Oblitererende Aterosklerose I Arterierne I Underekstremiteterne - årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Oblitererende aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne

Indhold:

• Hvad er aterosklerose i underekstremiteterne?
• Symptomer på sygdommen
• Årsagerne til sygdommens udvikling
• Diagnostik
• Behandling af aterosklerose i underekstremiteterne
• Kost
• Konklusion

Hvad er aterosklerose i underekstremiteterne?

Aterosklerose i underekstremiteterne er en gruppe af patologiske processer, der påvirker de vigtigste blodkar i underekstremiteterne og repræsenterer en progressiv krænkelse af blodtilførslen til væv på grund af indsnævring (stenose) eller blokering (okklusion) af arterierne. Udtrykket "udslettelse" i forhold til denne sygdom betyder en gradvis, men sikker indsnævring af blodkarens lumen.

Arterier er store blodkar. I normal tilstand er arterienes lumen fri, og blodet cirkulerer frit gennem blodbanen. I nogle tilfælde indsnævres lumen i karrene, og de omgivende væv modtager ikke nok næringsstoffer og ilt, der er nødvendige for at opretholde en stabil funktion, som et resultat, der udvikler iskæmi og efterfølgende nekrose.

Kort sagt er mekanismen til dannelse af sygdommen baseret på blokering af blodkar eller deres indsnævring. Indsnævring er en almindelig årsag, for eksempel i kroppen af en stor ryger. Blokering kan forekomme, hvis et fedtlignende stof - kolesterol (LDL-lipoproteinkompleks) afsættes på væggene i arterierne i underekstremiteterne. Processen med udvikling af patologi er imidlertid ikke så enkel og kræver en mere detaljeret forklaring.

Mekanismen for udvikling af sygdommen

Oftest manifesterer aterosklerose i de nedre ekstremiteter i alderdommen og er forårsaget af lidelser i lipoproteinmetabolismen i kroppen. Udviklingsmekanismen gennemgår de følgende faser.

1. Kolesterol og triglycerider, der kommer ind i kroppen (som absorberes i tarmvæggene) fanges af specielle transportproteiner-proteiner - chylomicrons og føres ind i blodbanen.
2. Leveren behandler de resulterende stoffer og syntetiserer specielle fedtkomplekser - VLDL (kolesterol med meget lav densitet).
3. I blodet påvirkes VLDL-molekyler af enzymet lipoprotein lipase. I det første trin af den kemiske reaktion omdannes VLDL til lipoproteiner med mellemliggende densitet (eller IDL'er), og derefter transformeres LDLP i andet trin af reaktionen til LDLD (cholesterol med lav densitet). LDL er det såkaldte "dårlige" kolesterol, og det er ham, der er mere aterogen (det vil sige det er i stand til at fremkalde aterosklerose).

4. Fedtholdige fraktioner kommer ind i leveren til yderligere forarbejdning. Her dannes kolesterol med høj densitet (HDL) af lipoproteiner (LDL og HDL), som har den modsatte virkning og er i stand til at rense blodkarrens vægge fra kolesterollag. Dette er det såkaldte "gode" kolesterol. Noget af fedtalkoholen omdannes til fordøjelsesgaldesyrer, som er nødvendige for normal forarbejdning af mad og sendes til tarmene.

5. På dette stadium kan levercellerne mislykkes (på grund af genetik eller forklaret ved alderdom), hvilket resulterer i, at fedtfraktionerne med lav densitet i stedet for HDL forbliver uændrede ved udløbet og kommer ind i blodbanen.

   Ikke mindre og muligvis mere atherogene er muterede eller på anden måde ændrede lipoproteiner. For eksempel oxideret under påvirkning af H2O2 (hydrogenperoxid).

6. Fedtfraktioner med lav densitet (LDL) afsættes på væggene i arterierne i underekstremiteterne. Langvarig tilstedeværelse af fremmede stoffer i blodkarens lumen bidrager til betændelse. Imidlertid kan hverken makrofager eller leukocytter klare cholesterolfraktioner. Hvis processen er forsinket, dannes lag af fedtalkohol - plaques. Disse aflejringer er meget tætte og hindrer normal blodgennemstrømning.

