Endemisk Struma I Skjoldbruskkirtlen - årsager, Symptomer, Grader, Diagnose Og Behandling Af Endemisk Struma

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af endemisk struma

Endemisk struma er en kronisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, der er kendetegnet ved en stigning i dens størrelse (struma) såvel som en krænkelse af dens funktion på grund af jodmangel.

Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen har mere end 750 millioner mennesker, der bor i områder med jodmangel, struma og forskellige grader af funktionel insufficiens i kirtlen. Af disse er 42 millioner diagnosticeret med erhvervet mental retardation.

Den mest ugunstige med hensyn til jodindhold i miljøet i Den Russiske Føderation er Republikken Karelen, dalene i de sibiriske floder, Volga-regionen og Kaukasus.

Indhold:

• Symptomer på en endemisk struma
• Årsager til endemisk struma
• Karakterer af endemisk struma
• Diagnose af endemisk struma
• Behandling af endemisk struma
• Notat til en patient med endemisk struma
• Forebyggelse af endemisk struma

Symptomer på en endemisk struma

Det kliniske billede af endemisk struma i skjoldbruskkirtlen er dannet af følgende grupper af symptomer:

• Lokale symptomer (fra siden af kirtlen)
• Symptomer forbundet med en krænkelse af syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner;
• Symptomer på beskadigelse af andre organer og systemer.

Lokale symptomer

Lokale symptomer på endemisk struma inkluderer:

• Det vigtigste lokale symptom i endemisk struma er udvidelsen af skjoldbruskkirtlen. I den indledende periode af sygdommen ved undersøgelse kan dette overses, og kun under palpation bestemmes de øgede lapper og landtange. Over tid på grund af den kontinuerlige vækst af kirtlen bliver den synlig ved undersøgelse og visualiseres som en tumorlignende dannelse i nakken foran luftrøret.
• Patienterne begynder selv at bemærke, at det er svært for dem at bære tøj med høje kraver og sove på maven.
• Et almindeligt symptom med struma er også en følelse af fremmedlegems pres på luftrøret og svælg, synkebesvær.
• I nogle tilfælde når kirtlen en sådan størrelse, at den kan presse det omgivende væv og forårsage vaskulær og respiratorisk svigt.
• Den forstørrede kirtel får en tæt konsistens. Under auskultation af karene over det høres vaskulære lyde med et stethophonendoskop.

Symptomer forbundet med nedsat syntese af skjoldbruskkirtelhormoner

Endemisk struma forekommer på baggrund af hypofunktion i skjoldbruskkirtlen, som syntetiserer hormoner baseret på organisk jod.

Skjoldbruskkirtelhormonerne er triiodoteranin og tetraiodoteranin. De regulerer protein-, kulhydrat-, mineral-, fedt- og varmemetabolisme, det reproduktive, nervøse og andre systems arbejde.

Med en mangel på disse hormoner kan følgende kliniske symptomer udvikle sig:

• Fra siden af kulhydratmetabolisme: nedsat udnyttelse af glukose i leverglykogen. Som et resultat følger alt sukker, der kommer ind i kroppen, lipogenesevejen med dannelsen af både eksterne og viscerale (på indre organer) fede aflejringer.
• Fra siden af proteinmetabolisme: skift fra anabolsk til katabolisk orientering. Som et resultat falder volumenet af muskelvæv, og følgelig falder muskelstyrken.
• Fedtstofskifte: en stigning ikke kun i aflejringer i kroppen, men også en stigning i mængden af fede stoffer i blodet - kolesterol, triglycerider, fedtsyrer samt lipoproteiner med lav og meget lav densitet. Med en stigning i deres koncentration er der en risiko for åreforkalkning, angina pectoris og i sidste ende hjerteinfarkt.

