Galdesten - Årsager, Symptomer Og 5 Moderne Behandlinger

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Årsager, symptomer og metoder til behandling af galdesten

Indhold:

• Hvad er galdesten sygdom?
• Symptomer på galdesten
• Årsager til dannelse af sten i galdeblæren
• Hvilken størrelse når stenene?
• Diagnostik af ZhKB
• Metoder til behandling af galdesten
• Fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
• Kost til galdestens sygdom
• Forebyggelse af galdesten sygdom

Hvad er galdesten sygdom?

Cholelithiasis (GSD) er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af sten i galdeblæren og dens kanaler på grund af krænkelse af visse metaboliske processer. Et andet navn for sygdommen er cholelithiasis.

Galdeblæren er et organ, der støder op til leveren og fungerer som et reservoir for den flydende galde, der produceres af leveren. Galdesten eller kalksten kan findes både i selve galdeblæren og i dens kanaler såvel som i leveren og bagagerummet i leverkanalen. De adskiller sig i sammensætning og kan have forskellige størrelser og former. Gallesten sygdom provokerer ofte udviklingen af cholecystitis (betændelse i galdeblæren), da stenene irriterer dens vægge.

Koncentrationer i galdeblæren dannes af kolesterolkrystaller eller calciumpigmentkalksalte (i mere sjældne tilfælde). Galdekolik opstår, når en af stenene blokerer kanalen, der bærer galde fra blæren til tyndtarmen.

Dannelsen af sten i galdeblæren er en ret almindelig sygdom, der rammer ca. 10% af den voksne befolkning i Rusland, Vesteuropa og USA, og i aldersgruppen over 70 år når dette tal op på 30%.

I anden halvdel af det tyvende århundrede overgik hyppigheden af kirurgiske indgreb på galdeblæren frekvensen af kirurgiske operationer for at fjerne blindtarmsbetændelse.

Gallstens sygdom findes overvejende blandt befolkningen i industrialiserede lande, hvor mennesker spiser store mængder mad rig på animalske proteiner og fedt. Ifølge statistikker diagnosticeres kvinder med cholelithiasis 3-8 gange oftere end mænd.

Symptomer på galdesten

I de fleste tilfælde er galdestenssygdom asymptomatisk og har ingen kliniske manifestationer i flere (normalt fem til ti) år. Symptomernes udseende afhænger af antallet af sten, deres størrelse og placering.

De vigtigste tegn på galdesten sygdom er:

• Paroxysmal kedelig eller sysmerter i leveren og højre hypokondrium;
• Kvalme, i nogle tilfælde opkastning
• Bitter smag i munden på grund af galdestrømning i maven, der rykker med luft;
• Flatulens, problemer med afføring (forstoppelse, diarré), misfarvning af afføring
• Svaghed, generel utilpashed;
• Temperaturstigning;
• Gulsot.

Hepatisk (galde) kolik udvikler sig normalt efter at have spist fedt, tung mad, krydret og stegt mad, alkohol samt under forhold med øget fysisk eller stressende stress. Smerte fornemmelser begynder til højre under ribbenene, kan gives til højre arm (skulder og underarm), skulderblad, nederste del af ryggen, højre halvdel af nakken. Nogle gange kan smerten sprede sig bag brystbenet, som ligner et angreb af angina pectoris.

Smerten opstår på grund af en krampe i galdeblærens muskler og dens kanaler, der opstår som reaktion på irritation af blærevæggene med sten eller på grund af overdreven strækning af blærens vægge som et resultat af overskydende galde akkumuleret i den.

Alvorligt smertesyndrom bemærkes også, når sten bevæger sig langs galdekanalen, og når sten blokerer galdekanalens lumen. Fuldstændig blokering fører til forstørrelse af leveren og strækning af dens kapsel, hvilket forårsager konstant kedelig smerte og en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium. I dette tilfælde udvikler obstruktiv gulsot (huden og sclera i øjnene får en gul farve), som ledsages af misfarvning af afføring. Andre symptomer på en komplet blokering af kanalen inkluderer feber, øget svedtendens, feber og kramper.