7. Aflejringer af "dårligt" kolesterol er indkapslet, og der dannes blodpropper, når kapslen går i stykker eller beskadiges. Blodpropper har en yderligere okklusiv virkning og endnu flere tilstoppede arterier.
8. Gradvist får kolesterolfraktionen sammen med blodpropper en stiv struktur på grund af aflejringen af calciumholdige salte. Væggene i arterierne mister deres normale strækbarhed og bliver skrøbelige, hvilket kan føre til brud. Ud over alt dannes vedvarende iskæmi og nekrose i nærliggende væv på grund af hypoxi og mangel på næringsstoffer.

Åreforkalkning af kar i underekstremiteterne er en snigende patologi. I nogle tilfælde manifesterer det sig muligvis slet ikke eller manifesterer sig som ikke-specifikke symptomer. For eksempel kan en patient forklare kølighed i lemmerne eller "gåsehud" ved, at lemmerne "sad" eller "lagde sig".

Symptomer på aterosklerose i underekstremiteterne

Åreforkalkning i underekstremiteterne er let nok til at genkende selv på egen hånd, forudsat at du er opmærksom på dit eget helbred og dine følelser. Det manifesterer sig i et system med specifikke og generelle symptomer.

• Kløende fornemmelse, "krusninger" i lemmerne, gåsehud osv. Patienter definerer disse fornemmelser forskelligt, men følelsen ligner ofte følelsesløshed i lemmer som et resultat af langvarig ubehagelig stilling. I dette tilfælde er symptomet til stede uden nogen åbenbar grund.
• Følelse af kulde i underbenene. Også i mangel af en åbenbar grund. Det kan også observeres i den varme årstid.
• Bleg af hud på benene.
• Udtynding af muskler og fedtlag i lår, ben og fødder. Indsnævring eller blokering af arterierne, der tilfører ilt og næringsstoffer til vævet, fører til aktiv vævsdegeneration.
• Helt eller delvist hårtab på ankler og ben uden efterfølgende hårvækst. Det er også forbundet med udviklingen af vævsdegeneration. Kapillarsystemet i de berørte lemmer vokser unaturligt, men kan ikke kompensere for manglen på blodforsyning.
• Smerter i benområdet. Observeret i en rolig tilstand, med gang og enhver fysisk aktivitet, øges de. Et specifikt symptom på aterosklerose er halthed forårsaget af svær paroxysmal smerte.
• I mere "avancerede" tilfælde: mørkere eller rødme i fødder og tæer (væv får en unaturlig burgunder eller mørkerød farve), hvilket indikerer stagnation af dannelse af blod og blodpropper. Symptomet er forløberen for en sådan formidabel komplikation som nekrose.
• Dannelse af bensår (såkaldte trofasår).
• Vævsnekrose (koldbrand). Det manifesterer sig i de sidste faser af processen. Da sygdommen udvikler sig hurtigt, kan scenen komme hurtigt.

Således observeres et kompleks af formidable symptomer ved udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne. Deres manifestation indikerer behovet for hurtig lægehjælp. I de fleste tilfælde vil forsinkelser og tøven fra læger og patienter føre til amputation.

Årsager til aterosklerose i underekstremiteterne

Udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne kan udvikle sig af mange grunde:

