Brucellose Hos Mennesker

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Brucellose hos mennesker

Hvad er brucellose?

Brucellosis er en zoonotisk infektiøs sygdom forårsaget af patogene mikroorganismer fra Brucella-familien og er kendetegnet ved en træg inflammatorisk proces i alle organer og væv med en fremherskende læsion i lymfesystemet, osteoartikulært og nervesystemet.

Husdyr (køer, geder, heste, sjældent svin) er det klassiske miljø for cirkulation af patogener. Der er flere typer brucella, som overvejende påvirker hver af disse dyres arter. En person er i varierende grad modtagelig for enhver form for brucelloseinfektion, hvilket bidrager til spredning af sygdommen blandt mennesker, der beskæftiger sig med landbrugsaktiviteter og dyrehold. Muligheden for at udvikle brucellose og dens specifikke former blandt mennesker bestemmes af immunsystemets aktivitet og virulens af patogener.

Brucella er mikroorganismer med en polymorf struktur (kokker, små pinde) og moderate virulente patogene egenskaber. De er meget stabile i det ydre miljø, hvilket spiller en vigtig rolle i deres evne til at sprede sig og cirkulere mellem modtagelige makroorganismer. I inficeret ubehandlet mælk og kød kan de overleve i ca. 3 måneder. De dør under pasteurisering og varmebehandling ved højere temperaturer i flere minutter. De producerer ikke eksotoksiner. Patogenicitet er forårsaget af antigene komponenter i cellevæggen, som frigives i blodet, når immuncellerne ødelægger Brucella.

Menneskelig infektion med brucellose forekommer på følgende måder:

1. Når man indtager mælk og kød fra inficerede dyr eller indeholder levedygtige brucellosepatogener;
2. Når brucella kommer i kontakt med menneskelig hud fra kvægens uld;
3. Indånding af brucella med støv eller uldpartikler.

En gang i menneskekroppen trænger brucella hurtigt og aktivt ind i de intercellulære rum og lymfekanaler, hvor de fanges af immunceller fra makrofagsystemet. Dette øjeblik i patogenesen af brucellose er det centrale led i varigheden af sygdommens forløb, som kan vare i årevis. Patogeners intracellulære placering sammen med deres lave antigene aktivitet tillader ikke kroppen at ødelægge dem fuldt ud, da det til dette er nødvendigt at ødelægge kroppens egne celler.

Det første fokus for akkumulering og reproduktion af brucellosepatogener er, regionale i forhold til introduktionsstedet, lymfeknuder. Af disse frigives patogener periodisk i den systemiske cirkulation og bæres til organer, der består af retikulært væv: lever, milt, knoglemarv af lange knogler. Efter reproduktionscyklusser i disse væv frigives ung brucella i blodbanen med beskadigelse af nye organceller og introduktion af infektion med makrofager i led og nervevæv (rygmarvsrødder). En ubehandlet proces tager en lang træg kurs.

Symptomer på brucellose hos mennesker

Det kliniske billede med brucellose er ikke-specifikt, da det fanger mange symptomer, som gradvist forbinder hinanden. Afhængigt af dette skelnes der mellem akutte, kroniske og resterende former for sygdommen. Deres symptomer er næsten identiske, kun graden af sværhedsgrad og aktiviteten af den inflammatoriske-infektiøse proces er forskellige.

Stadiet af stigningen i det kliniske billede af brucellose kan spores af forskellige symptomer:

• Feber. Det er repræsenteret af en temperaturreaktion i form af hypertermi op til 38-39,7 ° C. Som regel bemærkes sådanne spring med jævne mellemrum og falder sammen med perioderne med frigivelse af patogener i blodbanen fra foci af de berørte organer. I perioderne mellem den maksimale temperaturstigning i akut brucellose, fortsætter den subfebrile tilstand, og i en kronisk proces kan temperaturen være normal.
• Kuldegysninger og sved med et feberangreb. Den klassiske triade for akut brucellose. Paradoksalt nok er forgiftning og forstyrrelse af den generelle tilstand praktisk talt fraværende på trods af den høje temperatur.
• Lymfadenopati. Det er repræsenteret af en stigning, først og fremmest, af en af grupperne af regionale lymfeknuder. Kroniske og langvarige akutte former for brucellose er kendetegnet ved den gradvise involvering af forskellige lymfesamlere i processen, hvilket manifesteres ved deres stigning i hele kroppen.
• Hepatosplenomegali. Fra 2-3 uger af en feberperiode med en akut proces opstår der en stigning i størrelsen på leveren og milten. Dette skyldes en træg betændelse, der opstår som reaktion på indførelsen af patogener. Parallelt med dem ødelægger immunceller normalt væv.

• Inflammatoriske processer i kønsorganerne. I denne henseende taler vi om mænd. Oftest påvirkes testiklerne, hvilket manifesteres ved typisk en- eller tosidet orchitis. Denne manifestation af sygdommen skyldes den høje aktivitet af blodgennemstrømning i disse organers kimcellevæv, hvor brucellae bevares og passerer gennem blod-testikelbarrieren.
• Tegn på beskadigelse af centralnervesystemet. Manifest i form af hovedpine, meningeal symptomer, irritabilitet og følelsesmæssig labilitet, autonome lidelser (uregelmæssig hjerterytme, svedtendens, blodtryksfald, varm eller kold følelse).
• Osteoartikulær smerte. De opstår næsten altid med et langt forløb af brucellose, der ledsager hver af dets forværringer. Som regel er de forårsaget af tilføjelsen af sekundær brucellosegigt. Et af de store led, ofte knæled, påvirkes i form af ødem, ømhed, nedsat støtte på det syge lem.
• Radikulært syndrom. Det er kendetegnet ved forekomsten af skydning eller vedvarende smerter i ryggen som lumbodyni. Det intensiveres med belastninger og torsosvingninger. Henviser til kriterierne for sygdommens kroniske og langsigtede forløb.
• Tegn på en restproces. De er kendetegnet ved leddeformiteter, deres stivhed, krumning af rygsøjlen, osteoporose, forstyrrelser i strukturen i indre organer, neurologiske abnormiteter, hududslæt og granulomatiske elementer på ekstremiteterne og hændernes hud.

Diagnose af brucellose

Diagnosticering af brucellose er ikke altid let. Det er meget lettere at gøre dette, når der er en typisk historie med landbrugsarbejdere og i akutte former for sygdommen. En lang, træg proces hos mennesker uden en passende historie fører til, at brucellose opfattes som onkopatologi, leukæmi og andre infektionssygdomme.

Følgende analyser kan hjælpe med at forstå situationen:

1. Generel blodanalyse. Bestemmer den relative neutropeni på grund af en stigning i procentdelen af lymfocytiske og monocytiske cellulære elementer i blodet på baggrund af normalt leukocytantal. ESR accelereres normalt moderat. Langvarigt forløb af brucellose fører til pancytopeni (et fald i niveauet af alle blodelementer);
2. Generel urinanalyse. Definerer ikke specifikke ændringer. Der er en konstant stigning i proteinindholdet i en række gentagne urintest;
3. Blodkemi. Bestemmer en vedvarende og langsigtet let stigning i levercytolyse (ALT, ASAT), mild hyperbilirubinæmi på grund af begge fraktioner, hyperglobulinæmi på baggrund af hypoalbuminæmi og et normalt niveau af totalt protein;

Til specifik verifikation af patogenet anvendes følgende metoder:

