12 Moderne Behandlinger For Leddegigt

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Behandling for leddegigt

Reumatoid arthritis er en alvorlig sygdom, som en person er nødt til at kæmpe fra diagnosetidspunktet resten af sit liv.

Behandlingen er kompleks og inkluderer en række lægemidler og teknikker:

• Grundlæggende terapi;

• Antiinflammatorisk behandling af flere typer;

  • Selektive antiinflammatoriske lægemidler
  • Behandling med kortikosteroider (hormoner)
• Fysiske, mekaniske, fysioterapeutiske virkninger;
• Lokal behandling (injektioner, laser, kryoterapi);
• En særlig diæt.

Lad os starte vores samtale med grundlæggende terapi, fordi det, som navnet antyder, er grundlaget for behandlingen af reumatoid arthritis, og enhver patient med denne alvorlige sygdom skal håndtere det.

Grundlæggende terapi for reumatoid arthritis

Hvorfor inkluderer titlen ordet "grundlæggende"? Hovedsagelig ikke fordi det er den vigtigste behandlingsmetode, men fordi lægemidler fra denne gruppe påvirker selve essensen af reumatoid arthritis, det vil sige dens "basis". De giver dig ikke nogen lettelse før et par dage eller endda uger efter du begynder at tage dem. Disse lægemidler giver en udtalt virkning tidligst efter et par måneder, og de tages i håb om at bremse sygdomsforløbet eller bedre, at køre RA til dyb remission.

En lang ventetid på resultatet er ikke den eneste ulempe ved grundlæggende terapi. Hvert af de stoffer, der er inkluderet i det, er effektivt på sin egen måde. Men reaktionen hos forskellige patienter er forskellig, derfor skal en reumatolog ikke kun stole på medicinske statistikker, når de udarbejder en behandlingsplan. Du skal medtage din medicinske intuition og evaluere hver patient som individ.

Moderne grundlæggende terapi inkluderer lægemidler i fem grupper:

• Immunsuppressiva
• Antimalarial;
• Sulfonamider;
• D-penicillamin;

Lad os i detaljer overveje fordele og ulemper ved hver af de fem komponenter i grundlæggende terapi og forsøge at forstå, hvordan man opnår den bedste effekt og god tolerabilitet ved behandling af reumatoid arthritis.

Cytostatika: lægemidler, der undertrykker immunsystemet

Det kortere ord "cytostatika" kaldes normalt lægemidler fra gruppen af immunsuppressiva (remicade, arava, methotrexat, cyclosporin, azathioprin, cyclophosphamid og mange andre). Alle disse lægemidler undertrykker cellulær aktivitet, herunder immuncellernes aktivitet. Som du ved, er reumatoid arthritis af autoimmun karakter, så det er ikke overraskende, at det behandles med cytostatika. Og selve teknikken blev vedtaget af reumatologer fra onkologer, der kæmper ved hjælp af cytostatika mod en anden frygtelig trussel - kræft.

Det var cytostatika og primært methotrexat, der flyttede guld fra de førende positioner i behandlingen af RA. Immunosuppressiva behandler med succes ikke kun reumatoid, men også psoriasisgigt. Lægemidlerne i denne gruppe danner i øjeblikket grundlaget for den grundlæggende behandling for RA. Netop dette skræmmer ofte patienterne, fordi det er skræmmende at miste immuniteten næsten fuldstændigt. Men husk, at der anvendes meget mindre doser af cytostatika i reumatologi end i onkologi, så du skal ikke være bange for sådanne forfærdelige bivirkninger, som observeres hos kræftpatienter.

Fordele og ulemper ved immunsuppressiva

Den første fordel ved cytostatika er deres høje effektivitet ved en relativt lav dosis. Patienter med reumatoid arthritis ordineres en 5-20 gange lavere dosis immunsuppressiva end patienter med onkologi, men i næsten 80% af tilfældene er dette tilstrækkeligt til at opnå en fremragende terapeutisk effekt. Bedst af alt har cytostatika bevist sig i behandlingen af svære former for leddegigt med en høj grad af sygdomsprogression.

Det andet utvivlsomt plus til fordel for at tage cytostatika er den lave frekvens og lave sværhedsgrad af bivirkninger. Kun en femtedel af patienterne klager over ubehagelige symptomer:

• Udslæt;
• Løs afføring eller forstoppelse
• Vandladningsbesvær
• Føler som om gåsehud løber ned ad huden.

Så snart stofferne annulleres, eller dosis justeres, forsvinder disse bivirkninger af sig selv. Til profylakse tages der en gang om måneden blod- og urinprøver fra patienten for at bemærke problemet i tide. Funktionsfejl i nyrerne, leveren og hæmning af hæmatopoiesis er mulig. Men normalt tolereres cytostatika godt, og allerede en måned efter behandlingens start er forbedringer i patientens tilstand med reumatoid arthritis synlige.

Til behandling af reumatoid arthritis bruger moderne reumatologer tre immunsuppressiva: methotrexat, arava og remicade. Lad os se på fordele og ulemper ved hvert lægemiddel.

