Fjernelse Af æggelederen: Hvad Er Truslen? Indikationer, Komplikationer Og Konsekvenser

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Fjernelse af æggelederen: hvad er truslen?

Fjernelse af æggelederen er en operation udført af mange kvinder i forskellige aldre. Nogle gange er læger nødt til at skære en, og nogle gange to rør på én gang. Statistikker viser, at fra 3 til 12% af kvinderne gennemgår proceduren til fjernelse af vedhængene.

Ifølge nogle eksperter er kroppens generelle tilstand ikke forstyrret, fordi æggelederne kun er et transportsystem for æg og sæd.

Der er dog en række videnskabelige artikler, der viser det modsatte synspunkt. Forfatterne påpeger, at uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, hormonforstyrrelser og andre problemer med det kvindelige reproduktive system forekommer oftest hos de patienter, der gennemgår fjernelse af æggelederne.

Indhold:

• Indikationer for operationen
• Sådan fjernes æggelederne: essensen af proceduren
• Kontraindikationer for laparoskopi af æggelederne
• Er det muligt at gendanne røret efter fjernelse?
• Komplikationer efter fjernelse af æggelederne
• Konsekvenserne af operationen
• Rehabilitering
• Kan du blive gravid uden æggelederne?
• Hvis der ikke er æggeleder, hvor går ægget hen?
• Hvornår kan jeg planlægge at blive gravid efter operationen?
• Er æggeledernes plast i stand til at erstatte dem?

Indikationer for operationen

En salpingektomi er en kirurgisk procedure for at fjerne æggelederen. Et andet navn for proceduren er tubektomi. Under implementeringen fjernes det ene eller begge bilag. Proceduren kan udføres på en vital basis på en nødsituation. Hvis intet truer patientens liv, er tubektomi planlagt.

Indikationer for salpingektomi:

• Vækst og udvikling af embryoet i rørhulen. På en nødsituation udføres proceduren, når embryoet bryder vedhængen, og kvinden åbner indre blødninger.
• Hvis der dannes en ektopisk graviditet i samme rør for anden gang.
• Bækkenadhæsioner, der vokser ind i rørene.
• Ektopisk graviditet, som ikke er genstand for konservativ terapi (når ægdiameteren overstiger 30 mm). Hvad angår den konservative metode til behandling af ektopisk graviditet, implementeres den for at en kvinde kan blive gravid alene i fremtiden. I dette tilfælde skubbes ægget ind i den ampullære del af røret, eller der påføres en salpingostomi.
• Røret kan fjernes, hvis salpingostomi ikke lykkedes og kompliceret ved blødning.
• Med udtalt deformation af æggelederen mod baggrunden af adnexitis eller salpingitis. Røret fjernes, når dets funktionalitet ikke kan gendannes.
• Dannelse af pyosalpinx (ophobning af pus i lumen i det ene eller begge æggelederne).
• Planlægning af in vitro befrugtning. I nogle tilfælde insisterer læger på fjernelse af æggelederne og hævder, at IVF kan være ineffektiv. Faktum er, at den omvendte strøm af inflammatorisk ekssudat fra rørene ind i livmoderhulen og "udvaskning" af det plantede, men ikke implanterede æg er mulig. Derudover, hvis der opstår en inflammatorisk proces i rørene, kan dette føre til toksiske virkninger på fosteret. Undertiden sker det, at det implanterede embryo begynder at slå rod i livmoderen, men efter et stykke tid på grund af betændelse i rørene får kvinden abort. Derfor, hvis en patient har en hydrosalpinx i seks måneder, og hun planlægger IVF, insisterer lægerne på den foreløbige fjernelse af æggelederne.

• Tilstedeværelsen af hydrosalpinx i sig selv uden IVF-planlægning kan være en indikation for fjernelse af æggelederen. Dette gælder især for de patienter, hvor hydrosalpinx er imponerende i størrelse.
• En kombination af hysterektomi (operationen bruges til livmoderpatologier, for maligne æggestokke i æggestokkene osv.) Og tubektomi er mulig.

Oftest beslutter lægen muligheden for at fjerne eller bevare æggelederne efter eller under diagnostisk laparoskopi.

