Endoprotetik (udskiftning) Af Hofteleddet

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Endoprotetik (udskiftning) af hofteleddet

Indhold:

• Strukturen i hofteleddet
• Hvorfor har du brug for endoprotetik?
• Kontraindikationer for kirurgi
• Typer og typer af endoproteser
• Cementfri og cementfri endoprotetik
• Forberedelse til operation
• Hvad sker der under operationen?
• Mulige komplikationer
• Reelle resultater
• Rehabilitering efter proteser
• Dette skal aldrig gøres!

Hipartroplastik er en af de mest moderne metoder til kirurgisk behandling af sygdomme i bevægeapparatet. Under operationen erstattes det patologisk ændrede væv i strukturer, der udgør hofteleddet, med kunstige proteser.

Struktur og funktion af hofteleddet

Hofteleddet betragtes som det største led af knoglerne i menneskekroppen. De belastninger, han skal opleve i livets proces, er meget store. Når alt kommer til alt forbinder det begge underekstremiteter med bækkenet.

Dannelsen af hofteleddet involverer:

• Lårbenshoved - sfærisk øvre ende af lårbenet
• Acetabulum er en tragtformet uddybning af bækkenbenene, hvor lårbenshovedet er fastgjort;
• Ledbrusk - blødt bruskvæv med gelélignende smøremiddel, der letter bevægelse;
• Intraartikulær (synovial) væske er en gelélignende masse, der nærer brusk og blødgør friktion mellem ledfladerne;
• Ledbåndsapparatet og kapslen i leddet er tæt bindevæv, der holder ledfladerne og sikrer stabiliteten af hofteleddet.

Musklerne og deres sener, der er fastgjort til hofteleddet, trækker sig sammen og giver bevægelse i det. En sund hofteledd er mobil nok til at bevæge sig i næsten alle planer og retninger. Dette bevægelsesområde er tilstrækkeligt til at understøtte funktionen af støtte, gå og styrkeøvelser tilstrækkeligt.

Hvorfor kræves endoprotetik?

Det er helt naturligt, at der skal være signifikante indikationer for udskiftning af hofteleddet med en kunstig protese. De er baseret på en sådan ødelæggelse af leddets komponenter, hvor en person enten oplever ulidelig smerte eller ikke er i stand til at udføre elementære bevægelser af det berørte lem. Med andre ord ophører leddet med at svare til dets fysiologiske formål og bliver en unødvendig del af kroppen, da det forværrer livskvaliteten kraftigt. I sådanne tilfælde er artroplastik den eneste vej ud af deres situation.

Blandt de sygdomme, der kan fremkalde destruktive ændringer i artikulære strukturer, er de mest almindelige:

• Deformering af slidgigt i hofteleddet (coxarthrosis), som forekommer samtidigt på begge sider med 2 og 3 grader af sygdommen;
• Coxarthrosis af 3. grad med deformation af et led;
• Ensidig deformerende artrose i hofteleddet på 2-3 grader i kombination med ankylose (fuldstændig immobilitet) i knæet eller ankelleddet i det berørte lem;
• Nederlag på et hofteledd med coxarthrosis på 2-3 grader i kombination med ankylose af samme led på den modsatte side;
• En- og tosidet ankylose i hofteleddene med ankyloserende spondylitis og reumatoid arthritis;
• Ødelæggelse af lårhovedet (aseptisk nekrose) forårsaget af skade eller dårlig cirkulation;
• Traumatiske skader i lårbenets hoved og hals i form af brud eller pseudartrose hos personer over 70 år;

• Ondartede tumorer i ankelleddet, der kræver kirurgisk behandling. Efter tumorresektion udføres samtidig endoprotetik.

Det tilrådes kun at udskifte hofteleddet med en kunstig protese, hvis leddets struktur og funktioner er så nedsat, at fysisk aktivitet og gå næsten bliver umulig. I dette tilfælde skal der tages hensyn til de faktiske muligheder for at udføre og fordelene ved operationen i hvert enkelt tilfælde!

Kontraindikationer for kirurgi

Desværre er mennesker, der har brug for hofteartroplastik, langt fra altid i stand til at udføre en sådan intervention.

