Diffus Nodular Goiter I Skjoldbruskkirtlen - årsager, Symptomer, Grader Og Behandling Af Diffus Nodular Goiter

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Årsager, symptomer, grader og behandling af diffus nodulær struma

Indhold:

• Hvad er diffus nodulær struma?
• Symptomer på diffus nodulær struma
• Årsager til diffus nodulær struma
• Diffus nodulær struma
• Diagnostik af den diffuse-nodulære struma
• Behandling af diffus nodulær struma

Hvad er diffus nodulær struma?

Diffus-nodulær struma er en endokrin sygdom, hvor skjoldbruskkirtlens væv vokser såvel som dannelsen af nodulære indeslutninger i organets struktur.

Denne form for sygdommen kaldes også blandet, da den kombinerer træk, der er karakteristiske for diffus (generel stigning i vævsmasse) og nodulær struma (udseendet af knuder i kirtelstrukturen).

Med en blandet form af struma sammen med en generel spredning af skjoldbruskkirtelvæv observeres en uafhængig ujævn stigning i de dannede knuder. Disse faktorer gør sygdommen specifik og relativt let at diagnosticere.

Ifølge statistikker er diffuse og diffuse nodulære patologier i skjoldbruskkirtlen udbredt. Blandt alle endokrine sygdomme ligger de på andenpladsen, kun næst næst diabetes, og tegner sig for ca. 45-50% af alle tilfælde af henvisning til en specialist.

I Rusland observeres ifølge Federal State Statistics Service ca. 0,3% af befolkningen af en endokrinolog for struma, der er 500 tusind mennesker. Af disse er omkring en ottendedel af tilfældene i diffus-nodulær form af sygdommen.

Under hensyntagen til befolkningens holdning til medicin og deres helbred er der grund til at antage, at den reelle forekomst er meget højere end den officielle.

Symptomer på diffus nodulær struma i skjoldbruskkirtlen

I de første faser af sygdommens udvikling er symptomerne som regel helt fraværende eller så knappe, at patienten ikke lægger meget vægt på manifestationerne. Når den patologiske proces udvikler sig, øges symptomernes intensitet.

Væksten i skjoldbruskkirtlen og nodulære neoplasmer forårsager ikke altid øget udskillelse af hormoner. Symptomerne vil variere afhængigt af produktionsniveauet for aktive stoffer.

Hvis hormonproduktionen reduceres:

• Hypotermi. Afhængigt af hvor meget volumenet af produktionen af skjoldbruskkirtelhormon reduceres, er der et lyst (op til 35 ° C) eller moderat fald i kropstemperaturen. Denne proces opstår på grund af et fald i stofskiftehastigheden på grund af mangel på triiodothyronin og thyroxin;
• Arytmi, hypotension. Med diffus nodulær struma er der voksende problemer med det kardiovaskulære system. Trykket falder til under normale tal (op til 90/60), bradykardi (nedsat hjerterytme) og arytmi observeres;
• Udbruddet af ødem;
• Søvnproblemer. Om natten kan patienten ikke falde i søvn, mens han om dagen "har tendens til at sove";
• Fedme. På grund af et fald i stofskiftehastigheden øges kropsvægten;
• Depressive tilstande på grund af utilstrækkelig stimulering af hjernens følelsesmæssige centre;
• Sløvhed, nedsat intellektuel evne og hukommelse;
• Tab af hudelasticitet, negles skrøbelighed;
• Svækkelse af hårsækkene og som følge heraf hårtab
• Nedsat libido;
• Forstyrrelser i menstruationscyklussen;
• Forringelse af tarmmotilitet.

Hvis produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner overstiger normen:

• Hypertermi. Uanset tilstedeværelsen af inflammatoriske processer har patienten en periodisk stigning i kropstemperaturen (op til 37,0 - 37,7, subfebril tilstand);
• Vedvarende takykardi. Med øget sekretion af iodholdige hormoner øges hjertefrekvensen (ca. 100-120 slag i minuttet). Dette sker paroxysmal og afhænger praktisk taget ikke af fysisk aktivitet;
• Styrkelse af psykomotorisk aktivitet. Patienten bliver overspændt og nervøs. Der er øget irritabilitet og aggression;
• Uimodståelig appetit. Uanset mængden af forbrugt mad falder kropsvægten dog støt;
• Fugt i huden. Aktiviteten af sved og talgkirtler øges. Mere hemmelighed tildeles. Huden bliver fugtig og varm;
• Rystelse af lemmer og hoved;
• Øjenkuglerne stikker frem, exophthalmos vises;
• Hyppig diarré, mavesmerter og generel fordøjelsesbesvær.

