Bursitis - årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Årsager, symptomer og komplikationer af bursitis

Indhold:

• Hvad er bursitis?
• Årsager til bursitis
• Bursitis symptomer
• Typer af bursitis
• Diagnose af bursitis
• Komplikationer af bursitis
• Behandling af bursitis
• Forebyggelse af bursitis

Sygdomme i bevægeapparatet er blandt de farligste, fordi begrænse menneskelig motorisk aktivitet. Oftere påvirker sygdommen knudepunktet - leddene.

Hvad er bursitis?

Bursitis er en inflammatorisk sygdom i synovial bursae ledsaget af øget dannelse og ophobning af ekssudat i deres hulrum. Årsagerne til denne sygdom er blå mærker, slid, mindre sår og sekundær infektion i synovialposen med pyogene mikrober.

Oftest forekommer i skulder, albue eller knæ hos mænd yngre end 35 år, især atleter. Hofte, håndled eller ankel kan også blive påvirket. Dette er normalt en erhvervssygdom, men det forekommer også hos mennesker, der er overvægtige eller har de forkerte sko.

Hævelsen kan være ca. 10 cm i diameter. Det ser ud, fordi volumenet på ledsækken øges unormalt. Overskridelse af den normale størrelse opstår for eksempel på grund af blod. Vaskulær brud og blødning opstår som et resultat af et stærkt slag. Gradvist nedbrydes blodelementerne, og blodet bliver til en gullig væske. Ekssudativ effusion forekommer. Den resulterende pose trækker huden, hvis leddet er lavt.

Så ekssudat begynder at akkumulere i hulrummet - en særlig væske, der er karakteristisk for betændelsesfoci. Derefter presses de tilstødende væv, og transudatet "presses ud" i det intercellulære rum. Puffiness vises, pres på nerveender forårsager smerte.

Ødem kan udvikle sig i en bursa placeret så dybt, at der ikke er nogen synlige ændringer. Dette gælder for eksempel popliteal bursitis. I sådanne "dybe" tilfælde kan man ikke undvære røntgen. Nogle gange ledsages radiografi af kontrast - bursografi. Et specielt farvestof injiceres i bursaen ved hjælp af en nål.

Ifølge makroskopiske træk kan ekssudat fra bursa være af følgende typer:

• serøs;
• serøs fibrinøs;
• purulent;
• purulent blødende.

Nogle eksperter identificerer andre sorter. Den mest alvorlige form ledsages af suppuration. Pus er en samling leukocytter, der er døde i kampen mod betændelse. De bliver til purulente kroppe. Hæmoragisk ekssudat har en rødlig farvetone, fordi det er mættet med erytrocytter fra ødelagte kar.

Ifølge det cytologiske billede, dvs. cellulær sammensætning, har denne væske sådanne former som:

• neutrofil under akutte tilstande
• lymfocytisk i sygdommens kroniske forløb;
• eosinofil til allergisk betændelse;
• mononuklear i kronisk form;
• blandet.

Neutrofiler, lymfocytter, eosinofiler og monocytter er typer af leukocytter. På forskellige stadier af sygdommen er deres andel, dvs. leukocytformel, i den cellulære sammensætning ændres. Overvejelsen af disse meget beskyttende celler er forbundet med tilstedeværelsen af specielle receptorer i dem, evnen til at syntetisere giftige stoffer, der fremskynder patogenens død. Ekssudationsmekanismen udløses af penetrationen af et patogent middel, det bidrager til processen med fagocytose.

Bursitis er kendetegnet ved afsætning af salte i væggene i ledsækken - forkalkning. Calciumsalte bør ikke indeholde dem uopløst. Dette fører til dysfunktion. Magnesiums evne til at opløse unormale aflejringer bruges normalt til at genoprette balancen.

