdommen ledsages af de samme symptomer.

Lad os overveje mere detaljeret de symptomer, der i nogle tilfælde ledsager forstoppelse.

Forstoppelse med blod

Ved forstoppelse diagnosticeres blødning fra anus som:

• Afføring stribet med skarlagenrødt eller skarlagenrødt blod, der strømmer fra anusen
• Rektal udledning eller tjæret afføring
• Nogle gange er skjult blod i afføringen ikke synligt og bestemmes kun ved laboratorietest.

Ved blødning i det nedre tyktarm er blodet normalt skarlagen. Dette er især typisk for kraftig blødning, når blodet ikke har tid til at blive udsat for tarmmiljøet. Dette billede observeres med lavere tarmblødning forårsaget af forskellige årsager (rektal revne, hæmorroider, traumer til anus, divertikulose (fremspring) i tyktarmsvæggen, beskadigelse af kapillærerne i anusvæggen med en hård, tør fækal klump).

Ved blødning i øvre og midterste mave-tarmkanal er blodet enten mørkebrunt (fra tyndtarmen) eller tjæreholdigt (fra maven).

Kraftig anal blødning kan være:

• En uafhængig årsag til forstoppelse;
• Tegn på en alvorlig gastrointestinal sygdom.

Sygdomme og patologier, der kan ledsages af forstoppelse med blod:

• Ulcerøs colitis og gastritis;
• Svulster på tarmvæggene
• Knækkede anus og hæmorroider;
• Betændelse i endetarmen (paraproctitis)
• Tarminfektioner (forstoppelse og diarré)
• Dysbakteriose (undertiden)
• Tarmdivertikulose;
• Tarmsår.

En sundhedsfare er repræsenteret af kraftig anal blødning med en gradvis forringelse af patientens velbefindende ledsaget af smerte.

Forstoppelse smerter

Smerter er et almindeligt symptom ledsaget af forstoppelse af forskellig oprindelse. Der er flere muligheder for manifestationen af en smertereaktion med forstoppelse.

1. Smerter, der ledsager afføring med:
• anstrengende,
• passerer en fækal koma gennem den anale lukkemuskel,
• straks efter afføring.
2. Smerter i abdominalområdet mellem trang til afføring, kan være diffuse (strækker sig til projektion af alle områder af abdominalvæggen) og lokale:
• i vinklen på højre skulderblad - smerter i sigmoid kolon;
• højre hypokondrium og lændeområdet - smerter i tolvfingertarmen;
• navleområdet - smerter i den tværgående tyktarm ved normal fremspring
• højre side af bugvæggen - smerter i den stigende del af tyktarmen
• venstre side af bugvæggen - smerter i den nedadgående del af tyktarmen.

Orientering til topografiske fremskrivninger er meget vilkårlig, i nogle tilfælde kan smertekilden være i den angivne projektion, men årsagen er i et helt andet organ.

• Smerter med forstoppelse, der ikke er forbundet med vanskeligheder med at evakuere afføring fra tarmene, ledsager følgende sygdomme:

• cholecystitis - betændelse i galdeblæren;
• pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen
• tilgroede neoplasmer;
• blindtarmsbetændelse.

Kvalme med forstoppelse

Kvalme er en ubehagelig fornemmelse, der går forud for opkastning. Kvalme ledsager ofte forstoppelse og andre gastrointestinale sygdomme, på samme tid kan det være et tegn på en patologi, der ikke har noget at gøre med fordøjelsen. Kvalme er et af symptomerne på forgiftning, sygdomme i udskillelsessystemet, neuroser osv.

Der er fem faktorer, der fremkalder kvalme og opkastning med forstoppelse:

• Mekanisk blokering af fæces;
• Akkumulering af afføring i tarmene og forgiftning
• Lammelse af tarmperistaltik med volvulus eller omentum;
• Forsinket tarmmotilitet på baggrund af dysbiose;
• Overtrædelse af afføring, som et resultat af en kombination af anstrengelse med fækal forgiftning.

Forstoppelsestemperatur

Overtrædelser af temperaturregimet (hypertermi - øget og hypotermi - lav kropstemperatur) er ikke typiske for forstoppelse. Ledsaget af forstoppelse med en ændring i temperaturen er et formidabelt signal om inkluderingen af yderligere faktorer i patogenesen.

Mulige årsager til afvigelser fra normal kropstemperatur med forstoppelse:

• En stigning i temperatur med forstoppelse er et tegn på involvering i patogenesen af inflammatoriske reaktioner (stadium af alterativ og ekssudativ inflammation);
• Et fald i temperaturen med forstoppelse er et forbud for sammenbrud (chok).

Se artiklen - hvad du kan og ikke kan spise for forstoppelse

Kronisk forstoppelse (differentiel diagnose)

Langvarig forstoppelse (kronisk forstoppelse) hører til gruppen af funktionelle lidelser. Til differentiel diagnose af kronisk fra akut forstoppelse anvendes traditionelle undersøgelsesmetoder.

Fysiske metoder - Oprindeligt undersøges, om de faktiske symptomer er i overensstemmelse med Rom III-kriterierne. Oplysningerne opnået ved interview med patienten suppleres med en ekstern undersøgelse ved hjælp af percussion og palpation af maven.

Percussion (tapping) er en metode til at bestemme arten af den lyd, der udsendes af abdominalvæggen som reaktion på et slag med en slaghammer eller finger:

• Trommehindende (tromme) lyd angiver ophobning af gasser (væsker) i tarmen;
• En kedelig lyd indikerer et overløb af tæt indhold i bughulen.