Nogle gange ryddes biliær kolik af sig selv, efter at stenen passerer gennem galdegangen ind i tyndtarmen. Angrebet varer normalt ikke mere end 6 timer. For at lindre smerter kan du anvende en varmepude til området af det rigtige hypokondrium. Hvis stenen er for stor, kan den ikke forlade galdekanalen i sig selv, yderligere udstrømning af galde bliver umulig, og smerten intensiveres, øjeblikkelig kirurgisk indgreb er påkrævet.

Et almindeligt symptom på galdestenssygdom er opkastning med en blanding af galden, som ikke giver en følelse af lindring, da det er et refleksrespons på irritation i nogle områder af tolvfingertarmen.

En stigning i temperaturen til subfebrile værdier (ikke højere end 37 ° - 37,5 ° C) indikerer tilføjelsen af infektion og udviklingen af en inflammatorisk proces i galdeblæren. Udviklingen af cholecystitis ledsages af et fald i appetitten og øget træthed.

De første symptomer på galdeblæreproblemer, der ikke bør ignoreres, er:

Årsager til dannelse af sten i galdeblæren

Sund galde har en flydende konsistens og danner ikke sten. De faktorer, der fremkalder deres dannelse, inkluderer:

• Et øget niveau af kolesterol i galdesammensætningen, på grund af hvilken dets egenskaber ændres;
• Overtrædelse af udstrømning og stagnation af galde
• At komme ind i galdeblæren af infektion og den efterfølgende udvikling af cholecystitis.

Hovedårsagen til dannelsen af calculi er en krænkelse af galdens sammensætning - balancen mellem kolesterol og galdesyrer. Galde med et overskud af kolesterol og en mangel på galdesyrer kaldes lithogen.

Det øgede indhold af kolesterol i galden skyldes følgende årsager:

• Overdreven forbrug af fødevarer med høje kolesterolniveauer (animalsk fedt);
• Dysfunktion i leveren, når produktionen af galdesyrer falder;
• Tilstedeværelsen af fedme, som observeres hos ca. 2/3 af patienterne;
• Langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler (hos kvinder)
• Tilstedeværelsen af andre sygdomme såsom diabetes mellitus, hæmolytisk anæmi, levercirrose, allergier, Crohns sygdom og andre autoimmune tilstande.

Med et fald i galdeblærens kontraktile funktion lægger kolesterolflager sig, hvorfra der derefter dannes blodpropper - kolesterolsten.

Årsagerne til den hindrede udstrømning af galde og dens stagnation er følgende faktorer:

• Tilstedeværelsen af visse sygdomme: dyskinesi (nedsat kontraktil funktion) i galdevejen, flatulens (øget tryk i mave-tarmkanalen komplicerer strømmen af galden) såvel som en historie med kirurgiske indgreb i mave-tarmkanalen (vagotomi osv.);
• Stillesiddende livsstil;
• Graviditet (livmodertrykket på peritoneale organer forhindrer også udstrømning af galde);
• Forkert diæt med betydelige intervaller mellem måltider samt faste og drastisk vægttab.

Ud over funktionel genese (dyskinesi) kan stagnation af galde skyldes mekaniske årsager, det vil sige eksistensen af forhindringer i vejen for dens bevægelse: disse inkluderer adhæsioner, tumorer, ødem i blærevæggene, bøjning eller indsnævring af galdekanalen såvel som medfødte anomalier: cyster i hovedgaldekanalen, divertikula (udbulning af væggene) i tolvfingertarmen.

Og endelig er den tredje årsag infektion i galdeblæren, der forekommer stigende fra tarmen eller gennem blod- og lymfestrømmen og som et resultat fører til kolecystitis (betændelse i slimhinden i blærevæggene) og kolangitis (betændelse i galdegangene). Kronisk cholecystitis og cholelithiasis er indbyrdes afhængige tilstande, når en af sygdommene understøtter, fremskynder og komplicerer den anden.

