Herpes Zoster

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Herpes zoster

Indhold:

• Hvad er herpes zoster?
• Herpes zoster symptomer
• Herpes zoster årsager
• Konsekvenser og komplikationer
• Er herpes zoster smitsom?
• Behandling for herpes zoster
• Indsamling af lægeplanter

Hvad er herpes zoster?

Herpes zoster er en sporadisk sygdom forårsaget af genaktivering af herpes zoster-virus type III (Varicella Zoster-virus). Sygdommen er karakteriseret ved en fremherskende læsion i huden og nervesystemet med alvorlige komplikationer.

Livslang latent transport af varicella zoster er etableret hos ca. 20% af indbyggerne i vores land, der har haft skoldkopper i barndommen. Asymptomatisk transport af den sovende virus kan være livslang. Den vigtigste tilflugt for ham er kroppens nerveceller. Under påvirkning af interne og / eller eksterne stoffer aktiveres virussen.

Risikogruppen inkluderer alle mennesker med en latent form for Varicella Zoster-virus, men har i højere grad:

• Alder på halvtreds og ældre;
• Kroniske sygdomme;
• Overtrædelser af immunsystemets cellulære forbindelse;
• Kvinder med kompliceret graviditet
• Børn, der har haft skoldkopper;
• Unge og middelaldrende mennesker med hiv.

Hyppigheden af påvisning af herpes zoster er 5-12 tilfælde pr. 100 tusind borgere. Cirka 80% af tilfældene er mennesker over halvtreds år. Ældre kvinder bliver syge dobbelt så ofte som mænd. Der er ingen kønsforskelle i ung og middelalder. Sygdommen ender med svær i 1-5% af ekstremt alvorlige komplikationer.

Herpes zoster er kendetegnet ved en lav dødelighed på højst 2%. Størstedelen af dødsfaldene forekommer hos patienter over 75 år eller unge med alvorlige former for AIDS.

Herpes zoster HIV-inficeret

Hos mennesker i alderen 20 til 40 år kan OH fungere som en markør for HIV-infektion; det påvises hos ca. 10-25% af HIV-bærere, mens:

• Den syges gennemsnitlige alder er 32 ± 4 år mod 65 ± 5 år hos personer, der ikke er smittet med HIV;
• Tendensen til tilbagefald - 60% versus 1,3% hos personer, der ikke er smittet med HIV;
• Dybe hudlæsioner - 30% versus 5% hos personer, der ikke er smittet med hiv.

Herpes zoster hos kræftpatienter og organtransplantationspatienter

Hyppigheden af tilfælde af herpes zoster hos patienter, der gennemgår kemoterapi eller lægemiddelforebyggelse af afstødning af transplanterede organer, varierer fra 25 til 50%, dødelighed - op til 5-7%.

Herpes zoster hos gravide kvinder

Påvisningshastighed: 7 tilfælde pr. 100 tusind kvinder. Sygdommens kliniske forløb i graviditetens første trimester er en af årsagerne til dens afbrydelse på grund af placentainsufficiens, intrauterin hypoxi og fostervæksthæmning.

Herpes zoster hos børn

I det væsentlige betyder dette en re-sygdom hos et barn, der tidligere havde skoldkopper i løbet af det første leveår eller kontraheret in utero fra en mor, der først fik skoldkopper under graviditeten. Der er ingen tegn på sværhedsgraden af herpes zoster hos børn, med den sjældne undtagelse af et barns immundefekt.

Herpes zoster symptomer

OH er kendetegnet ved en række symptomer, der afhænger af patogenesen. Der er fire hovedperioder:

• Prodromal - fra nul til tredje, maksimalt den tiende dag;
• Skarp - fra den tiende til den tyvende dag;
• Genopretning - fra tre uger til tre måneder;
• Langsigtede konsekvenser - fra tre måneder til tre år.

Symptomer på det prodromale stadium består af tre komponenter: generelle kliniske, neurologiske lidelser og hududslæt.