Methotrexat

Tidligere har vi allerede nævnt methotrexat flere gange, og dette er ikke utilsigtet, fordi denne cytostatika er den anerkendte leder inden for grundlæggende behandling af RA. Det er meget praktisk at tage det: en gang om ugen skal patienten drikke en kapsel med en dosis på 10 mg. Normalt er lægen og patienten enige om, hvilken ugedag de nu vil have "methotrexat" i mange måneder. F.eks. Bliver mandagen eller torsdagen nu nødt til at tage disse piller, så det er svært at forvirre eller glemme.

Man kan normalt tale om en forbedring af trivsel efter 4-6 uger fra starten af lægemidlet og om et vedvarende og udtalt fremskridt i behandlingen - efter 6-12 måneder. Der er en vigtig note: på "methotrexat" -dagen skal du ikke tage NSAID'er, som i de fleste tilfælde også er inkluderet i den grundlæggende behandling af RA. På enhver anden ugedag kan du sikkert fortsætte behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Arava (leflunomid)

Arava betragtes som et meget lovende immunsuppressivt middel, og mange reumatologer skifter deres patienter til dette nye lægemiddel. Men der er også læger, der anser arava for at være en tungere medicin med dårligere tolerance end methotrexat. Generelt kan det siges, at arava ordineres som et alternativ til methotrexat, hvis sidstnævnte har forårsaget bivirkninger hos patienten.

Arava anbefales til patienter med et meget hurtigt forløb og hurtig udvikling af reumatoid arthritis, når der allerede i det første år af sygdommen er alvorlige problemer med leddene op til tab af mobilitet. Cirka en måned efter indtagelsens start er de første positive ændringer normalt synlige, og efter seks måneder - en vedvarende forbedring af knoglernes tilstand.

Remicade (infliximab)

En anden nyhed i reumatologernes arsenal er remicade-stoffet.

Det adskiller sig fra methotrexat, arava og andre immunsuppressiva på to måder:

• Fantastisk hastighed;
• Meget høje omkostninger.

I betragtning af sidstnævnte funktion fungerer remicade normalt som en redningslinje for patienter med en alvorlig form for hurtig fremskridt reumatoid arthritis, som absolut ikke får hjælp af methotrexat og andre overkommelige cytostatika. Yderligere to grunde til at erstatte methotrexat med remicade er dårlig tolerance og behovet for en presserende reduktion i dosis af kortikosteroider, som også er en del af den grundlæggende terapi for RA. Som du kan se, er der nok grunde til at ordinere remicade, men nogle gange opvejes alle af de høje omkostninger ved lægemidlet.

Den høje effektivitet og hastighed af remicade har en ulempe: dette lægemiddel har mange bivirkninger og kontraindikationer. Før du begynder at tage stoffet, skal du omhyggeligt undersøge patienten og helbrede absolut alle de inflammatoriske processer, der findes i ham, selv skjulte og trætte. Ellers hæver alle disse infektioner efter starten af behandlingen under betingelser med undertrykt immunitet deres hoveder og fører til alvorlige problemer op til sepsis.

Potentielle bivirkninger, herunder kløende udslæt, tilrådes at forebygges med antihistaminer. Det er meget vigtigt for kvinder at beskytte sig omhyggeligt, mens de tager remicade, da både graviditet og amning er absolut umulig i denne periode. Desuden kan du tænke på moderskab mindst seks måneder efter afslutningen af behandlingen med remicade.

Andre cytostatika

Selvfølgelig er der andre immunsuppressiva, herunder mere overkommelige:

• Cyclosporin;
• Chlorbutin;
• Azathioprin;
• Cyclophosphamid.

Men alle disse lægemidler under kliniske forsøg viste sig ikke at være på den bedste side - hyppigheden af bivirkninger er meget høj, og komplikationerne er som regel mere alvorlige end ved indtagelse af det samme methotrexat. Afvisning af de tre mest populære cytostatika i grundlæggende terapi af RA anbefales derfor kun, hvis de ikke giver nogen effekt eller tolereres dårligt.

Behandling af leddegigt med lægemidler mod malaria

Lægemidlerne delagil (rezoquin, chloroquin, hingamin) og plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlor) har længe været brugt i medicin som et middel mod en tropisk sygdom - malaria. Men hvad har leddegigt at gøre med det, spørger du. Faktum er, at i midten af det sidste århundrede forsøgte forskere, der i det mindste søgte efter et nyt og effektivt lægemiddel til behandling af RA, næsten alle typer antiinflammatoriske lægemidler, fordi reumatoid arthritis længe har været betragtet som bare en særlig type infektion. En sådan undersøgelse bragte gode nyheder - Delagil og Plaquenil bremser forløbet af RA og reducerer sværhedsgraden af dens manifestationer.

Ikke desto mindre indtager lægemidler mod malaria i moderne grundlæggende terapi for RA måske det mest beskedne sted, da de kun har en fordel - god tolerance. Og de har en ulempe, desuden en meget alvorlig - de handler meget langsomt (forbedring sker kun efter seks måneder eller et år), og selvom det lykkes, giver de en svag terapeutisk effekt.