Palpation (følelse) er en metode, der bruges til at bestemme smerter i bugvæggen og graden af forstørrelse af indre organer. Rektal palpation bestemmer tilstanden og fyldningen af endetarmens ampulformede ekspansion. En overfyldt ekspansion er tegn på et kronisk forstoppelsesforløb.

Laboratoriemetoder til undersøgelse af blod, urin og afføring anvendes til en fin differentieret diagnose af kronisk forstoppelse, de inkluderer:

• Komplet blodtal (CBC);
• Generel urinanalyse (OAM);
• Bestemmelse af total bilirubin (OB);
• Analyse af alkalisk phosphatase (ALP);
• Analyse af aspartataminotransferase (AST);
• Alaninaminotransferase (ALT) assay;
• Analyse af gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP);
• Koprogram;
• Analyse af afføring til dysbiose;
• Analyse af afføring for okkult blod.

Korrekt fortolkning af laboratorietests giver værdifuld information til udelukkelse af alvorlige gastrointestinale patologier.

Instrumentelle metoder til differentieret diagnose af kronisk forstoppelse inkluderer:

• Koloskopi. En endoskopisk probe (kolonoskop) bruges til at undersøge tyktarmen. Metoden giver værdifuld information om tilstanden af den rektale slimhinde og tilstedeværelsen af neoplasmer på dens overflade;
• Anorektal manometri. Bruges til at bestemme rektum og anus tone og kontraktilitet;
• Elektrogastroenterografi. Bruges til at vurdere tarmmotorisk funktion
• Røntgenundersøgelser (irrigoskopi). I den differentielle diagnose af forstoppelse anvendes bariumsulfat - et radioaktivt stof.

Behandling af forstoppelse hos voksne

De vigtigste behandlingsanvisninger og profylaktiske foranstaltninger til forstoppelse:

• Eliminering af negative faktorer, ændring i livsstil, gendannelse af den naturlige refleks af afføring;
• Organisering af regelmæssig moderat fysisk aktivitet;
• Korrektion af spiseadfærd (optagelse af fiber i kosten);
• Lægemiddelterapi med afføringsmidler;
• Fysioterapi (tarmmassage, elektrisk stimulering).

De første tre punkter i behandlingsstrategien afhænger af patienten. Ved tilrettelæggelse af behagelige levevilkår kan en stor rolle spilles af patientens nærmeste miljø, der er afsat til problemet. Når man organiserer fysisk aktivitet, anbefales det at være opmærksom på organismenes individuelle egenskaber. Viser regelmæssige vandreture i den friske luft. Med et tilstrækkeligt niveau af fysisk kondition kan du jogge og svømme. Cykling er kontraindiceret.

Hvad angår dietten til forstoppelse, er de produkter, der er tilladt til forbrug i perioden med forværring af sygdommen, svesker, tørrede abrikoser, frugtnektarer (fortrinsvis fremstillet af frugter, der er almindelige i patientens opholdsområde), gærede mælkeprodukter, mineralvand, grøntsager og smør, dampet hvede og rugklid. Hospitalet bruger normalt en særlig diæt nummer 3 ifølge Pevzner.

Vigtige faktorer i afføring regulering er:

• Overholdelse af kosten (måltider på det indstillede tidspunkt)
• Drikker nok væsker (op til 2 liter om dagen)
• Selvmassage i maven (cirkulære bevægelser med håndfladerne med uret);
• Dannelse af den korrekte afføring refleks (gå på toilettet på samme tid efter morgenmaden, afføring i et behageligt miljø uden hast i en behagelig position).

Der er også mange specielle fødevarer, der kan hjælpe med at normalisere afføring - hvad hjælper med forstoppelse?

Narkotikabehandling

På trods af det store udvalg af afføringsmidler uden recept, skal man huske behovet for deres korrekte valg og bruge strengt i henhold til indikationer og kun i første fase af behandlingen.

Afføringsmidler er opdelt i fire grupper i henhold til mekanismen for farmakologisk virkning:

• Lægemidler, der har en afførende virkning ved at irritere tyktarmens receptorer. Den terapeutiske effekt begynder efter 6 timer, indtagelsen forårsager en enkelt afføring;
• Lægemidler med evnen til at tilbageholde vand i tarmen og blødgøre indholdet af tyktarmen;
• Lægemidler, der øger tarmindholdet, hjælper med at inducere afføring med et utilstrækkeligt volumen fækalt koma;
• Olier (såsom græskarfrøolie) har en smørende virkning og letter passage af afføring.
• Probiotika. Disse inkluderer: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Fysioterapeutiske midler til forstoppelse hos voksne anvendes som anvist af en læge:

• Elektrisk tarmstimulering er en effektiv metode, princippet er at erstatte den naturlige nerveimpuls, der forårsager peristaltik med et elektrisk signal med en bestemt gentagelsesrytme. Proceduren gør det muligt at øge blodtilførslen og forbedre tarmens motoriske funktion;
• Massage til forstoppelse. Har begrænsninger på samme måde som elektrisk stimulering. Personer, der har gennemgået særlig træning, har lov til at gennemføre massagen.
• IOC - overvågning af tarmrensning. En procedure til kontrolleret fjernelse af fækale sten fra tyktarmen. Påvirker ikke den gavnlige tarmflora. Nogle gange kombineret med et kursusindtag af bifidobakterier. Det er indiceret til nogle former for forstoppelse.

For at forhindre forstoppelse skal du spise regelmæssigt og varieret, spise så mange fiberrige fødevarer som muligt og tømme tarmene regelmæssigt efter ønske. Forsøg ikke at tage afføringsmidlet for ofte, da der opstår afhængighed, mister tarmene evnen til naturligt afføring, og i de mest alvorlige tilfælde bliver det til det faktum, at en person ikke længere kan tømme tarmene alene uden et afføringsmiddel.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.