Sådan fjernes æggelederne: essensen af proceduren

Der er to typer operationer til fjernelse af æggelederne: laparoskopi og laparotomi. Laparoskopisk intervention er en prioritet, den har et minimalt sæt kontraindikationer, kræver ikke omfattende snit for at få adgang til æggelederne og skader ikke væv og organer. Derudover kommer patienter hurtigt efter det, og rehabiliteringsperioden i sig selv er meget lettere end efter en laparotomi.

Hvis der er et brud på røret på baggrund af en ektopisk graviditet, ledsages denne proces næsten altid af svær blødning. Udviklingen af hæmoragisk chok og andre komplikationer, herunder død, er ikke udelukket. Derfor kan en kvinde i en sådan situation kun have en laparotomi. Parallelt udføres intensiv infusionstransfusionsterapi. Kun ved at udføre en nødoperation er det muligt at redde en kvindes liv.

Stadier af laparotomi:

• Introduktion af generel anæstesi.
• Udførelse af snittet: ifølge Pfannenstiel (tværgående snit over brystet) eller snit af bukhinden i den forreste væg under navlestrengsområdet.
• Pumpning af blod, der er kommet ind i mavehulen. Blod opsamles i separate hætteglas for at kunne blive transfunderet senere. Transfusion af autologt blod er dog kun tilgængelig, hvis patienten ikke har betændelse.
• Fjernelse af livmoderen og vedhæng for at finde kilden til blødning.
• Fastspænding af den istmiske del af epididymis såvel som mesenteriet. Dette stopper blødningen.
• Afskæring af æggelederen.
• Sanering af bukhinden og suturering.

Under laparoskopi udfører kirurgen de samme trin, men blodet trukket fra bukhinden transfunderes ikke til kvinden.

Hvis det er muligt, fjernes rørene ikke helt, men delvist.

Indikationer for resektion af æggelederne:

• Tilstedeværelsen af adhæsioner kun i et lille område af æggelederen.
• En ektopisk graviditet, der lige er begyndt at udvikle sig.
• En godartet tumor i det ene hjørne af livmoderen.

Beslutningen om, hvorvidt det kun er muligt at fjerne en del af æggelederen, træffes på individuel basis.

Kontraindikationer for laparoskopi af æggelederne

Den laparoskopiske metode bør ikke fjerne æggelederne, hvis følgende kontraindikationer er til stede:

• Peritonitis.
• Æggelederens brud ledsaget af svær blødning.
• Myokardieinfarkt, slagtilfælde.
• Kræft i livmoderen og vedhæng.
• Fedme 3 og 4 grader.
• Diabetes mellitus i dekompensationsstadiet.

I nærvær af disse kontraindikationer gennemgår kvinden laparotomi fjernelse af vedhængene.

Er det muligt at gendanne røret efter fjernelse?

Der er mulighed for plastikkirurgi i æggelederen, men kun på betingelse af, at kun en del af det er blevet fjernet. Proceduren udføres, hvis lægen ser, at kvinden vil have mulighed for at blive gravid naturligt i fremtiden.

Når æggelederen er fjernet fuldstændigt, kan den ikke gendannes.

Komplikationer efter fjernelse af æggelederne

Blandt de mulige komplikationer efter fjernelse af æggelederen er de mest betydningsfulde følgende:

• Udvikling af betændelse. Det ledsages af en stigning i kropstemperaturen straks eller flere dage efter operationen.
• Blødning, dannelsen af hæmatomer i bughulen eller i tykkelsen af det subkutane fedt. Hæmatomer indikerer, at kvinden har problemer med blodkoagulation, eller at kirurgen klarer sig dårligt i hæmostaseproceduren.
• Kvalme og opkast. Disse komplikationer er en konsekvens af administreret anæstesi eller skyldes tarmirritation. Tarmen "lider" oftest efter laparoskopi, når kuldioxid injiceres i bughinden.
• Dannelsen af adhæsioner, der kan forstyrre arbejdet i alle indre organer. Desuden er der en risiko for deres dannelse både efter laparoskopi og efter laparotomi.

Det skal forstås, at ovenstående komplikationer ikke forekommer hyppigt.

Konsekvenserne af operationen

Livmoderen med æggelederne har fælles nervefibre, blod og lymfekar. Derudover afhænger brystkirtlenes tilstand og det neuroendokrine system som helhed af deres arbejde. Derfor påvirker overtrædelsen af disse forbindelser negativt arbejdet i binyrerne og skjoldbruskkirtlen.