• Perifert og centralnervesystem: fald i alle former for aktivitet, sløvhed, døsighed, nedsat hukommelse og evnen til at opfatte information.
• Kardiovaskulært system: nedsat hjertefrekvens og styrke, ubehag i brystet, tryk på hjertet, afbrydelser i dets arbejde.
• Muskuloskeletalsystemet: øget udskillelse af calcium fra knogler - skrøbelighed i knogler og deres langsomme vækst (hos børn), muskelsvaghed, forsinkelse i fysisk udvikling.
• Varmeveksling: et fald i varmeproduktion - en konstant følelse af kølighed, afkøling af ekstremiteterne.
• Det reproduktive system - infertilitet hos mænd og kvinder, spontane aborter og føtal misdannelser, fødsel af børn, der vejer mere end 4500 g.

Årsager til endemisk struma

Som nævnt ovenfor er årsagen til endemisk struma jodmangel i menneskekroppen.

Jodmangel kan være akut, i hvilket tilfælde kroppen mobiliserer alle kompenserende evner og med hurtig genoptagelse af jodindtagelse returnerer skjoldbruskkirtlen til en tilstand af euthyroidisme (normal funktion) og skader på andre organer forekommer ikke.

Med kronisk jodmangel er situationen meget mere kompliceret. Som reaktion på et reduceret indtag af dette element forekommer hypertrofi, det vil sige en stigning i thyrocytter - celler, der syntetiserer hormoner. Ved at øge mængden af kirtelceller og forbedre deres arbejde stabiliseres den relativt normale mængde producerede hormoner i et stykke tid. Men efter et stykke tid bliver deres fibrose og dannelsen af noder uundgåelig.

Ved langvarig jodmangel bliver thyrocythypertrofi alene utilstrækkelig. De stiger ikke kun i størrelse, men deler sig også intensivt. Således er der mange gange flere forstørrede og fibroserende celler, hvilket betyder, at der er forudsætninger for udvikling af diffus-nodulær struma.

Om emnet: Test for at bestemme niveauet af jod i kroppen

Med udviklingen af stigende jodmangel gennemgår skjoldbruskkirtlen flere stadier af ændringer i dens struktur: diffus euthyroid goiter, derefter multinodular euthyroid goiter og i sidste ende multinodular toksisk struma.

De mest almindelige årsager til jodmangel

1. Årsager til relativ mangel:

   • Nogle medikamenter, der stimulerer eliminering af jod fra kroppen;
   • Sygdomme i fordøjelseskanalen ledsaget af malabsorption;
   • Modtagelse af enterosorbenter;
   • Kronisk nyresvigt ledsaget af øget udskillelse af jod;
   • Medfødte misdannelser i kirtlen (aplasi eller hypoplasi);
   • Forbigående forhold ledsaget af jodmangel er graviditet, barndom, pubertet, intens fysisk arbejde og konstant psyko-følelsesmæssig stress.

2. Årsager til absolut fiasko:

   • Utilstrækkelig indtagelse af jod i kroppen sammen med mad
   • Utilstrækkelig indtagelse af jod i kroppen med vand.

3. Overtrædelse af overførslen af jod fra uorganisk til organisk:

   • Ubalance i energi;
   • Kronisk hypoxi
   • Binding af iod ved hjælp af strumogene (goitrogene) stoffer.

Lad os overveje mere detaljeret manglen på jod i mad. De fleste beboere i Rusland har praktisk talt ikke frisk fisk og skaldyr af høj kvalitet i deres kost. Også få mennesker tænker på at købe iodiseret salt.

Selvfølgelig bruger kun iodiseret salt heller ikke jodunderskuddet, især da iod er et meget flygtigt stof og hurtigt forsvinder fra strukturen af saltkrystaller, når luft kommer ind i dem. Derfor er det nødvendigt at opbevare sådant salt ikke i saltrystere og vaser, men i metal- eller glasbeholdere med et tæt passende låg.

At spise store mængder blomkål, bønner, jordnødder og majroe truer udviklingen af jodmangel, da de indeholder mange strumogene stoffer, der fremkalder en intensiv vækst af skjoldbruskkirtelvæv.

