Akut Tarmobstruktion - Hvad Skal Man Gøre? Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Akut tarmobstruktion: symptomer og førstehjælp

Hvad er tarmobstruktion?

Tarmobstruktion er en patologi, hvor processen med evakuering af stoffer fra tarmen forstyrres. Det er især karakteristisk for vegetarer og kan være dynamisk eller mekanisk.

Ved den første mistanke om tarmobstruktion skal du straks kontakte kirurgen for at få hjælp. Kun han kan stille den endelige diagnose og rådgive den nødvendige behandling. Det er meget farligt at stoppe dit valg udelukkende på folkemetoder alene.

Akut obstruktion kan forårsage en persons død, så det er så vigtigt at kende dens vigtigste symptomer og årsager.

Statistikker:

• Efter akut operation for tarmobstruktion dør ca. 20% af patienterne. Hvis patologien havde et alvorligt forløb, stiger disse indikatorer til 40%.
• Blandt alle akutte tilstande, der kræver kirurgisk behandling, forekommer AIO (forkortelse for akut tarmobstruktion) i 8-25% af tilfældene.
• Hvis årsagen til tarmobstruktion er en tumorneoplasma, er antallet af dødsfald 40-45%.
• Når årsagen til akut tarmobstruktion er adhæsioner, forekommer døden i 70% af tilfældene.
• Hos mænd forekommer patologi oftere end hos kvinder - i 66,4% af tilfældene.
• De ældre er i fare, hvis sandsynlighed for at udvikle AIO øges 4 gange.

Indhold:

• Årsager til akut tarmobstruktion
• Symptomer på akut tarmobstruktion
• Stadier af akut tarmobstruktion
• Diagnosticering af den akutte tarmobstruktion
• Hvilke sygdomme kan forveksles med tarmobstruktion?
• Behandling af akut tarmobstruktion
• Komplikationer
• Svar på populære spørgsmål

Årsager til akut tarmobstruktion

Akut tarmobstruktion kan udløses af forskellige årsager. De er opdelt i disponerende og producerende. Prædisponerende årsager øger mobiliteten af tarmsløjferne eller immobiliserer den. Dette fører til, at orgelet er i den forkerte position, og afføring kan ikke bevæge sig normalt langs det.

Prædisponerende faktorer kan være anatomiske og funktionelle.

Anatomiske årsager inkluderer:

• Tilstedeværelsen af adhæsioner i bughulen.
• Meckels divertikulum.
• Mesentery for smal eller for lang.
• Tilstedeværelsen af et hul i mesenteriet.
• Tilstedeværelsen af en brok. Faren er en brok i den hvide linje i underlivet, lyske- og lårbensbrok samt interne fremspring.
• Misdannelser af organet, for eksempel en mobil cecum, dolichosigma osv.
• Peritoneal lommer.
• Tumorer i tarmen eller organer, der er tæt på den.

Funktionelle årsager, der kan forårsage akut tarmobstruktion, omfatter:

• Overdreven madindtagelse efter langvarig afholdenhed. Hvis en person har været på diæt i lang tid og derefter spist en stor mængde ru mad, begynder tarmene at trække sig kraftigt sammen. Dette kan forårsage tarmobstruktion eller "sygdom hos en sulten person" (ifølge Spasokukotsky).
• Colitis af forskellig oprindelse.
• Udskudt rygmarvsskade, TBI.
• Psykologisk traume.
• Slagtilfælde.
• Dysenteri og andre tilstande, der bidrager til øget tarmmotilitet.

De producerende årsager fører til tarmkramper og parese. Et overskud af mad, en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk, fysisk inaktivitet (tvunget overholdelse af sengeleje og lammelse) kan provokere en lignende situation.

