D-dimer - Hvad Er Det? Normen Hos Kvinder, Hvad Skal Man Gøre, Hvis Den øges?

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

D-dimer - hvad er det? Indikatorer for normen

Forskere-hæmatologer antyder, at omdannelsen af fibrinogen til fibrin sker kontinuerligt i blodplasma. Da fibrin er hovedbestanddelen af blodpropper, ser det ud til, at denne proces skal påvirke den menneskelige krop negativt. Dette sker dog ikke på grund af det koordinerede arbejde med det fibrinolytiske system og koagulationssystemet. Faktum er, at fibrintråde opløses under virkningen af det antikoagulerende system og deltager i processen med fibrinolyse. For at spore hæmokoagulationssystemets funktion i klinisk laboratoriediagnostik anvendes en speciel markør - D-dimer.

D-dimer er parrede fragmenter af fibrinogen, der gør det muligt at observere processen med dets dannelse og opløsning.

Indhold:

• D-dimer - hvad er det?
• Årsager til udseendet af D-dimer
• D-dimer-hastighed, konsekvenser af lave og høje værdier
• D-dimer under graviditet
• Hvad hvis D-dimeren er op eller ned?

D-dimer - hvad er det?

Brugen af D-dimer som en test til diagnosticering af de tidlige stadier af trombedannelse har været praktiseret siden 90'erne i det sidste århundrede. Metoden begyndte at blive anvendt i praksis som en af hovedtestene, som muliggør tidlig påvisning under laboratorieforhold af forhold, der er disponible for dannelsen af blodpropper. Et sådant træk ved D-dimeren som udseendet af proteinforbindelser efter opløsning af en blodprop var kendt 20 år før anvendelsen af dette assay i praksis, men opdagelsen fik ikke praktisk betydning på grund af den manglende viden om metoden.

Hvis tidligere definitionen af D-dimer kun var tilgængelig for specialiserede klinikker, har enhver medicinsk institution, der yder hjælp til akutte hæmostasepatologier, udstyr til implementering af teknikken i moderne medicin. Nøddiagnostik på højt niveau hjælper med at starte behandlingen rettidigt og redde patienters helbred og liv.

Årsager til udseendet af D-dimer

Når hæmostase aktiveres, begynder processen med fibrinolyse. Dens vigtigste katalysator, plasmin, stimulerer nedbrydningen af fibrin og fibrinogen. Ud over de forudsagte nedbrydningsprodukter dannes D- og E-fragmenter, biprodukter, dimerer og trimere.

Udseendet af D-dimerer i blodplasmaet indikerer overdreven aktiv fibrinolyse. En intensiv spaltningsproces indikerer en stigning i blodkoagulationstærsklen og ophobning af uopløseligt fibrin i de foregående stadier. Hvis der under undersøgelsen af blodplasma-D-dimerer findes i det, er der en øget risiko for trombose, skal der straks træffes foranstaltninger til at korrigere hæmostase.

D-dimer-hastighed, konsekvenser af lave og høje værdier

D-dimer-indekstesten er en test af aktivering af hæmostase på det højeste niveau. Teknikken er ret kompliceret og er ikke inkluderet i standarddiagnostiksættet.

Den normale koncentration af markøren i en sund persons blodplasma er op til 0,5 μg / ml (500 ng / ml), eller det opdages slet ikke, har negative værdier.

En stigning i niveauet af D-dimer over disse parametre er et tegn på udvikling af trombose, intravaskulær dissemineret blodkoagulation (DIC), dyb venetrombose og lungeemboli.

Betingelser, hvor niveauet af D-dimer i plasma stiger:

• Fysiologiske ændringer under graviditet
• Akut inflammatorisk proces
• Infektiøs læsion af enhver etiologi;
• Onkologisk sygdom;
• Konsekvenserne af trombolytisk terapi;
• Sygdomme, der fører til skade på leverparenkymet;
• Trombofili under graviditet eller infertilitet;
• Iskæmi, myokardieinfarkt;
• Hæmatomer med stort område, signifikant traume;
• Operationelle indgreb;
• Ældre alder.

I 2% af tilfældene, når D-dimerværdierne er signifikant lavere end normalt med tilstedeværelsen af tegn på trombose, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til de paradoksale resultater.

Årsager til lave værdier:

• Mindste størrelse af blodpropper
• Lang eksponering af materialet til test (mere end 6 timer) i laboratoriebeholdere;
• Forsinket test
• Mangel på plasminogen eller for høj koncentration af plasminogenaktiveringsinhibitor.