Der er to typer stendannelse:

1. Primære sten begynder at dannes i uændrede gallekanaler og forårsager ingen kliniske symptomer i lang tid.
2. Sekundær stendannelse opstår på baggrund af forstyrrelser i galdens udstrømning: kolestase (et fald i volumenet af galde, der kommer ind i tolvfingertarmen), galdehypertension (en stigning i trykket i den fælles galdekanal, hvilket fører til dens udvidelse); på grund af blokering af de primære sten i galdevejen. Dannelsen af cikatricial stenoser og et lumen i galdevejen fører til en stigende infektion fra den nedre mave-tarmkanal ind i galdeblæren.

Således spiller overtrædelser af den strukturelle sammensætning af galde en afgørende rolle i udseendet af primære calculi. Sekundær stendannelse er resultatet af kolestase og infektion i galdeblæren. Primære sten dannes hovedsageligt i galdeblæren på grund af stagnation og tyk galdekonsistens. Sekundære calculi kan dannes både i selve blæren og i kanalerne, galde og intrahepatisk.

Hvor store er galdesten?

Galdeblæren er et hulorgan placeret under leveren, der opbevarer galde. Galde produceres kontinuerligt af leveren, koncentreres i galdeblæren og kommer periodisk ind i tolvfingertarmen gennem galdegangene. Galde er direkte involveret i fordøjelsesprocessen og består af galdesyrer, pigmenter, kolesterol og phospholipider. Ved langvarig stagnation af galden udfældes kolesterol, som gradvist fører til dannelsen af det såkaldte "sand", hvis partikler øges i størrelse over tid og kombineres for at danne større sten.

Efter struktur opdeles galdesten i homogen og kompleks (bestående af en kerne, krop og cortex). Kernen består normalt af bilirubin. Homogene sten består normalt af slimpropper, rent kolesterol og fremmedlegemer (frugtegrop osv.).

Ved kemisk sammensætning skelnes mellem kolesterol, kalkholdige, pigmenterede og blandede kalksten. Enkeltkomponentsten er relativt sjældne. De fleste sten har en blandet sammensætning med en overvægt af kolesterol. Sten med overvejende pigmenter indeholder normalt en betydelig andel af urenheder af kalksalte, derfor kaldes de pigmentkalk. Stenens struktur kan være krystallinsk eller lagdelt, konsistensen er hård eller voksagtig. I de fleste tilfælde indeholder galdeblæren hos en patient sten med forskellig sammensætning og struktur.

Størrelserne på sten varierer meget vidt fra nogle få millimeter til flere centimeter og kan nå størrelsen på en hasselnød eller et kyllingæg. Nogle gange optager en sten hele hulrummet i den udstrakte galdeblære og vejer op til 70-80 gram. Formen af galdesten kan også være enhver.

Sten med en diameter på 1-2 mm kan passere gennem galdekanalerne; i nærværelse af større sten opstår de ovenfor beskrevne konsekvenser og symptomer. I medicin registreres det, når en galdeblære indeholdt ca. 7000 sten.

Mulige komplikationer

• Akut cholecystitis;
• Blokering af galdekanalen med efterfølgende tilsætning af infektion og udvikling af kronisk cholecystitis og pancreatitis;
• Perforering (brud) af galdeblæren og dens konsekvenser i form af peritonitis;
• Indtrængning af store sten i tarmene og tarmobstruktion
• Risikoen for en onkologisk proces i galdeblæren.

Diagnostik af ZhKB

Tilstedeværelsen af sten i galdeblæren etableres på baggrund af en ultralydsundersøgelse. Store sten kan identificeres ved berøring. Ved hjælp af ultralyd bestemmes antallet, størrelsen og lokaliseringen af sten, og galdeblærens tilstand diagnosticeres også (for eksempel indikerer fortykning af dens vægge en inflammatorisk proces).