Hvorfor har ikke læger givet op med anti-malaria terapi?

Et logisk spørgsmål, fordi der er stoffer, der virker hurtigere og fungerer bedre. Men medicin er en af de videnskabsgrene, hvor fordomme og den elementære inertikraft er meget stærke. For tredive år siden var den grundlæggende RA-terapi baseret på følgende princip: først delagil og plaquenil, derefter guld, hvis det ikke hjælper - D-penicillamin eller immunsuppressiva, og hvis alt andet fejler - kortikosteroider. Retningen blev valgt fra den mest harmløse til den mest potentielt farlige. Men hvis du tænker over det, er dette princip om at opbygge grundlæggende terapi kriminelt i forhold til patienten.

Antag, at en person har akut, hurtigt udviklende reumatoid arthritis med svær smertesyndrom og hurtigt nedværdigende led. Er det rimeligt at vente seks måneder på, at lægemidlerne mod malaria fungerer (spørgsmålet er stadig - vil de virke?), Hvis stærkere og mere effektive lægemidler kan ordineres? Selvom der er bivirkninger, er det bedre end bare at se en person lide, og hvordan tilstanden af hans led forværres katastrofalt hver dag.

Men der er ikke desto mindre tilfælde, hvor lægemidler mod malaria stadig er relevante:

• Patienten tolererer meget dårligt alle andre lægemidler fra grundlæggende behandling af RA;
• De lægemidler, der blev anset for at være mere effektive, havde ingen virkning;
• Reumatoid arthritis er meget mild og udvikler sig langsomt, så der er ingen grund til at ty til de mest magtfulde, men farlige midler.

Behandling af reumatoid arthritis med lægemidler fra sulfonamidgruppen

Salazopyridazin og sulfasalazin er to sulfonamidlægemidler, der med succes er blevet brugt til behandling af reumatoid arthritis.

Hvis vi forsøger at skabe en bestemt hitparade i henhold til graden af effektivitet blandt lægemidlerne til grundlæggende terapi til RA, vil det se sådan ud:

• For det første er methotrexat;
• På den anden - guldsalte;
• På den tredje - sulfonamider og D-penicillamin;
• På den fjerde - medicin mod malaria.

Således kan sulfonamider ikke klassificeres blandt lederne med hensyn til effektivitet, men de har store fordele:

• God tolerance (forekomst af bivirkninger - 10-15%);
• Lav sværhedsgrad af eventuelle komplikationer
• Overkommelig pris.

Manglen på sulfonamider er kun en, men signifikant - de handler langsomt. De første forbedringer er synlige kun tre måneder efter behandlingsstart, og der observeres normalt stabile fremskridt efter et år.

Behandling af leddegigt med D-penicillamin

D-penicillamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalcaptase) er næsten aldrig inkluderet i den grundlæggende behandling af RA, hvis patienten tåler methotrexat godt. Det er noget ringere end de anførte lægemidler med hensyn til effektivitet, men overstiger dem betydeligt i antallet af mulige bivirkninger, hyppigheden af deres forekomst og sværhedsgraden af komplikationer. Derfor er den eneste grund til ordination af D-penicillamin manglen på fremskridt i behandlingen med guld og methotrexat eller deres dårlige tolerance.

D-penicillamin er et meget giftigt stof, der forårsager negative bivirkninger i næsten halvdelen af tilfælde af seropositiv reumatoid arthritisbehandling og i en tredjedel af tilfældene med seronegativ RA-behandling. Hvorfor bruges det alligevel stadig af læger?

For nogle gange er der simpelthen ingen anden udvej. Vi prøvede cytostatika, men intet resultat. Eller måtte annulleres på grund af dårlig bærbarhed. Og sygdommen udvikler sig hurtigt. Derefter har reumatologen kun et, selvom det er farligt, men faktisk det eneste stærke stof i arsenalet - D-penicillamin. Dette er nøjagtigt den situation, hvor målet retfærdiggør midlerne. Hvis der er en negativ reaktion i kroppen, kan medicinen altid annulleres. Derfor er det bedre at udnævne ham end ikke at gøre noget overhovedet.

D-penicillamin har også et trumfkort i ærmet - dette lægemiddel hjælper de patienter, der har RA-komplikationer i hjertet, nyrerne eller lungerne - for eksempel amyloidose. Med tilfredsstillende tolerance tages D-penicillamin i 3-5 år i træk, så tager de en pause i et par år og gentager kurset. I dette tilfælde mister lægemidlet ikke sin effektivitet, som for eksempel guldsalte, som det er bedre ikke at annullere i lang tid. Desværre forekommer der en kraftig forværring hos en lille del af patienterne (ca. 10%) efter en midlertidig forbedring af helbredet.

Grundlæggende terapi: vigtigste fund

Vi har gennemgået fordele og ulemper ved alle fem lægemiddelgrupper, der er inkluderet i listen over den såkaldte grundlæggende terapi for reumatoid arthritis. I denne historie blinkede sætninger om komplikationer, bivirkninger og farer så ofte, at man ufrivilligt ønsker at spørge - hvilken form for obligatorisk behandling af leddegigt er, hvis den heler på den ene side (og selv ikke altid), og på den anden side lammelse (næsten altid)?