Hvis hormonproduktionen ikke er nedsat:

• Langvarig paroxysmal hoste, tør, uden sputum. Det er forårsaget af irritation af luftrøret af forstørret skjoldbruskkirtelvæv;
• Følelse af fylde og tyngde i nakken i lang tid;
• Åndenød og kvælning ved skift af hovedposition;
• Følelse af koma ved indtagelse
• Ondt i halsen;
• Hvis struma når de avancerede stadier, bliver den synlig med det blotte øje;
• Stemmeskift, til og med dets fuldstændige tab.

I dette tilfælde er symptomerne forårsaget af hormonforstyrrelser fraværende, selv i de senere stadier af sygdommens udvikling. Manifestationerne er af mekanisk art og er forårsaget af spredning af skjoldbruskkirtlen og kompression af de tilstødende organer.

Årsager til diffus nodulær struma

Endokrinologer har i øjeblikket ikke fastslået nøjagtigt, hvorfor en blandet form af skjoldbruskkirtel opstår.

Det antages, at et helt kompleks af faktorer spiller en rolle i mekanismen til dannelse og udvikling af patologi, herunder:

• Tilstedeværelsen af visse sygdomme, der forårsager ændringer i skjoldbruskkirtlen;
• Ugunstige miljøfaktorer;
• Genetiske faktorer;
• Andre endogene faktorer.

Sygdomme og patologier, der forårsager udviklingen af en patologisk proces:

• Overskydende kolloid. Nodulære ændringer, der ud over væksten af organstørrelse er karakteristiske for en blandet form af struma, kan skyldes ophobning af en specifik gelignende væske - en kolloid - i skjoldbruskkirtlenes follikler. Fremkomsten af noder af denne grund observeres i langt de fleste kliniske tilfælde - 92-95%;
• Godartede tumorer i skjoldbruskkirtlen. De er meget mindre almindelige. Den mest almindelige type er skjoldbruskkirteladenom. Som et resultat af en funktionsfejl i cellerne begynder deres intensiverede opdeling, som hurtigt viser sig at være under kontrol af immunsystemet. Adenom er indkapslet og har form af en nodulær neoplasma på overfladen af skjoldbruskkirtlen;
• Ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen (normalt carcinomer). De er ekstremt sjældne. Processen med deres forekomst svarer til mekanismen for udvikling af godartede tumorer, med den eneste forskel, at celledeling forekommer ukontrollabelt, og cellerne selv er umodne. Som et resultat af udviklingen af en kræfttumor vokser knuder i strukturen i skjoldbruskkirtlen. Ondartet væv skubber det omgivende væv i kirtlen, hvilket resulterer i, at det endokrine organ kan øges i størrelse;
• Tumorer i hypofysen. Som et resultat af stimulering af hypofysecellerne opstår en alt for aktiv produktion af et specifikt hormon, som påvirker skjoldbruskkirtlen. Som svar på "signalerne" frigiver jernet flere hormoner og vokser, ude af stand til at klare det. Diffuse og nodulære ændringer forekommer;
• Skjoldbruskkirtelbetændelse eller Hashimotos struma. Det forekommer i isolerede tilfælde og er en autoimmun sygdom, hvor iodholdige proteiner cirkulerer i blodbanen. Mekanismen for videreudvikling svarer til en allergisk reaktion. Kroppen opfatter protein som en "violator" og producerer antistoffer. Som et resultat af immunresponset lider thyrocytceller. For at producere mere specifikke hormoner vokser skjoldbruskkirtlen i størrelse ved at opbygge væv. I stedet for de døde thyrocytter udvikles erstatningsarvæv;
• Derudover har en række ændringer muligvis ikke direkte biokemiske årsager. Således kan knuder i skjoldbruskkirtlen være cyster eller tuberkuløse forkalkninger, som forveksles med endokrine lidelser.