Kombinationen af to af de fire følgende tegn er en grund til at gå til klinikken

• Feber temperatur fra 38 til 39 ^o C, undertiden subfebril fra 37-37,5 ^o C. Den øgede temperatur varer ikke mere end fem til ti dage. Langvarig hypertermi er karakteristisk for herpes zoster kompliceret af meningitis eller encephalitis. Generelle symptomer observeres hos ca. 20% af patienterne.
• En stigning i regionale lymfeknuder, hovedsageligt på den ene side (på nakken, i armhulen, under kravebenet, i lysken) på steder med kløe, smerter og udslæt.
• Ømhed ved udslæt (konstant, paroxysmal, ved berøring, det føles som brændende, stikkende), som ofte vedvarer i flere måneder efter bedring - `` post-zoster neuralgi ''.
• Et blærende udslæt på den ene side af kroppen - på brystet, underlivet eller ansigtet i form af et bånd eller et plaster, der omgiver hele området. Hos 70% af patienterne vises udslæt inden for de første tre dage efter feberens begyndelse.

Lokalisering af udslæt

De mest karakteristiske steder for lokalisering af udslæt med herpes zoster er bryst, hoved, nakke og nedre ryg. Det omtrentlige forhold mellem udslæt på forskellige dele af kroppen:

• Bryst - 55%;
• Hoved - 23%;
• Hals - 12%;
• Lænd - 10%.

Udslæt er lokaliseret i området dermatomer - områder af huden, der er innerveret fra nervens rod, der er påvirket af virussen. At kende dermatomernes topografi (her) og lokaliseringen af udslæt på patientens krop er det muligt at bestemme, hvilken nervegren der er involveret i patogenesen. Den omgivende fremspring af thorax dermatomer på kroppen forklarer sygdommens navn.

Patogenese af udslæt på dermatomet

Trin for trin patogenese af dermatomudslæt:

• Erytem (rødme)
• Papler - en til to dage;
• Blærer, der smelter sammen i grupper af blærer - fem til syv dage;
• Skorpe i stedet for vesikler, processen slutter ved den 30. dag af sygdommen.

Erytemstadiet er meget kort eller fraværende, patogenesen begynder med papulære udslæt. Hvis du ikke udfører behandling, varer udslætstrinnet omkring en måned. Et længere stadium af udslæt (op til to til fire måneder) er tegn på patientens immundefekttilstande. Udslætets intensitet er forskellig: fra enkelte til sammenflydende former for udslæt. Nogle gange udvikler udslæt slet ikke. Denne form kaldes "zoster sine herpete".

Der er også helvedesild på slimhinderne. I stedet for udslæt dannes lav rød erosion.

Hos patienter uden immundefekt er udslæt lokaliseret i en, sjældent i flere dermatomer. Det er blevet bemærket, at et udslæt, lokaliseret, for eksempel i venstre dermatom, sjældent forekommer i en lignende højre og omvendt. Under immundefekte forhold hos patienten findes lokalisering af udslæt i dermatomet og i hele kroppen - dette er en generaliseret form for herpes zoster. Med hiv-infektion hos en patient kaldes lokaliseringen af et udslæt, der er spredt gennem kroppen, en formidlet form af herpes zoster.

Herpes zoster smerter

Smerter kan være:

• Først i begyndelsen af sygdommen;
• Gennem hele sygdommen (ca. en måned)
• Lang tid efter forsvinden af sygdommens symptomer.

Postzosterisk smerte er et smertesyndrom, der varer mere end fire måneder (120 dage) fra sygdommens begyndelse.

Karakterisering af smerter efter zoster

Der er tre typer af ubehagelige fornemmelser beskrevet af patienter med post-zoster smertsyndrom:

• Konstant, inklusive brændende, kedelig, dyb, pressende;
• Spontan, inklusive stikkende, trækninger, skydning;
• Provokeret (op til 90% af alle patienter er isoleret) - vises ved at røre ved kroppen, når de klæder sig, dækker med et tæppe.

I den akutte periode svarer smerten ikke nødvendigvis til udslætets intensitet. Det øges næsten altid om natten under påvirkning af eksterne stimuli, udsættelse for kulde, varme eller berøring. Stramt undertøj kan også fremkalde smerte. Fænomener med en paradoksal samtidig kombination af nedsat og øget følsomhed af forskellige dele af kroppen observeres ofte.

