2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44
Tubal ligation
Hvad er tubal ligation?
Tubal ligation er en kirurgisk procedure, hvor æggelederne blokeres, bandages eller skæres. Ifølge mange eksperter er dette en pålidelig præventionsmetode, men der er stadig ingen 100% garanti, og inden for et år efter en sådan operation kan 5 kvinder ud af 1000 blive gravide og efter yderligere 10 år - hos 18 kvinder ud af 1000.
Ineffektiv forbinding forekommer i tilfælde af fusion af rør, når der er en passage, i hvilken sæd trænger ind, såvel som i tilfælde af forkert udført sterilisering.
For at forstå essensen af operationen er det nødvendigt at huske, at reproduktionssystemet hos kvinder inkluderer to æggestokke, to æggeleder, livmoderen og vagina. Normalt er begge æggestokke i stand til at udvise et æg klar til befrugtning (denne proces kaldes ægløsning). Dette fænomen forekommer på dag 12-17 i menstruationscyklussen hver måned. Ægget kommer ud af æggestokken i æggelederen og bevæger sig gennem det ind i livmoderen på grund af muskelsammentrækninger og bevægelser af små hårlignende cilier.
Typer af kirurgisk indgreb
Laparoskopi
Æggelederlukning eller tubal sterilisering kan udføres laparoskopi med et mikroskopisk kamera og kirurgisk instrument indsat gennem et lille snit lavet i underlivet. Operationen udføres under anæstesi på to måder.
Laparoskopisk forbinding begynder med injektion af gas i underlivet for at gøre proceduren lettere. Derefter forsegles æggelederne med en ring, klemme eller elektrisk strøm.
Den øverste snit, som det ses på figuren, er til den angivne enhed, og den nederste er til klemmen. Den stiplede linje markerer placeringen af nedskæringerne.
Mini laparotomi
Mini-laparotomi ("mini-poter") indebærer at fjerne en del af røret og forsegle resten med suturer, bånd, klip eller elektrisk stød. Enhver kvinde efter 35 år, der ikke længere vil føde, kan bruge denne metode til beskyttelse mod uønsket graviditet. Denne præventionsmetode er irreversibel, giver dig ikke mulighed for at blive barn naturligt, så denne beslutning skal være gennemtænkt. Begge æggelederne krydses for en kvinde.
En mini-laparotomi udføres gennem et snit, der er mindre end 5 cm langt. Som en del af operationen foretager kirurgen to mindre snit. En af dem er i skamområdet. Denne type intervention giver dig mulighed for permanent at forhindre graviditet.
En åben type laparotomi udføres gennem et signifikant snit i underlivet.
Det anbefales i en situation, hvor:
- En abdominal operation er nødvendig med henblik på et kejsersnit;
- Du har inflammatorisk sygdom i bækkenet, endometriose eller har brug for bækkenoperation af en anden grund.
I nogle tilfælde anvendes postpartum tubal ligation. Da æggelederne i dette tilfælde er placeret højere i abdominalområdet, udføres snittet under navlen. Det er bedst at udføre operationen de første halvanden dag efter barnets fødsel. Fordi efter 48 timer krymper livmoderen, og postpartum tubal ligation vil være meget mere smertefuld og problematisk.
Det skal bemærkes, at laparoskopi normalt udføres under generel anæstesi. Men alle former for denne operation kan udføres ikke kun under generel, men også under lokal (epidural) anæstesi.
Tubalimplantatmetode
Implantater indsættes i æggelederområdet uden operation og uden anæstesi. Det tager ikke mere end en halv time; inden operationen påbegyndes, skal en kvinde sidde i en stol, som sædvanlig ved en gynækologs aftale. Først og fremmest skal livmoderhalsen åbnes - dette hjælper med at undgå at beskadige den.
Derefter indsætter specialisten et kateter gennem skeden i livmoderhalsen, derefter ind i organhulen og derefter i æggelederen: først i den første og derefter i den anden. Et kateter bruges til at placere implantater i rørene. I nogle tilfælde opstår kramper, der ligner menstruationskramper under proceduren.
Over tid dannes arvæv, der vokser nær implantaterne og overlapper æggelederne. Den præsenterede type operation gør det muligt at forhindre fjernelse af et æg fra æggestokkene i æggelederne. Som du ved, er det i dem, at befrugtning bliver mulig.
Røntgenstråler bør tages for at sikre, at rørene er lukket korrekt. I de første tre måneder efter implantationen anbefales det at ændre prævention. I slutningen af denne periode introduceres et farvestof i livmoderen, og der foretages en røntgenundersøgelse eller hysterosalpingografi igen. Dette vil sikre, at implantaterne ikke er flyttet, og rørene er 100% blokeret af arvæv.
Kirurgi med snit i den suprapubiske zone
Konventionel kirurgi med et snit i den suprapubiske mave kræver længerevarende hospitalsophold. Efter operationen dannes et ar. Med en kuldoskopisk operation, som er en punktering af den bageste væg i skeden, forbliver der ingen ar, der er ingen komplikationer, og der opstår hurtig vævsheling. Det er kendt, at sådan sterilisering ikke forårsager hormonelle lidelser, libido og en normal menstruationscyklus bevares.
