Handicap Med Leddegigt

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Handicap med leddegigt

Reumatoid arthritis er en sjælden og alvorlig autoimmun sygdom, hvis oprindelse rejser mange spørgsmål. Essensen af RA (reumatoid arthritis) er en systemisk læsion af humane bindevæv på niveauet af cellemembraner. Først og fremmest manifesteres sygdommen af problemer med arbejdet med små led.

På stadium af RA-diagnose afsløres en acceleration af sedimentering af røde blodlegemer og en stigning i andelen af hvide blodlegemer, hvilket normalt indikerer sygdommens infektiøse natur. Men behandling af reumatoid arthritis med antibiotika giver ikke lindring, fordi RA er en konsekvens af kroppens uhensigtsmæssige immunrespons på infektion, ikke selve infektionen.

Desværre manifesterer sygdommen sig normalt hos unge og middelaldrende mennesker. Mere end 70% af dem får, som leddegigt, først status som midlertidigt handicappede og derefter handicappede. Hvilke kriterier bruges til at vurdere arbejdskapaciteten hos patienter med RA, og hvordan man får social støtte fra staten - vi vil besvare disse vigtigste spørgsmål i vores artikel i dag.

Indhold:

• Kliniske former for reumatoid arthritis
• Tilstandene for sygdommens aktivitet og remission
• Reumatoid arthritis aktivitetsniveauer
• Røntgenstadier af sygdomsforløbet
• Fælles dysfunktion
• Funktionelle klasser af RA-patienter
• Komplikationer af leddegigt
• Sygdomsprognose
• Differentiel diagnose af reumatoid arthritis
• Behandlinger for leddegigt
• Midlertidigt handicap
• Indikationer for medicinsk og social undersøgelse
• At få et handicap med reumatoid arthritis
• Handicapgrupper for leddegigt
• Social rehabilitering af patienter med RA

Kliniske former for reumatoid arthritis

Det er sædvanligt at skelne mellem milde, moderate og svære former for leddegigt.

Den milde form for sygdommen er kendetegnet ved følgende symptomer:

• Smertesyndromet er svagt eller fraværende;
• Den artikulære form af RA udvikler sig langsomt eller er i remission;
• Der er ingen ekssudative ændringer i leddene;
• Ifølge laboratorieundersøgelser er RA i første aktivitetsfase;
• Ifølge røntgenundersøgelsesdata - i 1 eller 2 trin;
• Dysfunktion i leddene i trin 1;
• Patientens funktionelle klasse er 1..

Den gennemsnitlige form for reumatoid arthritis og dens kliniske tegn:

• Forløbet af sygdommen kompliceres af hyppige og langvarige perioder med forværring;
• Der er ingen komplette remissioner;
• Leddene viser polyartikulære læsioner;
• Ifølge laboratorieundersøgelser har patienten en seropositiv status;
• Røntgenstadium af sygdommen, 2. eller 3.;
• Dysfunktion af leddene på 2. trin;
• Patientens funktionelle klasse er 2. eller 3.

En alvorlig form for reumatoid arthritis skal diskuteres med følgende symptomer:

• Sygdommen fortsætter med meget lange forværringer, som kun erstattes af korte perioder med forbedring af trivsel i stedet for remission;
• Den artikulære form af sygdommen bliver led-visceral, RA udvikler sig hurtigt;
• Sygdommen kompliceres af irreversible degenerative ændringer i de indre organer og nervesystemet, kakeksi opstår;
• Røntgenstadium af RA 3. eller 4.
• Ledfunktionerne er nedsat op til 3. eller 4. trin, og ankylose foci vises i dem;
• Samlingerne er fastgjort i en lavfunktionel position.

Tilstandene for sygdommens aktivitet og remission

En midlertidig dæmpning af sygdommen ledsaget af et næsten fuldstændigt fravær af smerte og ubehagelige symptomer kaldes remission. I disse perioder er patienten med leddegigt i stand til at leve et normalt liv og arbejde.