Miljømæssige faktorer:

1. Jodmangel. For den normale udskillelse af jodholdige hormoner er det nødvendigt at indtage mad rig på dette element. Jod kommer også ind i kroppen fra drikkevand. En ugunstig faktor, der fører til udviklingen af diffus-nodulær og andre former for struma, er manglen på jod i kosten. Årsagerne kan være i detaljerne i bopælsregionen eller i den forkerte diæt.

   Jodforbruget i henhold til verdensstandarder er:

   • Børn under 5 år: 90 til 100 mcg pr. Dag;
   • Børn fra 5 til 12 år: 100-130 mcg pr. Dag;
   • Voksne: 130 til 160 mcg
   • Kvinder under graviditet og amning - fra 160 til 200 mcg om dagen.

   Med mangel på jod forstørres skjoldbruskkirtlen for at absorbere og omdanne mere jod. Ud over diffuse ændringer, hvor kirtlen øges jævnt, kan der forekomme foci af nodulær vækst.

   Om emnet: Test for at bestemme niveauet af jod i kroppen

2. Miljømæssige faktorer. Med forbruget af giftige stoffer indeholdt i vand, mad og luft falder skjoldbruskkirtlens aktivitet eller omvendt øges den for meget. Særligt farligt er salte af salpetersyre (nitrater, salte med en sur rest af NO3), et overskud af calciumsalte. Den øgede baggrundsstråling forårsager en stigning i koncentrationen af frie radikaler i kroppen, hvilket kan føre til beskadigelse og mutation af kirtelceller.
3. Fysisk inaktivitet. Mangel på fysisk aktivitet forårsager stagnation.

Genetiske faktorer

Der er ingen tegn på en direkte afhængighed af forekomsten af diffus-nodular og andre former for struma på den genetiske komponent.

Men på genetisk niveau overføres funktioner, der forårsager en overaktiv skjoldbruskkirtel. Dette er hastigheden af metaboliske processer og følsomheden over for iodholdige hormoner osv. Således overføres ikke selve sygdommen, men en disposition til den overføres.

Andre endogene faktorer

Blandt de mange faktorer i mekanismen til udvikling af patologi kan de såkaldte udløsere skelnes. Deres rolle er at starte processen.

1. Høj psykologisk stress, traume i den psykologiske sfære, stress. De forårsager en forringelse af nervesystemets funktion, bidrager til en reduceret eller omvendt øget produktion af hormoner.
2. Immunproblemer. Til et fald i immunitet såvel som kroniske inflammatoriske processer i nakken kan kroppen reagere ved at lancere en beskyttelsesmekanisme. Den aktive vækst af skjoldbruskkirtelceller begynder.
3. Hormonelle forstyrrelser og ændringer. Hormonal ubalance forårsager ustabilitet i det endokrine system.

Risikogrupper

Risikogruppen for dannelse af en diffus nodulær struma inkluderer:

• Befolkning i Østeuropa og Asien. I disse regioner er det naturlige indhold af jodsalte i jord og vand minimalt, derfor er risikoen for at udvikle en blandet form af sygdommen flere gange højere;
• Mennesker, der bor i industrialiserede regioner. Den ugunstige økologiske situation, som nævnt ovenfor, øger sandsynligheden for at udvikle endokrine lidelser;
• Unge i puberteten. I puberteten gennemgår kroppen dramatiske hormonelle ændringer. Skjoldbruskkirtlen arbejder på det yderste, og derfor kan der forekomme forstyrrelser i dens arbejde. Piger er mere modtagelige for udvikling af patologi end drenge;
• Gravide og ammende kvinder. Det er skjoldbruskkirtlen, der spiller en særlig rolle i graviditetsprocessen. For at udfylde manglen på hormoner forstørres organet;
• Kvinder over 50 år. I overgangsalderen opstår der en ny hormonel stigning, hvilket kan medføre, at skjoldbruskkirtlen kan opstå;
• Arvelighed. Goiter i diffus-nodulær form overføres ikke direkte til afkom. Sygdommens form afhænger af tilstedeværelsen af udløsende faktorer og organismenes egenskaber. En disposition til struma transmitteres. Hvis en af forældrene led af en lignende patologi, er risikoen for en struma hos et barn ca. 25%, hvis begge - op til 75%. Fraværet af en sygdom i slægten udelukker ikke muligheden for dens udvikling hos afkom. Med korrekt forebyggelse kan starten på den patologiske proces undgås, uanset tilstedeværelsen eller fraværet af en disposition.