Modne æg absorberes i bughulen, og kvinder er ikke bange for en mulig uønsket graviditet. Som regel foretrækker flertallet af patienter sterilisering efter fødslen, som udføres umiddelbart efter fødslen. Operationen tager normalt mindre end 30 minutter og kræver ikke længere hospitalsophold. Efter en sådan procedure kan kvinder opleve mindre smertefulde fornemmelser og mavekramper, oppustethed, nedsat fysisk aktivitet, svimmelhed og kvalme.
Er det værd at bruge denne præventionsmetode?
Tubal ligation er en radikal prævention, som det næsten er umuligt at vende om i fremtiden.
Frivillig sterilisering er tilladt for kvinder i den reproduktive alder, der allerede har mindst et barn og ikke ønsker at få børn i fremtiden. Tubal ligation er indiceret til en række sygdomme, der kan udgøre en trussel for liv og sundhed under graviditet.
Mange kvinder har kontraindikationer for brugen af hormonelle svangerskabsforebyggende midler og brugen af intrauterine enheder, så bliver sterilisering det eneste pålidelige middel til beskyttelse. Tubal ligation er ekstremt effektiv og er den mest populære præventionsmetode blandt modne ægtepar med børn. En øget risiko for ektopisk graviditet er dog en alvorlig komplikation ved sterilisering.
Selvom læger advarer om, at rørbinding er irreversibel, og beder dig om at tænke nøje over alt, inden du gør det, kan du om nødvendigt forsøge at gendanne rørens funktioner, hvorefter 60-80% af kvinderne bliver gravide. Dette er mikrokirurgiske operationer, der finder sted under generel anæstesi, vanskeligheden opstår med genforeningen af de dissekerede ender af æggelederne.
Før du træffer en beslutning, skal du huske statistikkerne, der viser, at mange kvinder, der har haft en tubal ligering, fortryder det. Videnskaben står ikke stille, og i dag er der udviklet en ny, enklere og sikrere metode, som ikke kræver intervention i bughulen. Dens essens er introduktionen i livmoderen af forskellige lægemidler eller enheder, der forårsager lokal skade og en inflammatorisk reaktion, som et resultat af, at bindevævet vokser, og æggelederne bliver umulige.
Effektiviteten af denne metode er mere end 99%, men den bruges endnu ikke på klinikker i SNG-landene.
Den mest pålidelige metode er en simpel dissektion af røret med en skalpel eller en elektrisk kniv, hvorefter der foretages en punktering med en nål med en nylonbinding to steder i røret i dets midterste del. Enderne af trådene er bundet og skåret. Desuden er sterilisering ved resektion af en del af røret med nedsænkning af dens ender under bukhinden ikke mindre pålidelig.
Hvad kan man forvente efter operationen?
Efter tubal ligering
Efter vellykket ligering af æggelederne vender patienten tilbage til det normale liv inden for 24 timer. Dog kan mindre vaginal blødning forekomme. Efter laparoskopi er afsluttet, bemærkes abdominal distension på grund af gas, der bruges til at løfte huden og musklerne over peritoneale organer, hvilket er nødvendigt for kirurgi. Denne effekt forsvinder normalt inden for få dage.
Sårhed i ryg eller skulder skyldes sandsynligvis gas i maven, som også forsvinder, når gassen er fuldt absorberet. Det er tilladt at tage et bad en dag efter operationen, men uden at gnide og andre påvirkninger i en uge.
Fuld genopretning af kroppen efter tubal ligering finder sted på ca. 7 dage.
Udover:
- Du kan have sex, hvis der ikke er smerter;
- Det anbefales at hvile sig fra rengøring, tøjvask og husholdningsarbejde;
- Der er ikke behov for en yderligere prævention.
Efter implantation
Efter implantation vender kvinder tilbage til deres daglige aktiviteter inden for 24 timer. Forholdsregler inkluderer brug af en anden præventionsmetode i tre måneder, og indtil røntgenstrålen bekræfter, at æggelederne er helt blokeret.
Hvor effektiv er en sådan operation?
Tubal ligation ved indgangen til livmoderen såvel som introduktionen af implantater kan ikke betragtes som 100% effektive metoder til at forhindre uønsket graviditet.
Der er en relativt lav chance for at blive gravid, efter at rørene er bundet på denne måde. Fem ud af 1000 kvinder oplever dette 12 måneder efter operationen. 10 år efter indgrebet kan mindst 18 ud af 1000 være i en position.
Dette kan ske, hvis:
- Rørene er vokset sammen, eller der er dannet en ny passage, gennem hvilken ægget befrugtes af sædcellerne;
- Forbindingen blev udført forkert;
- Kvinden var allerede gravid på operationstidspunktet.