Symptomer på akut tarmobstruktion

Tarmobstruktion begynder som regel med en skarp, voksende, kramper i maven og ledsages af kvalme og opkastning. Over tid begynder tarmens indhold at komme ind i maven, mens opkast har en ubehagelig lugt, der er karakteristisk for afføring. Forstoppelse og øget gasproduktion. Tarmperistaltik i den indledende fase bevares, den kan observeres gennem bugvæggen. Maven får en uregelmæssig form, hævelse øges hurtigt.

Symptomer på akut tarmobstruktion:

• Mavesmerter. Det forekommer hos alle patienter uden undtagelse. På et tidligt stadium i udviklingen af patologi fortsætter smerte som sammentrækninger. Det vil blive koncentreret i det område af bughulen, hvor sammenbruddet dannedes. Smerten er til stede løbende, bliver kedelig, spreder sig i hele maven. Når patologien når sit højdepunkt, falder smerten, men dette symptom kan ikke kaldes gunstig.
• Kvalme og opkast. Disse symptomer forekommer hos 60-70% af mennesker. De vil være jo mere intense, jo mere alvorlige tarmobstruktion. Først vil galde være til stede i opkastet, og derefter indholdet af tarmene. Masserne, der kommer ud af munden, begynder at lugte som afføring. Opkastning udvikler sig ikke straks, men efter at det er begyndt, forventes dets ophør ikke.
• Mangel på gas og afføring. Selv på et tidligt stadium af udviklingen af tarmobstruktion, vil afføring være fraværende. Hvis tarmlumen ikke er helt blokeret, kan gasser og afføring passere, men delvist. Samtidig føler personen ikke lindring, han har ikke følelsen af, at tarmene er fuldstændig renset.

• Oppustethed, ændring i sin naturlige form. Oftest karakteriserer dette symptom afskåret tarmobstruktion. Hvis blokering opstår i tyndtarmen, vil bughinden blive udbredt jævnt. Med nederlaget i tyktarmen får maven asymmetriske træk og svulmer op i et af områderne.
• Tvungen position af kroppen - en person ligger ned og trækker knæene til maven. Patienten kan ikke lyve stille, han vender konstant, da han forfølges af svære smerter.
• En persons generelle trivsel i et tidligt stadium af udviklingen af patologi kan kaldes tilfredsstillende. Men hvis han har tarmstrangulering, forværres hans helbred i de første par timer fra udviklingen af lidelsen.
• Blodtryksniveauet falder, og pulsen stiger, hvilket indikerer udviklingen af en tilstand af chok.
• Tungen bliver tør, der dannes en gul belægning på den, og en ubehagelig lugt kommer fra munden. Hvis blokering opstår i tyndtarmen, vil lugten have en fækal farvetone. Det terminale trin i udviklingen af patologi fører til udseende af revner i tungen, hvorefter der dannes sår på den. Dette indikerer en alvorlig forgiftning af kroppen, dens dehydrering og udvikling af peritonitis.

Når patienten går til lægen, bemærker lægen følgende kliniske billede:

• Palpation af peritoneum giver en person smertefulde fornemmelser. Ved dyb palpation kan en tumor eller intussusception identificeres. Også lægen kan håndgøre brok. Den peritoneale væg vil være stram, men mavemusklerne er ikke spændte. Lægen bemærker også en intens sammentrækning af tarmene.
• Thévenards tegn. Når du trykker på roden til tyndtarmens mesenteri (den er placeret 2 cm under navlestrengen), oplever en person smertefulde fornemmelser.
• Valyas symptom. Ved palpering af den forreste abdominalvæg mærkes den forreste sløjfe godt. Dens omrids kan visualiseres.
• Anshtutz syndrom. I højre iliac-region vil maven blive udspilet.
• Palpation af den invaginerede. Det er defineret i området for den ileocecale vinkel og har en pølseagtig form.
• Symptom Slange. Selv uden specielle enheder kan du se, hvordan patientens mave svulmer op af gas.
• Sklyarovs symptom. Hvis du ryster peritoneumets frontvæg med din hånd, kan du mærke dens sutter.
• Lytte til maven. Lægen vil høre en høj lyd. Hvis patologien allerede har provokeret tarmvæggenes død, stopper sødningen og giver plads til stilhed.
• Symptom Loteson. Når du lytter til bukhinden i den forreste væg, kan du høre hjerte- og åndedrætslyde.
• Syndrom på Obukhov hospitalet (et tegn på Grekov). Den analåbning er udvidet såvel som endetarmen, men der observeres ingen afføring der. Dette symptom er karakteristisk for volvulus.
• Kivuls symptom. Når du banker på maven på maven, kan du høre en ringen. Hvis den har en metallisk nuance, angives et ballonsymptom (Kivuls symptom). Hvis du trykker på siden af din mave, bliver lyden noget dæmpet.
• Symptom Tsege-Manteuffel. Det er kendetegnet ved, at mere end 1,5 liter væske, når der udføres enema, ikke kommer ind i tarmen. Dette symptom er diagnosticeret med volvulus af sigmoid kolon.
• Mondors syndrom. Når man palperer endetarmen, kan man mærke en tumor i det og visualisere afføring, som får en hindbærfarve.

Typiske manifestationer af intussusception er:

• Alvorlige mavesmerter ved angrebstypen (Tiliax-symptom).
• Falsk trang til afføring og palpation af dannelsen i peritoneal hulrum (Rush symptom).
• Udseendet af blod fra anus (symptom på Krovele).
• Indstillingen af en lavement fører til det faktum, at det frigivne indhold ligner udseendet af kødskiver.

Stadier af akut tarmobstruktion

Patologi, på trods af det akutte forløb, har en vis iscenesættelse.

Eksperter skelner mellem 3 faser:

1 fase - reaktiv

Varigheden af den reaktive fase er 10-16 timer. I denne periode oplever en person intens smerte af typen af sammentrækninger. Først er de paroxysmal med perioder med ro, men senere bliver de permanente. Smerten er ofte så alvorlig, at en person udvikler sig til chok. Læger kalder den reaktive fase "Ielius-græd."

Når den reaktive fase lige er manifesteret, vil intervallerne uden smerte være hyppige, på hvilket tidspunkt patientens trivsel vender tilbage til det normale. Men når tarmene overtrædes, observeres der ingen lyshuller. Smerten går fra moderat til akut. Høj tarmobstruktion ledsages af kvalme og opkastning. Ved lav tarmobstruktion øges gasdannelsen, der er ingen afføring.

Visceral smerte, der udstråler til andre organer, udvikler sig på baggrund af krampe, hvor de intramurale nerveplekser er irriterede. I fremtiden er tarmmotorfunktionen udtømt. Tarmene bliver hævede, stærkt strakte. Når hævelsen øges, bliver smerten konstant og intens. Der er ingen perioder med oplysning.

Fase 2 - beruselse

Efter 12-36 timer udvikler en toksisk fase, hvor organparese observeres. Smerten bliver konstant, tarmene holder op med at trække sig sammen, maven svulmer op, får en uregelmæssig form.

En person udvikler opkastning, det er rigeligt, det er umuligt at stoppe det. Tarmene vil være fulde i denne periode, ligesom maven.

En person nægter vand, fordi han er syg hele tiden. Dette fører til dehydrering af kroppen, mineraler, elektrolytter, enzymer fjernes fra den. Ansigtet bliver som en maske (Hippokrates ansigt), mundslimhinden tørrer op, mens patienten selv er meget tørstig. Han har svær halsbrand. Hverken afføring eller gasser kommer ud.

I denne periode vises Valyas symptom, Sklyarovs symptom, Kivuls symptom, et symptom på peritoneal irritation. Tjeklisterne fungerer under. Da der ophobes meget væske i tarmen, begynder det at sive gennem væggene. Dette bliver det første skridt mod udvikling af peritoneal betændelse.