Ifølge statistikker manifesteres det meste af struma hos kvinder (næsten 3/4 af de registrerede tilfælde).

Graden af diffus nodulær struma i skjoldbruskkirtlen

Sygdommen passerer gennem 3 faser i dens udvikling (ifølge Verdenssundhedsorganisationens klassificering). I husholdningspraksis udføres klassificeringen mere detaljeret og inkluderer 5 faser.

Inddelingen af patologi i grad (fase) er baseret på tre kriterier:

• Tilstedeværelsen af specifikke symptomer
• Påvisning ved palpering;
• Evnen til at se visuelt.

Grad 1 diffus nodulær struma

I henhold til den praktiske klassifikation inkluderer den 0 og 1 grader.

Forløbet af sygdommen begynder umærkeligt. Diffus-nodulær struma med nul grad manifesterer sig ikke på nogen måde: hverken ved symptomer eller under primære diagnostiske procedurer.

Processen er normalt langsom og kan vare fra seks måneder til flere år. Ikke registreret ved palpering. Ofte afsløres selve tilstedeværelsen af sygdommen tilfældigt, når man undersøger individuelle organer og systemer.

Begyndelsen af patologi kan diagnosticeres ved hjælp af ultralyd eller hormonelle tests.

Grad 1 struma er bedre diagnosticeret. Det er umuligt at visuelt detektere det, men palpation afslører en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen såvel som eksistensen af noder. Nodulære formationer kan være både enkelt og flere.

Hvis der forekommer hypothyroidisme allerede i første fase, er der en karakteristisk symptomatologi, men justeret til et relativt mildt forløb:

• Let stigning i kropsvægt
• Et uforklarligt fald i temperatur
• Kronisk træthed
• Fald i blodtrykket.

2 grad af diffus nodulær struma

Dækker 2. og 3. grad i praktiske kvalifikationer.

Diffus nodulær struma af 2. grad har følgende funktioner:

• Det findes selv med overfladisk palpering;
• Når det sluges, bliver det synligt med det blotte øje;
• Kompression af spiserøret observeres, som patienten kan have problemer med at synke;
• Når du vipper hovedet og bagagerummet, opstår der smerter i nakke og hoved.

På grund af diffuse lidelser øges udskillelsen af aktive stoffer kraftigt, symptomer på hyperthyreoidisme vises:

• Exophthalmos (fremspringende øjenkugler);
• Psykomotoriske lidelser (ophidselse, aggressivitet, nervøsitet);
• Rystelse af lemmer og hoved;
• Udseendet af ødem;
• Åndenød (fordi luftrøret er komprimeret)
• Arteriel hypertension.

Den 3. praktiske grad af sygdommen er karakteriseret ved udtalt funktionelle lidelser i det kardiovaskulære, endokrine og nervesystem. Goiter har en udtalt form og struktur. Den konvekse dannelse ændrer halsens form og får den visuelt til at ligne en fugl. På grund af et overskud af jodholdige hormoner kan huden få en rødlig farvetone. For hudintegret er overdreven tørhed eller omvendt høj luftfugtighed karakteristisk.

Forstyrrelser i tarmmotilitet, veksling af forstoppelse og diarré forekommer. Der er en stærk tremor. Et vedvarende fald i blodtrykket registreres på baggrund af fraværet af andre provokerende sygdomme. Der er hjertelidelser (hjertefrekvens - enten bradykardi, 40-60 slag pr. Minut eller takykardi - over 100 slag). Alvorlig åndenød. Når du ændrer hovedets position - en skarp kvælning. Vægtændring på baggrund af øget appetit, som regel nedad.

Grad 3 diffus nodulær struma

Dækker 4. og 5. trin i den ekstra klassifikation.

Kriteriet for at henvise sygdommen til det fjerde trin er formen og størrelsen af den diffuse nodulære struma. Ved 4. grad vokser struma så meget, at den ændrer halsens form fuldstændigt. Symptomatologien forbliver generelt den samme som i 3. grad.

5. fase er diagnosticeret med et ekstremt alvorligt forløb. Sygdommen påvirker mange systemer: nervøs, endokrin, kardiovaskulær, fordøjelsessystemet. I sidste fase er dødsfald mulige.