• Køn. Både mænd og kvinder er lige så syge. Alderen hos personer, der lider af åreforkalkning, varierer fra 45 for mænd og 50 år for kvinder. Mænd erhverver som regel denne patologi 1,5-3 gange oftere. Årsagerne til forskellen i forekomst forstås ikke fuldt ud, men det antages, at østrogen (et kvindeligt kønshormon) er i stand til på en eller anden måde at forhindre tilstoppede arterier.
• Alder. Som nævnt stiger risikoen for at blive syg proportionalt med alderen. Med overgangsalderen falder aktiviteten af produktionen af kønshormoner i den kvindelige krop, derfor er antallet af tilfælde både hos mænd og blandt kvinder efter det samme efter 50-55 år. I Rusland er statistikkerne om åreforkalkning virkelig skræmmende: 75% af mændene og 25% af kvinderne under 40 år lider af patologi. Og i den ovenfor angivne alder nærmer antallet sig 90%.
• Forhøjet kolesterol og triglyceridniveauer. Begge stoffer har evnen til at tilstoppe blodkar og forårsage iskæmi. Hvordan sænkes triglyceridniveauerne i blodet?
• Hypertension. Det repræsenterer et øget niveau af blodtryk. Normale værdier varierer fra 120/80 til 130/85. Vedvarende eller periodisk overskud af disse tal indikerer tilstedeværelsen af hypertension. Fartøjer i hypertension mister meget hurtigt elasticitet og bliver skrøbelige. På indersiden mister "udslidte" skibe deres elastiske glatte struktur og bliver grove. I denne tilstand dannes kolesterolplaques meget mere aktivt.
• Genetiske grunde. Åreforkalkning er en polyetiologisk sygdom. Den arvelige faktor spiller en vigtig rolle. Funktionerne ved lipidmetabolisme i kroppen, funktionerne i den hormonelle baggrund såvel som immunsystemets specificitet, ved hjælp af hvilken udvikling af aterosklerose kan gå hurtigere eller langsommere, arves.
• Vanedannende vaner. Nikotin, som absorberes rigeligt i blodbanen, er ekstremt atherogent. Men hos tunge rygere er mekanismen for dannelse af åreforkalkning noget anderledes. Uden tvivl er nikotin i stand til at påvirke lipoproteinmetabolismen i kroppen, men oftest er årsagen til akut utilstrækkelig blodforsyning til vævene i underekstremiteterne stenose af arterievæggene og ikke deres blokering. Narkotika har en lignende, men endnu mere destruktiv virkning, og deres anvendelse i det overvældende flertal af tilfælde betyder sikker død eller alvorligt handicap. Alkohol i små terapeutiske doser kan derimod have en positiv profylaktisk virkning.
• Tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og patologier. Diabetes mellitus går hånd i hånd med åreforkalkning. I diabetes mellitus observeres signifikante dysfunktioner af lipid- og lipoproteinmetabolisme, og derfor udvikler aterosklerose hos 75-80% af diabetikere de første 4-5 år eller endnu hurtigere.
• Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner (skjoldbruskkirtelhypothyroidisme) påvirker også normal stofskifte, hvilket øger risikoen for at udvikle aterosklerose i underekstremiteterne med 35-40%.
• Stress. Især hvis de er permanente og langvarige.
• Fedme. I sig selv indikerer det ofte tilstedeværelsen af metaboliske lidelser.

• Fokuserer på betændelse i store blodarterier

Diagnosticering af aterosklerose i underekstremiteterne

Symptomer er ikke altid udtalt, af denne grund er det ret vanskeligt at diagnosticere åreforkalkning uden ordentlig medicinsk træning. Kun en erfaren læge kan diagnosticere korrekt, og i mellemtiden kan forsinkelser i diagnosen og rettidig behandling koste patienten de berørte lemmer.

Tre hovedmetoder er af stor betydning i diagnostik:

• Prøver.
• Tager anamnese.
• Ultralydundersøgelse af skibene i underekstremiteterne.

Tager anamnese

Ved den indledende undersøgelse bør den læge, der har mistanke om atherosklerose, spørge patienten mere detaljeret og tage alle faktorer i betragtning.