3-faset terminal

Efter 36 timer udvikler den sidste fase af patologien. I dette tilfælde påvirkes alle organer. Personen begynder at trække vejret hurtigt, kropstemperaturen stiger til feber, der er ingen vandladning. Maven stikker ikke længere fremad, blodtrykket falder, og pulsen bliver meget hurtig, men svag.

Fra tid til anden har patienten opkastning, hvorfra duften af afføring kommer. Derefter udvikler patienten blodforgiftning, svigt i indre organer og død opstår.

Diagnosticering af den akutte tarmobstruktion

Hvis en person har symptomer på akut tarmsvigt, er det umuligt at tøve med at se en læge. Kirurgen er involveret i at identificere overtrædelsen, som undersøger patienten og lytter til hans klager.

Laboratoriemetoder

Ud over ekstern undersøgelse og palpering af bughulen leder lægen patienten til laboratorietest, herunder:

• Generel blodanalyse. Der er et skift i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR og hæmatokrit. Dette skyldes den stigende dehydrering af kroppen, på baggrund af hvilken blodet bliver tykt.
• Donere blod til biokemisk analyse. Analysen øger niveauet for kvælstof, urinstof, glukose. Samtidig falder værdierne af kalium og natrium, calcium, chlorid og proteiner.
• Urinen bliver overskyet og mørk i farven. Laboratorieassistenten opdager erytrocytter og albumin i det.
• Koagulogrammet viser blodkoagulation, protrombinindekset stiger, og blodkoagulationstiden bliver kortere.

Røntgen

Tarmrøntgen er den mest tilgængelige og meget informative metode til påvisning af tarmobstruktion. Det er billig og let at implementere. Proceduren udføres under anvendelse af barium som kontrastmiddel. Tarm- og abdominal røntgenstråler udføres separat. Hvis det ikke er muligt at afklare diagnosen, tyr de til irrigoskopi eller tarmundersøgelse. Disse undersøgelser giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af forskellige dele af tarmen. Alternativt udføres en endoskopi af tarmene.

Under fluoroskopi skal patienten ligge (på sin side eller ryg) eller stå.

Et typisk billede, som lægen visualiserer:

• Kloybers skåle. Dette symptom er en ophobning af gas, der ligner en omvendt skål. Det er dette kliniske tegn, der er et af de første, der kommer frem i lyset. Når tarmene skæres af, er Kloyber-skålene synlige på røntgen efter 5 timer og med strangulering af orgelet - efter en time. Skåle kan være flere, de er i stand til at lægge hinanden oven på den anden, derfor ligner de en trappe.
• Tarmarkader. De dannes i tyndtarmen. På grund af patologi svulmer den op, overfyldes med gasser. I de nederste sektioner af arkaderne er vandrette væskestanden synlige.
• Symptom på pinnation. Det udvikler sig med høj obstruktion, da tyndtarmen i dette tilfælde er meget strakt. Det er dens vægge, der danner folder. På billedet ser det ud som en fjeder, der er strakt.
• Røntgen med kontrast antager, at patienten har absorberet 50 ml bariumsuspension. Lægen tager derefter en GI-scanning. De er lavet adskillige med bestemte intervaller. Hvis barium forbliver i tarmene i lang tid (længere end 4 timer), kan det være et tegn på obstruktion.

Afhængigt af hvor tarmobstruktionen har udviklet sig, vil røntgenbilledet være som følger:

• I tilfælde af blokering i tyndtarmen vil Kloybers skåle være små. Væskeniveauet er bredere end gassen. Uanset sektionen af tarmen vil væskeniveauerne i dem være de samme. Rosenkransperlerne er synlige spiraler og arkader, repræsenteret af organets slimhinde.
• Med obstruktion af jejunum vil væskeniveauer være placeret i den epigastriske region og i regionen med det rigtige hypokondrium.
• Hvis det distale ileum er blokeret, vil væskeniveauer være i midten af maven.
• Ved obstruktion af tyktarmen er væskeniveauer placeret langs siderne af maven, men de er meget mindre end i tilfælde af blokering af tyndtarmen.
• I dynamisk tarmobstruktion visualiseres væskeniveauer i tyndtarmen og tyktarmen.