Bursa er en lomme i stedet for den største friktion mod fremspring af knogler. For at blødgøre dette er bindevævsækken fyldt med en synovialvæske med en tyktflydende konsistens. Det er en slags bevægelsesspjæld, hydraulisk pude. Der er over 100 sådanne "tilpasninger" i henholdsvis menneskekroppen, og risikoen for bursitis, når der fremkalder faktorer, er meget høj.

Årsager til bursitis

Årsagen til bursitis er normalt traume, blå mærker eller slid, det vil sige infektion gennem blodet eller beskadigelse af det berørte område. Det er også muligt for pus at komme ind fra erysipelas, dette sker med osteomyelitis, liggesår, koger, carbuncles. Denne sygdom er mere sandsynlig hos mennesker, der er involveret i traumatiske sportsgrene: cyklister, fodboldspillere, hoppere. Infektionen kommer gennem slid eller alvorlige blå mærker. Den kroniske manifestation af denne sygdom opstår på grund af konstant irritation af inflammationsfokus.

Der er også andre grunde:

• mekanisk overbelastning af leddet på grund af dets "krumning" (for eksempel hallux valgus, flade fødder), beskadigelse eller når man løfter vægte, iført for smalle sko og høje hæle med overvægt;
• forskellige sygdomme ledsaget af betændelse, for eksempel gigt (inklusive gigt og sklerodermi), furunkulose med og uden carbuncle, erysipelas, osteomyelitis, ARVI, influenza, tonsillitis, brucellose, forfølgelse, bronkitis, bihulebetændelse, otitis media, abscess;
• metaboliske lidelser, for eksempel med liggesår;
• forkalkning af sener og omgivende områder
• skade på bursa, patella eller tilstødende sener;
• skader eller patologiske forandringer i huden i leddområdet, hvilket fører til infektions penetration i bursa. Dette kan ske ved skødesløs skæring af hård hud og korn;
• en allergi forårsager et overskud af antistoffer. I den akutte fase af immunresponset udskiller basofiler forskellige inflammatoriske mediatorer;
• forgiftning (toksiner, komme ind i blodet, forgifte vævet);
• autoimmune sygdomme. Immunsystemet begynder at producere antistoffer mod sunde væv.

Overdreven belastning på leddene er almindelig. De er typiske for kvinder, der elsker at gå på stilethæle, mænd, der bærer vægte, og alle overvægtige mennesker. Hvis bursitis udvikler sig som en komplikation af en anden sygdom, er behandlingen kompleks. I gigt spredes betændelse på periartikulær bursa fra leddet, i osteomyelitis - fra knoglemarven.

Enhver betændelse finder sted i 3 faser:

1. Ændring - celleskader (inklusive patogener)
2. Ekssudation - væskesekretion
3. Spredning - genopretning af integritet.

Den anden fase er fyldt med "infektion" i andre organer. De forårsagende stoffer i den inflammatoriske proces spredes hurtigt gennem kroppen med blodet.

Bursitis symptomer

Det vigtigste symptom på bursitis er udseendet af hævelse i det skadede område af kroppen.

Symptomerne på bursitis inkluderer definitionen af en afrundet, begrænset patient hævelse, elastisk konsistens, svingende på stedet for posens anatomiske placering. Denne hævelse kan være ca. otte eller ti centimeter i diameter.

Der er symptomer på bursitis såsom:

• ophobning af overskydende væske i bursa - ekssudat
• smertesyndrom - smerter, skydning, stærke, bankende smerter, der udstråler til lemmerne. De bliver værre om natten. Dette sker, fordi der om natten er meget færre irriterende stoffer, der kan distrahere patienten. Når en person er immobil i lang tid, øges hævelsen, og det gør også smerten.
• fælles kontraktur. Begrænsning af bevægelse vises på grund af den resulterende smerte, ødem og aflejringer af kalkholdige salte i posens vægge.
• ødem - væskeansamling i det intercellulære rum som følge af hyperosmi
• rødme i huden - hyperæmi. Det opstår på grund af hudens spænding, dens udtynding, blodstrøm til det betændte område.
• stigning i lokal eller generel kropstemperatur op til 40
• generel utilpashed, svaghed
• kvalme
• forstørrelse af de omkringliggende lymfeknuder

Hvis sygdommen er flegmatisk, vil kropstemperaturen være fra ni til tredive til fyrre grader. Med bursitis opstår hævelse af nogle hudvæv, mens personen vil føle øget smerte, og kropstemperaturen vil stige op til fyrre grader.

