Dysplasi Af Hofteleddet Hos Børn

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Dysplasi af hofteleddet hos børn

Dysplasi af hofteleddene er en medfødt underudvikling af hofteleddet med en krænkelse af dets funktioner.

Det findes hos omkring 3 ud af 100 nyfødte. Piger lider af det 5 gange oftere end drenge. Dysplasi i hofteleddene forekommer på alle verdensdele, og hyppigheden af dets forekomst afhænger ikke af nationalitet og race.

I lang tid blev det antaget, at medfødte lidelser i hofteleddets struktur er mindre almindelige blandt befolkningen i Afrika og Asien end blandt europæere. I virkeligheden er dette ikke tilfældet, hyppigheden af dannelsen af patologi i den prænatale periode er den samme, men antallet af nyfødte, der har vedvarende lidelser i hofteleddet, når de bliver ældre, er faktisk mindre i lande med et varmt klima. Dette skyldes den traditionelle måde at bære babyen på ryggen eller hoften med fraskilte ben og fraværet af stram indpakning og vugger.

Indhold:

• Symptomer på hoftedysplasi
• Årsager til udviklingen af hoftedysplasi
• Klassifikation
• Diagnostik
• Behandling af hoftedysplasi hos børn

Symptomer på hoftedysplasi

Alle symptomer på hoftedysplasi kan opdeles i 2 store grupper:

• observeret hos nyfødte (0 til 12 måneder)
• typisk for børn over 1 år.

Symptomer på sygdommen hos nyfødte

Underudvikling og præ-dislokation af hofteleddene manifesterer sig meget dårligt. Og oftest opdages det ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse af en børnelæge eller ortopæd. Med nøje observation af den nyfødte kan let asymmetri i gluteal- og poplitealfoldene bemærkes, at barnets stivhed og utilfredshed, når man prøver at sprede benene bøjet i hofte- og kneleddet til siderne, kan bemærkes. Ultralydundersøgelse afslører sen dannelse af forbeningskerner i lårbenshovedet. På røntgenbilleder kan du finde en let fladning af taget af acetabulum, hældningen af den ydre kant.

Subluxation og dislokation af hofteleddet er kendetegnet ved et rigere klinisk billede.

Det er kendetegnet ved følgende symptomer:

• klik symptom;
• begrænsning af opdræt af benene
• Erlachers symptom;
• asymmetri af popliteale og subgluteale folder;
• relativ forkortelse af benet på den berørte side;
• vender benet udad.

Den bedste tid til diagnose er den første uge i en nyfødtes liv. I denne periode dominerer fysiologisk hypotoni i musklerne i underekstremiteterne, derfor er det ret let at bestemme alle patologiske symptomer. Efter 7 dages liv udvikler neurologisk raske spædbørn fysiologisk hypertoni, og nogle manifestationer af subluxation og dislokation bemærkes muligvis ikke.

• “Klik” -symptomet defineres i det øjeblik, hvor lægen eller forældren forsøger at sprede barnets ben bøjet ved knæene til siderne i hofteleddene. Lårbenets hoved, der kommer ud af glenoidhulen, kommer ind i leddet med en karakteristisk knas. Når benene bringes ind, høres et klik igen, hvilket betyder, at låret igen er uden for leddet.
• Begrænset udvidelse af benene hjælper med at bestemme subluxation og dislokation af hofteleddet i næsten 100% af tilfældene, når man studerer dette symptom hos børn uden patologi i nervesystemet på den 5-7 dag i livet. Hvis benene er skilt med 50-60%, er dette et sikkert tegn på problemer i hofteleddet.
• Erlachersymptomet testes som følger: barnets glatte ben, hvor der er mistanke om subluxation eller dislokation, bringes langsomt til det modsatte sunde ben. Og så bringer de også gradvist det syge ben til det sunde. Normalt krydser benet det modsatte ben i den nedre eller midterste tredjedel af låret; i alvorlige former for hoftedysplasi forekommer dette i dets øvre tredjedel.