Hvis lægen antager, at patienten udvikler obstruktion af tyktarmen, ordinerer han sigmoidoskopi og koloskopi. Disse diagnostiske teknikker giver dig mulighed for at bestemme årsagen til lidelsen og identificere en tumor, fremmedlegemer eller fækalt snavs.

Hvilke sygdomme kan forveksles med tarmobstruktion?

Dine symptomer på tarmobstruktion kan efterligne andre sygdomme. Derfor er der en mulighed for at forveksle hindring med sådanne overtrædelser som:

• Akut blindtarmsbetændelse. Med denne sygdom opstår der også alvorlige mavesmerter, opkastning og forstoppelse kan udvikles. Men med blindtarmsbetændelse stammer smerter i den epigastriske region og passerer ind i den højre iliac-region. I tilfælde af obstruktion fortsætter smerten i henhold til typen af sammentrækninger, den er intens efterfulgt af smertefri perioder. En sådan intens sammentrækning af tarmene med blindtarmsbetændelse forekommer ikke. Hvis et komplet blodtal for begge patologier indikerer tilstedeværelsen af betændelse, er der ingen tegn på obstruktion, når der udføres et røntgenbillede af tarmen.
• Perforeret mavesår. Sygdommen udvikler sig lige så pludselig som tarmobstruktion, patienten har ingen afføring og gas, maven gør ondt. Hvis der opstår perforering, vil personen føle sig meget dårlig. Den forreste abdominalvæg er meget anspændt og deltager ikke i vejrtrækningen. Hvis du forsøger at palpe tarmene, vil personen føle svær smerte. I tilfælde af obstruktion reduceres organet tværtimod kraftigt; en forstørret sløjfe kan palperes. Med et sår udvikler en person ikke opkastning, tarmene trækker sig ikke sammen. Under røntgen registreres Kloyber-skåle ikke, men fri gas er synlig i peritonealhulen.
• Akut betændelse i galdeblæren. Personen udvikler intens smerte, han føler sig syg, hans mave svulmer op. Imidlertid vil smerten koncentreres i højre side og stråle ud til skulderen og skulderbladet. I tilfælde af obstruktion vil det ikke være muligt klart at begrænse stedet for smerte lokalisering. Hvis du palperer området af det rigtige hypokondrium, kan der opdages spændte muskler hos en patient med cholecystit, mens tarmens kontraktile aktivitet ikke øges, patologiske lyde høres ikke. Med betændelse i galdeblæren stiger kropstemperaturen, gulsot udvikler sig.
• Akut betændelse i bugspytkirtlen. Smerterne manifesteres pludselig, opkast forekommer flere gange i træk, gasser forsvinder ikke, maven er hævet, tarmene er i parese-tilstand. Maven gør ondt i den øverste del, smerten omgiver kroppen. Ved tarmobstruktion fortsætter smerten i form af sammentrækninger. Hvis maven til en patient med pancreatitis palperes, kan den hævede tyktarm palperes. Derudover vil galde være til stede i opkastet. Efter et stykke tid begynder gasserne at forlade, og en stol vises. I en blodprøve stiger niveauet af diastase.
• Myokardieinfarkt ledsaget af abdominalt syndrom. En patient med et hjerteanfald har en hævet mave, alvorlige smerter vises i dens øvre del, og svaghed øges. Personen er kvalm, opkast kan åbne sig, afføring og gas er fraværende. Yderligere tegn, der indikerer et hjerteanfald, er imidlertid: hypotension, døvhed af hjertelyde, perkussionsudvidelse af hjertets grænser, maven bliver ikke asymmetrisk, tarmene trækker sig ikke stærkt sammen, og lyde vises ikke. For at afklare diagnosen skal der udføres et elektrokardiogram.
• Nyresvigt Lignende tegn er: intens smerte i form af sammentrækninger, oppustethed, fravær af afføring og gas, øget angst hos patienten. Karakteristiske træk ved nyrekolik: smerte udstråler til kønsorganerne, til lænden, urinen er forsinket, en person kan næppe tisse, der er blod i urinen. I nyrerne og i urinlederne findes calculi ved hjælp af røntgen.
• Lungebetændelse koncentreret i de nedre lunger i lungerne. Lignende symptomer: abdominal muskelspænding, mavesmerter. Kendetegn ved lungebetændelse: lyserøde kinder, lav vejrtrækning, åndenød, brystsmerter. Hvis du lytter til lungerne, kan du høre hvæsen, crepitationer, lyde. Radiografi hjælper med at stille den korrekte diagnose.