Dette spørgsmål besøger selvfølgelig hovedet på alle patienter med leddegigt umiddelbart efter en skuffende diagnose. Mange mennesker sidder på medicinske fora og lytter til vrede afvisninger, hvis essens kan formuleres i en sætning: "Jeg blev offer for en medicinsk fejl, og generelt ved lægerne selv ikke, hvordan de skal behandle reumatoid arthritis." Denne erklæring er ikke langt fra sandheden i delen om uvidenhed. Fordi kun Herren Gud kan vide nøjagtigt, hvordan man kan kurere en person fra en alvorlig sygdom af en uforklarlig karakter.

Valget af lægemidler til grundlæggende terapi til hver enkelt patient med leddegigt tager i gennemsnit ca. seks måneder. At finde den mest egnede medicin på kortere tid er næsten umulig, uanset hvor professionel en reumatolog er, og uanset hvor brutal han har en fornemmelse af. Og ingen kan forudsige, hvordan stofferne tolereres.

Så måske ikke starte denne grundlæggende terapi? Hvorfor torturere en person? Nå ja, selvom sygdommen udvikler sig så hurtigt som muligt, så personen dør tidligt, så vil han helt sikkert stoppe med at lide. Praksis viser, at hvis grundlæggende terapi startes straks, umiddelbart efter diagnosen, er der en mere end anstændig chance for at bremse sygdomsforløbet eller endda opnå en stabil remission. Men der er ingen tilfælde, hvor en patient med reumatoid arthritis ikke modtog nogen behandling og pludselig kom sig, medicinen ved det ikke.

Tænk selv, hvis der overhovedet er en lille chance for at forlænge dit liv eller en elskedes liv, vil du så tænke på bivirkninger? Selve sygdommen vil arrangere dig sådanne bivirkninger, som stoffer aldrig drømte om, og meget snart.

Behandling af leddegigt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Længere i historien vil vi kalde ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ved forkortelsen NSAID'er, så det er mere praktisk. Denne gruppe inkluderer:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diclofenac;
• Ketoprofen (ketorolac, ketanov);
• Indomethacin;
• Butadion;
• Piroxicam.

Ved behandling af leddegigt fungerer disse lægemidler som en ambulance mod ledsmerter. De reducerer ikke kun smerte, men også betændelse i led- og periartikulært væv, så det er under alle omstændigheder tilrådeligt at bruge dem. Hvorfor inkluderede vi ikke diclofenac eller ibuprofen i gruppen af lægemidler til grundlæggende terapi til RA? Fordi de ikke kurerer selve sygdommen og ikke bremser dens udvikling på nogen måde. De virker symptomatisk, men forbedrer samtidig kvalitativt livet for en patient med reumatoid arthritis.

Naturligvis skal NSAID'er tages konstant, og ved langvarig brug giver sjældent nogen medicin ikke bivirkninger. Derfor er det vigtigt at vælge det rigtige NSAID til en bestemt patient og bruge stoffet klogt uden at overskride doseringen. Vi vil tale om, hvordan du gør dette yderligere.

Udvælgelseskriterier for NSAID'er

Det første kriterium er toksicitet, og derfor ordineres først og fremmest patienter med RA de mindst toksiske NSAID'er, som hurtigt absorberes og hurtigt udskilles fra kroppen. Først og fremmest er disse ibuprofen, ketoprofen og diclofenac såvel som det selektive antiinflammatoriske lægemiddel Movalis, som vi vil diskutere detaljeret nedenfor. Ketorolac, piroxicam og indomethacin udskilles fra kroppen i længere tid, desuden kan sidstnævnte forårsage psykiske lidelser hos ældre patienter. Derfor ordineres disse tre lægemidler normalt til unge patienter uden lever-, nyre-, mave- eller hjerteproblemer. Derefter er sandsynligheden for bivirkninger og komplikationer lav.

Det andet kriterium er effektiviteten af NSAID'er, og alt er meget subjektivt. En patient med reumatoid arthritis tager normalt hver af de lægemidler, som lægen anbefaler i en uge for at evaluere resultatet i henhold til hans følelser. Hvis en person siger, at alt gør ondt fra diclofenac, men ibuprofen hjælper godt, er lægen normalt enig i dette.

Når man taler om subjektivitet, kan man ikke undlade at bemærke kraften i forslag, som er besat af de sædvanlige instruktioner til stoffet. Så mange patienter, der har læst kommentaren til diclofenac, hvor alle dens mulige bivirkninger er ærligt og ærligt beskrevet, klemmer hovedet i rædsel og siger, at de aldrig vil drikke sådanne piller. Faktisk er diclofenac ikke farligere end aspirin, som folk drikker næsten manuelt af en eller anden grund. Det er bare, at aspirin ikke har en kasse med detaljerede instruktioner indlejret inde.