Kronisk bursitis er kendetegnet ved en rund, begrænset hævelse af en blød konsistens, den forekommer på stedet for bursa. Huden over hævelsen er mobil, ændres ikke, lemmernes funktion er ikke nedsat.

Kronisk bursitis kan blive til et hygroma, dette skyldes udseendet af en stor mængde væske i ødemhulen.

Typer af bursitis

Eksperter bruger flere grunde til at klassificere typerne af denne sygdom. I henhold til arten af sygdomsforløbet skelnes der mellem akut og kronisk bursitis. Den akutte form udvikler sig om et par dage, den kroniske kan fortsætte med periodiske forværringer. Disse former adskiller sig i smertens natur.

Typer af bursitis af årsager:

• infektiøs eller septisk
• aseptisk, herunder traumatisk.

Infektionen kommer ind udefra eller indefra: direkte gennem den beskadigede hud, blod (hæmatogen infektion med pyogene mikrober) eller lymfe (lymfogen). Af patogenets art skelnes ikke-specifik og specifik bursitis.

Sidstnævnte er forårsaget af følgende patogener:

• gonokokker;
• brucellose;
• stafylokokker;
• streptokokker;
• pneumokokker;
• tuberkuløs eller Escherichia coli.
• Typen af patogen bestemmer, hvad ekssudatet vil være, hvordan sygdommen vil fortsætte.

Typer af bursitis afhængigt af læsionens placering:

• brachial;
• albue;
• hofte;
• knæ: sub- (infrapatellar), patellar (prepatellar) eller Baker's cyste på indersiden - hygroma;
• ankel;
• calcaneal eller achillobursitis;
• håndled.

Bursae er placeret forskellige steder. I overensstemmelse med deres position differentieres også typerne af bursitis:

• subkutant væv udvikler sig i det subkutane væv på den konvekse overflade af leddet;
• subfascial;
• tør sene
• aksillær.

Varianter af betændelse i bursa af ekssudatets art:

• serøs;
• purulent;
• blødende.

Typen af sygdom skyldes normalt typen af infektion, sport eller profession. Bursitis forårsaget af overbelastning af benene, når man knæler i lang tid, kaldes”vand i knæet”, “tagdækkerknæ”, “parketgulvsknæ”, “fliseknæ” eller “stuepige / husmødres knæ”. Der er også en fodbolds knæ forårsaget af hyppige skader. Arbejdsmæssige håndsygdomme kaldes "urmagerens albue", "juveler / gravørens albue", "miner's albue", tennisspillers bursitis osv. Der er også en "læssers skulder". Formen og antallet af bursitis-tilbagefald afhænger af patientens erhverv og arbejdsforhold.

Diagnose af bursitis

Forskellige typer bursitis adskiller sig lidt i symptomer. Den kroniske form kan være praktisk talt asymptomatisk. På forskellige stadier af sygdommen ændrer hævelsen sin størrelse og densitet. Tegn på bursitis vises i etaper.

I akut form kan patienten finde en smertefuld hævelse om morgenen. Huden på dette sted er rødlig, varm at røre ved, mobil. Over tid vil lemmerne blive sværere at handle. Når pus vises i fokus for betændelse, begynder feber. Hvis en fokal ændring i organet i bevægeapparatet er en komplikation af en anden sygdom, vil dens manifestationer udvikle sig.

Regionale lymfeknuder nær det berørte led forstørres, når betændelsesprodukter kommer ind i dem. Dette er en reaktion fra immunsystemet. Lymfadenitis kan begynde. Med skulderbursitis forstørres lymfeknuderne i nakken og i armhulerne med hofte og knæ - i lysken.