Karakterer af endemisk struma

Verdenssundhedsorganisationen foreslog i 1994 følgende klassificering af endemisk struma i grader, hvilket stadig er relevant den dag i dag:

• 0 grad af endemisk struma - kendetegnet ved fraværet af en stigning i volumenet af skjoldbruskkirtlen; i dette tilfælde overstiger volumenet af hver af lapperne hver for sig ikke størrelsen af den ekstreme (distale) falanks af patientens tommelfinger.
• 1 grad - der er en struma, han så ikke med øjet i den sædvanlige position af motivets hals, men det er godt håndgribeligt; den første grad inkluderer også kirtelformationerne med den normale størrelse af dens lapper.
• Grad 2 - struma er godt håndgribelig og synlig i patientens normale position.

Diagnose af endemisk struma

Den indledende fase i identifikationen af endemisk struma er palpation. Denne metode tillader:

• Bestem størrelsen på lapper og isthmus (hvis den er håndgribelig)
• Vurdere klarheden af grænserne med de omgivende væv;
• Vurder kirtelens konsistens: tilstedeværelsen af sæler, blødgøring, nodulære formationer og deres omtrentlige dimensioner;
• Vurdere tilstanden af regionale lymfeknuder, tilstedeværelsen af lymfangitis - betændelse i lymfekar, der strækker sig fra skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen.

Ud over palpation er ultralydsundersøgelse (ekkografi) en meget informativ såvel som tilgængelig metode, der giver følgende oplysninger:

• Den nøjagtige bredde, tykkelse og højde på lapper;
• Landtungens dimensioner;
• Komplette data om kirtelens struktur, dens homogenitet;
• tilstedeværelsen af knuder og deres nøjagtige størrelse
• Mængden af individuelle lapper og det totale volumen af skjoldbruskkirtlen;
• Tilstand af omgivende væv.

Bestemmelse af skjoldbruskkirtelens volumen

Volumenet beregnes ved hjælp af følgende formel:

Volumen af en lap = bredde * længde * tykkelse * 0,48 (cm)

Det samlede volumen er lig med summen af begge aktier.

Normale indikatorer for skjoldbruskkirtelens volumen afhængigt af personens alder:

Alder	Skjoldbruskkirtelvolumen
6 år	4,8 - 5,5 ml
8 år	6,2 - 6,8 ml
10 år	7,7 - 9,1 ml
12 år	10,0 - 11,6 ml
14 år gammel	13,7 - 14,7 ml
16 år	15,2 - 16,1 ml

Diagnosen struma hos voksne fastlægges, når kirtelvolumenet overstiger 18 ml hos kvinder og over 25 ml hos mænd.

Yderligere metoder til at studere skjoldbruskkirtlen er:

• Undersøgelse af koncentrationen af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet (triiodoteranin og tetraiodoteranin) samt skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen, som stimulerer deres syntese;
• Udskillelse af jod i urinen (op til 90% af jod, der kommer ind i kroppen gennem mave-tarmkanalen, udskilles af nyrerne);
• Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi (anvendes i tvivlsomme tilfælde)
• Punktionsbiopsi for at udelukke en ondartet tumor i skjoldbruskkirtlen.

Behandling af endemisk struma

Behandling af endemisk struma skal bestemt være omfattende og bestå af overholdelse af regimen, diæt, lægemiddelterapi og i nogle tilfælde kirurgisk behandling.

Lægemiddelbehandling for endemisk struma

Konservativ behandling af endemisk struma reduceres til udnævnelse af skjoldbruskkirtellægemidler og iodpræparater.

I Den Russiske Føderation er der indtil videre kun to lægemidler godkendt til at genopbygge jodmangel - jodbalance og iodomarin. Iodactiv, så ofte ordineret af russiske børnelæger og terapeuter, indeholder jod forbundet med kasein (komælksprotein) og absorberes derfor praktisk taget ikke.