Her er de kriterier, hvormed læger bestemmer remissionstilstand hos RA-patienter:

• Patienten karakteriserer sin generelle sundhedstilstand som god;
• Om morgenen, straks efter at have vågnet, forbliver bevægelser begrænset i ikke mere end en halv time;
• Hverken skarpe eller glatte bevægelser i lemmerne forårsager smerte hos patienten;
• Der er ingen inflammatorisk proces i led, sener og periartikulært væv;
• En laboratorieblodprøve viser niveauet af ESR hos mænd op til 20 mm / time, hos kvinder op til 30 mm / time;
• Alle de ovennævnte symptomer vedvarer hos en patient med RA i mindst to måneder.

Reumatoid arthritis aktivitetsniveauer

I perioder med forværring tildeles reumatoid arthritis tre grader af aktivitet afhængigt af dataene fra en laboratorieblodprøve:

• 1. grad - A2-globuliner mindre end 12%, U-globuliner fra 20 til 23%, ESR fra 16 til 20 mm / time, CRP +, bevægelsesstivhed efter vågnen i 30 minutter;
• 2. grad - A2-globuliner fra 12 til 15%, U-globuliner fra 25 til 30%, ESR fra 20 til 40 mm / time, CRP ++, bevægelsesstivhed kan vare indtil kl. 12;
• 3. grad - A2-globuliner mere end 15%, U-globuliner mere end 30%, ESR mere end 40 mm / time, CRP +++, bevægelsesstivhed observeres hele dagen.

Røntgenstadier af sygdomsforløbet

Brug af røntgen er meget vigtigt for den korrekte vurdering af tilstanden hos en patient med reumatoid arthritis. Ifølge dataene i denne undersøgelse bestemmes stadierne af sygdommens udvikling:

• 1. trin - osteoporose i leddene observeres;
• 2. trin - indsnævring af led-bruskfissurer og nogle få usurer føjes til osteoporose;
• 3. fase - usurerne bliver flertal;
• 4. fase - ankylose af knoglevæv opstår.

Fælles dysfunktion

Afhængig af patientens evne til at bevæge sig, bestemmer læger graden af dysfunktion i leddene ved leddegigt:

• 1. grad - amplituden af håndbevægelse er i området fra 110 til 170 ° C; albuer, knæ, ankler og håndled - mindst 50 ° C, skulder- og hofteledd - mindst 70 ° C;
• 2. grad - bevægelsesområdet for ankel-, knæ-, håndleds- og albueleddene reduceres til 20-45 ° C; hofte og skulder - op til 50 ° C;
• 3. grad - for alle led overstiger amplituden af mulige bevægelser ikke 15 procent, eller leddene er ubevægelige, men er i en funktionelt anvendelig tilstand;
• 4. grad - komplet ankylose og fiksering af led i en ikke-funktionel position (bøjet, snoet).

Funktionelle klasser af RA-patienter

Begrebet "funktionel klasse" er tæt forbundet med handicap ved reumatoid arthritis, da denne indikator karakteriserer patientens evne til selvbetjening og materiel selvforsyning. Her er de funktionelle klasser:

• FC 1 - fuld arbejdskapacitet og muligheden for daglig selvbetjening;
• FC 2 - umuligheden af at udføre nogle typer arbejde, men opretholde fuld selvbetjening på trods af vanskelighederne med en eller flere ledders arbejde;
• FC 3 - delvis tab af evnen til selvbetjening, det vil sige fremkomsten af behov for pleje;
• FC 4 - et fuldstændigt tab af evnen til selvbetjening og arbejde, indespærring i en kørestol eller seng, behovet for konstant pleje og opmærksomhed.

Komplikationer af leddegigt

På baggrund af reumatoid arthritis opstår uundgåeligt komplikationer, det er desuden de, der fører til døden. Her er en liste over de mest sandsynlige komplikationer af reumatoid arthritis:

• Reumatoid karditis (betændelse i hjertevævet)
• Bilateral skleritis (øjenskader)
• Ikke-Hodgkins lymfomer (ondartede tumorer);
• Myelomer (ondartede blodlæsioner fra leukæmigruppen);
• Amyloidose i nyrerne (aflejring af protein polysaccharider);
• Knoglemarvshypoplasi (udskiftning af knoglemarvsvæv med fedtvæv);
• Cytopenisk syndrom (blodskader)
• Osteopenisk syndrom (ledskade).