De vigtigste begrænsninger inkluderer:

• Kliniske tilfælde, hvor en person af en eller anden grund ikke er i stand til uafhængig bevægelse. Endoprotetikken, der udføres i dem, eliminerer ikke den eksisterende defekt og betragtes derfor som upassende;
• Kronisk patologi, der er i dekompensationsstadiet (hjertesvigt, alvorlige hjertefejl og arytmier, hjernecirkulationsforstyrrelser med neurologisk underskud, lever-nyresvigt). Operationen har en høj risiko for at forværre eksisterende problemer;
• Kronisk lungepatologi ledsaget af svær ventilation og respirationssvigt (astma, pneumosklerose, bronchiectasis, emfysem);
• Enhver betændelse i huden, blødt væv eller knogler i hofteleddet;
• Fokuserer på kronisk infektion i kroppen, der kræver sanitet;
• Septiske forhold og reaktioner. Operationen udføres ikke engang for de patienter, der har haft sepsis i flere år, da der er en høj risiko for suppuration af protesen;
• Parese og lammelse af lemmer, der er genstand for endoprotetik;
• Alvorlig knogleskørhed og utilstrækkelig knoglestyrke. Sådanne patienter, selv efter perfekt udført operation, kan bryde lårbenet eller bækkenbenet under normal gang;
• Alvorlig krydsallergi over for forskellige lægemidler;
• Patologiske tilstande ledsaget af fravær af en medullær kanal i lårbenet.

Typer og typer af endoproteser

Endoprotesen, som vil erstatte det patologisk ændrede hofteledd, skal have tilstrækkelig styrke, fikseringspålidelighed, høje funktionelle evner og være tilstrækkelig inert med hensyn til væv i menneskekroppen. Alle disse krav er opfyldt af produkter fremstillet af metallegeringer af høj kvalitet, polymerer og keramik. Som regel indeholder en endoprotese en kombination af alle disse materialer. Dette skyldes, at produktet i dets udseende og kvaliteter skal ligne det menneskelige hofteledd.

Dets komponenter præsenteres:

• Endoprotesekop. Dette er den del, der skal erstatte bækkenbenets acetabulum. Det er normalt lavet af keramik. Men der er plastik kopper;
• Hovedet på protesen. Det er et sfærisk metalstykke overtrukket med en polymer. På denne måde er det muligt at opnå den mest bløde glidning, når hovedet roterer i protesekoppen under lemmens bevægelse;
• Protesens ben. Det er udelukkende lavet af metal, da det oplever de største belastninger sammenlignet med andre dele af endoprotesen. Hvis protesehovedet efterligner lårbenets hoved, erstatter dens stilk halsen og den øverste tredjedel af lårbenet.

En anden grundlæggende vigtig rubrik i klassificeringen af produkter til hofteleddsprotetik er deres opdeling i unipolar og bipolar. Den første type repræsenteres udelukkende af ben og hoved, der erstatter lårbenets tilsvarende strukturer. I dette tilfælde vil leddet være repræsenteret af en kunstig nedre del og et naturligt acetabulum. Sådanne indgreb er tidligere blevet udført bredt. På grund af dårlige funktionelle resultater og et stort antal acetabulær destruktion med svigt af endoprotese i bækkenhulen udfører moderne ortopædere praktisk talt ikke sådanne operationer.

Bipolære endoproteser kaldes ofte total. Dette betyder, at sammensætningen af produktet ikke kun er repræsenteret af den del, der proteserer lårbenet, men også af koppen, der fungerer som acetabulum. Sådanne endoproteser er perfekt fikseret i knoglevæv og tilpasses maksimalt, hvilket øger operationens effektivitet betydeligt og reducerer antallet af komplikationer. Dette gælder især når der udføres endoprotetik hos ældre med symptomer på osteoporose og hos unge fysisk aktive mennesker.

Levetiden og den potentielle anvendelse af hofteendoprotese afhænger af kvaliteten af de materialer, som den er fremstillet af. De stærkeste er metalendoproteser, der varer omkring 20 år. Men de har mindre imponerende funktionelle resultater i forhold til den berørte lemmes motoriske aktivitet. De mest optimale proteser med hensyn til bevægelsesaktivitet / levetid er samlede endoproteser fremstillet af metal, polymerer og keramik.

Cementfri og cementfri endoprotetik

Valget af metoden til fastsættelse af endoprotese betragtes som et meget aktuelt spørgsmål, både for specialister og deres patienter. I denne henseende er tingene ikke så enkle. Når alt kommer til alt skal metal og keramiske materialer være fast forbundet med knoglerne. Kun hvis denne betingelse er opfyldt, er det muligt at udføre funktionerne støtte og gå med en syg lem.