Hvis diagnosen er vanskelig, anvendes mere sofistikerede metoder, som inkluderer oral kolecystografi (røntgen efter oral administration af lægemidler, der kontrasterer galden), retrograd kolangiopankreatografi (røntgen med endoskopi og introduktion af kontrast i galdegangene).

Metoder til behandling af galdesten

Moderne konservativ behandling, der bevarer organet og dets kanaler, omfatter tre hovedmetoder: opløsning af sten med stoffer, knusesten med ultralyd eller laser og perkutan kolelitholyse (invasiv metode).

Medicinsk stenopløsning (oral litholytisk terapi)

Opløsning af sten udføres med lægemidlerne Ursosan (ursodeoxycholsyre) og Henofalk (chenodeoxycholsyre). Disse stoffer sænker kolesterol i galden og øger galdesyrerne.

Litholytisk terapi er indiceret i følgende tilfælde:

• Stenene er af kolesterol-karakter. Den kemiske sammensætning af sten kan bestemmes ved hjælp af duodenal intubation (duodenalsår) eller oral kolecystografi;
• Stenene er små (fra 5 til 15 mm) og fylder ikke mere end 1/2 af galdeblæren;
• Galdeblærens kontraktile funktion er normal, gallekanalernes åbenhed er god;
• Patienten kan tage syrer regelmæssigt i lang tid.

Parallelt med dette skal du stoppe med at tage andre lægemidler, der fremkalder stendannelse: østrogener, som er en del af svangerskabsforebyggende midler; antacida, som anvendes til sår for at reducere surheden og vil interferere med absorptionen af syrer; kolestyramin, designet til at binde og fjerne kolesterol.

De fleste sygdomme i mave-tarmkanalen og nyrerne er kontraindikationer for denne metode. Doser og indlæggelsens varighed ordineres af lægen på individuel basis. Behandlingsforløbet varer fra 6 til 24 måneder (minimum) og udføres under ultralydskontrol. Effektiviteten af behandlingen afhænger af dosis af medicinen og størrelsen af stenene og er 40-80%. Parallelt skal du føre en korrekt livsstil og overvåge forebyggende foranstaltninger for at forhindre dannelsen af nye sten.

Denne metode er kendetegnet ved en høj tilbagefaldsrate efter afslutning af behandlingen (op til 70%), da kolesterolniveauet i galden efter at have stoppet medikamentet stiger igen. Derfor skal du som en forebyggende foranstaltning fortsætte med at tage lave (vedligeholdelses) doser af disse lægemidler.

Om emnet: Forberedelser til opløsning af sten i galdeblæren

Ultralyd ekstrakorporal lithotripsy

Denne metode er baseret på knusning af sten under påvirkning af højt tryk, hvilket er skabt ved hjælp af en stødbølge. Ultralyd bryder stenene i mindre partikler op til 3 mm i størrelse, som fjernes yderligere gennem galdekanalerne ind i tolvfingertarmen.

I praksis kombineres ekstrakorporal lithotripsy ofte med den foregående metode, dvs. de resulterende små sten opløses ved hjælp af medicin (Ursosan eller Henofalk). Lasermetoden fungerer på samme måde, når kalksten i galdeblæren knuses ved hjælp af en laser.

Denne behandlingsmetode er velegnet til patienter, der har fundet en lille mængde (op til 4 stykker) temmelig store kolesterolsten (op til 3 cm) uden kalkurenheder i deres sammensætning eller en stor sten. Normalt udføres 1 til 7 sessioner.

Kontraindikationer er:

• Blodkoagulationsforstyrrelser;
• Kroniske inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen (cholecystitis, pancreatitis, sår).

Bivirkninger af ultralyd lithotripsy inkluderer:

• Risiko for blokering af galdegangene
• Skader på galdeblærens vægge af stenfragmenter som følge af vibrationer.