Årsagen til at gå på klinikken er normalt smerte og begrænsede kropsbevægelser. Diagnostiske metoder til bursitis:

• samtale;
• inspektion;
• radiografi;
• Ultralyd;
• CT-scanning;
• MR scanning;
• punktering med laboratorietest af den ekstraherede væske
• artrografi - knæendoskopi;
• Komplet blodtal for at opdage tegn på betændelse;
• angiografi af blodkar for at bestemme grænserne for betændelse.

Diagnosen af nogle typer bursitis er kompliceret af, at deres symptomer ligner andre inflammatoriske sygdomme. Et eksempel er gigt - betændelse i leddet og synovitis - dets foring. Derudover kan disse patologier forekomme samtidigt. I dette tilfælde er det ret vanskeligt at identificere årsagen.

Afhængigt af testresultaterne ordinerer ortopædebehandlingen. Men oftest er kun visuelle metoder og palpation nok til at stille en diagnose.

Enkle tests kan hjælpe med at diagnosticere bursitis:

1. Lægen beder patienten om at prøve at lægge hånden bag hovedet, som om han børster hår.
2. Patienten skal squat lidt.

Hvis der findes ømhed og begrænset bevægelse, øges sandsynligheden for sygdom. Jo længere væk fra kroppens overflade er den betændte bursa, jo sværere er det for en specialist at diagnosticere. Men uanset hvor dybt fokus er skjult, når patienten trykkes på, vil patienten helt sikkert føle smerte.

De generelle symptomer på betændelse i bursae er lidt anderledes end andre lignende sygdomme. Desto vigtigere er det at blive undersøgt af en specialist for at differentiere denne lidelse i tide og begynde behandlingen.

Komplikationer af bursitis

• cicatricial adhæsioner - sæler, der forårsager immobilitet i lemmerne - kontraktur
• forkalkning
• infektion i andre organer, for eksempel tendobursitis og senebrydning, byld, osteomyelitis, subkutan og intermuskulær cellulitis, arthritis, herunder purulent (når pus bryder ind i leddet) og coxarthritis
• fistel - en fistel med dannelse af pus
• posevægnekrose
• sepsis

Adhæsionsprocessen forløber undertiden patologisk. Helbredelsen af væggene i de slimede poser i leddene, der er beskadiget af bursitis, fortsætter unormalt, ekstra "tråde" - vedhæftninger dannes. De skaber unødvendige forbindelser, der forstyrrer normale organbevægelser.

Det ubehagelige er, at sådanne vækster ofte forekommer umærkeligt. Det er ikke altid muligt at se dem selv ved hjælp af ultralyd. Over tid vises smerter, klæbende sygdom skrider frem. Hvis denne proces udløses af hoftebursitis, kan unormal ardannelse også invadere kvindens kønsorganer og forårsage infertilitet.

Betændelsen spredes let fra ledkapslen til senerne. Deres fibre er tæt sammenflettet med den ydre fibrøse kappe af bursa. Så muskler kan mere effektivt udføre motorfunktion, aktivere bevægelsesprocessen for artikulære overflader.

Den mest alvorlige purulente bursitis. Suppuration spreder sig til nærliggende blødt væv og knogler. Det smelter bindevævet af phlegmon. Den adskiller sig fra en byld, fordi den ikke har nogen klare grænser. Disse er ugunstige resultater af nekrose. Nogle gange er der en spontan åbning af bylder. Fistler vises.

Fastgørelse af bandager kan øge trykket inde i bursa så meget, at pus kommer ind i andet væv, blod. Den indeholder en stor mængde proteolytiske enzymer, der smelter proteiner. Så nekrotisk ødelæggelse af celler begynder i andre dele af kroppen.

Lymfevæv er næsten altid involveret i inflammatoriske processer. Immunsystemet skal reagere på infektion. Under den næste undersøgelse palper ortopæd de lymfeknuder, hvortil lymfe strømmer fra det berørte område. Ømhed indikerer progressionen af den patologiske tilstand.

