Akut Og Kronisk Calculous Cholecystitis

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Akut og kronisk calculous cholecystitis

Beskrivelse af sygdommen

Indhold:

• Beskrivelse af sygdommen
• tegn og symptomer
• Kronisk calculous cholecystitis
• Akut calculous cholecystitis
• Flegmonøs calculous cholecystitis
• Gangrenøs calculous kolecystitis
• Behandling af calculous cholecystitis

Beregnende cholecystitis er en speciel form for cholecystitis, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af sten (calculi) i galdeblæren. Sygdommen er en af manifestationerne af galdesten.

Beregnet cholecystitis er kendetegnet ved betændelse i galdeblæren og tilstedeværelsen af sten i den. Concrements har hovedsageligt en blandet sammensætning (kalkholdigt pigment-kolesterol), homogen bilirubin (pigment) eller kolesterol er mindre almindelige. Størrelsen på sten kan nå størrelsen på et høneæg, og antallet varierer fra enheder til hundreder, formen er forskellig.

De kan placeres i galdeblærens hulrum, som observeres i 75% af tilfældene, og opretholder ved deres tilstedeværelse en svag inflammatorisk proces, der fører til fibrose, såvel som aflejring af calciumsalte (forkalkning). Men hvis der findes kalksten i galdekanalen, kan de forhindre eller blokere udstrømningen af galden og forårsage akut betændelse, der er kendetegnet ved udseendet af angreb af galdekolik.

Spredningen af sygdommen er ret høj og når 10% af hele den voksne befolkning. Folk, der har krydset 40-årsmærket, er oftest ramt, men der er tilfælde, hvor der blev diagnosticeret calculous cholecystitis hos børn. Kvinder er flere gange mere tilbøjelige til at lide af denne lidelse, hvilket forklares ved specificiteten af deres hormonelle niveauer.

Følgende befolkningsgrupper er i fare for at udvikle sygdommen:

• kvinder og især gravide kvinder
• mennesker, der er overvægtige eller dem, der har dramatisk reduceret vægt;
• repræsentanter for de skandinaviske og indiske folk, deres niveau af denne sygdom er meget højere end resten;
• ældre mennesker;
• dem, der tager medicin og prævention, der påvirker hormonniveauet.

Faktorer, der fører til dannelse af galdesten og udviklingen af calculous cholecystitis:

• dyscholia (ændring i galdens sammensætning);
• kolestase (galdestasis);
• den inflammatoriske komponent, i dette tilfælde primær cholecystitis.

I en sund krop har sådanne galdekomponenter som pigmenter, mineraler, galdesyrer, lipider en kolloid tilstand. Men når forholdet mellem koncentrationen af kolesterol og galdesyrer ændres, udfældes den førstnævnte og krystalliserer derefter. Underernæring, diabetes mellitus, hepatitis, fedme og infektiøse sygdomme kan provokere en sådan situation.

Dyscholia fremmer tykkelse af galden og dens stagnation, hvilket fører til forskellige typer infektion i galdeblæren med patogener såsom bakteroider, E. coli og andre. Infektionen forårsager inflammatoriske ændringer i galdeblærens vægge.

Fastende eller overspisning, et højt indhold af animalsk fedt i kosten, fysisk inaktivitet, arvelighed og langvarig brug af hormonel prævention kan øge lithogeniciteten (evnen til stendannelse) af galden.

Ofte går calculous cholecystitis forud for den sædvanlige, stenfri, hvilket fører til en krænkelse af dynamikken i at tømme galdeblæren.

Risikoen for at udvikle sygdommen er højere hos patienter med pancreatitis, galde dyskinesi, duodenitis, kronisk gastritis, levercirrhose, helminthiasis og Crohns sygdom.

Funktioner af det kliniske billede gør det muligt at skelne mellem kroniske og akutte former for calculous cholecystitis. Forløbet af hver af dem kan være kompliceret eller ukompliceret. Skel mellem katarrale, purulente, gangrenøse og flegmonøse former. Baseret på symptomatologien kan der skelnes mellem typiske, atypiske, kardialgiske, intestinale, esophagalgiske varianter af sygdommens udvikling.

Beregnet cholecystitis har 4 faser:

1. præsten, indledende, i de fleste tilfælde reversibelt stadium - tyk galde danner stasis, der er mikrolitter i galdeblæren;
2. perioden med beregningsdannelse
3. udviklingen af det kroniske stadium af sygdommen
4. komplikation af sygdommen.

Tegn og symptomer på calculous cholecystitis

Tilstedeværelsen af sten i galdeblæren påvirker muligvis ikke en persons tilstand på nogen måde, derfor er sygdommen ofte i den indledende fase asymptomatisk, latent.