1. Kulturel. Den mest pålidelige, men meget besværlige og tidskrævende. Til forskning kan du tage biologiske væsker (blod, galde, urin, cerebrospinal og intraartikulær væske, punkteret fra lymfeknuderne). De sås på næringsmedier. Resultaterne af undersøgelsen vurderes efter 3-4 uger ved tilstedeværelsen af vækst af karakteristiske Brucella-kolonier;
2. Serologisk. Den mest anvendte metode til diagnose af brucellose. Informativ allerede fra den første uges sygdom. Princippet om serologisk diagnostik er baseret på påvisning af immunglobuliner (antistoffer) i patientens serum over for specifikke brucellose-antigener. Efter deres titel og klasse kan man bedømme varigheden og aktiviteten af processen. Til dette anvendes specifikke reaktioner fra Wright og Headllson. Deres diagnostiske titer er henholdsvis 1: 160-200 og 1: 100;
3. PCR-diagnostik. Metoden er moderne og er baseret på påvisning af specifikke komponenter i DNA-kæderne af brucella i studiet af ethvert biologisk væv hos patienten;
4. Allergiske tests. Intradermal administration af brucellin (en komponent af brucella) anvendes. Ved hudens reaktion på injektionen vurderes tilstedeværelsen af sensibiliserende egenskaber af kroppens immunceller i forhold til disse patogener. Metoden giver ikke oplysninger om procesens aktivitet, men indikerer kun organismenes tidligere kontakt med Brucella.

Behandling af brucellose hos mennesker

På grund af den intracellulære parasitisme af brucella i menneskekroppen og sygdommens lange forløb bør behandlingen også forlænges. Dets hovedkomponenter skal være etiotropisk (ødelæggelse af patogenet), patogenetisk (indvirkning på mekanismerne til at udløse og opretholde den inflammatoriske proces), symptomatisk (eliminering af angstsymptomer).

Etiotropisk terapi

Det udføres ved hjælp af antibiotika. Det er vigtigt at følge nogle regler:

1. Samtidig brug af to lægemidler, der er aktive mod brucella;
2. Den optimale varighed er mindst 5-6 uger;
3. Kontinuitet
4. Ordination af antibiotika kun i tilfælde af forværring af processen. Antibiotikabrug i den interictal periode vil gøre mere skade end gavn;
5. Brug af høje doser.

Af de specifikke behandlingsregimer har kombinationer vist sig godt:

1. Tetracyclin med streptomycin;
2. Rifampicin med doxycyclin;
3. Doxycyclin med streptomycin eller erythromycin;
4. Azithromycin eller clarithromycin med biseptol;
5. Doxycyclin med amikacin.

Patogenetisk terapi

Det er repræsenteret ved infusionsafgiftningsforanstaltninger for en akut proces eller forværring af en kronisk (glucose-saltopløsninger, rheosorbilact), vitaminer (ascorbinsyre, tocopherol, cyanocobalamin, thiamin, pyridoxin, milgama, multivitamin-komplekser), antihistaminer (diazetiriolizinumuinomium), antihistaminer (Roncoleukin, Cycloferon, Imunofan, Echinacea). Glukokortikoider kan udelukkende anvendes med stærk generalisering af processen og dens udtalt forværring.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk behandling - introduktion af ikke-steroide lægemidler med antiinflammatorisk virkning (diclofenac, rheumoxicam, movalis), smertestillende, hepatoprotektorer, calciumpræparater.

Forebyggelse af brucellose

Forebyggende foranstaltninger mod brucellose er ikke-specifikke og er repræsenteret af kampen mod spredning af patogener blandt dyr. Dette kan opnås ved tidlig påvisning, isolering og eliminering af syge individer. Der skal foretages omhyggelig overvågning af husdyrprodukter (mælk, kød, uld og huder).

Det er bydende nødvendigt at vaccinere husdyr i brucelloseepidemiske foci på basis af en brucellintest. Kun ved at undgå muligheden for menneskelig kontakt med brucella er det muligt at forhindre sygdommen. Vaccination blandt mennesker er yderst sjælden, kun når sygdommen spredes epidemi, fordi den ikke giver pålidelig immunitet og beskyttelse.

Forfatter af artiklen: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Uddannelse: Fra 2010 til 2016 Praktiserende på det terapeutiske hospital på den centrale medicinske-sanitære enhed nr. 21, elektrostal. Siden 2016 har hun arbejdet i diagnosticeringscenter nr. 3.