Herpes zoster ledsages af betændelse i nerveknuden - ganglionitis. En eller flere knudepunkter kan være involveret i patogenesen. Nerveskader kan kompliceres ved hurtigt tab af hørelse eller syn.

Varianter af udviklingen af patogenese i individuelle nerveknuder:

1. Læsion af V-paret i ansigtsnerven og trigeminusnerven. Lokalisering af udslæt er på hovedet i det hårede eller hårløse område svarende til en af nervens tre grene. Betændelsen ledsages af ulidelig smerte i udslætområdet, hypertermi, ødem i det subkutane væv på den berørte side af hovedet. En detaljeret undersøgelse afslører punkter med øget smerte langs trigeminusnerven.
2. Nederlag på VII-paret i ansigtsnerven, hans geniculate node (Hunt syndrom). Det manifesterer sig som udslæt i øregangen på slimhinden i tungen og ganen. Det ledsages af svimmelhed, smerter på siden af hovedet, der udstråler til ansigt, nakke eller bagside af hovedet. Det slutter med komplikationer i form af lammelse af ansigtsmusklerne, ensidig høretab, tinnitus.
3. Skader på livmoderhalsen. Denne knude er dannet af grene af de fire cervikale rygmarvsnerver C1-C4. Sygdommen manifesteres af udslæt i nakke og bryst. Det ledsages af brændende smerter, nogle gange smerter ved palpering på den ene side i hoved, ansigt og nakke. Det slutter med krænkelser af hudens følsomhed, langvarige smerter i kropsområderne, der er innerveret af knudens rødder.
4. Læsion af cervicothoracic stellate node. Forårsager brystsmerter, der ligner et anginaanfald. Det slutter med komplikationer i form af dysfunktioner i de innerverede områder af huden og indre organer. Huden kan ændre pigmentering, svækket sved, nedsat tone.
5. Nederlaget for nerveknuderne i coccygealzonen. Manifesteret af udslæt i anus og svær smerte. Mulige komplikationer: krænkelse (forsinkelse) af vandladning, kønslæsioner.

Oftalmiske herpes

Nederlaget for ansigtsnervens rødder, der innerverer øjenområdet, kaldes oftalmisk herpes. Sygdommen manifesterer sig som keratitis, læsioner af sclera, iris i øjnene og synsnerven i form af dens atrofi. Når udslæt er involveret i patogenesen af de optiske nerverødder, er de lokaliseret på den ene side af hovedet fra øjenhøjde til krone. I dette tilfælde anses de farligste udslæt for at være på vingerne og spidsen af næsen (Hutchinsons symptom). Kombinationen af to herpesvirus, Varicella zoster-virus og Herpes simplex, er den mest almindelige årsag til ansigtsnerveseparese (Bells parese).

Tilstedeværelsen af blærende udslæt i ansigtet er en grund til at konsultere en øjenlæge for rådgivning og antiviral terapi, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer af herpes i øjnene med ca. 50%.

Mangfoldigheden af patogenese ligger til grund for den kliniske klassificering af herpes zoster.

Klassificering ved lokalisering af patogenesen af herpes zoster

Obligatorisk deltagelse i patogenesen af symptomer på skade på nervesystemet og hududslæt ligger til grund for klassificeringen af herpes zoster.

Herpes zoster kan manifestere sig:

• Meningitis, encephalitis, meningoencephalitis (betændelse i hjernen og dens membraner, deres kombinationer);
• Læsioner i andre organer i nervesystemet (ganglionitis);
• Øjenlæsioner (betændelse i bindehinden, øjenlåg, iris, øjeæble og hornhinde);
• Udslæt spredt (spredt) i hele kroppen
• Komplikationer spredt til andre organer og systemer;
• Latent flow uden udbrud
• Atypiske symptomer.

Diagnose og differentieret diagnose af herpes zoster

Definition og differentiering af sygdommen udføres på basis af en klinisk undersøgelse, ekstern undersøgelse og palpation af beskadigede områder.