Sammenfattende, lad os sige, at når vi vurderer effektiviteten af NSAID'er, skal du ikke kun tage højde for dine følelser (hjælper / hjælper ikke), men også data fra regelmæssige undersøgelser, der viser din krops generelle tilstand og især syge led. Hvis der er bivirkninger (arbejdet med indre organer er forværret), og leddene bliver mere og mere betændte, er det fornuftigt at skifte til et andet NSAID efter råd fra en læge.

Behandling af reumatoid arthritis med selektive antiinflammatoriske lægemidler

Denne gruppe lægemidler inkluderer Movalis, et relativt nyt lægemiddel, der blev oprettet specielt til langvarig kontinuerlig brug for at minimere mulige bivirkninger. Når vi vender tilbage til subjektivitet af vurderinger, lad os sige, at størstedelen af patienter med RA finder Movalis ikke mindre og undertiden mere effektiv smertestillende. Samtidig tolereres movalis meget godt og forårsager sjældent negative reaktioner i kroppen, hvilket ikke kan siges om NSAID'er, hvis modtagelse ofte ledsages af fordøjelsesforstyrrelser.

Under opsyn af en læge kan Movalis tages i flere måneder eller endda år i træk, hvis der er et sådant behov. Det er også meget praktisk, at en tablet er nok til at lindre smerter, som drikkes enten om morgenen eller før sengetid. Movalis er også tilgængelig i form af rektale suppositorier. Hvis smertesyndromet er meget intens, kan du ty til Movalis-injektioner. Under en forværring af reumatoid arthritis skal patienten ofte give injektioner i en hel uge og først derefter skifte til piller. Men jeg er glad for, at Movalis for det første hjælper næsten alle patienter, og for det andet har det næsten ingen kontraindikationer.

Behandling af leddegigt med kortikosteroider

En anden "brandmand" og symptomatisk metode til at lindre tilstanden hos patienter med reumatoid arthritis tager kortikosteroid hormonelle lægemidler (i det følgende benævnt kortikosteroider).

Disse inkluderer:

• Prednisolon (medopred);
• Methylprednisolon (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);
• Betamethason (celestone, phlosteron, diprospan);
• Dexamethason

Kortikosteroider er meget populære i Vesten, hvor de ordineres til næsten alle RA-patienter. Men i vores land er læger opdelt i to modsatte lejre: nogle fortaler for at tage hormoner, mens andre afviser kraftigt denne teknik og kalder det ekstremt farlig. Derfor læser patienter, der ønsker at holde sig ajour med alle nyhederne fra medicinverdenen, interviews af amerikanske og russiske reumatologer og er forvirrede: hvem skal man tro? Lad os prøve at finde ud af det.

Brug af kortikosteroider medfører en hurtig forbedring af trivsel hos patienter med RA: smerter forsvinder, bevægelsesstivhed og kulderystelser om morgenen forsvinder. Dette kan naturligvis kun undgå at behage personen, og han tildeler automatisk den behandlende læge status som "professionel". Pillerne hjalp - lægen er god, de hjalp ikke - lægen er dårlig, alt er klart her. Og i Vesten udtrykkes følelsen af taknemmelighed over for lægen normalt i monetære termer. Derfor er der mange flere "gode" læger end "dårlige".

I vores land, under betingelserne for gratis forsikringsmedicin, vil en læge tænke tre gange, før han ordinerer hormoner til sin patient. Fordi tiden vil gå, og den samme læge sandsynligvis bliver nødt til at skille konsekvenserne af sådan terapi op.

Farer ved hormonbehandling

Hvorfor er det så farligt at tage kortikosteroider? Disse er stresshormoner med stærke negative virkninger på alle organer. Så længe en person accepterer dem, føler han sig godt, men man skal kun stoppe, og sygdommen aktiveres med tredoblet styrke. Hvis leddene tidligere gjorde ondt så meget, at det var meget muligt at holde ud, nu gør de ondt, og intet hjælper.

Så måske holde patienten konstant på hormoner? Dette er absolut umuligt, fordi de for det første over tid vil have mindre og mindre effekt, og for det andet vil den negative indvirkning på indre organer akkumuleres og akkumuleres, indtil det fører til en alvorlig fiasko.

Her er blot nogle få af de sandsynlige konsekvenser:

• Itsenko-Cushings syndrom - forfærdeligt ødem og hypertension som følge af for langsom fjernelse af natrium og væske fra kroppen;
• Forhøjede blodsukkerniveauer og som følge heraf diabetes mellitus;
• Fedme;
• Nedsat kroppens beskyttende egenskaber, hyppige forkølelser
• Udvikling af mavesår og / eller duodenalsår;
• Trombose i vener og arterier;
• Amenoré og dysmenoré;
• Hæmoragisk pancreatitis;
• Acne;
• Månens ovale af ansigtet
• Krampeanfald og psykose;
• Søvnløshed og ukontrolleret spænding i nervesystemet.

Uhyggelig liste, er det ikke? Normalt, når mindst en alvorlig bivirkning vises, annulleres kortikosteroider straks, men her begynder det værste - kroppen protesterer mod annullering. Dette udtrykkes i en bølgelignende stigning i den inflammatoriske proces i led- og periartikulært væv og svær smerte, der ikke kan lindres af noget. De forsøger gradvist at afbryde hormoner for at undgå sådanne chokkonsekvenser.