Symptomer afhænger direkte af udviklingsstadiet af sygdommen, derfor er akut calculous cholecystitis kendetegnet ved følgende tegn på tilstedeværelsen af galdekolik:

• akut smertesyndrom, lokaliseret i højre side og udstråler til skulder eller højre skulderblad, forårsaget af diætforstyrrelser, alkohol, motion eller stress;
• kvalme, opkastning af gastrisk og galdeindhold;
• feber, som er særligt karakteristisk for purulent betændelse;
• et kraftigt fald i blodtrykket
• udseendet af svaghed og koldsved
• separate manifestationer af gulsot med en ændring i afføringsfarven: afføring indeholder meget fedt og har et misfarvet udseende, og urinen er mørkere end normalt.

Manifestationerne af kronisk calculous cholecystitis er mere udjævnet:

• ofte smerter i det rigtige hypokondrium
• udseendet af akut smertesyndrom forårsaget af forkert ernæring, som gradvist aftager af sig selv;
• paroxysmal smerte, der opstår 3 timer efter at have spist fede, salte eller stegte fødevarer;
• bitter kvalme og hævelse
• overtrædelse af ernæringsreglerne kan forårsage enkelt opkast med galden.

Kronisk calculous cholecystitis

Det kroniske stadie af udviklingen af calculous cholecystitis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af sten i galdeblæren, en mild inflammatorisk proces og periodiske manifestationer af sygdommen.

Den kroniske periode kan være næsten asymptomatisk eller manifestere sig med anfald af leverkolik. Med en latent form af sygdommen oplever en person en følelse af tyngde på højre side af hypokondrium. Lider af flatulens, diarré, halsbrand, bøjning, føles bitterhed i munden. Efter overspisning eller fede fødevarer forværres de ubehagelige symptomer.

Leverkolik kan forekomme pludselig, i de fleste tilfælde går det forud for en krænkelse af kosten, hårdt fysisk arbejde, overført psyko-følelsesmæssig stress. Et angreb af kolik forårsager spastiske sammentrækninger af galdeblæren og dens veje forårsaget af irritation af slimstene. Der er en akut stikkende smerte af forskellig intensitet, lokaliseret i højre hypokondrium og udstråler til højre side af skulder, skulderblad og nakke. Varigheden af et angreb kan variere fra et par minutter til et par dage.

Kolik kan ledsages af feber, opkastning, som ikke lindrer patientens tilstand. Patienterne er urolige, og pulsdynamikken kan være langsom, hurtig eller arytmisk. Blodtrykket ændres ubetydeligt. Reflex angina pectoris kan udvikle sig hos ældre patienter.

På tidspunktet for angrebet bliver tungen fugtig, plaque kan være til stede, maven er anspændt, hævet, smertefuld i området med højre hypokondrium, epigastrium. En blodprøve afslører ingen abnormiteter, galdeblæren og leveren forstørres ikke, og der er ingen symptomer på peritoneal irritation.

Et angreb af kolik stopper pludselig, patienten oplever lindring, svaghed og svaghed.

Akut calculous cholecystitis

Akut calculous cholecystitis forstås som en udtalt betændelse i galdeblæren, som indeholder calculi.

Denne form for sygdommen ligger på andenpladsen med hensyn til hyppighed af forekomst på listen over akutte sygdomme i maveorganerne. I de fleste tilfælde er det kompliceret af ledsagende lidelser.

Udviklingen af en akut form af calculous cholecystitis er forårsaget af en infektion, der er trængt ind i galdeblæren såvel som en nedsat galdeudstrømning. Staphylococci, Pseudomonas aeruginosa og Escherichia coli, enterococci og anden mikrobiel flora kan komme ind i stigende og faldende ruter (fra henholdsvis tolvfingertarmen og leveren) såvel som lymfogene og hæmatogene. Hindring af udstrømning af galde fører til tilstopning af sten i den cystiske kanal eller galdeblærens hals, patologiske processer i den periampullære zone. Derudover letter udviklingen af en akut form af sygdommen ved ændringer i organets kar forårsaget af aterosklerose, beskadigelse af slimhinden i bugspytkirtlenzymer, fremkaldt af pancreatobilinar reflux.

Akut calculous cholecystitis er opdelt i tre typer:

1. katarrhal;
2. slimhindet
3. gangrenøs.

Alle disse former for sygdommen ledsages af pericholecystitis, som er kendetegnet ved en lokal eller udbredt adhæsionsproces, som begrænser infektionsområdet til det udelukkende rigtige hypokondrium.

Den akutte form af sygdommen manifesteres af skarp smerte, der øges med enhver fysisk anstrengelse, kvalme, gentagen opkastning af refleks karakter.

Ved undersøgelse afsløres tørhed i tungen, let oppustethed i underlivet, dens begrænsede deltagelse i vejrtrækningsprocessen, muskelspænding og ømhed i galdeblærens projiceringsområde, som har en forstørret, anspændt struktur. Kropstemperaturen er forhøjet, blodprøven viser neutrofil leukocytose og øget ESR.

Varigheden af forløbet af den akutte form af sygdommen kan nå flere uger. Gradvist bliver det til et kronisk stadium, eller der opstår komplikationer.