Enhver af disse effekter kan provokere udviklingen af et inflammatorisk respons og som et resultat dannelsen af adhæsioner. Hvis kanalerne er blokeret, kan det være nødvendigt med en nødoperation, og resultaterne af akutte operationer er normalt dårligere end planlagte, når personen gennemgår en indledende undersøgelse og træning.

Perkutan transhepatisk cholelitholyse

Dette er en invasiv metode, der sjældent bruges. Med sin hjælp opløses ikke kun kolesterolsten, men også enhver anden. Denne metode kan bruges på ethvert stadium af sygdommen, og i modsætning til de to foregående ikke kun i sygdommens asymptomatiske forløb, men også i nærværelse af dens udtalt kliniske tegn.

Cholelitolyse er som følger: et tyndt kateter indsættes gennem huden og levervæv i galdeblæren, hvorigennem 5-10 ml af et specielt lægemiddel (methyl-tertiær butylether) opløses sten injiceres dråbevis. Proceduren gentages flere gange inden for 3-4 uger, i løbet af hvilken tid op til 90% af stenene er opløst.

Kirurgisk behandling er indiceret til store sten og hyppige forværringer, som er ledsaget af alvorlige smerteanfald, høj feber og forskellige komplikationer. Kirurgi kan være laparoskopisk eller åben.

Laparoskopi af galdesten

Fjernelse af kalksten ved laparoskopisk metode praktiseres sjældent og kun i isolerede klinikker. I denne operation foretages et snit på 1,5-2 cm til højre under ribbenene for at trænge ind i bukhinden. Ved hjælp af et laparoskop bestemmes placeringen og størrelsen af galdeblæren, tilstanden for andre maveorganer.

Under videoovervågning trækkes galdeblæren op til det første snit, og der foretages et snit på 0,5-1 cm ved bunden, gennem hvilket indholdet af blæren undersøges. Derefter indsættes et specielt blødt rør gennem dette snit, hvori choledochoscope indsættes - dette sikrer, at blærevæggene ikke beskadiges af choledochoscope.

Stenene fjernes fra blæren, mens store sten, der er kommet ind i kanalen, knuses til mindre. Efter fjernelse af alle stenene fjernes koledokoskopet, snittet på blæren sys med absorberbare tråde. Hudindsnittet er forseglet med medicinsk lim.

Fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)

I øjeblikket er den mest almindelige behandling for cholecystitis ledsaget af cholecystitis fjernelse af galdeblæren sammen med sten. Dette forklares med det faktum, at årsagen til calculous cholecystitis ligger i en metabolisk lidelse, som direkte påvirker sammensætningen af galde, derfor vil mekanisk fjernelse af sten ikke løse problemet, de vises igen.

I laparoskopisk kolecystektomi fjernes selve blæren gennem små snit op til 1,5 cm på den forreste overflade af maven ved hjælp af et laparoskop (rør med et videokamera).

Dens fordele i forhold til åben kolecystektomi:

• Hurtig bedring efter operationen;
• Ingen synlige ar
• Reduktion af risikoen for at udvikle snitbrok;
• Lavere omkostninger.

Kontraindikationer:

• Fedme II-III grad;
• For store sten
• Historie af operationer på mave, milt, tarm og adhæsioner på maveorganerne;
• Galdeblæreabscess
• Sygdomme i hjertet og luftvejene
• Sen graviditet.

Konsekvenser af at fjerne galdeblæren

Kirurgi korrigerer ikke symptomerne på galdestenssygdom. Fjernelse af blæren udføres på grund af dannelsen af sten i den, hvis årsag til udseendet er en patologisk ændring i den kemiske sammensætning af galden, og efter operationen forbliver denne grund gyldig. Efter kolecystektomi klager patienter ofte over, at smerter i højre hypokondrium og i leverregionen vedvarer, bitterhed i munden ofte vises, mad har en metallisk smag. De kumulative konsekvenser af fjernelse af galdeblæren kaldes normalt postcholecystectomy-syndrom, som inkluderer en gruppe af symptomer, der direkte eller indirekte er relateret til den udførte operation, samt sygdomme, der begynder at udvikle sig efter den.