Behandling af akut tarmobstruktion

Hvis en person udvikler symptomer, der indikerer en tarmobstruktion, skal de føres til et sundhedscenter så hurtigt som muligt. Indtil det tidspunkt, indtil patienten undersøges af en læge, bør han ikke lave enema, det er forbudt at tage afføringsmidler, smertestillende midler eller udføre gastrisk skylning. Behandlingen kan reduceres til både at tage medicin og kirurgi. Det hele afhænger af karakteristika for sygdomsforløbet. Med dynamisk obstruktion er der mulighed for medicinsk korrektion, og med mekanisk blokering af tarmen er det ikke muligt uden hjælp fra en kirurg. For at redde patientens liv udføres operationen ofte på en nødsituation.

Når forhindringen lige er begyndt at udvikle sig, er det svært at identificere dens form. Derfor udsætter lægen interventionen i flere timer. Hvis indtagelse af medicin ikke fører til en forbedring af trivsel, henvises patienten til kirurgisk tabel. Forudsat at patienten allerede er blevet diagnosticeret med peritonitis eller intestinal strangulering, udføres operationen straks.

Medicinsk korrektion giver dig ofte mulighed for at overvinde coprostasis såvel som at klare forhindringer på baggrund af en neoplasma i tarmen.

Korrektion af medicin

• Reducerer intensiteten af smerte og påvirker tarmens sammentrækning. Paranephral novocaine-blokade udføres for at reducere smerte. Antispasmodika (Atropin, Spazgan, Drotaverin) administreres intravenøst. Hvis patienten diagnosticeres med tarmparese, ordineres Neostigmin, en hypertonisk natriumchloridopløsning, for at eliminere den, der administreres enema.
• Dekompression af fordøjelseskanalen. Indholdet i maven skal trækkes ud ved hjælp af et rør og en sifon-lavement, gennem hvilket 10 liter vand injiceres. Det er kun muligt at udføre sådanne aktiviteter, hvis patienten ikke har udviklet peritonitis. Hvis der findes chyme i maven, indikerer dette et alvorligt forløb af tarmobstruktion. Også mængderne af injiceret væske giver os mulighed for at antage en forhindring. Dekompression gør det muligt at normalisere tarmkontraktiliteten og forbedre mikrocirkulationen i væggene.
• Forebyggelse eller eliminering af dehydrering. Patienter med tarmobstruktion ordineres infusionsbehandling. Patienter injiceres med Ringers opløsning, glukose, insulin, kaliumopløsning. Mængderne af injicerede opløsninger er store og må ikke være mindre end 3 liter. Soda er ordineret til patienter med metabolisk acidose. Under infusionsbehandling skal tryk og vandladning overvåges. Et kateter placeres i patientens blære og i den subklaviske vene.
• At bringe blodforsyningen til fordøjelsessystemet tilbage til det normale. Til dette formål anvendes albumin, plasma, protein, rheopolyglucin, pentoxifyllin, aminosyrer. Hvis det er angivet, ordineres patienten kardiotroper. Hvis patienten starter processen med at passere gas, er der en stol, og smerten passerer, så er dette et godt tegn. Hvis personens trivsel efter 2-3 timer ikke forbedres, er han forberedt på operation.