Som regel er der i patienternes historie en kombination af følgende elementer:

• Rygning oplevelse;
• Øget kropsvægt
• Ingen allergiske sygdomme;
• Over 40 år gammel;
• Udadtil ser patienten ældre ud end den faktiske alder;
• Klager over smerter og problemer med begge ben
• Hyppige til moderate angreb af intermitterende claudicering, der involverer mange muskler i benene, fra balder til kalve.
• Føddernes hud er bleg;
• Puls over store arterier mærkes næsten ikke. Når du lytter til de berørte områder, registreres fremmed støj.
• Til stede: hypertension, iskæmisk hjertesygdom og / eller diabetes mellitus.
• Manifestationerne er permanente. Afhænger ikke af tidspunktet på året eller dagen.
• Der var mennesker i familien med hjerte-kar-sygdomme. Med en høj grad af sandsynlighed har patienten også problemer med kolesterol.

Funktionelle tests og tests

I slutningen af anamnesesamlingen bekræfter lægen sit gæt med specielle funktionstest:

• Funktionel test Burdenko. Åreforkalkning er forbundet med stillestående processer i karene. Når benet er bøjet ved knæet, er foden (sålen) dækket af et marmor vaskulært mønster. Dette indikerer en dårlig udstrømning af blod fra lemmerne.
• Shamov / Sitenko hyperæmisk test. På grund af de samme stillestående processer er vævets blodcirkulation nedsat. For at opdage aterosklerotiske lidelser i blodkararbejde påføres en speciel manchet på skulderen eller låret i 3-5 minutter. Det komprimerer det omgivende væv og forhindrer normal blodcirkulation. Normal blodforsyning (og følgelig lyserød farve) af væv vender tilbage til normal efter 25-35 sekunder. Hvis karene er ramt af åreforkalkning, kan det tage op til et og et halvt minut eller mere afhængigt af graden af indsnævring af blodkarskanalen.
• Funktionel test Moshkovich til vurdering af plantarsymptomet. Patienten indtager en liggende stilling. Så løfter han benene lodret op uden at bøje dem ved knæleddene. I denne stilling bliver patienten bedt om at blive i to til tre minutter. Derefter tager patienten stående stilling. Normalt bliver huden hos en sund person bleg i første position, da blod strømmer fra underekstremiteterne, og så snart den stiger, genoprettes blodforsyningen, og huden genvinder sin naturlige lyserøde nuance inden for 8-10 sekunder eller hurtigere. Dette observeres ikke hos patienter med åreforkalkning. I 30 eller flere sekunder er huden i stand til at opretholde en bleg farve, et marmoreret vaskulært mønster osv.

Hvis der blev identificeret overtrædelser, foretager lægen en gentagen, dybere test med det formål at fastslå graden af manglende blodcirkulation (plantært symptom). For at gøre dette ligger patienten igen og strækker benene op. Men nu bliver han bedt om skiftevis eller sammen at bøje og udbukke benene. Fysisk aktivitet kræver blodgennemstrømning, og mangel på det vil føre til hurtig muskeltræthed. Mennesker med åreforkalkning oplever hurtig træthed og bleghed i fodsålerne. Afhængig af intensiteten og hastigheden af begyndelsen af disse to faktorer er det muligt at fastslå graden af blodgennemstrømning.

Ultralydografi

For at fastslå sværhedsgraden af kredsløbssygdomme, ty de til vaskulær Doppler sonography. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at fastslå hastigheden af blodgennemstrømning og graden af vævsmætning med de nødvendige næringsstoffer og ilt.

Andre forskningsmetoder

De er mange og ordineres for at bekræfte diagnosen:

• Laboratorieforskning (analyser). Som regel er der ved åreforkalkning en øget koncentration af triglycerider, LDL, og den mest nøjagtige og informative indikator er det såkaldte atherogene indeks (koefficient), der bestemmes på baggrund af andelen mellem "godt" og totalt kolesterol.
• Radioisotopundersøgelser kan bestemme niveauet og kvaliteten af blodtilførslen til væv og fastslå graden af anæmi.
• Radiografi gør det muligt at etablere lokalisering og størrelse af vaskulære okklusioner.

Nye diagnostiske metoder introduceres også aktivt, såsom spektral scanning, hvorigennem du kan studere konturerne af de berørte kar, bestemme hastigheden af blodgennemstrømningen gennem dem og måle tryk og andre.