Hormonal ubalance er en af konsekvenserne af en operation for at fjerne æggelederne.

Kvinder klager over symptomer som:

• Hovedpine og svimmelhed
• Nervøsitet, irritabilitet, tårevåd;
• Smertefulde fornemmelser i hjertet;
• Øget svedtendens;
• Overbelastning af blod til den øverste halvdel af kroppen.

Symptomerne har tendens til at blive intensiveret før den næste menstruation, og de generer ikke alle kvinder (observeret i ca. 42% af tilfældene).

Yderligere 35% af patienterne, 2-3 måneder efter fjernelse af epididymis, bemærker uregelmæssigheder i menstruationen. Under ultralyden diagnosticeres de med en stigning i størrelsen på æggestokken på den side, hvor æggelederen blev fjernet. Over tid gennemgår det sklerotiske ændringer, som er forårsaget af en krænkelse af strømmen af lymfe og blod.

Der er også en veksling af normale menstruationscyklusser med forstyrrede. Muligt fald i luteallegemets ydeevne, ophør af ægløsning. Sådanne forhold er dog sjældne.

Fra brystkirtlenes side forekommer følgende ændringer:

• Kirtlerne er ru hos 6% af patienterne;
• Brystet bliver større på grund af diffus ekspansion af lobula hos 15% af patienterne;
• Skjoldbruskkirtlen øges i størrelse, dens arbejde forstyrres hos 26% af patienterne;
• Udviklingen af følgende symptomer er også mulig: at få overvægt, udseendet af hår på kroppen, dannelsen af strækmærker på huden.

Disse symptomer er især udtalt hos de kvinder, der har været opereret for at fjerne begge vedhæng.

Rehabilitering

I den tidlige rehabiliteringsperiode er kvinden vist indførelsen af antibiotika, som gør det muligt at forhindre udviklingen af mulig betændelse.

For at minimere risikoen for vedhæftning dannes følgende foranstaltninger:

• Læger prøver, når det er muligt, at bruge en laparoskopisk operation, som er karakteriseret ved minimalt traume.
• Inden operationen er afsluttet, injiceres absorberbare barrieregeler i bughulen. I nogen tid bidrager de til, at organernes overflader er i afstand fra hinanden. Dette er en foranstaltning rettet mod forebyggelse af vedhæftninger.
• Efter operationen rejses patienten den næste dag.
• En kvinde ordineres fysioterapeutiske procedurer: elektroforese med jod og zink.
• Rolig gang og andre moderate belastninger forhindrer dannelse af vedhæftninger eller reducerer risikoen for deres dannelse til et minimum.
• Efter operationen ordineres kvinden et antibiotikakur, der foretages subkutane injektioner af aloeekstrakt i 14 dage. Måske udnævnelsen af Longidaza vaginale suppositorier.
• I 6 måneder efter fjernelse af æggelederne er det bydende nødvendigt at tage p-piller for at forhindre graviditet.
• Det er vigtigt at passe ordentligt på de postoperative suturer for at forhindre deres betændelse. Du skal nægte at tage et bad, du skal vaske dig selv i brusebadet. I dette tilfælde skal sømmene være lukket, så der ikke kommer vand ind i dem.
• I en måned efter operationen anbefaler læger, at patienter bærer slankende undertøj.
• Intimitet er absolut forbudt i den første måned efter operationen.
• Du behøver ikke at overholde nogen særlig diæt. Du bør dog midlertidigt ekskludere produkter, der øger gasdannelsen i tarmene, fra din menu. Derfor er du nødt til at opgive bælgfrugter, sødmælk, gær bagværk og bagværk, korn, kød og kulsyreholdige drikkevarer.

Efter operationen kan en kvinde opleve blodig udflåd i flere dage. Dette er normalt, især når røret er bristet, eller hæmatosalpinx er fjernet. Det er ikke værd at overveje blødning som en komplikation ved operationen, da det forklares med blodstrømmen i livmoderen under eller før operationen.

Hvis kroppen hurtigt tilpassede sig, eller der var en hormonel svigt på baggrund af en eksisterende sygdom, kan kvinden få dage efter fjernelsen af vedhængene begynde en anden menstruation. Desuden kan denne cyklus være længere end alle tidligere. Med mindre blodtab, der er karakteristisk for standard menstruationsblødning, skal du ikke bekymre dig om dette. Hvis blodtabet er signifikant, kan det være nødvendigt med uterutskæring og blodtransfusion.