Flegmonøs calculous cholecystitis

I det tilfælde, hvor beregnende cholecystitis kompliceres af purulent betændelse ledsaget af infiltration af galdeblæren og udseendet af sår på slimhinden, betyder det, at sygdommen er kommet ind i det flegmonøse stadium. I dette tilfælde fortykkes organvæggen stærkt på grund af den rigelige absorption af det inflammatoriske ekssudat. Galdeblæren er stærkt forstørret, fyldt med pus. Slimhinden er hyperæmisk, foret med fibrin.

Patienten oplever svær smerte, som stiger fra stillingsændringer, vejrtrækning, hoste. En persons generelle tilstand forværres, temperaturen stiger, kvalme og gentagen opkastning vises, pulsen når 120 slag i minuttet. Maven er let hævet på grund af tarmparese, palpation af højre hypokondrium er smertefuld, afslører en forstørret galdeblære. Hvis flegmonøs calculous cholecystitis ikke behandles i tide, kan det blive til en gangrenøs form, hvilket er farligt med sandsynligheden for død.

Gangrenøs calculous kolecystitis

Dette farligste stadium af sygdommen kaldes også galdeblære gangrene. Denne form for cholecystitis er kendetegnet ved delvis eller total nekrose af galdeorganets væg, der udvikler sig på baggrund af cystisk arterietrombose. Begyndelsen af koldbrand bemærkes på sygdommens 3-4. Dag. Perforering (gennem krænkelse af blærevæggets integritet) kan forekomme efterfulgt af udstrømning af galde i peritonealhulen og fremkomsten af galde peritonitis. Åbningerne er normalt placeret ved galdeblærens hals eller i Hartmanns lomme på steder, hvor sten ophobes.

Gangrenøs calculous cholecystitis er mere karakteristisk for ældre, hvis regenerative evner er reduceret, og blodforsyningen til galdeblæren er svækket.

Denne form for sygdommen kan være forårsaget af infektioner, der kommer fra tilstødende kommunikationsorganer, blod og lymfe.

Den gangrenøse form af calculous cholecystitis fremgår af en kraftig stigning i temperaturen på baggrund af fraværet af klager over velvære, der normalt vises om natten. Smertesyndromet udtrykkes skarpt, har en krampelignende karakter og kan ikke kun besætte den rigtige region, men også spredes til hele maven. Smerterne er lange og intense. Tilstanden kompliceres af kvalme og opkastning, forstoppelse eller diarré, hovedpine, svaghed, bleghed og fugt i huden, hurtig vejrtrækning, døsighed, besvimelse, oppustethed og abdominal distension. Tegn på gulsot kan observeres.

Behandling af calculous cholecystitis

Terapi for denne sygdom er rettet mod at løse følgende problemer:

• stoppe en akut tilstand
• forhindre komplikationer
• udrydde de faktorer, der bidrager til dannelsen af nye calculi.

Behandling af beregnende cholecystitis kan udføres ved konservative og kirurgiske metoder. Den første inkluderer diætterapi, indtagelse af smertestillende og antispasmodiske lægemidler, antibakteriel, afgiftningsterapi og antiemetika. Den anden er fokuseret på fjernelse af galdeblæren og calculi.

I de fleste tilfælde er kirurgi den bedste måde at slippe af med sygdommen, da den fjerner selve stenstenen. Derefter bruges konservative tiltag til at stabilisere patientens tilstand og forberede ham til operation.

Der er flere typer kirurgisk indgreb til behandling af beregnende kolecystitis:

• Laparoskopi. Der foretages flere snit på maven, gennem hvilke der indsættes specielle instrumenter og en optisk enhed - et laparoskop, der overfører et billede til skærmen. Omfattende åbning af peritoneum er ikke påkrævet, derfor forkortes perioden for postoperativ bedring, og den opererede persons udseende lider ikke.
• Åben operation. Galdeblæren fjernes gennem et snit i bugvæggen. Metoden bruges i alvorlige tilfælde med en påvist infektion i galdeblæren eller tilstedeværelsen af cicatricial adhæsioner i underlivet efter tidligere operationer. Den postoperative periode er længere og kræver hospitalsophold.
• Perkutan kolecystostomi. Et drænrør indsættes i galdeblæren gennem et lille snit i underlivet. Det bruges i løbet af ældre og svære patienter, der har komplikationer af akut cholecystitis.

Når fjernelse af galdeblæren er umulig for visse indikatorer, foreskrives ikke-kirurgisk knusning af sten med medicin eller ved hjælp af ekstrakorporal shock wave lithotripsy (ESWL). Men ved behandling med sådanne metoder er der risiko for re-dannelse af calculi.

Forfatteren af artiklen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Uddannelse: Diplom i specialet "General Medicine" modtaget på det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i specialiteten "Gastroenterology" - uddannelsesmæssigt og videnskabeligt medicinsk center.