På 0-1 stadier af struma såvel som med hypothyroidisme i de første 6 måneder er kun iodomarin (eller jodbalance) ordineret. I mangel af effekt kombineres de med skjoldbruskkirtellægemidler.

I tilfælde af struma på 1 og 2 grader er udnævnelse af thioredinlægemidler obligatorisk fra den første behandlingsdag. De hæmmer produktionen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon fra hypofysen, som stimulerer skjoldbruskkirtlen og krymper den i størrelse. Derudover reducerer de risikoen for at udvikle autoimmune reaktioner, der ofte ledsager skjoldbruskkirtelpatologi.

Følgende lægemidler bruges til behandling af endemisk struma:

• L-thyroxin er en syntetisk tetraiodothyronin. Behandlingen begynder med en daglig dosis på 0,05 mg og øger den gradvist til 0,1-0,2 mg dagligt i en uge.
• Triiodothyronin er en syntetisk analog af skjoldbruskkirteltriiodothyronin. Startdosis er 20 mcg, som øges hver 6-7 dage.
• Skjoldbruskkirtlen er en analog af L-thyroxin. Terapi begynder med 20 mcg og øges gradvist til 80 mcg (2 tabletter).

Varigheden af behandlingen for endemisk struma med disse lægemidler er direkte relateret til sygdommens sværhedsgrad og graden af forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.

I milde tilfælde tager behandlingen 6 til 12 måneder. Derefter begynder en langsigtet apoteksobservation af patienten med regelmæssig overvågning af størrelsen på skjoldbruskkirtlen og hormonniveauet.

Kirurgisk behandling af endemisk struma

Hvis forstørrelsen af skjoldbruskkirtlen ikke er forbundet med en krænkelse af differentieringen af dens celler (malignitet), udføres en delvis resektion.

Indikationerne for en sådan operation er:

• Stærkt forstørret kirtel, komprimerer blodkar, nerver, luftrør;
• Tilstedeværelsen af en enkelt solid knude (kold) i ungdomsårene;
• Autonomt adenom;
• Tilbageslag af struma.

I tilfælde af mistanke om adenocarcinom - en ondartet tumor, fjernes skjoldbruskkirtlen fuldstændigt, eller der udføres subtotisk resektion.

Radionuklidbehandling til endemisk struma

I ekstreme tilfælde udføres radionukleidbehandling med hyppige tilbagefald, mislykket lægemiddel- og kirurgisk terapi såvel som i alderdommen, hvilket bremser celledeling og hæmmer væksten af kirtlen.

Det er meget vigtigt ikke at glemme tilstedeværelsen af kronisk patologi hos en patient med struma. Dette gælder især for sygdomme i fordøjelsessystemet ledsaget af malabsorptionssyndrom - nedsat absorption. I sådanne tilfælde kræves ioddoser, der er flere gange højere end dosis for patienter med normal absorption af stoffer fra tarmen.

Kost

Da endemisk struma i 90% af tilfældene provokeres nøjagtigt af manglen på jodindtagelse i kroppen gennem fordøjelseskanalen, er kosten et af de vigtigste led i behandlingen af denne sygdom.

Det daglige jodbehov for en sund voksen er 140-150 mcg, for børn - 100-120 mcg og for spædbørn - 50 mcg.

Følgende fødevarer rig på organisk jod skal spises:

1. Ovnbagte kartofler indeholder op til 60 μg jod i en knold, hvilket er mere end en tredjedel af det daglige behov.
2. Svesker - En frugt indeholder ca. 3 mcg iod.
3. Tranebær - 20-30 bær dækker fuldt ud det daglige behov.

