Pyelonephritis Under Graviditet - årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Pyelonephritis under graviditet

Pyelonephritis under graviditet er en nyresygdom af en inflammatorisk og infektiøs karakter. Processen involverer først organets interstitielle væv og derefter bægeret og bækkenet.

Ifølge statistikker påvirkes højre nyre oftere under barnets fødsel. Hos ca. 7% af kvinderne diagnosticeres bakteriuri, hos 1-4% forårsager det pyelonefritis. I de senere år har der været en tendens til en stigning i pyelonefritis under graviditet med destruktiv-purulent nyreskade. Problemet med pyelonephritis under graviditeten er særlig relevant på grund af risikoen for komplikationer, der truer barnets og moderens liv.

Det forårsagende middel til svangerskabs-pyelonephritis er overvejende E. coli, men det kan være Klebsiella, Enterococcus og Proteus. Disse repræsentanter for enterobakterier forårsager sygdom i 70-80% af tilfældene. Meget sjældnere fremkaldes betændelse af stafylokokker og Pseudomonas aeruginosa. Derudover vides tilfælde af udvikling af svangerskabs-pyelonefritis at være forårsaget af candida, ureaplasma og mycoplasma såvel som vira og intracellulære parasitter. Ofte handler de i forbindelse med bakterier og giver en start for udviklingen af sygdommen.

Mest graviditetspyelonefritis opstår ved 22 til 28 ugers drægtighed. Af det samlede antal gravide kvinder forekommer pyelonephritis i 1-4% af tilfældene.

Indhold:

• Symptomer på pyelonephritis under graviditet
• Årsager til pyelonephritis under graviditet
• Konsekvenser af pyelonephritis under graviditet
• Diagnosticering af pyelonephritis under graviditet
• Behandling af pyelonephritis under graviditet

Symptomer på pyelonephritis under graviditet

Symptomer på pyelonephritis under graviditet vil afhænge af, om sygdommen er akut eller kronisk.

Den akutte fase har følgende symptomer:

• En gravid kvindes tilstand forværres kraftigt.
• Kropstemperaturen stiger, den kan stige til høje niveauer.
• Sløvhed og svaghed opstår.
• Kvinden klager over kulderystelser og svær hovedpine.
• Måske tilføjelsen af kvalme og opkastning. Opkast gentages ofte.
• En plade findes på tungen, selve tungen er tør.
• Appetit forsvinder.
• Der er alvorlige smerter, der er lokaliseret på den side, hvorfra nyren er placeret. Der gives smerter i låret, lysken, alt dette sker på baggrund af trækkende smerter i lændehvirvelsøjlen.
• Ofte klager kvinder over smertefuld vandladning, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, grov hæmaturi kan forekomme.
• Hvis sygdommen er purulent, stiger temperaturen med spring.

• Tegn på nyrekolik kan øges.

Når pyelonephritis opstår i graviditetens første trimester, er symptomer på den inflammatoriske proces med feber, kulderystelser og hovedpine mere almindelige. Når pyelonephritis opstår på et senere tidspunkt, så kommer lokale manifestationer af sygdommen med svær smerte fornemmelse i forgrunden.

Hvis sygdommen forværres under fødslen, er dens symptomer milde og går tabt på baggrund af arbejdskraft.

Hvis sygdommen er kronisk, er symptomerne milde. Der kan være klager over tilbagevendende smertefulde fornemmelser i lændeområdet af en ond eller kedelig karakter. Gravide kvinder oplever hovedpine (se også: Hovedpine under graviditet), sløvhed, svaghed, døsighed. Kvinder lægger som regel ikke lægenes opmærksomhed på sådanne symptomer og tilskriver dem deres position. Derfor kan sygdommens kroniske forløb ofte kun påvises ved laboratorietest.

Årsager til pyelonephritis under graviditet

Den direkte årsag til pyelonephritis er bakterier og mikrober, der begynder at formere sig i nyrevævet.

Der er to måder, hvorpå infektionen kan sprede sig under graviditeten:

• Hæmatogen vej fra det eksisterende infektionsfokus.
• Urinogen vej mod baggrunden af vesicoureteral reflux. Oftest når bakterierne frem til nyrerne. Allerede i de tidlige stadier af graviditeten oplever 80% af raske kvinder en dysfunktion i urinvejene: deres tone og peristaltik falder, hypotension og hypokinesi udvikles. Det er på denne baggrund, at nogle gravide udvikler vesikoureteral og bækken-renal tilbagesvaling, trykket inde i nyrebækkenet øges, urin, mikrober og toksiner trænger ind i dem. Som et resultat begynder kvinden at lide af akut pyelonefritis.

Naturligvis, på trods af ændringer i urinsystemets funktion i graviditetsperioden, får ikke alle gravide pyelonefritis.