Ved hjælp af undersøgelsen af niveauet af D-dimerer er det muligt at vurdere graden af risiko for trombose, spredt intravaskulært koagulationssyndrom for at spore dynamikken i terapi for hæmostasepatologier. På trods af nøjagtigheden og informationsindholdet i teknikken er det ikke nødvendigt at vente på, at resultaterne starter antikoagulantbehandling. Terapien udføres baseret på det kliniske billede af sygdommen uden at spilde tid.

Undersøgelsen af niveauet af D-dimerer udføres med en øget risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme (iskæmi), mistanke om patologiske processer i det hæmostatiske system.

D-dimer under graviditet

Bestemmelse af niveauet af fibrinogen i blodplasmaet er af stor betydning i styringen af graviditet. Jo tættere forfaldsdatoen er, desto højere er disse indikatorer. Det skal huskes, at en overdreven stigning i fibrinogenniveauer ikke altid passer ind i normen, nogle gange er det et tegn på dyb venetrombose.

Før fødslen og straks under fødslen når den sit maksimale niveau, efter 3 dage falder det intensivt, efter 30-35 dage kommer det til standardværdier.

Tabel: D-dimer-norm efter graviditetsdag:

Gestationsalder	D-dimerværdier efter graviditetsuge, normale i ng / ml	μg FEU / ml
Op til 13 uger	Op til 280	Op til 0,56
13 - 20 uger	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 uger	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 uger	150 - 1500	0,3 - 3,0
Fra 36 uger til levering	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

I overensstemmelse med dataene i tabellen kan det konkluderes, at under graviditet øges koncentrationen af markøren med en stigning i svangerskabsalderen. Dechifrering af dets værdier hjælper med at forhindre patologier under graviditet og fødsel, supplerer de oplysninger, der er opnået i den traditionelle analyse af resultaterne af et koagulogram.

Hvad hvis D-dimeren er op eller ned?

Hvis D-dimertesten er negativ, er der stor sandsynlighed for, at evnen til trombe hos en sådan person er minimal. Men selv med dette resultat er der en brøkdel af sandsynligheden for, at tromboembolisme kan forekomme. Selv den mest følsomme test har en fejl på ikke mere end 1%, når D-dimeren er negativ, men trombose stadig er til stede.

I tilfælde af positive resultater og et højt niveau af D-dimer er det nødvendigt at udføre dybdegående diagnostik for at detektere dyb venetrombose i underekstremiteterne eller lungearterien. Til dette anvendes vaskulær ultralyd og scintografi. Ved fortolkning af testresultater er det vigtigt at tage højde for justeringen for alder.

Det opnåede resultat skyldes ikke altid forhold, der forårsager en tvetydig reaktion af hæmostase, svarer til virkeligheden, og dette skal også tages i betragtning.

Årsager til en høj (falsk positiv) værdi:

• Inflammatoriske processer i kroppen;
• Tilstedeværelsen af neoplasmer;
• Lever sygdom;
• Graviditet;
• For nylig lidt skader og kirurgiske indgreb, der mobiliserer hæmokoagulationssystemet;
• Øget reumatoid faktor.

Årsager til et lavt (negativt) resultat:

• Blodet indeholder antikoagulantia, der forhindrer dannelsen af blodpropper eller opløser eksisterende blodpropper, hvilket fuldstændigt fordrejer testresultaterne;
• Blodprøven blev taget forkert efter kort tid efter dannelsen af en trombe eller med en forsinkelse, i det første tilfælde havde hæmokoagulationssystemet ikke tid til at reagere, i det andet tilfælde blev blodprøven opbevaret for længe.

En teknisk fejl kan også give falske resultater, for eksempel i tilfælde af en uoverensstemmelse mellem mængden af blod taget og volumenet af antikoagulant, selvom procentdelen af sådanne fejl er ekstremt lille. Moderne analysatorer og reagenser til udførelse af en ekspres-test er ekstremt følsomme, hvilket gør det muligt at opdage alvorlige patologier forbundet med trombedannelse i tide.

Forfatteren af artiklen: Shutov Maxim Evgenievich | Hæmatolog

Uddannelse: I 2013 tog han eksamen fra Kursk State Medical University og modtog diplomet "General Medicine". Efter 2 år afsluttet ophold i specialet "Onkologi". I 2016 afsluttede postgraduate studier på Pirogov National Medical and Surgical Center.