Efter at have bestemt den korrekte type endoprotese og dens størrelse vælger lægen metoden til at forbinde protesen med vævene under det kirurgiske indgreb, styret af følgende taktiske beslutninger:

• Fiksering af endoprotese ved hjælp af cement - en speciel biologisk lim, der efter hærdning vil forbinde knoglevævet med endoproteseens strukturer;
• Cementløs fiksering. Disse produkter har et specielt design og er arrangeret på en sådan måde, at der på deres overflade er mange små fremspring, fordybninger, uregelmæssigheder og huller. Over tid vokser knoglevæv i dem, og protesebenet bliver et med endoprotesen;
• Hybrid eller blandet fiksering. Det involverer en kombination af cement og cementløse metoder. I dette tilfælde er stammen fastgjort i lårbenet med cement, og koppen skrues ind i acetabulum.

Langvarige observationer af patienter efter sådanne indgreb gjorde det muligt at drage følgende praktiske konklusioner:

• Cementen skaber en meget høj temperatur, når den køler af. Dette fører til acceleration af ødelæggelsen af det omgivende knoglevæv, hvilket kan forårsage svigt i protesen og dets svigt i bækkenhulen;
• Cementfiksering fremskynder rehabilitering og forkorter patienters restitutionstid, men brugen er begrænset hos patienter med osteoporose og ældre;
• Cementløs endoprotetik er forbundet med at forlænge betingelserne for fuld rehabilitering. Patienter skal overholde et begrænset motorisk regime i meget længere tid på grund af den høje risiko for forringelse af protesens stabilitet;
• Det mest optimale er endoprotetik ved kombinerede metoder til fastgørelse af forskellige dele af produktet. Denne regel er guldstandarden for behandling for patienter i alle aldersgrupper.

Forberedelse til operation

Alle patienter, der har brug for endoprotetik, og som har bestået de nødvendige undersøgelser for at bestemme hofteleddets tilstand (røntgen, MR, ultralyd) skal også gennemgå en omfattende undersøgelse. Dette er nødvendigt for at udelukke tilstedeværelsen af mulige kontraindikationer.

Komplekset af diagnostiske tiltag inkluderer:

• Generelle kliniske blod- og urinprøver;
• Bestemmelse af blodsukkerniveauet og for personer med diabetes mellitus - glykæmisk profil;
• Biokemisk blodprøve;
• Bestemmelse af blodelektrolytter (kalium, magnesium, natrium, calcium, klor);
• Undersøgelse af blodkoagulation (koagulogram, protrombinindeks, koagulationstid og blødning)
• Bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor;
• Blodprøve for RV og australsk antigen;
• EKG;
• Undersøgelse af funktionerne ved ekstern respiration;
• Røntgenundersøgelse af lungerne;
• Konsultationer af snævre specialister i nærværelse af en tilsvarende kronisk patologi.

Der kræves ingen specielle forberedende foranstaltninger inden hoftearroplastik. Hvis der ikke findes kontraindikationer under undersøgelsen, tildeles datoen for operationen. En let middag er tilladt natten før, men ikke tidligere end 8 timer før interventionen. Om morgenen barberes huden omhyggeligt i hofteleddet og låret. Det er forbudt at spise og drikke vand. Før patienten transporteres til operationsstuen, udføres elastisk bandage af benene, en profylaktisk dosis af et antibiotikum administreres, og der foretages præmedicinering.

Hvad sker der under operationen?

Efter at patienten er leveret til operationsstuen og placeret på operationsbordet, udføres anæstesi. Normalt vælges anæstesimetoden af patienten i forbindelse med anæstesilægen. Da operationens varighed er fra 1,5-2 til 3-3,5 timer, betragtes enten spinalbedøvelse eller en fuldgyldig kombineret anæstesi med kontrolleret vejrtrækning og fuldstændig muskelafslapning som optimal. Den første metode er mindre skadelig og derfor at foretrække for ældre patienter.

Efter anæstesi behandler kirurger operationsfeltet og får adgang til hofteleddet. Størrelsen på snittet, der passerer gennem den centrale del af leddet, er ca. 20 cm. Derefter åbnes ledets kapsel, og lårbenets hoved fjernes i såret. Dens resektion udføres langs den transtrochanteriske linje, indtil medullarkanalen er eksponeret.

Knoglen er modelleret i overensstemmelse med endoprotesens form, som er fastgjort i den på en af de optimale måder (ofte ved hjælp af cement). Derefter behandles acetabulum med en boremaskine med en speciel dyse for fuldstændigt at fjerne ledbrusk fra overfladen. Protesekoppen installeres og fastgøres i den klargjorte tragt.

De protesiske overflader matches og styrkes ved suturering af det dissekerede væv. En aktiv aspirationsafløb er installeret i såret, hvorigennem udledningen flyder. En bandage påføres.