Nekrose af den indre foring af bursa vil føre til ophør af udskillelsen af synovialvæske.

Synovialvæsken udfører meget vigtige funktioner for fælles sundhed:

• nærer,
• fugter,
• hjælper med at glide.

Kompliceret bursitis øger smerte. Alle dele af leddet, undtagen hyalinbrusk, er perfekt innerverede. Samtidig udvikling af patologier øger antallet af inflammationsfoci. Styrkelse af den inflammatoriske proces med pres på adskillige nerveender forværrer smertesyndromet.

Hvis den ikke behandles, kan patienten blive handicappet eller dø. Selvmedicinering er farlig og kan føre til tragiske konsekvenser. Ifølge kirurgen D. S. Thevs: "Bedre at overvurdere sværhedsgraden af dine symptomer end at søge lægehjælp sent."

Behandling af bursitis

Konservativ behandling af akut bursitis

Ved akut bursitis er det vigtigste for patienten hvile og immobilitet. Hvis bursitis opstår på leddene i skulderen eller albuen, skal leddet fastgøres med en gipsstøbning. Hvis personen har alvorlige smerter, skal du give dem aspirin eller en eller anden form for smertestillende, nogle gange vil smerten forsvinde af sig selv. I nogle tilfælde skal du bruge varme eller anvende Vishnevsky-salve for at ekssudatet kan opløses bedre.

Moderne metoder giver patienter mulighed for at gennemgå et terapeutisk kursus på ambulant basis. Hvil, kost er påkrævet. Specifikke foranstaltninger afhænger af årsagerne til sygdommen. De inkluderer normalt undertrykkelse af den inflammatoriske proces med intravenøs antibiotika, anæstesi og styrkelse af immunsystemet.

Ud over medicinbehandling ordineres massage og fysioterapi:

• ultraviolet bestråling
• chokbølgebehandling;
• induktoterapi;
• anvendelse af paraffin eller ozokerit;
• elektroforese med forskellige lægemidler.

Fysioterapiprocedurer skal aktivere metaboliske processer, forhindre stagnation. De hjælper med at lindre hævelse og reducere muskelspændinger i det berørte område. Stærkt resorberende effekt af fysioterapi. Specifikke procedurer ordineres afhængigt af sygdomsstadiet og patientens velbefindende.

Bevægelsen af det syge lem er begrænset med elastiske bandager og en speciel fiksator: bandage, skinne osv. Massage udføres med en ispose gennem tøjet. Disse foranstaltninger kan hjælpe med at reducere smerte. Den smertefulde led hæves for at forhindre udvikling af ødem.

Efter at betændelsen er fjernet, øges fysisk aktivitet gradvist. Benet eller armen er udviklet ved hjælp af specielle øvelser. Komplekset med fysioterapiøvelser vælges individuelt. Med et gunstigt forløb af sygdommen er det muligt at undertrykke det om en uge, ellers - om 3 måneder. Efter heling er det vigtigt ikke at glemme forebyggende foranstaltninger.

Kirurgisk behandling af kronisk posttraumatisk bursitis

Med kronisk bursitis er kirurgisk indgriben også mulig, da patienten klager over kalkaflejringer - forudsat at de er ret store, skaber langsigtet ubehag eller forstyrrer bevægelse.

I tilfælde af kalkaflejringer fjernes de med en nål eller ved kirurgi. Nogle gange udvikles det under anæstesi med fuldstændig immobilitet i leddet.

Bursa kan åbnes, rengøres, skære vedhæftninger og calciumaflejringer, behandles med antiseptiske midler. Med purulent bursitis er ekstirpation af periartikulær bursa undertiden nødvendig. Kun en del af det fjernes kirurgisk, for eksempel slimhinde. Moderne metoder gør det muligt at minimere restitutionsperioden. Med et gunstigt resultat kan den opererede person vende hjem om et par timer. Den sidste udvej er bursektomi - fuldstændig fjernelse af bursa. En særlig type kirurgisk indgreb - osteotomi, ledsages af bevægelse af knogler og endda deres fiksering i den rigtige position med specielle metalstænger.