• Asymmetrien i hudfoldene skal kontrolleres både med barnet liggende på ryggen og på maven. Opmærksomheden rettes ikke mod antallet af hudfoldninger, som normalt kan variere på begge lemmer, men til dybden og højden af deres placering.
• Den relative forkortelse af benet opdages som følger: den nyfødte lægges på ryggen, benene er bøjet ved knæ- og hofteleddene, fødderne presses mod sofaen. Det niveau, hvor knæene er i forhold til hinanden, vurderes. Normalt skal de placeres på samme niveau. Hvis en af dem er lavere, indikerer dette en relativ forkortelse af benet.

Med medfødt dislokation af hoften drejes det syge ben unaturligt udad, dette bestemmes, når benet rettes i hofte- og knæleddet i liggende stilling.

Symptomer hos børn efter 1 år

Hos børn efter 1 år er det ret let at opdage hoftedysplasi, da det på dette tidspunkt er vanskeligt at diagnosticere milde former for sygdommen forsvinder eller går over i en mere alvorlig form.

Der er en halte på det ømme ben, og med bilateral forskydning af hoften, en ændergang. Der er et signifikant fald i størrelsen af gluteal muskler på den berørte side. Med pres på hælbenet i barnets position, der ligger på ryggen med rette ben, bestemmes bevægelsen af lemmeraksen fra foden til hofteleddet.

Årsager til udviklingen af hoftedysplasi

Der kan skelnes mellem 3 teorier om udviklingen af hoftedysplasi:

• krænkelse af vævslægning i fosteret
• genetisk disposition
• eksponering for hormoner.

Overtrædelse af væv, der ligger i fosteret

For første gang vises rudimentet af hofteleddet i et humant embryo ved 6 ugers intrauterin udvikling. Bevægelse i dette led er mulig fra den 10. uge af graviditeten. Under påvirkning af eksterne og interne skadelige faktorer forstyrres dannelsen af fælleselementer.

Eksterne årsager kan omfatte:

• stråling
• kemikalier, herunder nogle lægemidler;
• ugunstig økologi.

Den vigtigste interne skadelige faktor er virussygdomme, der overføres af moderen i graviditetens første trimester, herunder influenza, rotavirusinfektion.

Genetisk disposition

Der er en høj forekomst af hoftedysplasi hos forældre, der har lidt af denne sygdom. Blandt alle tilfælde af denne patologi er krænkelsen af hofteleddets struktur, forårsaget af forskellige genetiske faktorer, ca. 25%.

Også dysplasi i hofteleddene findes ofte i forbindelse med medfødt myelodysplasi, en sygdom baseret på en krænkelse af dannelsen af blodlegemer i den røde knoglemarv. Måske skyldes det, at den røde knoglemarv placeret i bækkenbenene, der gennemgår en patologisk proces, forstyrrer udviklingen af acetabulum.

Hormonale effekter

Ved graviditetens afslutning har kvindekroppen et højt niveau af hormonet progesteron, som har en afslappende virkning på ledbånd, muskler og bruskvæv. Dette er nødvendigt for at forberede moderens bækken til fødslen. Imidlertid er progesteron i stand til at krydse placentabarrieren og komme ind i fosterets blodbane. Dette fører til en blødgøring af ledbåndsapparatet og kapslen i hofteleddet, hvilket kan forårsage misdannelse. Udviklingen af denne tilstand kan lettes af abnormiteter i fostrets position såvel som vanskeligt arbejde i ben- og setformen.

Klassifikation

Dysplasi i hofteleddet er opdelt i 4 grader af sværhedsgrad afhængigt af sværhedsgraden af ændringer i ledkomponenterne:

• umodenhed;
• pre-dislokation
• subluxation
• forvridning

Den mildeste grad er umodenheden af leddvævskomponenterne. Det er defineret som en tilstand mellem sygdom og et kortvarigt træk ved et sundt led. Oftest set hos premature babyer. Babyer født ved termin kan også have umodenhed i hofteleddet. Dette gælder især for nyfødte med lav fødselsvægt, hvis mødre led af føtal-placenta insufficiens under graviditeten.

Den næste i sværhedsgrad er præ-dislokation. Det er baseret på en ændring i formen af acetabulum, men lårbenet forlader ikke grænserne for leddet, desuden gennemgår dens meget struktur ikke ændringer.