En uerfaren specialist risikerer ofte ikke at se sygdommen. Årsagen ligger i kroppens høje tilpasningsevne til forskellige ugunstige faktorer. Patienten udvikler sikker blodforsyning. Nye blodstrukturer dannes og vokser, hvilket giver væv de nødvendige stoffer. Selvom denne metode ikke er i stand til at erstatte det normale kredsløbssystem i det berørte område, opnås der stadig delvis kompensation. Dette slører billedet og forvirrer lægen.

Behandling af aterosklerose i underekstremiteterne

Behandling af aterosklerose i underekstremiteterne er en væsentlig udfordring, da sygdommen som allerede nævnt er polyetiologisk. Derfor kan det skyldes mange grunde. Behandlingen består i at fjerne grundårsagen og slippe af med ubehagelige og livstruende konsekvenser. Lægen skal handle kompetent og hurtigt. Åreforkalkning reducerer ikke kun livskvaliteten markant, men truer også patientens helbred.

Konservative metoder inkluderer:

• Narkotikabehandling;
• Fysioterapi.

I ekstreme tilfælde anvender de kirurgiske metoder. Traditionelt anvendes meget invasive operationer i vid udstrækning i dag, men der lægges stor vægt på relativt lavtraumatiske endoskopiske metoder til intervention.

Narkotikabehandling

Lægemiddelterapi er kompleks. Fraktionerede behandlingsforløb udføres i 1,5-2 måneder med intervaller på op til 4 gange om året afhængigt af det kliniske billede. Lægemidlerne er rettet mod bekæmpelse af vasospasme og vasokonstriktion. Der anvendes antispasmodika og lægemidler, der udvider blodkarens lumen (for eksempel no-shpa, compalamin osv.).

Statiner, fibrater og fedtsyresekvestranter bruges til at sænke kolesterolet. Mere moderne inkluderer Ezetimib-SZ, Evolokumab og Alirokumab. Omega-3 er ordineret ud over essentielle lægemidler.

En vigtig rolle spilles af lægemidler, der øger de rheologiske kvaliteter af blod og derved forbedrer dets cirkulation (inklusive det velkendte aspirin (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Cardiasc) eller, i tilfælde af intolerance, mere "rolige" lægemidler: Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

På anmodning fra patienten kan naturlægemidler anvendes i komplekset, som har bevist deres effektivitet. Disse inkluderer: Inflaminat, Nattokinase, Revight Hvidløgsperler, Ravisol - du kan læse mere om dem her.

Læs mere: Lægemidler til behandling af åreforkalkning

Fysioterapi

Det bruges sammen med lægemiddelterapi. Følgende typer er mest effektive:

• Eksponering for de berørte områder med kombinationer af jævn- og vekselstrøm (interferensbehandling).
• Dyb injektion af lægemidler ved hjælp af elektrisk strøm (elektroforese).
• Magnetoterapi.
• UHF.

Disse terapeutiske procedurer bidrager til fuldstændig eller delvis restaurering af de beskadigede kar.

Tilsammen er disse metoder meget effektive i de tidlige eller senere stadier af sygdommens udvikling. I 90% af tilfældene giver konservativ terapi den ønskede effekt i kombination med en hypocholesterol diæt og afvisning af dårlige vaner.

Imidlertid hjælper behandlingen ikke altid. Derudover kan der opstå en situation, hvor processen er gået for langt, og skibene endelig har mistet deres funktion uden mulighed for genopretning. I dette tilfælde er kirurgi uundværlig.

Kirurgi

Traditionelt er vaskulær protetik fortsat den vigtigste metode. Det berørte fartøj, der har mistet sine funktioner, fjernes, og en protese installeres i stedet for. Moderne vaskulære proteser adskiller sig ikke meget fra naturlige væv, derfor udfører de deres opgave med værdighed og giver patienten mulighed for at vende tilbage til et normalt og tilfredsstillende liv.