At drikke eller ikke drikke hormoner?

Men hvordan kan du drikke dem, hvis det truer med så alvorlige konsekvenser, spørger du. Faktisk vil kortikosteroider på et eller andet tidspunkt ophøre med at give lindring og begynde at skade patienten. Men der er situationer, hvor du skal vælge det mindste af flere onder. Nogle gange har patienten ingen steder værre, og desuden er det kun hormoner, der kan lindre hans tilstand. Vi taler om patienter med Stills syndrom, Feltys syndrom, polymyalgia rheumatica og andre alvorlige komplikationer.

En rimelig og fremsynet specialist vil kun ordinere hormoner til en sådan patient, i hvilken reumatoid arthritis er i et meget højt aktivitetsstadium, ESR er uden for skalaen, niveauet af C-reaktivt protein i blodet er uoverkommeligt, og den inflammatoriske proces stoppes ikke af NSAID'er.

Konklusionen er, at kortikosteroider skal ordineres til en patient med reumatoid arthritis, hvis den forventede fordel ved behandlingen opvejer den sandsynlige skade.

Fysiske og mekaniske metoder til behandling af reumatoid arthritis

Sådanne teknikker indbefatter dræning i thorax lymfekanal, lymfocytophorese, plasmaforese og bestråling af lymfoide væv. Hver af de nævnte procedurer er ret effektiv, men har flere ulemper. Lad os overveje dem i detaljer.

Dræning af thorax lymfekanal

Denne procedure kræver sofistikeret medicinsk udstyr. Lægen trænger ved hjælp af et dræningsapparat ind i patientens thorax lymfekanal, pumper al lymfe ud derfra, anbringer den i en speciel centrifuge, der roterer og adskiller indholdet i ren lymfe og cellulært affald, mikrobielt affald og andet "affald". Den fuldstændigt oprensede lymfe pumpes tilbage i thoraxkanalen.

Et par uger efter denne procedure begynder patienten at føle sig meget bedre, men denne effekt varer kun i en måned. Derefter er den oprensede lymfe igen fyldt med skadelige urenheder, fordi sygdommen ikke er forsvundet nogen steder. Dette er grunden til, at dræning af thorax lymfekanal næppe bruges i moderne praksis til behandling af reumatoid arthritis. Proceduren er kompliceret og dyr, men dens virkning varer i en for kort periode.

Lymfocytoforese

Denne procedure er også meget dyr og udføres ved hjælp af højteknologisk medicinsk udstyr i store medicinske centre. Lægen "kolliderer" som sådan i patientens blodcirkulation, så blodet passerer gennem en speciel centrifuge, og der fjernes monocytter og lymfocytter fra den. I fire timer, hvor lymfocytoforese udføres, fjernes ca. 12.120 lymfocytter fra patientens blodomløb.

Hvorfor er det nødvendigt, og hvad giver det? Lymfocytter eller celler i immunsystemet er ledsagere af den inflammatoriske proces. Derfor er en reumatolog aldrig glad for at se et forhøjet lymfocytantal i din blodprøve. Hvis i det mindste nogle af disse celler fjernes fra blodbanen, forbedres RA-patientens helbred straks. Det er sandt, at denne effekt, som i det foregående tilfælde, kun varer omkring en måned. Dette er grunden til, at lymfocytoforese sjældent anvendes.

Plasmaforese

Plasmaferese-proceduren varer ca. seks timer, hvor plasma, der indeholder skadelige komponenter, fjernes fra et stort volumen af patientens blod: inflammatoriske mediatorer, aggressive immunceller, reumatoid faktor og bakterieaffald. "Dårligt" plasma erstattes af donor eller albulin. På kun én procedure er det muligt at fjerne 40 ml plasma fra kroppen for hver kg af patientens vægt. Plasmaforese udføres i løbet af 15-20 procedurer, behandlingen tager cirka en og en halv måned.

Hvad er sådan lidelse til? Plasmaforese reducerer stærkt ESR og ROE, reducerer mængden af immunglobuliner i blodet, og patienten begynder at føle sig meget bedre. Sandt nok er negative konsekvenser også mulige: ødem, nedsat hæmoglobin, kaliummangel. Bivirkninger kan håndteres, og fordelene opvejer risiciene.

De største ulemper ved plasmaforese er dens høje pris og korte varighed af den terapeutiske effekt. Det positive resultat vedvarer i flere måneder, og derefter skal kurset gentages. Ikke desto mindre anvendes plasmaforese ofte til, især i tilfælde af pludselig akut udvikling af reumatoid arthritis og i det tilfælde, hvor valget af lægemidler til grundlæggende terapi er forsinket. Det er plasmaforese, der gør det muligt for den behandlende læge at vinde tid og forhindre en dødelig forringelse af patientens tilstand.