Med subluksation kan det markere en ændring i lårhovedets form; det bevæger sig inden i leddet til dets meget kant, men går aldrig ud over det.

Medfødt dislokation er den mest alvorlige form for hoftedysplasi. Leddets struktur er kraftigt forstyrret. Der er en stærk ændring ikke kun i form af glenoidhulen, men også i lårbenet, ledbånd, muskler og ledkapslen. Lårbenshovedet forlader glenoidhulen og er placeret bag sin forreste eller bageste kant.

Diagnostik

At afsløre hoftedysplasi på stadiet af underudvikling og præ-dislokation giver store vanskeligheder.

Hos børn under 3 måneder anvendes følgende teknikker til at stille en diagnose:

• interview af barnets mor
• inspektion;
• Ultralyd;
• Radiografi.

Interview med moderen hjælper med at finde ud af graviditetsforløbet, infektioner, der er lidt i denne periode, eksisterende arvelige sygdomme. Under undersøgelsen henledes opmærksomheden på tilstedeværelsen eller fraværet af karakteristiske symptomer.

For børn under 6 måneder udføres studiet af hofteleddet ved hjælp af ultralyd. Det inkluderer 2 faser: statisk, hvor det bevægelsesløse led undersøges og dynamisk, udført med passive bevægelser af barnets ben i hofteleddet.

Ultralyd kan bestemme graden af ossifikation af lårbenshovedet, stabiliteten af leddet under bevægelse. Hos et sundt barn svarer størrelsen af forbeningskernerne i millimeter til alderen i måneder, for eksempel ved 1 måned - 1 mm, ved 2 måneder - 2 mm. Hvis diameteren på forbeningspunkterne ikke svarer til fysiologiske normer, kan dette indikere dysplasi.

I øjeblikket er der en obligatorisk screening ultralyd af hofteleddene for alle børn i en alder af 1,5 måneder.

Røntgenundersøgelse udføres for nyfødte over 6 måneder såvel som for børn i alle aldre med mistanke om subluxation og dislokation. Røntgenbilleder kan nøjagtigt bestemme strukturen af ledets knoglekomponenter. Radiologen bestemmer værdien af de acetabulære vinkler og vurderer på basis af yderligere linjer placeringen af lårbenshovedet.

Behandling af hoftedysplasi hos børn

Valget af en bestemt teknik til behandling af hoftedysplasi afhænger direkte af, hvor meget artikulære elementer ændres.

Umodenhed i hofteleddene

Hvis denne patologi ikke giver nogen kliniske manifestationer, herunder ikke medfører problemer med at avle barnets ben, anvendes konservative metoder:

• bred indpakning uden brug af ortopædiske enheder;
• afhjælpende gymnastik rettet mod bevægelser i hofteleddet;
• massage, fysioterapi.

Behandlingen udføres inden for en måned, hvorefter barnet sendes til gentagen ultralyd og røntgen. Hvis umodenheden i leddene ledsages af en begrænsning af benudvidelsen, anbefales det at bære afstandsskinner svarende til Frejk-puden med gentagen kontrol efter 1 måned.

I begge tilfælde er fikseringen af benene ledsaget af et dagligt kompleks af fysioterapiøvelser, et kursus af massage og fysioterapi (elektroforese med calcium, paraffinbade, saltbade).

Pre-dislokation

Det behandles konservativt. For at holde benene i en skilt tilstand anvendes ortopædiske apparater: Freiks pude, bortføringsskinner, Pavliks bøjler. Massage, fysioterapiøvelser og fysioterapi bruges også.

Subluxation og dislokation

Med denne sværhedsgrad af hoftedysplasi anvendes gipsafstøbninger for at fastgøre benene i den ønskede position. Varigheden af at bære en gipsbesætning bestemmes individuelt.

Med ineffektiviteten af konservative metoder, alvorlige læsioner i acetabulum såvel som med sen diagnose, er kirurgisk behandling indikeret med gendannelse af den normale form af hofteleddet og fiksering af dets bestanddele.

n

Forfatter af artiklen: Sokolova Praskovya Fedorovna, børnelæge