Operativ indgriben

Hvis patienten udvikler en mekanisk blokering af tarmen, er operationen nødvendig i 95% af tilfældene. De resterende 4% af patienterne gennemgår det ikke, fordi de er i alvorlig tilstand. Yderligere 1% af patienterne søger simpelthen ikke lægehjælp og dør.

Kontraindikationer for kirurgi for mekanisk blokering af tarmen er kun patientens smerte og præ-smerte.

Indikationer for operation:

• Udvikler peritonitis.
• Rus og dehydrering af kroppen, hvilket svarer til 2. fase af obstruktion.
• Tegn, der angiver tarmstrangulering.

Foranstaltninger til at forberede patienten til interventionen:

• Placering af sonden i maven.
• Introduktion af lægemidler, der vil sikre arbejdet i kredsløb og åndedrætssystemer.
• Gennemførelse af massiv infusionsbehandling.

Et kateter placeres i patientens blære, mave og centrale vene. Anæstesi udføres endotracheal, operationen er en laparotomi med et midtliniesnit. Hvis patienten har en forhindring på grund af en krænkelse af brok, kan der udføres spinalbedøvelse.

De mål, som kirurgen forfølger:

• Bestemmelse af typen af obstruktion med en undersøgelse af abdominale organer.
• Eliminering af årsagen, der provokerede blokeringen. Vedhæftningerne eller kraven i brok er dissekeret med volvulus eller under dannelsen af en knude, de elimineres. De udfører også disinvagination eller planlægger at resektere en del af det berørte område.
• Vurdering af tarmens tilstand og dens mulighed for yderligere funktion. Hvis orgelet ikke er død, vil det have en burgunder eller blå farve, dets mesenteri er glat, i nogle af dets zoner er blødninger synlige. Karene pulseres fortsat, der er ingen blodpropper. Tarmen reagerer på eksponering for varm saltvand med hyperæmi, øget pulsation og sammentrækninger. Fjernelse af organet er påkrævet, hvis der dannes blodpropper i karene, hvis det bliver sort eller mørkeblåt, vil mesenteriet være kedeligt og dækket af blødninger. Tarmen reagerer ikke på behandling med en varm opløsning.
• Fjernelse af det berørte område. Det område af organet, der har gennemgået nekrose, såvel som tarmen i en afstand af 40 cm fra dødszonen, kan fjernes. Derefter udføres anastomose.
• Aflæsning. Når orgelsløjferne er overstrakte, udføres tarmdekompression ved hjælp af nasogastrisk intubation af tyndtarmen med et rør. Dræning udføres gennem en enterostomi eller cecostomi.
• Dræning og sanitet af bukhinden. Mavehulen vaskes med specielle forbindelser og tørres. Dræning tages ud gennem den forreste abdominalvæg.

Periode efter operationen

Hvis operationen er vellykket, placeres patienten på intensivafdelingen. Der skal han tilbringe mindst 3 dage.

De vigtigste områder for behandling og pleje:

• Forebyggelse af dehydrering, forgiftning og infektion i kroppen.
• Eliminering af krænkelser fra luftvejene og det kardiovaskulære system.
• Anvendelsen af elektrolytter til at normalisere syrebasemiljøet.
• Forbedring af rheologiske parametre for blod.
• Forebyggelse af dannelse af blodpropper. Til dette formål anvendes Fraxiparine.
• For at styrke kroppen administreres vitaminer og immunmodulatorer.
• For at forhindre tarmlammelse understøttes dets arbejde ved hjælp af klyster, Proserin, Cerucal, elektrisk stimulering osv.

I de første 3 dage skal personen være på intensivafdelingen. Han får slagmassage af brystbenet, der udføres åndedrætsøvelser. Dette er nødvendigt for at normalisere åndedrætssystemets funktion.