Kolecystektomi fører ifølge nogle rapporter til en stigning i volumenet af den fælles galdegang. Hvis dette volumen er i nærværelse af en galdeblære 1,5 ml, så 10 dage efter fjernelse - 3 ml, og efter et år kan det nå 15 ml. Dette skyldes behovet for galdereserver i fravær af en galdeblære. En anden konsekvens kan være en indsnævring af den fælles galdegang på grund af dens traume under operationen. Dette vil resultere i tilbagevendende kolangitis, galdestop og gulsot.

De største problemer opstår med leveren, bugspytkirtlen og tolvfingertarmen. Da der ikke er noget reservoir til opsamling af galde, begynder dets ukontrollerede strømning i tarmen, mens lithogeniciteten (krænkelse af den kemiske sammensætning) af galden forbliver. Duodenum bliver tilgængeligt for bakterier, hvilket fører til afbrydelse af metabolismen af galdesyrer, hvilket resulterer i, at de stærkt irriterer tarmens slimhinder. Dette bidrager til udviklingen af duodenitis, esophagitis, enteritis, colitis.

Kost til galdestens sygdom

Diætens sammensætning er af stor betydning for denne sygdom. Det anbefales at overholde brøkmåltider, spis 5-6 gange om dagen. Indtagelsen af mad i sig selv har en koleretisk virkning, så indtagelsen af en lille mængde mad i maven på samme tid stimulerer udstrømningen af galden og forhindrer dens stagnation. Men med en stor portion mad kan galdeblæren instinktivt trække sig sammen, og dette vil medføre en forværring.

Kosten skal have en tilstrækkelig mængde animalsk protein, animalsk fedt er heller ikke forbudt, men tolereres normalt dårligt, så vælg vegetabilske fedtstoffer. Ved cholelithiasis er det gavnligt at spise mad rig på magnesium.

Anbefalede produkter:

• Magert kød og fisk;
• Ost, hytteost, mælk med et fedtindhold på højst 5%;
• Korn, især boghvede og havregryn;
• Frugt og grøntsager: græskar, gulerødder, courgette, blomkål, æbler, vandmelon, svesker;
• Kompotter, frugtdrikke, mineralvand, juice fra blåbær, granatæbler, kvæde.

Det anbefales at udelukke følgende mad og retter fra menuen:

• Fed kød (svinekød, lam, oksekød) og fisk samt svinefedt, lever og slagteaffald;
• Pølser, røget kød, dåse mad, syltede agurker;
• Smør (begræns, helst tilsæt til grød);
• Bælgfrugter, radiser, radiser, ægplanter, agurker, artiskokker, asparges, løg, hvidløg;
• Stegte, sure og krydret mad;
• Rige bouillon;
• Kaffe, kakao og alkohol.

Om emnet: Kost til galdesten, menu i en uge

[Video] Dr. Berg - STENE I GALLBLADDER: Hvordan slipper man af?

Forebyggelse af galdesten sygdom

For at forhindre dannelse af galdesten skal du:

• Undgå rige fødevarer med højt fedtindhold og kolesterol;
• Hvis du er overvægtig eller overvægtig, skal du følge en diæt med lavt kalorieindhold og motionere for gradvist at reducere vægten.
• Normaliser metaboliske processer: reducer produktionen af kolesterol i leveren og stimuler udskillelsen af galdesyrer. Til dette ordineres lægemidler som zixorin, liobil.

Forfatteren af artiklen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Uddannelse: Diplom i specialet "General Medicine" modtaget på det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i specialiteten "Gastroenterology" - uddannelsesmæssigt og videnskabeligt medicinsk center.