Sygdommen manifesterer sig under indflydelse af yderligere provokerende faktorer, herunder:

• En historie med urinvejsinfektion inden den 20. uge af graviditeten.
• Anatomiske lidelser i udviklingen af nyrerne og urinvejene;
• Nyre sten sygdom.
• Overtrædelse af reglerne for personlig hygiejne.
• Fosterpræsentation.
• Betændelse i de kvindelige kønsorganer.
• Urodynamiske lidelser, der udviklede sig under graviditet.
• Tilstedeværelsen af ekstragenitale sygdomme: diabetes mellitus og kronisk tonsillitis.
• Kvinders lave socioøkonomiske status.

• Ubehandlet bakteriuri, som er asymptomatisk, fører til udvikling af pyelonephritis i 20-40% af tilfældene. Derfor betragter læger bakteriuri som en risikofaktor for udvikling af svangerskabs-pyelonefritis under graviditet.

Derudover er graviditet i sig selv allerede en disponerende faktor for udviklingen af sygdommen:

• Som et resultat af effekten af hormonet progesteron slapper de glatte muskler i alle organer af den gravide kvinde af. Dette inkluderer nyrerne. Urinlederens tone falder, deres peristaltik forværres. Urin fra blæren som et resultat af vesikoureteral tilbagesvaling kastes i nyrerne, hvilket fører til en inflammatorisk proces.
• Når fosteret vokser, vokser livmoderen i størrelse. Hun begynder at trykke på nyrerne, på blæren, på urinlederne. Som et resultat forstyrres blodcirkulationen i dem, urinen udskilles med en forsinkelse.
• Glem ikke et fald i kroppens immunforsvar under graviditeten, hvilket øger risikoen for at udvikle sygdomme, herunder pyelonefritis.

Den mest almindelige årsag til nyrebetændelse er E. coli. Selvom sygdomsudviklingen er mulig som et resultat af den patologiske aktivitet af enterobakterier, gramnegative mikroorganismer, chlamydia, mycoplasma, Trichomonas, svampe og vira.

Konsekvenser af pyelonephritis under graviditet

Et langt forløb af sygdommen kan føre til ødelæggelse af nyrevæv, som forårsager udvikling af alvorlige komplikationer:

• Anæmi;
• Sepsis;
• Nyresvigt;
• For tidlig fødsel
• Forhøjet blodtryk.

Udviklingen af pyelonephritis under fødsel af et barn er en ekstremt uønsket og farlig proces.

Eksperter skelner mellem tre grader af risiko for pyelonefritis, der kan opstå under graviditet:

• Den første grad er karakteristisk for en akut inflammatorisk proces, der opstår under graviditeten. I dette tilfælde fortsætter graviditeten og fødselsprocessen uden komplikationer. Mulige trusler - anæmi, ophør af graviditet, toksikose i sene stadier - forekommer med en frekvens, der ikke overstiger hyppigheden af udvikling hos raske gravide kvinder. Imidlertid er sandsynligheden for intrauterin infektion hos fosteret ikke udelukket.
• Hvis en kvinde har kronisk ukompliceret pyelonefritis, som var i anamnesen før undfangelsen, betragter læger denne tilstand som en anden grad af risiko. Samtidig øges risikoen for at udvikle komplikationer med 20-50% sammenlignet med raske kvinder. I dette tilfælde øges risikoen for spontan abort, begyndelsen af for tidlig fødsel, føtal hypoxi, sen toksicose og perinatal dødelighed. Men hvis der ikke er toksicose, hypertension og nyrefunktionalitet ikke er klart nedsat, forbliver graviditeten bevaret.
• Hvis en kvinde har pyelonephritis på baggrund af hypertension, er der kronisk organsvigt, eller der udvikles pyelonephritis i en enkelt nyre, så eksperter betragter denne tilstand som den tredje risikograd. I dette tilfælde er graviditet kontraindiceret for en kvinde. (læs også: Årsager og symptomer på nyresvigt)

Diagnosticering af pyelonephritis under graviditet

Diagnose af pyelonephritis er baseret på indsamling af anamnese, på kliniske tegn, på de opnåede laboratoriedata. For nylig bruger læger i stigende grad MR-metoden til at opdage sygdommen. Det er meget informativt og er ikke kontraindiceret under graviditet.

Følgende laboratorieundersøgelser anbefales til pyelonefritis hos gravide kvinder:

• Udførelse af et hæmogram.
• Udfører en generel urinanalyse.
• Udfører urinanalyse ifølge Nechiporenko.
• Bakteriologisk undersøgelse af urin.
• Udfører Zimnitsky-testen.
• Udfører ultralyd af nyrerne. Men med kronisk pyelonefritis er det ikke særlig informativt.