Patienten skal løftes ud af sengen så tidligt som muligt. Dette gøres, så tarmene begynder at trække sig sammen og ikke udvikle stagnation. Det anbefales, at patienten står op i 2-3 dage, hvis der ikke er kontraindikationer.

De første 3 dage får en person parenteral ernæring. Det er vigtigt at overvåge hans puls, vejrtrækningshastighed og kvaliteten af udledningen fra afløbet. I samme periode modtager han antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler.

I 4-7 dage overføres patienten til den generelle afdeling. Der skal han overholde et halvbed-regime. Røret fjernes fra maven. Fra det tidspunkt skal en person modtage mad som normalt, men den serveres i en halvflydende og revet form (tabel 1A).

Bandagen skiftes i 2 dage, dræningen fjernes på dag 4, hvis der ikke er nogen udledning derfra.

Patienten skal bruge et bandage, så stingene ikke adskilles. Fra dag 5 skal du begynde at lave gymnastik under tilsyn af en læge. Patienten fortsætter med at modtage vitaminer, antibiotika, immunstimulerende midler. Menuerne udvides gradvist.

Den 8-10. Dag efter operationen overføres personen til tabel 15. Han har allerede lov til at forlade afdelingen.

Stingene fjernes på dag 9-10. Hvis der ikke udvikles komplikationer, udskrives patienten.

I de næste 3 måneder skal en person følge en streng menu, opgive grøntsager, der stimulerer gasdannelse, fra syltede og salte fødevarer, fra fede fødevarer og halvfabrikata.

Komplikationer

Den postoperative periode er forbundet med risikoen for følgende komplikationer:

• Tarmsløjfe-nekrose. I dette tilfælde udføres en anden operation, det berørte område fjernes, en anastomose påføres, eller stomien fjernes.
• Blødende. En anden laparotomi er påkrævet, hvor blødningskilden elimineres.
• Insolvens af suturerne i tarmanastomosen. Samtidig udføres relaparotomi, der oprettes en unaturlig anus, og dræning fjernes.
• Interintestinal abscess. Relaparotomi og abscess sanitet udføres.
• Tarmfistel. Konservativ terapi udføres med behandling af fistlen med desinficerende salver og pastaer. I fremtiden skal sløjfen med fistlen fjernes ved at udføre tarmintubation.
• Adhæsionsdannelse. Relaparotomi med fistelfortynding, intestinal intubation udføres.

Svar på populære spørgsmål

• Er det muligt at lave en prognose for akut tarmobstruktion? Jo hurtigere der ydes hjælp til patienten, jo mere gunstig er den. Samtidige sygdomme er vigtige såvel som patientens alder. For ældre og svage mennesker forværres prognosen. Hvis operationen blev udført i de første 6 timer fra udviklingen af obstruktion, bliver patienten oftest gemt.
• Hvis obstruktionen udvikler sig hos en gravid kvinde, hvad er prognosen? Drægtighedsperioden er en yderligere risikofaktor for udvikling af tarmobstruktion. Det forekommer oftest i 2. og 3. trimester af graviditeten, sjældnere i 1. trimester. I 25-50% af tilfældene fører patologi til en kvindes død, og barnet fødes død i 60-75% af tilfældene. Dog forudsat at operationen blev udført i de første 3 timer efter manifestationen af obstruktion, sker patientens død kun i 5% af tilfældene.
• Hvad er kronisk tarmobstruktion? Det udvikler sig på baggrund af adhæsioner i bughulen eller med en tumor, der ikke kan fjernes. Patienten ordineres medicin. Hvis der ikke er nogen effekt, udføres en operation. Samtidig medfører hver intervention risikoen for dannelse af nye vedhæftninger. Alternativt kan der dannes en colostomi.

Artikelforfatter : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Uddannelse: Moskva Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Generel medicin" i 1991, i 1993 "Erhvervssygdomme", i 1996 "Terapi".