Mulige komplikationer

Endoprotetik i hofteleddet er et stort og komplekst indgreb.

Dens komplikationer kan være:

• Blødning fra et postoperativt sår
• Dannelsen af blodpropper i venerne i underekstremiteterne med vandring i lungernes kar og lungeemboli;
• Suppuration af det postoperative sår og endoprotese;
• Hæmatom i det opererede område;
• Manglende endoprotese og afvisning af den
• Problemer fra hjerte og hjerne i nærvær af kronisk patologi (koronararteriesygdom, åreforkalkning, discirkulatorisk encefalopati osv.);
• Dislokation af endoprotese.

Korrekt definerede indikationer og kontraindikationer til udførelse af artroplastik kombineret med grundig forberedelse til interventionen og sekvensen af dens implementering minimerer risikoen for postoperative komplikationer. Men de kan ikke udelukkes fuldstændigt, selvom alle regler og anbefalinger følges.

Reelle resultater

Ifølge statistikker baseret på langsigtet opfølgning af opererede patienter og den personlige erfaring hos førende specialister, der er involveret i hoftearroplastik, er de fleste patienter tilfredse med behandlingsresultaterne. Hvis operationen udføres hos somatisk raske personer i relativt ung alder, der ikke har ledsagende sygdomme, gendannes hofteleddets funktionelle evner næsten fuldstændigt. Dette giver en person mulighed for at gå og træne. Sport og bevægelser forbundet med magt spændingen i underekstremiteterne er umulige. Patienter er enten ude af stand til at udføre dem, eller i løbet af udførelsen er der en krænkelse af endoprotesens integritet.

Som enhver operation er artroplastik ikke komplet uden komplikationer og utilfredsstillende resultater. De er hovedsageligt forbundet med alderdom, samtidig sygdomme og manglende overholdelse af behandlingsregimet hos patienter i den tidlige og sene postoperative periode. Mere end 20% af de opererede patienter forventede bedre resultater fra endoprotetik sammenlignet med de opnåede.

Endoprotetik ved hjælp af MIS-metoden - patientanmeldelse

Rehabilitering efter hofteartroplastik

Rehabiliteringsforanstaltninger for at genoprette fysisk aktivitet efter hofteartroplastik begynder fra de første timer efter operationen. De inkluderer træningsterapi, åndedrætsøvelser, tidlig aktivering. Det betjente lem skal være i funktionel hvile, men bevægelser skal udføres. De kan være aktive, når patienten samler musklerne alene og passive, udføres ved hjælp af medicinsk personale eller pårørende. Hovedreglen for de postoperative perioder og genopretnings- og rehabiliteringsperioder er rækkefølgen af øgede belastninger.

Den første dag efter operationen

De fleste patienter udfører det på intensivafdelingen. Dette er nødvendigt for at overvåge grundlæggende vitale tegn døgnet rundt og straks reagere på eventuelle patologiske ændringer. Inden for få timer efter indgrebet kan personen være i siddende stilling med benene sænket ned. Bevægelse i knæ og ankelledd er ikke begrænset.

Det protesiske hofteledd må ikke bøjes mere end 90 ° C, da dette kan føre til en krænkelse af dets struktur og fiksering i knoglerne. Det er bedre at sidde ned under tilsyn af medicinsk personale eller pårørende. De kan hjælpe med at flytte det opererede lem og hjælpe i tilfælde af svimmelhed (dette sker undertiden, når en person bevæger sig fra en vandret position til en lodret). Patienter med tidligere comorbiditeter og generelle lidelser skal forhindres i at danne tryksår (ændring i kropsposition, let massage af ryggen på huden og i området med knoglefremspring, behandling med kamferalkohol, kontrol over tilstanden af linned).

Med hensyn til rækkevidden af tilladte bevægelser kan patienten:

• Udfør bevægelser med et sundt lem i ethvert volumen;
• At komme ud af sengen med støtte udelukkende på et sundt ben er kun tilladt for unge uden ledsagende sygdomme, hvis deres generelle tilstand tillader det;
• Vrik fingrene og sving let ved knæleddet på det opererede ben;
• Løft den betjente, rettede underben op og løft den så meget som muligt fra sengen;
• Udfør aktive bevægelser af de øvre lemmer i ethvert volumen;
• Det anbefales ikke at gå den første dag;
• Lig ikke på din side.

Patienter kan placeres halvvejs med en pude eller en stor stofrulle mellem knæene;

Hvornår kan jeg komme ud af sengen?