Sygdomsprognose

Prognosen anses for gunstig, hvis følgende faktorer er til stede:

• En patient med reumatoid arthritis er en mand;
• Syge under 40 år;
• Sygdommens begyndelse var pludselig og akut;
• Sygdommen varer mindre end et år, hvor der var mindst en stabil remission.

Prognosen er dårlig, hvis der er sådanne tegn:

• Reumatoid arthritis er diagnosticeret i alderdommen;
• Symptomerne blev slettet, sygdommen udviklede sig meget langsomt;
• Efter indtræden i den aktive fase er remissioner lidt eller slet ikke;
• Sygdommen ramte næsten øjeblikkeligt store led, der var knogleusuri og ankylose;
• Forværringer observeres oftere end tre gange om året;
• I det første år af sygdommen blev HLA DR / DW4-antigener og høje RF-titere påvist i blodet.

Differentiel diagnose af reumatoid arthritis

Vi er nødt til at tale om differentieret diagnose, fordi symptomerne på reumatoid arthritis, især hos ældre patienter, ligner manifestationerne af en række andre sygdomme:

• Sarkoidose;
• Ankyloserende spondylitis;
• Tuberkulose
• Reiters syndrom;
• Psoriasis;
• Slidgigt;
• Traumatisk og almindelig arthritis;
• Hypertrofisk osteoarthropati.

Oftest står diagnostikeren over for opgaven med at skelne leddegigt fra almindelig arthritis. Hvis resultatet er skuffende, kan diagnosen måske lyde sådan:

Seropositiv systemisk hurtigt progressiv reumatoid arthritis med feber, anæmi, lymfadenopati og glomerulonephritis. Anden grads aktivitet, radiologisk trin tre, dysfunktion i leddene i anden grad, FC 3.

Behandlinger for leddegigt

Hvis forløbet af RA er langsomt eller moderat, og sygdommen kun er i artikulær form, tyr de til den såkaldte topiske terapi, som består i at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Hvis reumatoid arthritis udvikler sig hurtigt, bliver en led-visceral form, og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke giver et positivt resultat, skifter de til grundlæggende terapi. Det inkluderer cytostatika, immunsuppressiva og guldbaserede lægemidler.

Hvis RA ledsages af vaskulitis og eksudative ledlæsioner, skal du tilføje glukokortikoider. Steroidhormoner afvises af de fleste læger. Nogle gange udføres kirurgi for at genoprette ledmobilitet - for eksempel synovektomi.

Se også: Alle moderne behandlinger for reumatoid arthritis

Midlertidigt handicap

Normalt anerkendes patienter med mild RA som funktionsdygtige, men de har brug for særlige arbejdsforhold, og ikke alle former for arbejdsaktiviteter er op til dem. Under forværringer, og når patientens tilstand forværres, kommer det til midlertidig handicap. Denne status tildeles i forskellige perioder afhængigt af det kliniske billede:

• VUT i 1 måned - forværring af RA i den første grad af aktivitet;
• VUT i 2-3 måneder - hurtig progressiv RA i anden eller tredje grad af aktivitet, der kræver behandling på et hospital, såvel som en synovektomi udført på patienten;
• VUT i 3-4 måneder - led-visceral form for RA af tredje grad af aktivitet eller gennemgået operation for artroplastik af store led.

Efter at patienten vender tilbage til tjeneste, er følgende typer arbejde kontraindiceret for ham:

• Arbejd under vibrationsforhold, høj eller lav temperatur, fugt, skadelige atmosfæriske emissioner og andre ugunstige faktorer;
• Enhver aktivitet relateret til ophold i højder, vedligeholdelse af tunge potentielt farlige maskiner og byggemateriel;
• Arbejde, der kræver løft og bevægelse af tunge vægte, gå i lang tid, udføre skarpe bevægelser eller omvendt, sidde i samme stilling i timevis;
• Arbejde, der involverer finmotorik i fingrene og kræver ekstrem præcision, såsom montering af mekanismer.

Indikationer for medicinsk og social undersøgelse

Hvis perioderne med VUT ikke længere sparer, og tiden er inde til at indrømme, at det er tid for en patient med reumatoid arthritis at modtage et handicap, henvises han til ITU (medicinsk og social undersøgelse).