Goiter får en enorm størrelse og ændrer patientens udseende markant. Der observeres svær kompression af tilstødende organer. Stemmen bliver hæsen eller fraværende. Ud over de allerede eksisterende symptomer er der et fald i intelligens, hukommelse, reproduktive funktioner. I praksis anvendes begge klassifikationer, men den anden giver mulighed for en mere detaljeret beskrivelse af processen med endokrin patologi.

Diagnostik af den diffuse-nodulære struma

Blandt metoderne til diagnosticering af diffus nodulær struma skelnes mellem følgende:

• Palpation. Palpation af skjoldbruskkirtlen afslører sygdommen i første fase. Denne metode er ikke helt nøjagtig, men den giver dig mulighed for at vurdere organets tilstand generelt. Ved palpering skal man være opmærksom på sæler med en diameter på 1 centimeter. I den allerførste fase af sygdommen med dyb palpation mærkes skjoldbruskkirtlen. I det andet trin diagnosticeres hyperplasi med overfladisk palpation, og på senere stadier er palpation ikke længere nødvendig for at fastslå tilstedeværelsen af sygdommen;
• Kontrast radiografi. Det udføres for at vurdere funktionerne og tilstanden i skjoldbruskkirtlen. Patienten injiceres intravenøst med en radioaktiv isotop af iod (iod-123 eller iod-131). Med tidsintervaller (2 timer, 4 og 24 timer) scannes et organ ved hjælp af et specialapparat. Afhængig af fordelingen, udskillelseshastigheden, mængden af radioisotop, foretager diagnostikeren en konklusion om organets funktioner. Denne metode giver dig mulighed for pålideligt at identificere hypo- og hyperthyroidisme;

• Hormonale tests. For at analysere indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner trækkes venøst blod. Undersøgelsen tager højde for følgende aktive stoffer: total og fri triiodothyronin (T3), total og fri thyroxin (T4), TSH og mængden af produceret calcitonin.

  For en korrekt vurdering af resultaterne er det nødvendigt at tage hensyn til faktorer som:

  1. Antallet af "levende" fungerende celler i kirtlen.
  2. Overskud / mangel på jod i kosten før prøveudtagningen.
  3. Etage.
  4. Alder.

  Tabellen viser de normale værdier af hormoner:

  Navnet på hormonet	min	maks
  Triiodothyronin (gratis)	2,7 petamol / liter	5,9 petamol / liter
  Triiodothyronin (generisk)	1,2 nanomol / liter	2,2 nanomol / liter
  Thyroxin (gratis)	9 petamol / liter	22 petamol / liter
  Thyroxin (generelt)	54 nanomol / liter	156 nanomol / liter
  TSH	0,3 mU / l	4,1 mU / l
  Calcitonin	5,5 nanomol / liter	28 nanomol / liter

• Ultralydografi. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen er en af de mest almindelige og effektive metoder til diagnosticering af diffus nodulær struma. Op til halvdelen af alle tilfælde af tilstedeværelsen af sygdommen genkendes nøjagtigt ved hjælp af ultralyd;
• Biopsi. Biopsi ved hjælp af en fin nål (aspirationsbiopsi) er blevet udbredt. Oftest bruges det til at bestemme indholdet af noder og deres oprindelse. Det kan kombineres med ultralydsundersøgelse for at korrigere indgangen til det patologiske fokus. Selve proceduren er praktisk talt smertefri og kræver ikke særlig træning, mens den er meget informativ;
• Tager anamnese. Det er en standardprocedure i analysen af enhver sygdom. Diagnose af problemer med skjoldbruskkirtlen er ingen undtagelse;
• MR og CT. Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi bruges i de sværeste tilfælde, hvis der er vanskeligheder med ultralydsdiagnostik.

Behandling af diffus nodulær struma

Afhængig af sygdommens stadium og sværhedsgrad udføres en eller anden type behandling.

Behandling af diffus nodulær struma forfølger tre hovedmål:

• Eliminering af specifikke symptomer for at forbedre patientens livskvalitet;
• Neutralisering af faktorer, der forstyrrer funktion af skjoldbruskkirtlen;
• Et generelt fald i belastningen på orgelet for at suspendere den patologiske proces.