I medierne er der anbefalinger til aspiration af ekssudat derhjemme. Det er dødbringende! Denne procedure udføres kun af en specialist under sterile forhold. "Well-wishers", der giver sådanne råd, glemmer hvor hurtigt sygdomsfremkaldende mikrober kan sprede sig. Sepsis er dødelig inden for få dage.

Forebyggelse af bursitis

• desinfektion af ridser, slid, små sår, slid med antiseptiske midler;
• rettidig undertrykkelse af betændelse
• undgåelse af overbelastning
• korrektion af deformerede led
• diæt mad.
• idræt under hensyntagen til det individuelle sundhedsindeks.

Ved straks at behandle sår med desinficerende forbindelser kan du reducere risikoen for en smitsom sygdom betydeligt. Hvis der er fokus på betændelse, er der stor sandsynlighed for, at den spredes yderligere med lymfe og blod. Ved at undertrykke sygdommen i tide kan mange komplikationer undgås.

Mennesker, der er ordineret til at bære specielle modeller af sko, brugen af specielle indlægssåler eller indlæg, bør ikke forsømme anbefalinger fra specialister.

Der findes følgende typer ortopædiske produkter til forskellige aktiviteter:

• ortoser til justerbar fiksering af hofte- og kneleddet;
• bandage og sportsortose til knæleddet og bægeret;
• kompression og anti-åreknuder med udstyr til at lette på- og aftagning;
• hoftebandage;
• bandage til fastgørelse af akillessenen;
• ankelbandage og sportsortose;
• bortføringsbandage til første tå i tilfælde af ikke-fastgjort hallux valgus;
• under- og hæl
• pelot, foring og foring under forfoden;
• vrist support;
• indlægssåler og halv indlægssåler;
• interdigital indsats;
• bursoprotektor;
• interdigital corrector;
• metatarsal og støtte-korrigerende foringer;
• interdigital septum og indsats;
• beskyttelseshætte og tåring;
• pelot-holder;
• beskyttende liner mod korn;
• interdigital separator;
• elastiske bøjler og manchetter i forfoden;
• mellemfod;
• en beskytter til at beskytte leddet af stortåen og lille tå;
• hæl og tåpude;
• anti-aske ring;
• beskyttende sokker;
• corrector og polstring mellem tæerne
• mellemrulle;
• ortose til stortåen.

Her er ikke kun anført produkter, der er nyttige for professionelle atleter, men også midler til korrektion af deformerede led. Ortopædisk behandling er altid en kompleks og tidskrævende proces. I alvorlige tilfælde kræves kirurgi.

Dem, hvis erhverv er forbundet med konstant belastning på leddene, bør om muligt tage sig af dem. Placer bløde puder under dine knæ eller albuer, brug specielle beskyttende bandager, tag pauser med lidt opvarmning. Før tunge belastninger skal du sørge for at "varme op" leddene med et specielt sæt øvelser. Strækning skal udføres inden enhver træning: lys - moderat - fuld. Det anbefales at gå, løbe, arbejde med håndvægte og svømme.

Det er ikke ualmindeligt, at en patient ikke gør noget efter at have opdaget hævelse og fortsætter med at leve efter princippet "det vil passere af sig selv." Tumoren aftager. Men normalt er dette kun en indikator for sygdommens kroniske stadium. Forsømmelse af behandling kan fremkalde spredning af infektion i hele kroppen.

Forfatter af artiklen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopæd

Uddannelse: eksamensbevis i specialet "General Medicine" modtaget i 2009 på Medical Academy. IM Sechenov. I 2012 afsluttede postgraduate studier i traumatologi og ortopædi på City Clinical Hospital opkaldt efter Botkin ved Institut for Traumatologi, Ortopædi og Katastrofekirurgi.