Heldigvis for patienter står tiden ikke stille, og et berørt fartøj, der endnu ikke har mistet sin funktion, kan gendannes gennem angioplastik. Dette er en minimalt invasiv, men yderst effektiv endoskopisk metode til eliminering af okklusion eller stenose af et blodkar.

Dets essens ligger i det faktum, at endoskopisten under kontrol af et videokamera gennem en punktering i lårbensarterien fremfører kateteret langs blodbanen til det berørte område. Efter at have nået det berørte område af arterien udvider lægen den eller fjerner fremmede genstande, som funktionen af skibet vender tilbage til. I modsætning til den traumatiske operation for at installere en protese er angioplastik mindre traumatisk. Et andet spørgsmål - ikke altid kun hun kan gøre det.

Kost til aterosklerose i underekstremiteterne

I sig selv er diætændringer ikke i stand til at give nogen terapeutisk effekt. Det er effektivt enten i kombination med andre terapeutiske tiltag eller som profylakse.

En diæt til aterosklerose i underekstremiteterne er ikke kun en engangshandling. For at opnå den ønskede effekt skal den overholdes i lang tid. Den nye måde at spise på skal på en måde blive en livsstil. Dette vil give behandling såvel som yderligere forebyggelse. I de fleste tilfælde er det imidlertid sjældent nødvendigt i de første faser af sygdommen at opgive mad i lang tid.

Diæten til en patient med åreforkalkning skal omfatte:

• Kødprodukter. Magert kød, fjerkræ (kalkun foretrækkes).
• En fisk. Fed fisk er også tilladt, da dets fedt har en ret positiv effekt på blodkar.
• Frisk frugt, grøntsager og bær - ubegrænset.
• Fermenterede mælkeprodukter, herunder fede.
• Kogte og bagte æg (omeletter). Lecithinet, der er indeholdt i dem, såvel som en stor mængde kolesterol, som, hvis de er tilberedt ordentligt, bliver til en "god" form, rydder karene fra lag.
• Vegetabilske olier (oliven- og solsikkeolie).
• Korn, fuldkornspasta. Og også klid og brød.
• Grøn te.
• Nødder (især mandler og valnødder)
• Bælgfrugter og bælgfrugter (linser, bønner, ærter).
• Tør rødvin.
• Ost (mindre end 30% fedt).

Det er nødvendigt at begrænse forbruget af følgende fødevarer:

• Syntetiske fødevarer rig på transfedt. Dette er margarine, spredt.
• Begræns forbruget af biprodukter (hjerne, nyre, lever) og produkter fra dem.
• Pølser.
• Mayonnaise, ketchup og andre industrielle saucer.
• Kartofler (stegte) og fastfood. Kartofler accepteres i små mængder og koges kun (i deres uniform) eller bages.

Overholdelse af en sådan diæt i forbindelse med lægemiddelbehandling og fysioterapi kan lindre tilstanden og slippe af med konsekvenserne af sygdommen.

Vær opmærksom på middelhavskosten, som ifølge undersøgelser reducerer risikoen for tilbagevendende hjertesygdomme med 50-70%.

Læs mere: Middelhavskost: fordele og ulemper

Konklusion

Således kan udslettelse af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne være direkte relateret til niveauet af kolesterol i blodet eller måske ikke have noget at gøre med det. På en eller anden måde er dette en ekstremt farlig sygdom, der i mangel af tilstrækkelig behandling fører til katastrofale resultater. Det er ret vanskeligt at bestemme det (uafhængigt - og helt umuligt). Kun en erfaren læge kan klare diagnosen og ordinere behandling.

Heldigvis har moderne medicin en komplet vifte af diagnostiske foranstaltninger til rådighed. Behandling er normalt konservativ i de tidlige stadier. Ud over traditionel medicin og fysioterapi anbefales generel forbedring af sundheden og brugen af en særlig diæt. I mere alvorlige tilfælde anvendes kirurgi.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.