Trombose Af Mesenteriske Kar - Symptomer Og Behandling

2023 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-11-27 04:35

Trombose af mesenteriske kar

Mesothrombose eller mesenterisk trombose er processen med blokering af karene i mesenteriet (mesenteriet). Som et resultat af dannelsen af en blodprop forværres blodcirkulationen i karene i den mesenteriske film, der dækker maveorganerne. På grund af krænkelse af blodforsyningen i de berørte områder forekommer irreversible ændringer og nekrose af disse dele af mesenteriet. Trombose i mesenteriske kar kræver øjeblikkelig fjernelse af blodproppen.

Oftest er mesenterisk trombose lokaliseret i den overordnede mesenteriske arterie, sjældnere i de mesenteriske vener og i den ringere mesenteriske arterie. De mesenteriske arteriers nederlag forekommer oftere end venernes nederlag. Den blandede form af mesenterisk trombose forekommer i avancerede tilfælde.

Ifølge ICD-10 har denne sygdom koden K55.0, inkluderet i intervallet "akutte vaskulære tarmsygdomme". Oftest forekommer det hos ældre patienter, hos kvinder lidt oftere end hos mænd. I sjældne tilfælde diagnosticeres mesenterisk trombose hos nyfødte med medfødte tarmpatologier og hos mennesker under 40 år.

Mesenteriet fikser tarmsløjferne i en "suspenderet" tilstand. Vener, ringere og overlegen mesenterisk arterie passerer mellem bladene.

Fordelingen af blodforsyning mellem mesenteriets kar:

• Den overlegne mesenteriske arterie (90% giver blodtilførsel til mave-tarmkanalen) - fodrer tyndtarmen, blind, stigende, 70% af den tværgående tyktarm;
• Nedre mesenterisk arterie - fodrer 30% af den tværgående tyktarm, endetarm, sigmoid, faldende tyktarm;
• Sikkerhedsbeholdere (anastomoser) - pumpe blod fra den overordnede mesenteriske til den nedre mesenteriske arterie; med trombose i den overordnede arterie er intestinale kollaterale ikke i stand til at give blodforsyning til mesenteriet.

Venøs udstrømning af blod fra tarmen sker gennem portalvenen. Som et resultat af blokering af blodkaret ved en trombe udvikles en akut forstyrrelse af blodtilførslen til tarmen, iskæmi i dens vægge. Yderligere udvikling af processen fører til irreversibel ødelæggelse af væv, hæmoragisk nekrose i tarmvæggene. Patologien er kendetegnet ved et alvorligt forløb, en høj sandsynlighed for død.

Indhold:

• Måder, hvor blodpropper kommer ind i mesenteriet
• Klassificering af mesenterisk trombose
• Symptomer på mesenterisk trombose
• Diagnostik
• Behandling af mesenterisk trombose
• Udviklingsprognose

Måder, hvor blodpropper kommer ind i mesenteriet

Bevægelse af en blodprop langs arteriesystemet:

• Fra hjertet - når aortaaneurismen rives af væggen som følge af et hjerteanfald;
• Fra thorax eller abdominal aorta - i tilfælde af kar dissektion;
• Adskillelse af aterosklerotisk plaque;
• Direkte fra den mesenteriske arterie - som et resultat af dens skade som følge af traume (for eksempel når man rammer underlivet).

Blodproppdannelse i det venøse system:

• Inflammatorisk tarmsygdom, der påvirker venerne (tromboflebitis)
• Fald i blodtryk på baggrund af forringelse af hjertemusklens aktivitet;
• Portalhypertension som en komplikation af hepatitis;
• Stagnation af blod med portalvenetrombose;
• Sygdomme og tilstande, der øger blodets viskositet - konsekvenserne af splenektomi, langvarig brug af hormonelle orale svangerskabsforebyggende midler, patologi af de hæmatopoietiske organer.

Med hjertesygdomme, der er kendetegnet ved kommunikation af dets kamre, kan en trombe fra karene i benet komme ind i de mesenteriske arterier gennem vena cava, højre atrium, venstre ventrikel, abdominal aorta.

Klassificering af mesenterisk trombose

Afhængigt af placeringen og omfanget af læsionen skelnes der mellem følgende former for mesenterisk trombose:

• Kompensation - tarmfunktionaliteten er fuldt genoprettet;
• Underkompensation - som et resultat af ikke fuldt genoprettet blodgennemstrømning udvikler tarmpatologier såsom colitis, enteritis og abdominal padde;
• Dekompensation - fører til udvikling af purulent peritonitis og abdominal sepsis.