Et træk ved diagnosen af gravide kvinder er, at ikke alle metoder kan bruges til at opdage sygdommen. Så det anbefales at opgive røntgenforskningsmetoder, kromocystoskopi og radionuklid-forskningsmetoder.

Det er vigtigt at skelne mellem pyelonephritis og blindtarmsbetændelse, akut cholecystitis, nyrekolik, cystebrud, toxoplasmose. (læs også: Toxoplasmosis - symptomer og årsager)

Behandling af pyelonephritis under graviditet

De prioriterede opgaver til behandling af gravide kvinder med pyelonefritis er:

• Eliminering af de vigtigste symptomer på sygdommen.
• At bringe laboratorieparametre til det normale.
• Normalisering af blærens funktion og urinsystemet som helhed.
• Valg af tilstrækkelig antibiotikabehandling. I dette tilfælde skal graviditetens varighed, omstændighederne i løbet af sygdommen og dens varighed tages i betragtning.
• Forhindre udviklingen af gentagelse af pyelonephritis.
• Fjern risikoen for komplikationer.

Der er flere grundlæggende principper til behandling af pyelonephritis under graviditet, herunder:

• Udnævnelse af rettidig antibiotikabehandling, først empirisk og derefter om nødvendigt etiotropisk.
• Langvarig terapi med urte uroseptika.
• Om nødvendigt restaurering af den normale passage af urin ved hjælp af kateterisering, nefrostomi eller stent af urinlederen.
• Kompleks terapi: infusionsterapi med det formål at lindre beruselse, beroligende, symptomatisk osv.
• Nøje overvågning af tilstanden hos både den gravide kvinde selv og fosteret. Forebyggelse af hypoxi og hypotrofi.
• I graviditetens første trimester anvendes udelukkende naturlige eller halvsyntetiske penicilliner eller uroseptika af vegetabilsk oprindelse for ikke at skade embryoet.
• I andet og tredje trimester forbedres moderkakens barrierefunktion, og en udvidelse af det antibakterielle udvalg af lægemidler er mulig: ud over penicilliner kan cephalosporiner, makrolider, nitrofuraner ordineres.
• Varigheden af antibakteriel behandling er fra en uge til 10 dage afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Medicinsk korrektion skal baseres på antibiotikabehandling. Det vælges ikke kun under hensyntagen til den antimikrobielle aktivitet, men også under hensyntagen til dens mulige virkning på fosteret. Begyndelsen af behandlingen kommer altid ned til det empiriske valg af lægemidlet, hvorefter det kan annulleres (i henhold til resultaterne af de opnåede analyser).

Afhængigt af graviditetens trimester får kvinder ordineret følgende empiriske lægemidler:

• Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner - 1 trimester. Disse er stoffer som: Amoxicillin, Ampicillin, Benzylpenicillin.
• Cephalosporiner og inhibitorbeskyttede aminopenicilliner - 2. og 3. trimester. Disse er stoffer som: Cefuroxim, Cefoperazone, Erythromycin, Spiramycin, Ofloxacin.
• I postpartumperioden kan listen over foderstoffer, der er anført ovenfor, suppleres med antibakterielle midler såsom: Co-trimoxazol, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem.

Ikke-lægemiddelterapi reduceres til uroseptisk behandling og kan kun udføres i kombination med indtagelse af antibakterielle midler. I dette tilfælde kan sådanne urtepræparater som Phytolysin, Kanefron osv. Anvendes. Plasmaferese anvendes i vid udstrækning i tilfælde af svær sygdom. I postpartumperioden er det muligt ud over plasmaforese at ordinere UFO.

En gravid kvinde er vist rigeligt at drikke og overholde sengeleje. Gestationspyelonefritis er ikke en indikation for at afbryde graviditetsprocessen.

Symptomatisk behandling er mulig i 2. og 3. trimester. Antispasmodika ordineres for at forbedre udstrømningen af urin, afgiftningsterapi skal udføres i nærvær af tegn på forgiftning. I løbet af denne periode kan det antibakterielle regime suppleres med brug af Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Indikationerne for kirurgi er en byld eller en nyrekarbunkel.

Under hele behandlingen overvåges tilstanden for ikke kun den gravide kvinde, men også fosteret, da risikoen for abort øges i forbindelse med den infektiøse proces og det forbedrede immunrespons. Hvis en sådan trussel eksisterer, udføres terapi med det formål at opretholde graviditeten.

Hvis behandlingen ikke giver en positiv effekt, vises kvinden tidlig fødsel. En kvinde skal føde uden at bruge kejsersnittet gennem den naturlige fødselskanal. I arbejdsprocessen anvendes antispasmodik i vid udstrækning.

Forfatter af artiklen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Uddannelse: Diplom i specialet "Andrology" modtaget efter at have afsluttet ophold ved Institut for Endoskopisk Urologi ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse i det urologiske center på Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier blev afsluttet her i 2010.