Bestråling af lymfoidt væv

Teknikken til bestråling af lymfoidvæv blev først anvendt i 1980 og har været aktivt brugt siden da. Dens essens er at udsætte patientens lymfeknuder, milt og thymuskirtlen for at pege bestråling. I en session modtager patienten fra 150 til 220 glad, i alt for behandlingsforløbet - 4000 glad. I næsten alle tilfælde er behandlingen effektiv og kan reducere dosis kortikosteroider og NSAID'er eller endda stoppe dem helt. Effekten varer i lang tid - 1-2 år.

Som med enhver strålebehandling har bestråling af lymfoide væv bivirkninger. Nogle patienter har generel svaghed, kvalme og et fald i niveauet af leukocytter i blodet. Ikke desto mindre anvendes denne procedure med succes til behandling af leddegigt, både i vores land og i vest.

Topisk behandling af aktiv reumatoid arthritis

Det er muligt at lindre tilstanden hos en patient med reumatoid arthritis i det aktive stadium ved hjælp af hormonelle injektioner i ledkapslen, laserterapi, kryoterapi, specielle salver og cremer. Lad os overveje fordele og ulemper ved hver metode.

Intra-artikulær administration af kortikosteroider

Essensen af teknikken er injektion af hormonelle lægemidler fra gruppen af kortikosteroider i ledhulen (vi talte om dem ovenfor). Dette kan være prednison, celestone, hydrocortison, depot-medrol, diprospan, phlosteron eller kenalog. Efter proceduren observeres en hurtig og udtalt positiv effekt: betændelsen aftager, smerten aftager eller forsvinder helt.

Kortikosteroidinjektioner er "førstehjælp" til ømme led. Indførelsen af hormoner direkte i leddet sker, når patientens helbredstilstand er meget beklagelig, og ingen andre foranstaltninger, herunder brugen af NSAID'er og Movalis, hjælper med at lindre smerter og reducere betændelse. Normalt, efter injektionen, har patienten det godt i en måned, men i alvorlige tilfælde skal proceduren gentages hver 10. dag. Oftere er det umuligt, ellers vil kortikosteroider begynde at påvirke kroppen som helhed.

Derudover fraråder læger kraftigt at injicere hormoner i samme led mere end otte gange. Dette kan forårsage destruktive ændringer i brusk, ledbånd og muskler omkring leddet. Det viser sig, at patienten for en midlertidig forbedring af patientens trivsel bliver nødt til at betale en ublu høj pris.

Laserterapi

Laserstråler har en gavnlig virkning på kroppen af en person, der lider af reumatoid arthritis på ethvert aktivitetsstadium. Hvis der i øjeblikket observeres en forværring af sygdommen, bestråles patientens albuebøjninger med en laser. På denne måde forbedres blodkvaliteten såvel som mere komplet blodforsyning til organer og væv. Det menes, at laserstråler også normaliserer immunstatus hos RA-patienter. Denne teknik anvendes med succes både uafhængigt og i kombination med den grundlæggende terapi, som vi skrev om ovenfor.

Når perioden med forværring af sygdommen er gået, observeres en akut inflammatorisk proces ikke i patientens krop, kropstemperaturen øges ikke, leddene kan bestråles direkte med en laser. I de første uger efter proceduren kan der være en midlertidig forringelse af trivsel og en stigning i smerte. Imidlertid oplever 80% af patienterne forbedring, som varer i flere måneder.

Behandlingsforløbet består normalt af 15-20 procedurer, og de udføres med et interval på en dag. Laserbestråling hjælper ikke meget patienter i de sidste faser af leddegigt - lammet med snoede led. Imidlertid er en sådan effekt i de indledende faser og i perioder med remission meget effektiv og simpelthen nyttig.

Der er flere vigtige kontraindikationer for laserbestråling:

• Tilstedeværelsen i kroppen af eventuelle tumorer, herunder godartede;
• Blodlidelser, såsom dårlig koagulation
• Infektiøse sygdomme (tuberkulose, syfilis);
• Hypertensiv krise
• Myokardieinfarkt;
• Levercirrose;
• Slag.

Kryoterapi

Kryoterapi eller kold behandling bruges med succes ikke kun til behandling af gigt (reumatoid, reaktiv, psoriasis), men også til behandling af ankyloserende spondylitis. Denne metode er god både på forværringsstadiet og i perioder med dæmpning af sygdommen. Næsten 80% af RA-patienter, der har gennemgået kryoterapibehandling, rapporterer en signifikant forbedring af deres trivsel. Det vigtigste er at være konsekvent og gennemgå procedurer regelmæssigt i lang tid.

Kryoterapi kan være tør, det er når kroppen udsættes for tør luft med meget lav temperatur, for eksempel i en speciel cryosauna. Eller måske flydende kryoterapi - i dette tilfælde udsættes patienten for flydende nitrogen. Lad os starte med den anden mulighed.