Symptomer på mesenterisk trombose

Før begyndelsen af akutte symptomer på trombose kan prækursorer såsom abdominal padde eller kronisk okklusion af de mesenteriske kar vises. Dens symptomer er diarré, mavesmerter efter at have spist og mærkbart vægttab.

Symptomer på akut trombose i de første 6-12 timer:

• Pludselig debut, akut kramper mavesmerter;
• Patientens generelle angst, han er i en tvunget position med benene presset mod hans mave;
• Kvalme, opkast af blod, galde, afføring lugt;
• Hyppige blodig afføring;
• Cyanose i huden;
• Et pandekagesymptom er en stigning i blodtrykket med 60-80 mm Hg. Kunst;
• Langsom puls.

I begyndelsen af patologien er der ingen symptomer på peritoneal irritation, maven forbliver blød og næsten smertefri.

Symptomer på trombose i hjerteanfaldsfasen (efter 6-12 timer):

• Forringelse af den generelle tilstand
• Reduktion af intensiteten af smertesyndrom;
• Øget smerte ved palpering af det berørte område;
• Symptom Mondora - udseendet af en dejlignende hævelse mellem pubis og navlen;
• Øget puls
• Bevaring af tarmens udskillelsesfunktion.

Symptomer på mesenterisk trombose på peritonitis-stadiet (efter 18-36 timer):

• Alvorlig forringelse af tilstanden;
• Tegn på beruselse
• Peritonitis symptomer;
• Alvorlig smerte ved bevægelse
• Tarmlammelse, obstruktion.

Det er vigtigt at skelne mellem mesenterisk trombose og akut pancreatitis, perforeret duodenalsår, tarmobstruktion, akut blindtarmsbetændelse. Hovedforskellen mellem trombose er, at der ikke er smerter ved palpering af underlivet i bugspytkirtlen, der er flydende afføring, og opkastning har en skygge af kaffegrums.

Diagnostik

Ved diagnosticering af en patologi undersøger lægen patientens historie, tilstedeværelsen af hjerte- og vaskulære sygdomme, analyserer de kliniske symptomer, tilstedeværelsen af et akut smertesymptom.

Laboratorie- og instrumentdiagnosticeringsmetoder:

• Blodprøve for koagulogram;
• Blodprøve for kolesterol;
• Bestemmelse af antallet af blodplader;
• Røntgen i maven;
• Selektiv mesentricografi, der bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af blodgennemstrømning i de mesenteriske arterier;
• Magnetisk resonansbilleddannelse af de mesenteriske kar;
• Diagnostisk laparoskopi til at opdage tegn på tarminfarkt, ændringer i bughulen.

Behandling af mesenterisk trombose

Den eneste mulige metode til eliminering af mesenterisk trombose er akut kirurgi.

Formålet med operationen:

• Vurdering af tarmens levedygtighed
• Gendannelse af blodgennemstrømning
• Fjernelse af områder med tarmnekrose;
• Revision af mesenteriske kar;
• Forebyggelse af sepsis og peritonitis.

Der er flere metoder til operativ eliminering af mesenterisk trombose. Kirurgen rekonstruerer de store kar og genopretter deres blodforsyning. I området med tarmstenose skabes betingelser for skift. I tilfælde af nekrose resekteres det gangrenøse område, derefter genoprettes blodforsyningen, der træffes foranstaltninger for at forhindre tarmparese. Efter 1-2 dage udføres en gentagen laparotomi for at revidere bughulen.

Postoperative foranstaltninger:

• Administration af antitrombotiske lægemidler for at forhindre re-dannelse af en blodprop;
• Genopretning af generel blodcirkulation
• Behandling af konsekvenserne af forgiftning;
• Stabilisering af hjertemusklens funktion;
• Stimulering af vævsmetabolisme;
• Sanering af bughulen;
• Antibiotikabehandling til forebyggelse af sepsis og peritonitis.

Udviklingsprognose

Hvis patienten får hjælp i de første 4-6 timer efter forstyrrelsen af blodgennemstrømningen i de mesenteriske kar, er det muligt at gendanne tarmens funktion fuldstændigt og forhindre hans infarkt. Med hjælp på senere stadier stiger antallet af irreversible ændringer, dødeligheden stiger til 90%. Historien om den underliggende sygdom, patientens ældre alder forværrer prognosen.

For at forhindre udvikling af mesenterisk vaskulær trombose er det nødvendigt rettidigt at behandle den underliggende sygdom, der bliver kilden til blodpropper - aneurismer, reumatisk hjertesygdom, åreforkalkning.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.