Til behandling anvendes både ikke-invasive konservative metoder og kirurgiske operationer.

Konservativ behandling består i at tage speciel medicin. I moderne praksis anvendes følgende:

• Hormonelle lægemidler, der er rettet mod at stabilisere hormonelle niveauer. Blandt dem: Lyothyronin, Thyroidin, Iodtirox og mange andre. Midlerne i denne gruppe er meget talrige og ordineres af den behandlende læge;
• Jodpræparater til at stimulere skjoldbruskkirtlens uafhængige arbejde. Blandt dem er Yodomarin osv.

Behandlingsforløbet med hormonelle lægemidler tager fra seks måneder til et år og giver ikke 100% garanti for kur mod diffus nodulær struma. Skjoldbruskkirtlen kan stoppe med at producere hormoner alene, eller der kan opstå et tilbagefald, så behandlingen skal gentages.

Skjoldbruskkirtelmedicin har mange alvorlige bivirkninger. Deres handling påvirker mange organer og systemer. For at "mildne" uønskede virkninger kræves der et vedligeholdelsesforløb. Vedligeholdelsesmedicin ordineres af de relevante specialister: kardiologer, gastroenterologer osv.

Således er den konservative behandling af denne sygdom kompleks og kræver deltagelse af læger fra flere specialiseringer.

Med diffus nodulær struma i 0. og 1. trin er specifik behandling ikke påkrævet. Processen kan bremse af sig selv eller stoppe helt. Den vigtigste anbefaling er at besøge en endokrinolog en gang hver sjette måned.

På yderligere stadier kan hormonelle lægemidler ikke udelades. I særlige tilfælde udføres også kirurgi sammen med hormonbehandling.

De absolutte indikationer for operationen er:

• Tumorneoplasmer af ondartet oprindelse;
• En struma af betydelig størrelse (da der er kompression af de omgivende organer og som følge heraf en risiko for patientens liv);
• Hurtig vækst af struma
• Flere knudepunkter på baggrund af signifikante diffuse ændringer i skjoldbruskkirtlen;
• Cystiske formationer på skjoldbruskkirtlen;
• Goiterens komplekse placering (bag brystbenet, med forskydning).

Om emnet: Effektive opskrifter til traditionel medicin til struma

Kost til diffus nodulær struma

Ud over speciel terapi er det nødvendigt at støtte kroppen ved at ordinere en speciel diæt til patienten. En velvalgt diæt er ikke mindre vigtig del af behandlingen end medicin.

Med diffus-nodulær struma kan produktionsniveauet af iodholdige hormoner både øges og falde:

• Hvis sygdommen fortsætter på baggrund af hyperthyroidisme, lider kroppen af kolossalt energitab. For at genopfylde dem kræves en diæt med højt kalorieindhold (mindst 3,5 tusind kcal om dagen). Foretrækkelse bør gives til fødevarer, der er rige på kulhydrater, samt salte og vitaminer;
• Ellers, hvis hormonerne ikke er nok, skal kalorieindholdet i de forbrugte portioner reduceres, og en proteindiet foretrækkes.

Diffus-nodulær struma i de senere stadier er karakteriseret ved lidelser i nervesystemet. Af denne grund bør du reducere forbruget af produkter, der stimulerer dets aktive arbejde: chokolade, te, kaffe osv.

For at stabilisere jodniveauet er produkter, der er rige på salte af dette element, egnede: fisk (sild, torsk osv.), Rødbeder, hvidløg, tang, mejeriprodukter (mælk, creme fraiche), oksekød, bananer, citrusfrugter (appelsiner og citroner).

Således kræver diffus nodulær struma øget opmærksomhed. Diagnose af sygdommen i de tidlige stadier er ikke særlig vanskelig for en erfaren specialist. Medicinens arsenal har et stort antal instrumentelle forskningsmetoder.

På trods af utilstrækkelig viden om mekanismen for forekomst af sygdommen og behandlingsmetoder er videnskabsudviklingsniveauet i dag tilstrækkeligt til at stoppe den patologiske proces og gendanne den mindst acceptable levestandard for patienten.

Forfatteren af artiklen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsekspert

Uddannelse: Diplom fra det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov med en grad i generel medicin (2004). Bopæl ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, eksamensbevis i endokrinologi (2006).