En strøm af flydende nitrogen frigives til det ømme led under højt tryk, som straks fordamper, men samtidig har tid til dybt at afkøle vævet. Betændelsen i dem aftager, blodcirkulationen øges, hævelsen aftager og smerten forsvinder. Normalt udføres 8-12 sådanne procedurer hver dag eller hver anden dag for at opnå en varig positiv effekt. Kryoterapi med flydende nitrogen har næsten ingen kontraindikationer; den kan bruges selv til behandling af ældre patienter med RA. Der er kun få begrænsninger - Raynauds syndrom, svær arytmi, nylig hjerteanfald eller slagtilfælde.

Lad os nu tale om tør kryoterapi. Patienten afklædes helt og placeres i en cryosauna - et rum fyldt med ultrakold tør luft. Princippet om den terapeutiske virkning her er det samme som ved udblæsning af flydende nitrogen, men cryosauna har en positiv effekt på hele kroppen og ikke kun på individuelle led. En sådan procedure udføres i specielle medicinske centre, normalt private, så det er ikke billigt. Derudover kræver tør kryoterapi sjældent, dyrt udstyr, så selvom offentlige hospitaler var udstyret med kryosauner, ville de næppe være gratis at bruge.

Læs mere om: kryoterapi som en særlig effektiv behandlingsmetode

Helbredende cremer og salver

Annoncering lover os vidunderlig lindring af ledsmerter, men mirakler sker ikke. Til reumatoid arthritis anbefales salver og cremer baseret på de samme NSAID'er:

• Butadion salve;
• Indomethacin salve;
• Fastum gel;
• Voltaren emulgel;
• Lang.

Hvis du smører et ømt led med en sådan salve, vil ca. 5-7% af det aktive stof trænge igennem hudens porer. Vil dette være en stor lettelse? Næsten. Men hvis du tager NSAID'er gennem munden, som de fleste mennesker med reumatoid arthritis, kan salven bruges som en støtte, det vil sige blot for at forbedre effekten. Cremer og salver til ledsmerter har kun en ubestridelig fordel - de er næsten harmløse (jeg vil gerne sige næsten ubrugelige).

Fysioterapi behandling for reumatoid arthritis

Hvad der er godt for artrose er uacceptabelt for arthritis, derfor ordineres fysioterapi og massage kun i perioder med remission, når der ikke er nogen akut inflammatorisk proces. Hvis en patient har en høj temperatur, og leddene bogstaveligt talt brænder, hvilken slags massage eller opvarmning kan vi tale om?

Men når betændelsen er stoppet, kan nogle milde former for massage såvel som fysioterapi hjælpe med at forbedre blodtilførslen til leddene og genoprette deres mobilitet.

Ved behandling af reumatoid arthritis på remissionstrin anvendes følgende fysioterapeutiske procedurer:

• Diatermi;
• Infrarød bestråling
• Anvendelser med paraffin, ozokerit og terapeutisk mudder;
• Fonophorese med hydrokortison;
• Røntgenbehandling.

Lægen skal vælge metoden til terapeutiske terapeutiske effekter. Det er absolut uacceptabelt for en patient med leddegigt at gå til et privat spa for at nyde det helbredende mudder der. Rådene fra alle mulige healere og naturlige healere er også kategorisk umulige at følge. Og massage derhjemme bør ikke udføres af en person, der ikke har de relevante kvalifikationer og ikke ved, hvordan man skal håndtere leddene, der er ramt af reumatoid arthritis.

Kostanbefalinger til mennesker med reumatoid arthritis

Korrekt ernæring er af stor betydning for RA-patienten. Næsten alle patienter bemærker, at brugen af visse produkter, der irriterer kroppen, fører til en kraftig forringelse af velvære, forværring af betændelse og øget smerte. Og så snart det skadelige produkt er udelukket, vender situationen straks tilbage til normal.

Hvad er disse farlige produkter? Her er en liste:

• Svinekød;
• Citrus;
• Nogle kornprodukter (hvede, havre, majs, rug);
• Mælk og mejeriprodukter.

Som du kan se, indeholder den sorte liste fødevarer, der generelt betragtes som sunde (med undtagelse måske svinekød). Men vær ikke ked af det, patienter med reumatoid arthritis har et godt alternativ:

• Fisk og skaldyr;
• Grøntsager og frugter (undtagen citrusfrugter);
• Kylling og vagtelæg;
• Boghvede og perle byggrød.

Du skal tilberede mad på en sund måde: i ovnen eller dobbeltkedlen kan du koge eller gryderet. Det anbefales at spise ofte: 5-6 gange om dagen, men i små portioner. Gorge ikke på om natten. Det tilrådes at udelukke salt og sukker fra kosten. Undgå røget og stegt mad. Nogle mennesker med reumatoid arthritis skal endda få speciel rådgivning fra en ernæringsekspert og udvikle en individuel diæt for at undgå komplikationer forårsaget af dårlig ernæring.

Læs mere: Kost til reumatoid arthritis

Forfatter af artiklen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopæd

Uddannelse: eksamensbevis i specialet "General Medicine" modtaget i 2009 på Medical Academy. IM Sechenov. I 2012 afsluttede postgraduate studier i traumatologi og ortopædi på City Clinical Hospital opkaldt efter Botkin ved Institut for Traumatologi, Ortopædi og Katastrofekirurgi.