4. Fisk og skaldyr:

   • torsk indeholder 99 mcg iod pr. 85 gram;
   • rejer - 35 mcg pr. 100 gram;
   • hummer - 90 mcg pr. 100 gram;
   • tun - 17 mcg pr. 85 gram;
   • tørret tang giver kroppen op til 2500% af det daglige indtag af jod, fordi 7 gram indeholder 4500 mcg.
5. Ovnbagt kalkunbryst indeholder 35 mikrogram jod pr. 100 gram.

Jod findes også i små mængder i mælk, naturlig yoghurt, kyllingæg, bananer, jordbær og havbønner.

Det er værd at udelukke mad med strumogene egenskaber fra din diæt i behandlingsperioden: broccoli, kål, blomkål, majroe, radiser, salat, majs, bønner.

Mode

I denne situation skal man overholde en livsstil, hvor opfyldelse af alle kroppens behov ikke kræver produktion af en stor mængde skjoldbruskkirtelhormoner. Det er værd at begrænse fysisk aktivitet, undtagen tung fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, klimaændringer, lange flyvninger, ændring af den daglige rutine og dårlige vaner.

Det er bydende nødvendigt at beskytte dig mod naturlige (se underafsnittet "Kost") og industrielle strumogene stoffer.

Industrielle strumogener er:

• Insekticider - kemiske forbindelser, der bruges til at dræbe insekter;
• Herbicider - kemiske forbindelser beregnet til destruktion af ukrudt, udbredt i landbruget;
• Fungicider - stoffer til bekæmpelse af svampesygdomme, der påvirker planter;
• Halogenerede organiske forbindelser anvendt til klorering af drikkevand, spildevand samt afkøling af forskellige kraftværker;
• Phthalsyreestere, der anvendes i bilindustrien, byggeri og møbelproduktion;
• Thiocyanat, et stof i tobaksrøg, konkurrerer med skjoldbruskkirtlen om at fange jod.

Om emnet: Effektive opskrifter til traditionel medicin til struma

Notat til en patient med endemisk struma

• Følg din diæt. Begræns skjoldbruskkirtelstimulerende mad. Indfør så meget organisk jodrig mad som muligt (se afsnittet Kost).
• Hold dig til en sund livsstil. Reducer sværhedsgraden af øvelsen, men fjern den ikke helt. Giv præference til morgenøvelser, gåture, yoga.
• Giv op med dårlige vaner, især rygning, da tobaksrøg indeholder strumogener.
• Tag jodtilskud og skjoldbruskkirtelhormoner regelmæssigt. Foretrukket modtagelse om morgenen.
• Vær opmærksom på alle dine læges anbefalinger, kom regelmæssigt til ham til undersøgelse.
• Vær opmærksom på kroppens fornemmelser. Beskriv detaljeret de øjeblikke, der generer dig for lægen (hjerteanfald eller omvendt bradykardi, nakkesmerter, generel svaghed osv.), Og prøv også at identificere årsagerne til deres forekomst.

Forebyggelse af endemisk struma

Forebyggelse af endemisk struma er opdelt i masse, gruppe og individ:

• Masseforebyggende foranstaltninger omfatter produktion af iodiseret salt, iodiseret brød og konfekture samt fremme kontrol af jodniveauer i mad på tv og radio.
• Gruppeprofylakse udføres i risikogrupper: i organiserede grupper af børne- og førskoleinstitutioner, i skoler, sekundære tekniske og højere uddannelsesinstitutioner såvel som hos gravide og ammende kvinder. Dette inkluderer også en forklarende samtale og efter anbefaling fra en læge kontrolleret distribution af jodpræparater (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Individuel forebyggelse består i at spise mad rig på jod og tage jodtilskud i risikogrupper og i endemiske områder.

Blandede børn, hvis de fodres med ikke-tilpassede mælkeformler, har brug for 90 mcg iod dagligt. Gravide kvinder, børn og unge - 200 mcg pr. Dag.

Forfatteren af artiklen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsekspert

Uddannelse: Diplom fra det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov med en grad i generel medicin (2004). Bopæl ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, eksamensbevis i endokrinologi (2006).