Rektovaginal Fistel - Symptomer Og Behandling, Diagnose

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Rektovaginal fistel: symptomer og behandling

En rektovaginal fistel er et patologisk forløb, der dannes i endetarmen under vagina og forbinder disse to organer. Indholdet af tarmene gennem denne kanal vil komme ind i skeden, da trykket i tarmene er højere.

En rektovaginal fistel kan dannes under en piges intrauterine udvikling, men oftest erhverves denne patologi i naturen.

Rektovaginale fistler kan være lave (ligger ikke højere end 3 cm fra anus), medium (placeret i niveauet 3-6 cm fra anus) og høj (dannet over 6 cm over anus).

Indhold:

• Årsager til dannelsen af en rektovaginal fistel
• Rektovaginal fistelsymptomer
• Diagnosticering af rektovaginal fistel
• Rektovaginal fistelbehandling
• Komplikationer
• Forebyggende handlinger
• Vejrudsigt

Årsager til dannelsen af en rektovaginal fistel

Årsagerne til, at en rektovaginal fistel kan dannes:

• Skader påført af en kvinde under fødslen.
• Vanskelig fødsel, der sluttede med operation.
• Langvarigt arbejde, som var ledsaget af et langt vandfrit interval. Årsagen til dannelsen af en fistel ligger i dette tilfælde i det faktum, at blødt væv begynder at dø af på grund af en langvarig mangel på ernæring. Når alt kommer til alt, presser barnet hovedet mod bækkenbenet. Jo større det berørte område er, desto hurtigere dannes fistlen. I postpartumperioden vises den på 3.-8. Dag.
• Andre årsager forbundet med barnets fødsel og fødsel, hvilket kan føre til dannelsen af en fistel: et smalt bækken, et stort foster, forkert position af fosteret i livmoderen, muskeldivergens.
• Perineal brud.
• Tumorer i det rektale område.
• Inflammatorisk tarmsygdom.
• Skader på tarmvæggen under operationen.
• Skader på rektovaginal septum.
• Inflammatoriske sygdomme i kønsorganet.
• Åbning af bylder i skeden, som er dannet på baggrund af infektiøse sygdomme, for eksempel på grund af kønsstuberkulose eller syfilis.
• Paraproctitis, hvor rektalvævet bliver betændt og åbner ind i vaginaens lumen og beskadiger det rectovaginale septum.
• Fistler kan være en komplikation af Crohns sygdom eller rektal divertikulose. Dette gælder især for kvinder, der har fået fjernet livmoderen.

Med hensyn til medfødte rektovaginale fistler diagnosticeres de ekstremt sjældent - ikke mere end i 0,001% af tilfældene. Mellem 40 og 60 år findes rektovaginale fistler hos en ud af 300 kvinder.

Vaginalvæggen er meget tæt på rektalvæggen i hele sin længde. Derfor, med ethvert udseende af en rektovaginal meddelelse, vises tarmslimhinden straks i vaginalhulen. I en uge vokser den cirkulært til den eksisterende defekt, hvilket giver anledning til dannelsen af en fistel. Denne proces tager 3-4 måneder. Dette billede er som regel typisk for postoperative og postpartum fistler. Desuden er det i dette tilfælde i de fleste kvinder den læbeformede fistel, der dannes.

På baggrund af paraproctitis og colitis er fistler oftest rørformede, forgrenede, har lommer, i hvilke pus strømmer.

Rektovaginal fistelsymptomer

Følgende symptomer vil indikere en rektovaginal fistel:

• Det mest almindelige symptom er vaginal udledning af gas.
• Pus og afføring kan også komme ud af skeden. Dette skyldes, at der i endetarmen er et låseapparat i form af en lukkemuskel, der styres af en person. Vagina har ikke en sådan enhed, derfor kan den ikke bevare det patologiske indhold i sig selv. Frigivelse af tarmmasser kan forekomme når som helst.
• En kvinde oplever smerter i perineum, et intimt liv bliver umuligt.
• Patienter lider ofte af dysuriske lidelser.
• Selv med hygiejne af højeste kvalitet kan en kvinde ikke slippe af med den ubehagelige lugt af afføring, der hjemsøger hende

Det er ret logisk, at en kvinde oplever utroligt ubehag fra denne patologi, trækker sig tilbage i sig selv, ikke har mulighed for at indgå i intimitet. Derfor er neuropsykiatriske lidelser karakteristiske ledsagere af rektovaginale fistler. Situationen forværres af langvarig behandling og ikke med den ønskede effekt behandling af vaginitis, som konstant "fodrer" E. coli, som kommer ind i skeden gennem den eksisterende kanal.

Det er værd at bemærke, at mange kvinder er flov over at rette deres problem til en læge og forsøge at klare den eksisterende sygdom alene. Som et resultat øges fistlen i størrelse, symptomerne intensiveres, og yderligere behandling bliver vanskeligere.

Diagnosticering af rektovaginal fistel

For at identificere den eksisterende patologi skal en kvinde klage til en gynækolog. Lægen vil under undersøgelsen af spejle være i stand til at visualisere vagina i hele dens længde, så det vil ikke være svært for ham at opdage fistlen. Oftest svarer fistelens højde i skeden til højden af munden i endetarmen.

Hvis fistlen har en læbeagtig struktur, specificeres dens placering ved hjælp af en digital undersøgelse af endetarmen. Ved bimanuel palpation bestemmes graden af vævsardannelse og prævalensen af den inflammatoriske proces. Jo tættere fistlen er på livmoderhalsen, jo sværere er det at visualisere. Så det første diagnostiske trin mod påvisning af en fistel er en visuel undersøgelse af vagina i spekulatet.