Det er strengt ikke anbefalet at komme ud af sengen alene efter hofteartroplastik den første dag. Lænning på et sundt ben uden yderligere enheder er kontraindiceret i flere uger. Krykker, stokke og andre ortopædiske produkter bruges som hjælp til rehabilitering. Hvis den generelle tilstand efter operationen ikke forstyrres, kan du stå op næste dag. De fleste patienter føler sig svækkede og nægter tidlig aktivering.

Hvornår kan jeg gå?

Det er tilladt at gå 2-3 dage efter operationen. Det er bydende nødvendigt, at alle betingelser er opfyldt, når de bevæger sig til en lodret position. Dette er først og fremmest bevægelsen af det opererede lem ved hjælp af hænder eller et sundt ben, hvorefter det hænger fra sengen. Læn dig på dit gode ben og krykker, kan du stå op. Samtidig skal det syge ben være i suspenderet tilstand, da ethvert forsøg på at læne sig på det er strengt forbudt i en måned. Brug af krykker, når man går, anbefales i mindst 3 måneder.

Hvis restitutionsperioden fortsætter uden komplikationer, kan du i fremtiden bruge en simpel sukkerrør som hjælp til støtte. Det er tilladt at læne sig på det ømme ben efter en måned. I intet tilfælde skal du lægge al din vægt på det. Du skal starte med øvelser i form af bortføring af benet til siden efterfulgt af adduktion samt hæve og sænke det, mens du er i stående stilling. Belastningen skal begynde med en let støtte, der i 2 måneder ikke kan overstige halvdelen af patientens vægt eksklusive vægten på grund af fedme. Fuld gang uden støtte er mulig på 4-6 måneder.

Enhver stigning i træningsintensitet og bevægelsesområde bør forekomme gradvist. Det optimale tidspunkt for overgangen fra en type rehabiliteringsudstyr til en anden er 5-6 dage!

Hvordan man spiser rigtigt?

Et af de vigtigste elementer i den postoperative periode er korrekt ernæring af patienter. Kosten skal beriges med en tilstrækkelig mængde protein, vitaminer, sporstoffer og andre næringsstoffer. Da den fysiske aktivitet hos patienter er begrænset, er det ikke værd at øge kalorieindholdet i mad. Overskydende energisubstrat, som ikke forbruges af kroppen, bliver til fede aflejringer og øger restitutionstiden. Det er bedre at nægte wienerbrødsprodukter, stegte og fede fødevarer, røget kød, syltede agurker og krydderier. Hovedfokus er på magert kød, fjerkræ, fisk, grøntsager og frugt, rå og kogt, æg, korn. Alkoholiske drikkevarer, stærk kaffe og te er strengt udelukket.

Vilkår for behandling

De fleste patienter forbliver inden for væggene på en medicinsk institution i 2-3 uger. Dette er nødvendigt for at kontrollere helingen af det postoperative sår. I typiske tilfælde fjernes de postoperative sømme efter 9-12 dage. Drænet fra såret fjernes, når udledningen ophører (i gennemsnit efter 2-3 dage). Det hensigtsmæssige ved at blive på hospitalet efter at have fjernet stingene skyldes behovet for at lære patienten og pårørende reglerne for adfærd og grundlæggende rehabiliteringsevner. Efter 3 måneder er en røntgenundersøgelse af hofteleddet obligatorisk. Dette er nødvendigt for at bestemme tilstanden for fiksering af endoprotesen og knogledannelserne, hvori den er placeret.

Hvor lang tid tager rehabilitering?

Efter udskrivning fra hospitalet tilrådes det at konsultere en rehabiliteringslæge, der udarbejder en individuel rehabiliteringsplan. Under kontrol af denne plan vil restitutionsperioden være så kort og sikker som muligt. De fleste aktive patienter vender tilbage til deres sædvanlige livsstil efter 6 måneder. Indtil det tidspunkt er det bedre at bruge rehabiliteringsmidler, der minimerer belastningen på det opererede lem og det protesiske hofteledd.

Dette skal aldrig gøres

Uanset længden af den postoperative periode kan du ikke:

• Brug for lave stole eller et toilet;
• Kryds underbenene, mens du ligger på ryggen eller på din side;
• Drej kroppen skarpt med faste lemmer og bækken;
• Læg på din side uden at placere rullen mellem dine knæ.

Alle ovenstående handlinger kan forårsage forskydning af endoprotesen, hvilket vil kræve reduktion i en medicinsk institution.

Endoprotetik i hofteleddet er en fremragende præstation inden for moderne medicin. Dens effektivitet afhænger både af operationens rigtighed og af patientens overholdelse af betingelserne for rehabiliteringsperioden.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.