Hvad hvis der blev brugt tubalimplantater? Denne metode har ikke langsigtede statistikker, da den er relativt ny. Forskning viser, at mindre end en ud af 100 kvinder med implantater er gravid på to år.
Årsager til at besøge en specialist
En læge bør straks konsulteres, hvis der er symptomer på graviditet. Dette kan være en forstyrrelse i menstruationscyklussen, øget ømhed i brystet og kvalme. Smertefulde fornemmelser på begge sider af underlivet, bevidsthedstab og svimmelhed bør betragtes som grund til bekymring.
Risici og komplikationer efter påklædning
Til tubal ligering er det karakteristisk, at der ikke dannes alvorlige komplikationer efter det. Mindre alvorlige konsekvenser involverer infektion og dehiscence. Det forekommer hos 11% af kvinderne efter mini-laparotomi og hos 6% i slutningen af laparoskopi. Mere alvorlige komplikationer involverer håndgribeligt og farligt blodtab, problemer, der fremkaldes af generel anæstesi, samt organskader under operationen og behovet for endnu mere signifikant dissektion.
Selvom der er færre komplikationer med laparoskopi end med andre typer af tubal ligering, kan disse komplikationer være mere truende. Lad os sige, at når der indsættes et laparoskop, er der sandsynligvis skade på blæren eller tarmene. Risikoen for operation øges, hvis kvinden har diabetes, er overvægtig, nikotinafhængighed eller hjerte-kar-sygdom.
Risici og komplikationer efter introduktion af rørformede implantater
Efter implantation forsvinder smertefulde fornemmelser i bækkenområdet muligvis ikke. I sådanne situationer fjernes implantaterne seks uger efter indsættelse i æggelederne. Dette øger risikoen for at udvikle sygdomme i bækkenorganerne. Det anbefales at gennemgå en undersøgelse inden interventionen. Dette vil gøre det muligt at sikre, at patienten ikke har smitsomme sygdomme i reproduktionssystemet.
Risikoen for at udvikle en ektopisk graviditet
Hvis processen med resektion af æggelederne eller implantation mislykkedes, og kvinden alligevel blev gravid, stiger sandsynligheden for en ektopisk graviditet mange gange. Dette kan ske flere år efter operationen og sandsynligvis efter tre år eller mere.
Hvad skal du tænke på?
Overvej følgende punkter relateret til rørbinding og implantatplacering:
- Menstruationscyklussen og overgangsalderen forbliver uændret, fordi ægget produceres månedligt;
- Seksuel tiltrækning ændres ikke, og der er sandsynligvis endnu større løshed, fordi kvinden holder op med at bekymre sig om uønsket graviditet.
Fordele
Den største fordel er evnen til at have sex og ikke være bange for at blive gravid. På trods af at dette er en ret dyr procedure, er det en engangsudgift. Derudover kræver sterilisering ikke rehabiliteringsomkostninger.
ulemper
Ligering af æggelederne, som introduktionen af tubalimplantater, giver ikke beskyttelse mod disse seksuelt overførte sygdomme. Inkluderet fra den humane immundefektvirus (HIV). For fuld beskyttelse er det nødvendigt at bruge kondomer lige fra begyndelsen af samleje.
Andre overvejelser
Gendannelse af æggelederne til deres oprindelige tilstand indebærer, at deres tidligere forbindelse er vendt tilbage. Sandsynligheden for et positivt resultat med en sådan genopretning er ekstremt lav. Det skal huskes, at med tubal ligation skal en kvinde være 100% sikker på, at hun i fremtiden aldrig vil have et eget barn.
De af det retfærdige køn, der højst sandsynligt ikke anbefales at udføre resektion af æggelederne, inkluderer dem, der:
- Har ikke fyldt 30 år. Dette gælder især for dem, der aldrig har født. Ifølge statistikker har kvinder, der gennemgik rørresektion i en alder af 20 til 30 år, et ønske om at genoprette fertiliteten i fremtiden;
- Stod over for problemer under graviditeten. De kvinder, der besluttede at resektere æggelederne på grund af stress på grund af en kompliceret graviditet, fortryder næsten altid deres beslutning i fremtiden;
- Har ikke et stabilt og seriøst forhold, der muligvis endnu vises;
- De forventer, at de vil være i stand til at gendanne reproduktiv funktion i fremtiden, hvis de ændrer deres egen beslutning;
- Gør dette fordi de tvinges af ægtefæller, familiemedlemmer osv.
- Gav op på jagt efter en alternativ prævention og stol ikke på nogen af dem.
Derfor er tubal ligation en vigtig kirurgisk procedure, der kræver en overbevisende sag. Denne operation er helt sikker, men uigenkaldelig, derfor rådes kvindelige repræsentanter til at tænke grundigt over, inden de griber til den.
Forfatteren af artiklen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynækolog, reproduktolog
Uddannelse: Diplom i obstetrik og gynækologi modtaget ved det russiske statsmedicinske universitet i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 afsluttede postgraduate studier ved N. N. N. I. Pirogova.