Den tidlige begyndelse af menstruation efter operationen er sjælden, i langt de fleste tilfælde kommer menstruationen til tiden. Selvom det undertiden sker, at cyklussen gendannes i mindst to måneder. Dette er heller ikke en afvigelse fra normen. Hvis cyklussen ikke er stabiliseret 60 dage efter operationen, skal du konsultere en læge. Det er muligt, at operationen resulterede i endokrine lidelser, der kræver professionel korrektion.

Kan du blive gravid uden æggelederne?

Uden æggelederne kan en kvinde ikke naturligt blive gravid. I øjeblikket har læger ikke været i stand til at udvikle en analog af æggelederne, selvom de har forsøgt at fremstille dem i mange år. Det første forsøg på at implantere kunstige vedhæng blev udført tilbage i 70'erne i det sidste århundrede. Det blev imidlertid ikke kronet med succes, så det slog ikke rod i medicin.

Den eneste metode, der kan hjælpe kvinder med at blive gravid og bære et barn uden begge æggelederne er in vitro befrugtning.

Hvis der ikke er æggeleder, hvor går ægget hen?

Når begge æggelederne er på plads, fanger de fimbria æg frigivet fra æggestokken i bughulen og flytter det gradvist ind i livmoderen. Også i røret er sædets møde med ægget og dets befrugtning mulig. I peritonealhulen er ægget i stand til at eksistere i to dage, hvorefter det dør.

Når en kvinde mangler et rør, er følgende muligheder mulige:

• Ægløsning sker ikke, folliklerne begynder deres omvendte udvikling. En lignende situation observeres oftest på baggrund af hormonforstyrrelser.
• Ægget går ud i bughulen, og efter 2 dage vil det dø og blive ødelagt i det.
• Ægget flyder langs bughulen, kan nå det rør, der er forblevet intakt, og passere gennem det i livmoderen.

Selvfølgelig er det meget lettere for fimbriae at fange ægget, der udskilles af æggestokken fra det sunde rør. Hvis begge vedhæng fjernes hos en kvinde, gennemgår æggestokkene enten omvendt udvikling, eller ægcellen dør konstant i bughulen.

Hvornår kan jeg planlægge at blive gravid efter operationen?

Efter at have fjernet et æggeleder vil en kvinde være i stand til at blive gravid alene i 56-61% af tilfældene. Desuden afhænger dette ikke af typen af kirurgisk indgreb. Læger påpeger, at det er nødvendigt at planlægge en graviditet tidligst seks måneder efter operationen. En række eksperter anbefaler generelt, at en kvinde venter 1-2 år, mens hun tager orale svangerskabsforebyggende midler. I løbet af denne tid vil det være muligt at normalisere det neuroendokrine systems arbejde, og kroppen vil være klar til at føde barnet.

Efter fjernelse af æggelederne udvikler 42% af patienterne infertilitet, og i 40% af tilfældene holder æggestokkene op med at arbejde med samme styrke. Desuden er risikoen for at udvikle en ektopisk graviditet 10 gange højere. Derfor er IVF den eneste metode, der gør det muligt for en kvinde at blive gravid efter at have fjernet æggelederne.

Er æggeledernes plast i stand til at erstatte dem?

Gynækologiske kirurger kan udføre kirurgi for at reparere en del af æggelederen og kalder denne procedure æggelederreparation. Det udføres efter fjernelse af den deformerede del af vedhænget.

Med hensyn til fuldstændig restaurering af æggelederne anbefales denne operation ikke. Faktum er, at en kvindes egne vedhæng har evnen til at trække sig sammen, så ægget kan bevæge sig langs dem og nå livmoderen. Efter plastikkirurgi mister rørene deres evne til at trække sig sammen, hvilket betyder, at befrugtning vil være umulig. Derfor udføres operationen kun, når det er nødvendigt at udskifte en lille del af appendagen.

Forfatteren af artiklen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynækolog, reproduktolog

Uddannelse: Diplom i obstetrik og gynækologi modtaget ved det russiske statsmedicinske universitet i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 afsluttede postgraduate studier ved N. N. N. I. Pirogova.