Følgende lignende patologier er udelukket:

• Zosteriform lav på grund af herpes simplex;
• Kontaktdermatitis og insektbid;
• Bulløs pemphigoid.

Laboratoriemetoder - PCR-diagnostik, påvisning af en bestemt virus. En prøve tages fra vesiklen.

Herpes zoster årsager

Det er blevet bemærket, at herpes zoster udvikler sig hos mennesker med nedsat homeostase på grund af aldring af kroppen og / eller beskadigelse af beskyttelsesspecifik immunitet. Andre årsager til udviklingen af patologi er kendt (se begyndelsen af artiklen).

Udløsere forbliver uklare indtil slutningen - faktorer, der skubber kroppen på udviklingsvejen for patogenesen af herpes zoster. Mange mennesker, der har alle forudsætninger for udvikling af denne sygdom (tilstedeværelsen af en latent virus, dyb skade på immunsystemet) bliver aldrig syge med herpes zoster.

Den snigende mekanisme i sygdomsudviklingen, mangfoldigheden af symptomer og det relativt lette opsving fra sygdommen er faktorer, der distraherer fra truslen om OG's alvorlige konsekvenser for menneskers sundhed.

Konsekvenser og komplikationer af herpes zoster

Herpes zoster er sjældent dødelig. Imidlertid er der blevet bemærket adskillige tilfælde af ubehagelige forhold hos mennesker efter en re-sygdom. Det er muligt at udvikle skader på cortex og substansen i hjernen såvel som rygmarven, dens membraner og rødder.

Efter afsluttet patogenese erklærer kun 28% af patienterne, at de ikke har nogen komplikationer.

Nogle patienter klager over:

• Lokal smerte inden for seks måneder efter bedring - 25%;
• Tilstedeværelsen af smertereaktioner i mere end seks måneder - 16%;
• Hovedpine og svimmelhed - 3%;
• Bevægelsesforstyrrelser - 4,5%;
• Erhvervet høretab - 2,7%;
• Synshandicap - 1,8%.

Cirka 0,2% af patienterne udvikler kardiovaskulær svigt, hvilket resulterer i iskæmisk hjertesygdom og iskæmisk slagtilfælde og undertiden progression af kræft. Retinal nekrose med en sandsynlighed på 70-80% slutter med udviklingen af fuldstændig blindhed.

Er herpes zoster smitsom?

Den første kontakt med virussen sker i barndommen, så forårsager virussen skoldkopper. Sygdommen fortsætter i henhold til et godartet scenario. Bliv gentagne gange ikke syg med kopper. Herpes zoster udvikler sig hovedsageligt efter genaktivering af herpes zoster-virus.

Sandsynligheden for overførsel af Varicella Zoster-virus fra en syg person til en sund person er ret høj, men dette betyder ikke meget i den epidemiske proces, da herpes zoster er karakteriseret ved et sporadisk forløb (isolerede tilfælde af sygdommen).

I mellemtiden er overholdelse af normale beskyttelsesforanstaltninger en forudsætning for at kommunikere med en patient med herpes zoster.

Behandling for herpes zoster

Antiviral terapi inkluderer et sæt foranstaltninger, herunder brug af antivirale, smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler i form af tabletter og salver. Immunkorrektion, vitaminbehandling og andre metoder er berettigede i tilfælde, der er aftalt med den behandlende læge.

RELATERET: Liste over bedste hjemmemedicin mod herpes

Den maksimale effekt af specifik terapi kan forventes, hvis behandlingen påbegyndes senest 72 timer efter påvisning af de første kliniske tegn på herpes zoster. Tidlig startet terapi øger sandsynligheden for hurtig afslutning af patogenesen og let opsving uden komplikationer.

I. De mest effektive specifikke antivirale lægemidler (til voksne):

• Valacyclovir - fane. 1,0 g tre gange om dagen, syv dage;
• Famciclovir - fane. 0,5 g tre gange om dagen, syv dage.
• Acyclovir - fane. 0,8 g fem gange om dagen, syv til ti dage;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 dage i træk om dagen.