Hvis en kvinde har en rørformet fistel, ordineres hun en test med et farvestof. Til dette blandes methylenblåt i lige store forhold med hydrogenperoxid, og der udføres fistulografi. Lægemidlerne injiceres gennem den ydre åbning af fistlen, som er placeret i vagina. Derefter undersøges det rektale lumen ved hjælp af specielle spejle og et rektoskop.

Nogle gange kan en læge sende en patient til at gennemgå:

• Manometri (måling af tryk i tarmens lumen);
• Koloskopi (undersøgelse af tarmene)
• Irrigoskopi (undersøgelse af tarmene med introduktion af et kontrastmiddel);
• Kontrast radiografi.

Yderligere forskning giver dig mulighed for at indsamle så meget information som muligt om en kvindes helbred.

Uden undtagelse ordineres alle patienter sigmoidoskopi.

Analysfinkterens tilstand, og hvor alvorlig dens insufficiens er, kan bedømmes efter sphincterometri og elektromyografi.

Differential diagnose

Hvis lægen har en mistanke om, at en rektovaginal fistel er en konsekvens af en eller anden sygdom og ikke blev dannet som et resultat af en skade eller en udført operation, er det nødvendigt med en differentiel diagnose.

Der er altid en risiko for, at fistlen er vokset ind i vagina på grund af tilstedeværelsen af en ondartet tumor. Derfor skal en standard digital undersøgelse nødvendigvis suppleres med cytologisk og histologisk analyse.

Divertikulose og Crohns sygdom udelukker diagnostiske teknikker såsom irrigoskopi og koloskopi.

Lægen bør advares om ethvert fremspring på vaginalvæggen eller væksten af granuleringsvæv. Hvis diagnosen forbliver i tvivl, udføres en vævsbiopsi med yderligere histologisk undersøgelse.

Rektovaginal fistelbehandling

For at befri patienten for fistlen er operation nødvendig. På andre måder kan denne patologiske kanal ikke fjernes.

Der er tre typer operationer:

• Vaginal;
• Perineal;
• Rektal.

Hvis en kvinde har en skade på det rektovaginale septum, kan det sys uden risiko for komplikationer, men dette skal gøres inden for 1,5 dage. Til dette behandles såroverfladen, hvorefter det beskadigede væv sys. Derefter sys manglen på endetarmen under anvendelse af monofilamenttråde. I skeden udføres suturerne ved hjælp af catgut-materiale, som senere opløses alene.

Med hensyn til fjernelse af allerede dannede rektovaginale fistler er der mere end 30 kirurgiske teknikker, der sigter mod at eliminere dem.

Hvis en kvinde har purulent betændelse, kan operationen udføres tidligst 3 måneder efter udryddelsen. For at fjerne afføring kræves en kolostomi.

Hvis fistlen er lav, afhænger adgangen til den af, hvilken faktor der forårsagede dens udvikling. Med paraproctitis udføres adgang udelukkende gennem endetarmen, hvilket giver dig mulighed for ikke kun at fjerne selve den patologiske kanal, men også den inficerede krypt.

I alle andre situationer er det værd at foretrække operationen for at nedbringe slimhindemusklen i endetarmen. Huden skæres i form af en bue, hvorefter tarmvæggen er fastgjort 2 cm over fistlen, og selve kanalen krydses. I dette tilfælde vil den vaginale del af fistlen allerede blive skåret ud. Om nødvendigt udføres sphincteroplasty. De sværeste fistler at fjerne er dem, der er høje, nær livmoderhalsen.

Hvis operationen var vellykket, fjernes stingene om 12-14 dage. Kompetent patienthåndtering i den tidlige postoperative periode er af stor betydning. Stolen skal forsinkes i mindst 4 dage og udrensning af tarmene udelukkende ved hjælp af vandlåber i en uge. Såret skal kontrolleres omhyggeligt fra både vagina og endetarm.

I fremtiden skal en kvinde i flere uger følge en diæt uden vegetabilsk fiber i menuen. Mad skal være flydende.

Selvbehandling af en rektovaginal fistel er uacceptabel. Dette vil kun føre til øgede symptomer og komplikation af yderligere professionel terapi.

Komplikationer

Operationen er ikke altid vellykket. I 10-15% af tilfældene er der en gentagelse af fistlen. Selvom der træffes foranstaltninger rettidigt, er det muligt at opnå konservativ heling af kanalen efter operationen. Til dette ordineres patienter sifon-lavementer og laserterapi. I 50% af tilfældene er det nødvendigt at ty til en anden operation med fjernelse af fistlen ved ligaturmetoden.

Hvis det ikke er muligt at opnå et vedvarende tilbagefald om 3-4 måneder, er en gentagen radikal intervention nødvendig.

Forebyggende handlinger

For at forhindre dannelsen af en fistel er det nødvendigt at behandle alle sygdomme i den gynækologiske sfære kvalitativt. Eventuelle inflammatoriske processer i tarmene skal behandles under tilsyn af en professionel.

Vejrudsigt

Når en kvinde ansøger til en specialiseret institution, er prognosen for bedring som regel den mest gunstige. Mere end 96% af patienterne slipper fuldstændigt af det eksisterende problem og lever et tilfredsstillende liv af høj kvalitet. Med hensyn til levering er det muligt i fremtiden, men kun ved hjælp af et kejsersnit.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.