Palpation Af Skjoldbruskkirtlen

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Palpation af skjoldbruskkirtlen

Indhold:

• Palpationsteknikker
• Hvad vurderes ved palpation
• Skjoldbruskkirtelforstørrelse
• Hvad skal du være opmærksom på?
• Palpationstegn på struma

Palpering af et organ er palpering af det med fingre og palmer for at få information om tilstanden af væv, hævelse, forøgelse eller fald i størrelse, smerte. Det samme gælder palpation af skjoldbruskkirtlen.

Patienten skal være forberedt på, at lægen under undersøgelsen begynder at mærke sin hals - dette er en standard medicinsk praksis.

Palpationsteknikker

Hver læge har sine egne udviklede metoder til palpationsforskning, som er udviklet gennem årene med lægelig praksis, hvilket betyder, at de vil være så informative som muligt for lægen. Han kan palpere orgelet med den ene hånd eller begge dele, eller endda med bare et par fingre - det hele afhænger af kirtelens egenskaber, dens konsistens, smerte osv. Han kan stå eller sidde lige overfor patienten eller stå bag ryggen.

Palpationsundersøgelse udføres i etaper - overfladisk og dyb palpation. I løbet af denne tid skal patienten sidde eller stå. Lægen foretager en overfladisk undersøgelse med sin højre hånd - med fingrene laves en glidende blød bevægelse fra brusk i midterdelen til halshak. Med sin venstre hånd holder lægen patienten bag på hovedet.

Under dyb palpation arbejder lægen med begge tommelfingre. Han placerer dem foran overfladen af begge lapper. Med andre fingre vikler han rundt om halsen i en halv ring. For at palpere landtangen foretager lægen glidende bevægelser med tommelfingeren langs midterlinjen.

Hvad vurderes ved palpation af skjoldbruskkirtlen

• Dimensioner med en forstørret kirtel - et kendetegn for tilstanden af kirtelvæv;
• Konsistens - tæt elastisk, blød elastik;
• Grov eller glat overflade
• Identifikation af nodulære neoplasmer;
• Sårhed at røre ved;
• Identifikation af patologisk pulsation.

Hvad er normen?

Normalt er skjoldbruskkirtlen næsten ikke detekterbar; ved palpering kan det bestemmes, at konsistensen er blødelastisk, overfladen er glat, strukturen er homogen.

Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i størrelse - struma (hyperplasi)

I Rusland er der to klassifikationer til vurdering af graden af hyperplasi.

En af dem blev udviklet i 1955 af O. O. Nikolev, der foreslog at klassificere stigningen i flere grader:

• Nul - tilstanden af kirtlen er normal, den er ikke håndgribelig og ikke synlig under undersøgelsen;
• For det første er det muligt at bestemme landtangen under synke;
• Den anden - kirtlen bliver synlig på grund af stigningen i størrelse;
• Den tredje er det tykke nakkestadium. Skjoldbruskkirtlen bliver synlig på grund af en stigning i størrelsen på begge lapper og landtangen. Palpation afslører strukturens heterogenitet, diffus hyperplasi, nodulære neoplasmer;
• Femte - en betydelig stigning i størrelse, dannelsen af en struma.

En stigning i I og II grader uden funktionsnedsættelse kan betragtes som normen.

Den almindeligt accepterede verdensklassificering af WHO indeholder kun opdeling af stadierne af hyperplasi i to grader:

• 0 - ingen struma;
• I - visuel stigning detekteres ikke. Palpation afslører en stigning, der er større end længden af falanks;
• II - struma kan detekteres både ved visuel undersøgelse og under palpation.

Hvad skal du være opmærksom på?

Ofte er patienter de første, der bemærker tegn på forandring i sig selv og derefter søger lægehjælp.

Tegn, der ikke skal ignoreres:

• Under indtagelse begynder kirtlen at bevæge sig sammen med strubehovedet eller forbliver helt ubevægelig i nogle sygdomme;
• Styrous (støjende) vejrtrækning forårsaget af pres på strubehovedet af en forstørret kirtel eller forstørrede knuder;
• Parese af stemmebåndene bidrager til udvikling eller forstærkning af hæshed;
• Ved at trykke på den forstørrede kirtel på spiserøret fører til udviklingen af dysfagi - udseendet af bøvsen, hikke og andre ubehagelige fornemmelser.

Håndgribelige tegn på struma i visse sygdomme i skjoldbruskkirtlen

Goiterens konsistens kan være diffus, nodulær eller blandet. På baggrund af hyperplasi i skjoldbruskkirtlen kan dens funktionelle tilstand vurderes som euthyroidisme (normal), hypothyroidisme (hormonproduktion sænkes), hyperthyroidisme (hormonproduktion øges).

• Diffus giftig struma. Hyperplasi i kirtlen med en stigning i hormonniveauet, tegn på tyrotoksikose. Ved palpation forstørres kirtlen til anden-femte grad, blød eller (sjældent) tæt elastisk konsistens, nogle gange kan du høre en systolisk knurring under auskultation af kirtlen.
• Endemisk struma opstår på baggrund af jodmangel. Det diagnosticeres hovedsageligt hos mennesker, der bor i områder præget af et lavt jodindhold i mad og vand. Det kan være af enhver konsistens - diffust, nodulært eller blandet.

Diffus struma - en ensartet stigning i kirtelstørrelsen, lokale sæler findes ikke. Nodulær struma er kendetegnet ved en defineret tumorlignende neoplasma i form af en tæt knude. Selve kirtlen er ikke forstørret. Den blandede type er kendetegnet ved en kombination af en forstørret kirtel og tilstedeværelsen af en knude.

• Thyroiditis er en betændelse i kirtlen. Flere typer af denne tilstand er blevet identificeret: autoimmun thyroiditis, subacute de Curwens thyroiditis osv. Palpation bestemmer udvidelsen af kirtlen i størrelse, konsistensen er lobulær-elastisk, tæt, ikke forbundet med huden, overfladen er ujævn, smertefuld når den berøres, du kan bestemme symptomet på svingende (tryk det ene slag får det andet til at vrikke). Riedels fibrøse thyroiditis er kendetegnet ved bindevævsproliferation i kirtlen, som forstørres ujævnt, med tæt konsistens til "træagtighed", overfladen er ujævn, smertefuld, når den berøres, undertiden loddet til andre væv.
• Nodulær euthyroid goiter. En tæt knude palperes i vævene i en sund kirtel.

Denne sygdom har brug for differentieret diagnose for at udelukke skjoldbruskkirtlen adenom eller kræft. Kræft er karakteriseret ved ringe eller ingen mobilitet. Kirtlen er tæt forbundet med andre væv, de cervikale lymfeknuder forstørres.

Forfatteren af artiklen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsekspert

Uddannelse: Diplom fra det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov med en grad i generel medicin (2004). Bopæl ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, eksamensbevis i endokrinologi (2006).