Der er kontraindikationer og begrænsninger, for eksempel under graviditet og amning. Den angivne dosis skal kontrolleres med lægen. Antiviralt lægemiddel ordineret til herpes zoster til børn - Acyclovir i tabellen. 0,02 g / kg, fire eller fem gange om dagen.

II. Lægemidler, der lindrer smerte i de tidlige stadier af sygdommen:

• Aspirin, Paracetamol, Ibuprfen, Diclofenac;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepressiva er ordineret til langvarige former for smertesyndrom:

• Amitriptylin, Clomipramin, Imipramin, Trimipramin, Doxepin, Dotiepin;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;
• Fluoxetin, Citalopram, Escitalopram, Sertralin, Fluvoxamin;
• Venlafaxin, Duloxetin, Milnacipran.

IV. Kortikosteroider:

• Diprosan;
• Prednisolon;
• Dexamethason

V. Novocaine-blokade. Kombinationen af novokain og kortikosteroid i form af sympatiske og epidurale blokader er kun berettiget i tilfælde af svær smertesyndrom.

Vi. Behandling af oftalmisk herpes. I hjertet af de samme principper for behandling af herpes zoster skal du tilføje lokal terapi med øjensalver, dråber, liniment. Ansøgning aftales med lægen afhængigt af lokaliseringen af øjenlæsioner.

Vii. Brug af infrarødt og synligt strålingsspektrum reducerer smerte og reducerer varigheden af udslætstiden.

GlaxoSmithKline's varicella vaccine er registreret i Rusland, men der er ingen specifik vaccine mod herpes zoster.

Behandling med folkemedicin

Brug af farmaceutiske farmakopé urter er berettiget i tilfælde af mild patogenese af herpes zoster.

Indsamling af lægeplanter for at reducere nervøs ophidselse

Alle følgende opskrifter til opsamling af planter (valgfrit) fremstilles som følger: insisterer en spiseskefuld urter i et glas kogende vand i 20-30 minutter, afkøles og brug 1 / 2-1 / 3 kop 2-3 gange om dagen for at lindre mild smerte og nervøs ophidselse samt for søvnløshed.

• Mynteblad, urblad - 2 dele hver, baldrianrod og 1 del humlekegler.
• Valerianrod, mynteblade - 3 dele hver, urblade - 4 dele.
• Valerianrod - 2 dele, kamillerod - 3 dele, karvefrugt - 5 dele.
• Fennikelfrugter og kamilleblomster - 1 del hver, skumfiduserot, lakridsrod, hvedegræsstængel - 2 dele hver (anbefales til børn).
• Valerian rod, moderurt urt, strå af grønne havre - 1 del hver.
• Valerianrod, hagtornblomster, mynteblade, misteltenurt, moderurturt - 1 del hver.
• Mynteblade - 1 del, lyng urt, citronmelisse blade - 2 dele hver, valerianrod - 4 dele.
• Tartarblade, grønt havregryn, karvefrugter - 2 dele hver, hagtornblomster, kamilleblomster - 1 del hver.
• Motherwort urt, krybende græs, lyng urt - 2 dele hver, humlekegler, karvefrø - 1 del hver.
• Lyngblade, krybgræs, timianurt, baldrianrod - 2 dele hver, cikorierod - 1 del.

Indsamling af lægeplanter, der anbefales til hudsygdomme

Alle de følgende gebyrer forberedes som følger: hæld en spiseskefuld urter med kogende vand, kog i 10-15 minutter, insister og afkøl til stuetemperatur.

• Horsetail græs, morgenfrue blomster, hyben blomsterblade, eg bark, brombær blade, succession græs - 1 del hver. Udad i form af lotioner til vask og betændt hud med udslæt.
• Egbark, calamus rhizom - 1 del hver. Udad med grædende udslæt for at lindre betændelse.

Forfatteren af artiklen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsekspert

Uddannelse: Diplom fra det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov med en grad i generel medicin (2004). Bopæl ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, eksamensbevis i endokrinologi (2006).