Årsager, der gør det muligt for en person, der er diagnosticeret med leddegigt at kræve handicap:

• Katastrofalt hurtigt forløb af sygdommen;
• Artikulær-visceral form af RA med svære komplikationer (vaskulitis, amyloidose, alveolitis, neuropati);
• Mangel på remissioner og hyppige perioder med forværringer, hvilket gør yderligere arbejdskraftaktivitet umulig
• Komplet tab af egnethed til arbejde i erhvervet på grund af fælles immobilitet, synstab og andre objektive årsager.

For at udføre MSE skal du levere en komplet laboratorieblodprøve: for ESR, sialinsyrer, RF-titere, fibrinogen, protein og alle fraktioner. Du har også brug for en røntgenundersøgelse af leddene.

At få et handicap med reumatoid arthritis

Der tages mange faktorer i betragtning, når man beslutter, om en handicappet person skal tildeles en RA-patient:

• Alvorligheden af sygdommen og hastigheden af dens forløb;
• Antal forværringer og remissioner det seneste år
• Alle de faser og grader, der er anført af os i de foregående kapitler (sygdomsaktivitet, radiologisk, leddysfunktion, FC);
• Effektiviteten af terapi, forudsigelser af den behandlende læge;
• En persons sociale stilling, hans evne (eller rettere sagt manglende evne) til at tjene og forsørge sig selv.

Som den officielle årsag til handicap ved reumatoid arthritis er enten "handicap fra barndommen" angivet, hvis diagnosen blev stillet før voksenalderen eller "generel sygdom", hvis en person blev syg i voksenalderen.

Handicapgrupper for leddegigt

Handicapgruppe III er tildelt patienter med RA i følgende tilfælde:

• Sygdommen er mild eller moderat, den første grad af aktivitet;
• Evnerne til selvbetjening, bevægelse og arbejde bevares, men ikke fuldstændigt;
• En person har brug for at ændre aktivitetsfeltet, forbedre arbejdsvilkårene, reducere arbejdstiden, omskole og social tilpasning.

Gruppe II-handicap gives til en person, der er diagnosticeret med reumatoid arthritis, hvis hans stilling ser sådan ud:

• Sygdomsformen er medium eller svær, graden af aktivitet er anden eller tredje;
• Patienten har brug for pleje, tjener sig kun delvist, bevægelse er stærkt begrænset;
• Han kan kun arbejde hjemme eller under særlige forhold og kun i perioder med remission.

Jeg gruppe af handicap bestemmes, hvis:

• Reumatoid arthritis hos mennesker i svær form og i det tredje aktivitetsstadium;
• Patienten kan ikke bevæge sig uafhængigt (sengeliggende, bruger en kørestol);
• Evnen til selvbetjening og arbejde går helt tabt;
• Pleje og opmærksomhed fra tredjeparter er altid påkrævet.

Social rehabilitering af patienter med RA

Afslutningsvis vil jeg gerne sige et par ord om, hvilke foranstaltninger der kan hjælpe en person med en frygtelig diagnose af "reumatoid arthritis" til at tilpasse sig livet, indse sig selv professionelt og simpelthen ikke føle sig utilfreds og unødvendig:

• Ved de første tegn på RA i dig selv eller dine kære, skal du alarmere og skynde dig til diagnosen. Jo tidligere diagnosen stilles, jo større er chancen for en vellykket behandling. Det er umuligt at slippe af med leddegigt, men du kan køre sygdommen i dyb remission;
• Hvis diagnosen er stillet, så spørg om specielle klinikker og velgørende programmer rettet mod social og arbejdsmæssig tilpasning af RA-patienter. I dag, selv uden at være i stand til at flytte, kan en person finde arbejde på en hjemmecomputer eller i en særlig institution for mennesker med handicap;
• Prøv at give RA-patienten et gunstigt livsmiljø, hold ham ren. Og vigtigst af alt - støtte personen moralsk og omgive ham med din pleje.

Forfatter af artiklen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopæd

Uddannelse: eksamensbevis i specialet "General Medicine" modtaget i 2009 på Medical Academy. IM Sechenov. I 2012 afsluttede postgraduate studier i traumatologi og ortopædi på City Clinical Hospital opkaldt efter Botkin ved Institut for Traumatologi, Ortopædi og Katastrofekirurgi.